Введение
Известно, что в подростковом возрасте начинается формирование некоторых поведенческих привычек, связанных со здоровьем, а понимание потенциальных ассоциативных связей этих эффектов могло бы послужить основой для политических инициатив, направленных на улучшение здоровья населения и смягчение социального неравенства в отношении здоровья [1].
Социально-экономический статус является важным фактором, определяющим поведение в отношении курения. В частности, уровень образования может отражать уровень медицинской грамотности человека [2].
Опасность начала употребления табачных и никотинсодержащих изделий в раннем молодом возрасте (до 18 лет) заключается в том, что оно приобретает регулярный характер и перерастает в зависимость [3]. Основная причина этой эволюции в том, что данный период жизни молодых людей характеризуется сменой социальных ролей, сепарацией от семьи и самостоятельным проживанием [3]. В то же время табачная промышленность, напротив, ориентируется на молодых людей [3], создавая агрессивную рекламу и новые табачные изделия (электронные сигареты, бездымные табачные изделия) [2, 4].
По данным Всемирной организации здравоохранения, бремя болезней у взрослых связано с образом жизни и поведением еще в подростковом периоде. Существенные изменения в жизни молодых людей происходят, когда они оканчивают школу и поступают в средние и высшие образовательные учреждения, начинают трудовую деятельность [5]. Поэтому образ жизни молодых людей должен быть основной целью программ профилактики и прекращения курения [3].
Цель исследования — оценить влияние социально-демографической характеристики учащихся средних и высших учебных заведений на статус употребления табачных и никотинсодержащих изделий.
Материалы и методы
Одномоментное исследование проведено в 2022—2023 гг. в 6 регионах России среди учащихся средних (колледжи) и высших учебных заведений разной профессиональной направленности (гуманитарные, юридические, технологические специальности). Протокол исследования представлен ранее [6]. Применяли выборочный неслучайный метод формирования доступной выборки. В исследование включены учащиеся очной и заочной форм обучения (всего 2074 человека), проживающие в Калининградской, Кемеровской, Ростовской, Саратовской областях, Республике Карелия (Петрозаводск) и Ямало-Ненецком автономном округе (Салехард). Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. До проведения исследования получено письменное информированное добровольное согласие от его участников.
Статус употребления табачных и никотинсодержащих изделий и социально-демографические характеристики изучали опросным методом. По статусу употребления табачных и никотинсодержащих изделий выделяли группы курящих (выкуривание как минимум 1 сигареты в день) и некурящих. Кроме того, уточняли тип употребляемых табачных изделий (традиционные сигареты, электронные устройства, другие табачные изделия) и их еженедельное количество (единицы табачных изделий). Количество еженедельно употребляемых табачных изделий суммировано по всем типам и сгруппировано в квартили: 1-й квартиль — до 21 штуки, 2-й квартиль — от 22 до 50, 3-й квартиль — от 51 до 104, 4-й квартиль — 105 и более.
Учащиеся группировались по возрасту (15—17, 18—20 и 21—25 лет). Кроме того, проведена группировка на учащихся вузов и колледжей, учащихся 1-го курса и 2—5-го курса. На основании наиболее точных описаний финансовых возможностей семьи выборка разделена на группы с низким, средним и высоким уровнями дохода. По условиям проживания выделены 3 группы: проживающие в собственном (родительском) доме/квартире, в арендуемом доме/квартире, в студенческом общежитии.
После исключения из исследования лиц, не подходящих по возрасту и с неполными данными, итоговая аналитическая выборка составила 2015 человек.
Исследование многоцентровое и включает данные практически по всем федеральным округам России (кроме Дальнего Востока), поэтому результаты рассматривались как потенциально национальные (с рядом оговорок). Однако структура итоговой аналитической выборки по полу, возрасту и региону неоднородная. Так, доля женщин составляет 63,7% выборки, мужчин — 36,3%. Доля учащихся 15—17 лет составляет 24,1%, 18—20 лет — 56,8%, 21—25 лет — 19,1%. Региональные выборки составляют: Калининградская область — 10,8%, Кемеровская область — 39,7%, Республика Карелия — 11,3%, Ростовская область — 13,6%, Ямало-Ненецкий автономный округ — 12,3%, Саратовская область — 12,3%. В связи с различиями в структуре выборки для оценки популяционной распространенности курения и потребления отдельных типов табачных изделий проведена прямая стандартизация по полу, возрасту и региону. В ходе стандартизации в каждой группе рассчитывали распространенность курения и потребления отдельных типов табачных изделий. Стандартная структура выборки рассматривалась как потенциально равномерно распределенная по долям мужчин/женщин, возрастной и региональной принадлежности. Рассчитывали ожидаемые показатели распространенности курения и потребления отдельных типов табачных изделий при условии соблюдения стандартной структуры выборки. Статистический анализ различий стандартизованных показателей проведен с помощью критерия χ2 Пирсона.
