Введение
Курение относится к основным модифицируемым факторам риска, наносящим вред здоровью человека.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что курение является одной из наиболее серьезных угроз для здоровья населения. Согласно данным ВОЗ ежегодно от причин, связанных с употреблением табака, умирает более 8 млн. человек, из которых смерть 7 млн связана с непосредственным употреблением, а остальных -- со вторичным табачным дымом [1]. Табак в любом виде причиняет ущерб здоровью, и безопасной дозы табака не существует [1].
Согласно данным службы по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и охране психического здоровья США, каждый день почти 2500 детей в возрасте до 18 лет пробуют свою первую сигарету, и более 400 из них станут новыми регулярными курильщиками [2], каждый 2-й из них в итоге умрет от своей привычки [3].
Люди, которые начинают курить в раннем возрасте, более склонны к развитию тяжелой зависимости от никотина, чем те, кто начинает курить в более позднем возрасте. Из подростков, которые выкурили не менее 100 сигарет за свою жизнь (по данным Национального исследования потребления табака молодежью в США), большинство опрошенных сообщают, что хотели бы бросить курить, но не могут этого сделать [4].
С недавнего времени существенно расширился круг потребителей табачных и никотинсодержащих продуктов, в первую очередь за счет тех, кто применяет электронные средства доставки никотина (ЭСДН) и электронные средства нагрева табака.
Согласно данным ежегодного онлайн-опроса общественного мнения «Об осведомленности населения о мерах по снижению распространенности потребления табачной продукции», который проводится в Российской Федерации, в 2022 г. 29,8% респондентов сообщили об употреблении ЭСДН и 28,6% — средств нагревания табака [5]. Основными потребителями этих изделий стали лица в возрасте 19—29 лет.
Примечательно, что многие из потребителей табачных изделий являются двойными и тройными потребителями этих изделий (т.е. используют электронные сигареты и классические сигареты и/или электронные средства нагрева табака, ЭСДН и классические сигареты). Так, по данным исследования, проведенного в Южной Корее в 2018 г. с включением подростков 12—18 лет (в исследовании участвовали 58 336 человек), 57,1% пользователей электронных сигарет были двойными пользователями обычных и электронных сигарет, а 82,4% лиц, использующих нагреваемые изделия, были тройными потребителями [6].
Цель исследования — определить особенности курения подростков 14—17 лет, выявить факторы, способствующие началу употребления табака, и оценить связь курения с респираторными заболеваниями.
Материалы и методы
Исследование направлено на изучение текущей ситуации с употреблением табачных изделий подростками. В исследовании участвовали подростки 14—17 лет из Пензы — школьники 9—11-х классов и учащиеся средних специальных учреждений.
Анонимное анкетирование подростков проведено в 2024—2025 гг. по специально разработанной и адаптированной к данному контингенту анкете (анкета утверждена Этическим комитетом при ГБУЗ «Клиническая больница №4», Пенза, 19.01.2024 Протокол №2).
Анкета включала несколько блоков вопросов:
1. Статус подростка (родители, успеваемость, досуг, образовательное учреждение).
2. Употребление табачных изделий (частота и причины курения, мотивы приобщения и употребления, осведомленность о вреде, вид используемых средств доставки табака).
3. Наличие связи с оториноларингологической патологией и заболеваниями дыхательной системы (установленные диагнозы).
4. Симптомы, возникающие при употреблении табачных изделий.
5. Значение просветительской активности, осведомленности о вреде табачных изделий и профилактической работы.
Анкетирование проводилось с определенными условиями и требованиями: добровольность, конфиденциальность, отсутствие посторонних лиц.
Статистическая обработка проведена с помощью пакета прикладных программ Statistics 23.0 («IBM Corporation», США) на персональном компьютере.
Результаты
Всего обследованы 396 подростков. В табл. 1 приведена структура респондентов.
Таблица 1. Характеристика респондентов
| Распределение по полу (n=396) | Школьники (n=217) | Учащиеся средних специальных учреждений (n=179) | |
| Девочки, n (%) | 206 (52,0) | 114 (52,5) | 92 (51,4) |
| Мальчики, n (%) | 190 (48,0) | 103 (47,5) | 87 (48,6) |
В исследованной популяции число респондентов мужского и женского полов было сопоставимым. На основании ответов выяснено, что распространенность табакокурения (в том числе употребления никотинсодержащих продуктов) составила 15,9% (курили 63 человека из 396) и была идентичной среди мальчиков и девочек (p>0,05). При анализе и сравнении распространенности табакокурения среди школьников и учащихся средних специальных учреждений выявлена статистически значимая разница по данному параметру. Учащиеся средних специальных учреждений курили чаще, чем школьники (p<0,05). В табл. 2 указана структура курения в зависимости от типа посещаемого учебного заведения.
