Диспансерное наблюдение в Российской Федерации: динамика показателей

Принцип приоритета профилактики в сфере охраны здоровья закреплен на федеральном уровне законом от 21.11.2011 №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [1]. Одним из эффективных механизмов вторичной и третичной профилактики, направленных на снижение числа обострений заболеваний, их прогрессирования, а также преждевременной смертности населения, является диспансерное наблюдение (ДН) [2].

Важность ДН определена одним из глобальных вызовов, стоящих перед системой здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире — старением населения [3—5]. Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренное издание 2019 г.», к 2050 г. каждый шестой человек в мире будет старше 65 лет, что составит 16% населения Земли по сравнению с каждым одиннадцатым в 2019 г., что составляет 9% населения Земли. Кроме того, по прогнозам ученых, число людей в возрасте 80 лет и старше утроится со 143 млн в 2019 г. до 426 млн в 2050 г. [6]. Указанный феномен неизбежно приведет к увеличению численности населения с множественными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) и, как следствие, к росту числа пациентов, находящихся под ДН. По оценкам ряда отечественных исследователей, ДН имеет резерв для повышения охвата и эффективности наблюдения за пациентами с ХНИЗ [7—10]. Все перечисленное является основанием для внедрения новых эффективных организационно-методических подходов к процессу организации и проведения ДН [11].

Для разработки новых организационных решений по проведению ДН необходимо понимать текущую ситуацию, тенденцию объемов этого вида услуг, а также особенности целевых групп, на которые они направлены.

Цель исследования — провести комплексный анализ заболеваемости состоящего под диспансерным наблюдением населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста.

В соответствии с поставленной целью спланировано сплошное ретроспективное (2018—2023 гг.) исследование с использованием данных Формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» (ФФСН №12), а также данных Росстата о численности населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста за период 2018—2023 гг. по 85 субъектам Российской Федерации. Динамика показателей оценивалась по темпу прироста в 2023 г. по сравнению с 2018 г.

Статистическая обработка результатов проведена с применением пакета программ Statistica for Windows version 10.0 и R Studio. Качественные данные представлены в виде относительных частот (экстенсивных), количественные — в виде интенсивных значений показателя.

В 2023 г. в целом в Российской Федерации у лиц трудоспособного возраста зарегистрировано 22 121,3 случая заболеваний (здесь и далее — на 10 тыс. населения), что выше значения 2018 г. на 4,1% (21 251,3 случая заболеваний). Из числа всех зарегистрированных случаев заболеваний в 2023 г. взято под ДН 44,5% (9 853,6 случая заболеваний), что также выше значения 2018 г. (38,2%, 8 119,9 случая заболеваний).

При анализе числа зарегистрированных случаев заболеваний в 2018—2023 гг. выявлено, что во всех федеральных округах Российской Федерации, кроме Южного федерального округа (ЮФО), наблюдалась положительная динамика. При этом наибольший темп прироста отмечен в Приволжском федеральном округе (ПФО, 8,0%), а наименьший — в Сибирском федеральном округе (0,07%). Следует отметить, что в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) по сравнению с остальными на протяжении всего анализируемого периода регистрировалось наибольшее число случаев заболеваний у лиц трудоспособного возраста, а в Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) — наименьшее. Среди субъектов Российской Федерации наибольшее число зарегистрированных случаев заболеваний в 2023 г. отмечалось в Республике Карелия (36 964,8) и Алтайском крае (36 050,7), наименьшее — в Республике Ингушетия (10 626,9) и Чеченской Республике (11 397,1).

При анализе случаев заболеваний, взятых под ДН, положительная динамика в 2023 г. по сравнению с 2018 г. отмечалась во всех федеральных округах Российской Федерации, при этом наибольшая — в СЗФО (36,9%), наименьшая — в Дальневосточном федеральном округе (ДФО, 9,7%).