Оценка влияния социально-демографических характеристик на статус употребления табачных и никотинсодержащих изделий проведен по исходным (нестандартизованным) данным. При анализе ассоциаций с вероятностью курения вообще, употребления традиционных сигарет, электронных устройств и других табачных изделий использовали логистический регрессионный анализ. При анализе ассоциаций с количеством потребляемых табачных изделий применяли порядковую регрессию. Ассоциации выражены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% доверительного интервала (ДИ). Все социально-демографические характеристики вводили в уравнение регрессии одновременно, кроме того, во всех моделях выполнена корректировка на регион исследования, для чего вводили дамми-переменные (фиктивные переменные) регионов.
Критическим уровнем статистической значимости принимали 0,05. Статистический анализ проведен в программе IBM SPSS Statistics («IBM Corporation», США).
Результаты
Стандартизованная распространенность употребления табачных и никотинсодержащих изделий в популяции учащихся 15—25 лет составляет 23,3% (см. рисунок). Распространенность употребления табачных и никотинсодержащих изделий выше среди мужчин (27,7%), чем среди женщин (19,0%), p<0,001, и увеличивается с возрастом с 18,5% в группе 15—17 лет до 22,0% в группе 18—20 лет и до 29,5% в группе 21—25 лет (p<0,05).
Распространенность употребления табачных и никотинсодержащих изделий в общей популяции, в половых и возрастных группах учащихся.
Стандартизованные значения доли лиц, потребляющих различные типы табачных изделий, составили: 42,7% — классические сигареты, 77,9% — электронные сигареты, 21,1% — другие табачные продукты. Статистически значимые различия наблюдаются по употреблению классических сигарет между мужчинами (55,1%) и женщинами (29,7%), p<0,001. По использованию электронных устройств и других табачных изделий статистически значимых различий в зависимости от пола не было. Отсутствуют возрастные различия потребления классических сигарет, но имеются — по электронным сигаретам и другим табачным изделиям. Так, с возрастом снижается доля использования электронных сигарет с 88,9% в 15—17 лет до 80,6% в 18—20 лет и до 64,7% в 21—25 лет (p<0,05), но увеличивается доля учащихся, потребляющих другие табачные изделия, с 15,3 до 18,2 и 30,0% соответственно (p<0,05).
Регрессионный анализ свидетельствует о влиянии на вероятность употребления табачных и никотинсодержащих изделий не только пола и возраста, но и типа учебного заведения, а также уровня дохода семьи учащегося (табл. 1). Так, вероятность употребления табачных и никотинсодержащих изделий выше в 2,41 раза у учащихся колледжей по сравнению со студентами вузов (ОШ=2,41, 95% ДИ 1,68—3,47). Кроме того, у учащихся из семей с высоким уровнем дохода выше вероятность употребления табачных и никотинсодержащих изделий по сравнению со сверстниками из семей с низким доходом (ОШ=1,43, 95% ДИ 1,03—1,98).