Таблица 2. Структура курения в зависимости от посещаемого учебного заведения
| Параметр | Всего (n (%)) | Школьники (n (%)) | Учащиеся средних специальных учреждений (n (%)) |
| Курящие | 63 (100) | 25 (11,5) | 38 (21,2) |
| мальчики | 32 (16,8) | 16 (15,5) | 16 (18,4) |
| девочки | 31 (15,0) | 9 (7,9) | 22 (23,9) |
| Ежедневное курение* | 47 (74,6) | 18 (72,0) | 29 (76,3) |
| мальчики | 27 (84,4) | 14 (87,5) | 13 (81,3) |
| девочки | 20 (64,5) | 4 (44,4) | 16 (72,7) |
Примечание. * — доля участников данной подгруппы рассчитана от общего числа участников в группе курения: от общего числа курящих для всех участников подгруппы и от общего числа курящих мальчиков и девочек для подгрупп с разделением по полу.
При анализе данного параметра в зависимости от места обучения не было статистически значимой разницы между мальчиками (81,3%) и девочками (72,7%) в средних специальных учреждениях (p<0,05), в то время как в школах мальчики курили ежедневно чаще: 87,5% мальчиков и 44,4% девочек (p<0,05).
Что касается вопроса о первом опыте употребления табака или любого никотинсодержащего продукта, то у большинства анкетированных подростков он происходил в промежутке от 11 до 17 лет включительно с пиком в возрасте 14 лет. Основополагающим мотивом дебюта курения являлось любопытство. В 84,1% (n=53) случаев приобщение к курению связано с любопытством и пребыванием в компании. Анализ ответов показал, что 78,1% (n=25) мальчиков и 83,9% (n=26) девочек впервые попробовали курить из любопытства. В нашем исследовании из всех курильщиков возраст дебюта курения младше 14 лет составил 11,1% (n=7), в возрасте от 15 до 17 лет — 88,9% (n=56).
Из курящих респондентов (потребление любого никотинсодержащего продукта) 66,7% (n=42) отметили, что в семье курит один или оба родителя. Из курительных устройств респонденты чаще использовали ЭСДН (56 из 63 опрошенных), обычные сигареты — 7 из 63. Помимо этого, у 36,1% подростков, начавших историю курения с использования вейпов, в последующем появился опыт использования обычных сигарет.
Все респонденты отвечали на вопросы анкеты об имеющихся у них установленных заболеваниях, в том числе респираторного тракта, и об аллергопатологии, по поводу которых они обращались за медицинской помощью.
Отмечена существенная разница в частоте выявления сопутствующих хронических респираторных заболеваний с превалированием таковых в группе курящих подростков. Отмечено повышение частоты ряда заболеваний у курящих по сравнению с некурящими: бронхиальной астмы в 10,5 раза (6,3% (n=4) и 0,6% (n=2) соответственно), аллергического ринита в 10,7 раза (3,2% (n=2) и 0,3% (n=1) соответственно), вазомоторного ринита в 2,1 раза (9,5% (n=6) и 4,5% (n=15) соответственно), хронического синусита в 1,9 раза (6,3% (n=4) и 3,3% (n=11) соответственно), хронического фарингита в 1,9 раза (7,9% (n=5) и 4,2% (n=14) соответственно). Ввиду малого количества выборки необходим дополнительный анализ частоты выявления болезней в каждой из популяций.
При этом у некоторых подростков выявлено сочетание нескольких заболеваний (табл. 3).
Таблица 3. Распространенность хронических заболеваний в группе курящих и некурящих, имеющих одно заболевание или сочетание заболеваний
| Параметр | Группа курящих (n=63) | Группа некурящих (n=333) | ||
| n | % от общего числа в группе | n | % от общего числа в группе | |
| Имеют сопутствующие заболевания | 16 | 25,4 | 35 | 10,5 |
| Респонденты, имеющие одно сопутствующее заболевание | ||||
| бронхиальная астма | 4 | 6,3 | 2 | 0,6 |
| аллергический ринит | 2 | 3,2 | 1 | 0,3 |
| вазомоторный ринит | 2 | 3,2 | 9 | 2,7 |
| хронический синусит | 2 | 3,2 | 7 | 2,1 |
| хронический фарингит | 1 | 1,6 | 8 | 2,4 |
| Респонденты, имеющие несколько сопутствующих заболеваний | ||||
| вазомоторный ринит + хронический фарингит | 3 | 4,8 | 4 | 1,2 |
| вазомоторный ринит + хронический синусит | 1 | 1,6 | 2 | 0,6 |
| хронический синусит + хронический фарингит | 1 | 1,6 | 2 | 0,6 |
Помимо наличия хронических респираторных заболеваний, курящие респонденты отметили наличие симптомов, в том числе связанных с курением (табл. 4).