Отрицательная динамика названного показателя отмечалась в 11 субъектах Российской Федерации, наименьшая — в Республике Ингушетия (–12,9%) и Новгородской области (–12,7%). Наибольшие темпы прироста числа случаев заболеваний, взятых под ДН, отмечались в Ленинградской области (86,7%), г. Москве (68,9%) и Республике Марий Эл (59,7%). В 2023 г. наибольший показатель отмечен в Алтайском крае (22 119,7) и Тюменской области (16 434,7), наименьший — в Чеченской Республике (4 637,7) и Еврейской автономной области (ЕАО, 5 810,3).

На конец 2023 г. в Российской Федерации находилось под ДН 8 525,2 случая заболеваний, что на 24,3% выше аналогичного показателя в 2018 г. (6 857,2). Положительная динамика наблюдалась во всех федеральных округах России (табл. 1), при этом наибольший темп прироста зарегистрирован в СЗФО (38,3%), наименьший — в ДФО (14,1%).

Таблица 1. Число случаев заболеваний взрослого населения, состоявшего под диспансерным наблюдением (на 10 тыс. населения), по годам

При анализе случаев заболеваний, состоявших под ДН, в разрезе субъектов Российской Федерации наибольшие темпы прироста зарегистрированы в Архангельской области (59,8%) и Республике Башкортостан (57,9%), темпы убыли — в Республике Ингушетия (–16,5%) и Новгородской области (–14,2%). Наибольшее число случаев заболеваний, состоявших под ДН, в 2023 г. отмечалось в Алтайском крае (19 476,1) и Самарской области (13 434,8), а наименьшее — в Чеченской Республике (3 526,4) и ЕАО (4 426,3).

В 2023 г. в целом в Российской Федерации 1 328,3 случая заболеваний снято с ДН, что выше показателя 2018 г. на 5,2% (1 262,7). При аналогичной оценке в разрезе федеральных округов наибольший темп прироста отмечался в СЗФО (28,2%), а в ДФО и ЮФО — темп убыли показателя (–12,5 и –3,8% соответственно).

При анализе названного выше показателя в разрезе субъектов Российской Федерации выявлено, что наибольшие темпы прироста отмечались в Ленинградской области (236,7%) и Республике Марий Эл (142,2%). Темпы убыли выявлены в 40 субъектах Российской Федерации, из них наибольшие — в г. Севастополе (–47,3%) и Пензенской области (–31,1%).

Наибольшая доля случаев заболеваний, состоявших на диспансерном учете (ДУ), в 2023 г. относилась к классу «Болезни системы кровообращения» (41,6%), за которыми следовали «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена» (12,3%) и «Болезни органов пищеварения» (7,6%). С 2018 г. наблюдалась схожая структура случаев заболеваний, состоявших под ДН (рис. 1 на цв. вклейке).

Рис. 1. Структура случаев заболеваний у взрослого населения, состоявшего под диспансерным наблюдением, %.

В 2023 г. наибольшая доля случаев заболеваний, находившихся под ДН, зарегистрирована по классу «Болезни системы кровообращения» (79,6%). Следует отметить, что по данному классу с каждым годом доля случаев заболеваний, взятых под ДН из числа зарегистрированных, увеличивалась (рис. 2).

Рис. 2. Доля случаев заболеваний у лиц трудоспособного возраста, взятых под диспансерное наблюдение, %.

В 2023 г. в целом по Российской Федерации у населения старше трудоспособного возраста зарегистрировано 22 681,9 случая заболеваний, что выше значения 2018 г. на 13,8% (19 926,3). Из данного числа случаев заболеваний в 2023 г. взято под ДН 52,7% (11 961,9), что также выше значения 2018 г. (41,3%, 8 235,8).

Во всех федеральных округах наблюдалась положительная динамика уровня заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста, при этом в СКФО — наибольшая (27,3%). Следует также отметить, что в СЗФО на протяжении 5 лет отмечался наибольший по сравнению с остальными показатель зарегистрированных случаев заболеваний.