Таблица 1. Ассоциация статуса курения и количества еженедельного потребления табачных изделий с социально-демографической характеристикой учащихся
| Характеристика | Частота (n (%)) | Употребление табачных и никотинсодержащих изделий (n=2015) | Количество (n=511) | ||
| ОШ (95% ДИ) | p | ОШ (95% ДИ) | p | ||
| Пол | |||||
| мужчины | 731 (36,3) | Референс | |||
| женщины | 1284 (63,7) | 0,66 (0,52—0,83) | <0,001 | 0,98 (0,68—1,40) | 0,91 |
| Возраст, годы | |||||
| 15—17 | 485 (24,1) | Референс | |||
| 18—20 | 1145 (56,8) | 1,81 (1,26—2,60) | <0,001 | 1,04 (0,61—1,78) | 0,88 |
| 21—25 | 385 (19,1) | 2,37 (1,50—3,74) | <0,001 | 0,93 (0,47—1,84) | 0,84 |
| Учебное заведение | |||||
| вуз | 1394 (69,2) | Референс | |||
| колледж | 621 (30,8) | 2,41 (1,68—3,47) | <0,001 | 3,16 (1,89—5,28) | <0,001 |
| Курс обучения | |||||
| 1-й | 823 (40,8) | 0,86 (0,67—1,10) | 0,68 | 0,86 (0,59—1,25) | 0,43 |
| 2—5-й | 1192 (59,2) | Референс | |||
| Доход семьи | |||||
| низкий | 268 (13,3) | Референс | |||
| средний | 696 (34,5) | 1,21 (0,86—1,71) | 0,27 | 0,60 (0,36—1,01) | 0,055 |
| высокий | 1051 (52,2) | 1,43 (1,03—1,98) | 0,033 | 0,81 (0,50—1,31) | 0,39 |
| Квартира/дом | |||||
| собственная | 1063 (52,8) | Референс | |||
| арендуемая | 367 (18,2) | 1,07 (0,77—1,47) | 0,68 | 0,62 (0,38—1,00) | 0,051 |
| общежитие | 585 (29,0) | 1,19 (0,92—1,54) | 0,18 | 0,81 (0,56—1,17) | 0,26 |
Примечание. Количество еженедельного потребления табачных изделий оценивалось с помощью порядковой регрессии. Здесь и в табл. 2: регрессионные модели корректировались на фиктивные (дамми-переменные) переменные регионов; вероятность употребления табачных и никотинсодержащих изделий оценивалась с помощью логистического регрессионного анализа.
Вероятность увеличения количества потребляемых табачных изделий ассоциируется с обучением в колледже по сравнению со студентами вузов (ОШ=3,16, 95% ДИ 1,89—5,28). Другие социально-демографические характеристики не показали статистически значимого влияния на объемы потребления табачных изделий.
Как свидетельствуют данные табл. 2, по результатам регрессионного анализа, статистически значимое влияние на вероятность употребления разных видов табачных изделий оказывали пол (классические сигареты) и условия проживания (другие табачные изделия). Продемонстрированное выше снижение частоты использования электронных сигарет и увеличение — других табачных изделий с возрастом в регрессионном анализе показало только приближение к статистически значимому уровню.
Таблица 2. Ассоциация социально-демографической характеристики учащихся с употреблением разных видов табачных и никотинсодержащих изделий
| Характеристика | Традиционные сигареты (n=511) | Электронные устройства (n=511) | Другие табачные изделия (n=511) | |||
| ОШ (95% ДИ) | p | ОШ (95% ДИ) | p | ОШ (95% ДИ) | p | |
| Пол | ||||||
| мужчины | Референс | |||||
| женщины | 0,34 (0,23—0,52) | <0,001 | 1,31 (0,80—2,13) | 0,28 | 1,11 (0,67—1,85) | 0,68 |
| Возраст, годы | ||||||
| 15—17 | Референс | |||||
| 18—20 | 1,02 (0,55—1,92) | 0,90 | 0,64 (0,27—1,52) | 0,32 1,06 (0,47—2,40) | 0,89 | |
| 21—25 | 0,95 (0,43—2,10) | 0,90 | 0,37 (0,14—1,02) | 0,055 | 2,35 (0,87—6,29) | 0,090 |
| Учебное заведение | ||||||
| вуз | Референс | |||||
| колледж | 1,09 (0,61—1,96) | 0,77 | 2,08 (0,95—4,56) | 0,068 | 1,10 (0,52—2,32) | 0,80 |
| Курс обучения | ||||||
| 1-й | 0,89 (0,58—1,39) | 0,62 | 1,04 (0,61—1,76) | 0,89 | 0,77 (0,44—1,35) | 0,37 |
| 2—5-й | Референс | |||||
| Доход семьи | ||||||
| низкий | Референс | |||||
| средний | 0,67 (0,36—1,22) | 0,19 | 0,88 (0,39—1,97) | 0,75 | 1,46 (0,63—3,36) | 0,38 |
| высокий | 0,79 (0,45—1,40) | 0,42 | 0,55 (0,26—1,17) | 0,12 | 1,97 (0,90—4,30) | 0,089 |
| Квартира/дом | ||||||
| собственная | Референс | |||||
| арендуемая | 1,29 (0,73—2,28) | 0,39 | 0,58 (0,31—1,09) | 0,094 | 0,96 (0,50—1,85) | 0,90 |
| общежитие | 1,25 (0,81—1,92) | 0,31 | 0,92 (0,55—1,54) | 0,74 | 0,58 (0,34—0,98) | 0,041 |
Обсуждение
По результатам работ прошлых лет доказано, что период обучения в вузе ассоциирован с началом употребления табачных и никотинсодержащих изделий, так как сопровождается повышением уровня активности симпатоадреналовой системы, напряжением адаптационных систем организма студентов и снижением толерантности к стрессу [7].
По данным настоящего исследования, стандартизованная распространенность употребления табачных и никотинсодержащих изделий в популяции учащихся 15—25 лет составляла 23,3%. При этом распространенность курения выше среди мужчин, чем среди женщин (27,7% по сравнению с 19,0%).
В метаанализе S. Alotaibi и соавт. показано, что в Саудовской Аравии курили 17,0% студентов колледжей [8] и 18,3% студентов университетов [9]. Доля курящих студентов мужского пола была 26,0%, в то время как студентов женского пола — 5,0% [8]. Анонимный опрос студентов 17—28 лет вузов Воронежа продемонстрировал, что 25,0% учащихся курят ежедневно, что же касается популярности различных систем доставки никотина, то 59,0% — использовали вейпы, 21,0% — сигареты, а 14,0% — системы электронного нагревания табака, 6,0% — безникотиновые устройства [10]. В настоящем же исследовании показано, что 42,7% учащихся потребляли классические сигареты, 77,9% — электронные сигареты, 21,1% — другие табачные продукты.
Применение электронных устройств студентами других стран несколько ниже по сравнению с настоящим исследованием: только 5% студентов колледжей Саудовской Аравии были пользователями электронных сигарет [9]. В Польше общая частота применения электронных вариантов устройств студентами университетов составляла 2,9% [11].
Студенты университетов особенно уязвимы для начала употребления психоактивных веществ, включая табак, поскольку университет представляет собой переходную фазу, в которой развиваются социальные идентичности, а люди сталкиваются с новыми вызовами и давлением со стороны сверстников [12]. Более того, многие молодые люди недооценивают риск, связанный с употреблением табака, и считают себя неуязвимыми к его вреду [13]. Студенческие сообщества и общежития в целом считаются ценными местами для первичной и вторичной профилактики употребления табачных и никотинсодержащих изделий. Различные типы политики в отношении курения могут быть реализованы в университетах и общежитиях, от самых простых, включая ограничение употребления табачных и никотинсодержащих изделий на открытом воздухе, до более продвинутых, включая полный запрет на все табачные изделия [3].
Выводы
1. Стандартизованная распространенность употребления табачных и никотинсодержащих изделий в популяции учащихся 15—25 лет составляла 23,3%. При этом распространенность употребления табачных и никотинсодержащих изделий выше среди мужчин (27,7%), чем среди женщин (19,0%).
2. Доли потребляющих различные типы табачных продуктов составили: 42,7% — классические сигареты, 77,9% — электронные сигареты, 21,1% — другие табачные продукты.
3. На вероятность употребления табачных и никотинсодержащих изделий влияют не только пол и возраст, но и тип учебного заведения, а также уровень дохода семьи учащегося. Так, вероятность употребления табачных и никотинсодержащих изделий выше в 2,41 раза у учащихся колледжей по сравнению со студентами вузов (ОШ=2,41, 95% ДИ 1,68—3,47). У учащихся из семей с высоким уровнем дохода выше вероятность курения по сравнению со сверстниками из семей с низким доходом (ОШ=1,43, 95% ДИ 1,03—1,98).
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Максимов С.А; сбор и обработка материала — Котова М.Б., Куракин М.С., Костина Н.Г., Колесников В.Н., Суворов В.В., Несына С.В., Никулина М.А., Агаян В.А., Пинчук Ю.С.; статистический анализ данных — Максимов С.А.; написание текста — Цыганкова Д.П.; научное редактирование — Максимов С.А.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: concept and design of the study — Maksimov S.A.; collection and processing of material — Kotova M.B., Kurakin M.S., Kostina N.G., Kolesnikov V.N., Suvorov V.V., Nesyna S.V., Nikulina M.A., Agayan V.A., Pinchuk Yu.S.; statistical data analysis — Maksimov S.A.; text writing — Tsygankova D.P.; scientific editing — Maksimov S.A.