При анализе уровня заболеваемости за период 2018—2023 гг. в разрезе субъектов Российской Федерации только в 8 из них наблюдалась отрицательная динамика: в Новгородской (–8,7%), Магаданской (–8,7%), Еврейской автономной (–4,9%) и Ростовской областях (–3,1%), Алтайском крае (–1,7%), Тверской (–1,2%), Владимирской (–0,3%) и Смоленской (–0,03%) областях. Наибольший прирост отмечался в Республике Саха (Якутия) — 60,3% и Карачаево-Черкесской Республике (53,6%). Наибольшее число зарегистрированных случаев заболеваний в 2023 г. отмечено в г. Санкт-Петербурге (34 868,7) и Ненецком автономном округе (33 734,6), наименьшее — в ЕАО (13 143,2) и Магаданской области (14 521,4).

При анализе числа случаев заболеваний, взятых под ДН, отмечено, что во всех федеральных округах в 2018—2023 гг. была положительная динамика, при этом наибольшая — в СЗФО (59,6%), наименьшая — в ДФО (33,3%). В 2023 г. наибольший уровень данного показателя зарегистрирован в ПФО (13 968,7 случая заболеваний), наименьший — в Центральном федеральном округе (ЦФО, 10 133,3 случая заболеваний). В ходе проведения аналогичной оценки показателя в разрезе субъектов Российской Федерации отрицательная динамика за период 2018—2023 гг. отмечалась только в ЕАО (–3,0%). Наибольшее число случаев заболеваний, взятых под ДН, регистрировалось в Алтайском крае (20 553,1), Самарской (19 877,0) и Тюменской областях (18 818,1), наименьшее — в Калужской области (6 832,5) и ЕАО (7 165,9).

На конец 2023 г. в целом по Российской Федерации состояло на ДУ 10 766,6 случая заболеваний, что на 46,8% больше, чем в 2018 г. (7 331,9). Схожая динамика (табл. 2 на цв. вклейке) наблюдалась во всех федеральных округах России, при этом наибольшая — в СЗФО (59,8%).

Таблица 2. Число случаев заболеваний населения старше трудоспособного возраста, состоявшего под диспансерным наблюдением (на 10 тыс. населения), по годам

Во всех субъектах Российской Федерации также выявлен прирост числа случаев заболеваний, состоявших под ДН в 2018—2023 гг., при этом наибольший — в Ленинградской (117,0%) и Калининградской областях (93,3%). В 2023 г. наибольшее число случаев заболеваний, состоявших под ДН, отмечалось в Самарской области (18 602,5) и Алтайском крае (18 552,8), наименьшее — в Калужской области (5 904,5) и ЕАО (6 178,1).

Число случаев заболеваний, снятых с ДН, с течением времени также увеличивается. Так, в 2023 г. регистрировалось 1 195,2 случая заболеваний, снятых с ДН, что на 32,2% больше, чем в 2018 г. (903,9). Во всех федеральных округах Российской Федерации за исследуемый период отмечалась схожая динамика. Однако в 11 субъектах Российской Федерации выявлена отрицательная динамика, особенно в Ямало-Ненецком автономном округе (–43,9%), г. Севастополе (–41,6%), ЕАО (–21,5%) и Республике Калмыкия (–12,9%). Наибольший прирост отмечен в Ленинградской (283,2%), Калужской областях (155,1%) и Ненецком автономном округе (153,8%). Наибольшее число случаев заболеваний, снятых с ДН в 2023 г., регистрировалось в Республике Тыва (2 736,8) и Тюменской области (2 638,5), наименьшее — в Томской области (573,9) и г. Москве (584,7).

Структура случаев заболеваний взрослого населения старше трудоспособного возраста, взятых на ДУ (рис. 3 на цв. вклейке) в 2023 г., отличалась от таковой у лиц трудоспособного возраста и в целом не менялась с 2018 г. На первом месте — «Болезни системы кровообращения» (50,2%), затем «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена» (13,7%), «Новообразования» (7,9%), «Болезни органов пищеварения» (6,0%).

Рис. 3. Структура заболеваний у взрослого населения старше трудоспособного возраста, состоявшего под диспансерным наблюдением, %.

При анализе доли случаев заболеваний, взятых под ДН, от числа всех зарегистрированных случаев по классам заболеваний у лиц старше трудоспособного возраста и трудоспособного возраста наблюдалась схожая картина. Так, наибольшая доля случаев постановки под ДН от общего числа зарегистрированных по соответствующему классу заболеваний в 2023 г. приходилась на класс «Новообразования» (83,1%), за которым следовали «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена» (81,0%) и «Болезни системы кровообращения» (80,1%). При этом по классам «Болезни мочеполовой системы», «Болезни органов пищеварения» и «Болезни системы кровообращения» с каждым годом доля случаев заболеваний, взятых под ДН, из числа зарегистрированных увеличивалась.

По результатам проведенного исследования установлено, что в Российской Федерации на протяжении всего анализируемого периода наблюдалась тенденция к увеличению взятых под ДН случаев заболеваний населения трудоспособного и старше трудоспособного возраста. Так, темпы прироста случаев, взятых под ДН, характеризовались положительной динамикой абсолютно во всех федеральных округах Российской Федерации: от 9,7 до 36,9% у населения трудоспособного возраста и от 33,3 до 59,6% у населения старше трудоспособного возраста. Кроме того, число случаев заболеваний, состоявших под ДН в 2023 г., было выше у населения старше трудоспособного возраста (10 766,6) по сравнению с населением трудоспособного возраста (8525,2). Это свидетельствует о необходимости использования организации ДН в качестве инструмента профилактики обострений ХНИЗ и воздействия на предотвратимые причины смерти, особенно у лиц трудоспособного возраста.

В соответствии с порядком ведения ФФСН №12, регистрации подлежат случаи заболевания, в том числе подлежащие ДН. Если у одного пациента зарегистрировано несколько заболеваний, в том числе подлежащих ДН, то все заболевания будут учтены в ФФСН №12, в связи с этим число случаев зарегистрированных заболеваний не позволяет оценить число пациентов (физических лиц), состоящих под ДН.

Следует отметить, что, используя в качестве основного источника информации ФФСН №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», мы можем проанализировать только количественные показатели охвата ДН, но не можем оценить эффективность ДН с позиции его полноты и кратности проведения в соответствии с действующим порядком.

В среднем в пересчете на одного гражданина Российской Федерации старше трудоспособного возраста в 2023 г. приходилось 1,1 случая заболеваний, состоящих под ДН. При этом число случаев постановки на ДУ среди лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста с каждым годом неуклонно росло. Наибольший вклад в этот показатель вносили болезни системы кровообращения независимо от возраста гражданина. Все перечисленное свидетельствует о высокой потребности населения как трудоспособного, так и старше трудоспособного возраста в ДН, особенно для нозологической группы «Болезни системы кровообращения».

Таким образом, обоснована необходимость применения новых организационных подходов к процессу проведения ДН.

За период 2018—2023 гг. в Российской Федерации наблюдалась тенденция неуклонного роста показателей диспансерного наблюдения, что свидетельствует о высокой актуальности его использования как механизма вторичной профилактики, способствующего динамическому наблюдению за лицами, имеющими хронические неинфекционные заболевания. В связи с этим необходимо дальнейшее проведение исследований относительно разработки и оценки эффективности внедрения новых организационно-методических решений в процесс диспансерного наблюдения, особенно в отношении пациентов трудоспособного возраста.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Ходакова О.В., Деев И.А.; сбор и обработка материала — Чигрина В.П.; статистическая обработка — Чигрина В.П.; написание текста — Чигрина В.П., Ходакова О.В.; научное редактирование — Чигрина В.П., Ходакова О.В., Деев И.А., Несветайло Н.Я., Кобякова О.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.