Таблица 4. Симптомы, связанные с курением, у курящих респондентов
| Симптом | Курящие респонденты (n=63) | % от общего числа в группе |
| Кашель | 12 | 19,0 |
| Затрудненное дыхание | 2 | 3,2 |
| Учащенное сердцебиение | 5 | 7,9 |
| Покраснение глаз | 4 | 6,3 |
| Осиплость голоса | 2 | 3,2 |
| Сухость во рту | 15 | 23,8 |
| Головная боль | 7 | 11,1 |
| Раздражительность | 3 | 4,8 |
| Тошнота | 5 | 7,9 |
| Повышенная усталость | 4 | 6,3 |
Таким образом, курящие респонденты испытывали дискомфорт, связанный с употреблением табачных изделий. При этом данные симптомы отмечены у подростков, использующих как обычные сигареты, так и ЭСДН.
Один из блоков вопросов анкеты был направлен на выявление информированности о вреде курения. Осведомленность о вреде табакурения высокая (94,2%), большинство осознают вред данной привычки. Подростки (95,8% мальчиков и 92,7% девочек) считали курение вредным для здоровья, значительно меньшее число опрошенных (4,2% мальчиков, 7,3% девочек) отрицали вред курения. Подавляющее большинство как курящих (92,1%), так и некурящих (97,0%) подростков не видят опасности в пассивном курении для своего здоровья и здоровья окружающих. В вопросе осведомленности о вреде альтернативных никотинсодержащих продуктов (в том числе ЭСДН и электронных средств нагрева табака) большинство респондентов не уверены в наличии риска для здоровья или не видят опасности в их употреблении. Более того, 93,0% респондентов, использовавших вейпы, сообщили, что им нравятся дизайн и вкус данных устройств. Примечательно, что 16,1% курящих сообщали об общем использовании одного устройства (ЭСДН).
Обсуждение
Результаты нашего исследования показывают, что распространенность курения среди подростков в Пензе составляет 15,9%, и это является тревожным показателем. Следует отметить, что показатель табакокурения в 2024 г. в популяции 15 лет и старше, по данным министра здравоохранения Российской Федерации, составляет 18% [7]. Таким образом, показатели курения у подростков опрошенной популяции приближаются к показателям взрослого населения.
Важно, что среди учащихся средних специальных учреждений курение более распространено (21,2%), чем среди школьников (11,5%) (p<0,05). Это может быть связано с различиями в социальной среде и в уровне контроля со стороны родителей и педагогов. Распространенность курения среди мальчиков и девочек практически идентична (16,8 и 15,0% соответственно), что указывает на необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на обе группы, и выявления причин популярности курения среди девочек. Ежедневное курение в целом по выборке более распространено у мальчиков (84,4%), чем у девочек (64,5%). При этом в средних специальных учреждениях ежедневное курение у мальчиков (81,3%) выше, чем у девочек (72,7%), однако доля ежедневно курящих девочек высока, что означает необходимость дополнительного внимания к этой группе. Курение чаще связано с мужским полом, и традиционно основная масса курильщиков — мужчины. Согласно опросу, проведенному в Российской Федерации в 2022 г., табак/никотин употребляли 54,6% мужчин и 36% женщин [5]. Полученные нами результаты, указывающие на высокую долю курящих девочек-подростков в общей структуре курящих несовершеннолетних, являются, безусловно, настораживающим фактом.
Анализ мотивов начала курения показал, что основным фактором являются любопытство и влияние компании (84,1% случаев). Это подчеркивает важность проведения информационно-просветительских кампаний, направленных на повышение осведомленности подростков о вреде курения и формирование негативного отношения к этой привычке.
В одном из исследований при изучении факторов, влияющих на начало употребления табака, выявлено 6 основных категорий:
1) психологические особенности (недостаток знаний о неблагоприятных последствиях табака для здоровья, поведенческий контроль и плохая успеваемость);
2) физические возможности (отсутствие лучшей физической устойчивости);
3) факторы, благоприятствующие началу употребления табака (реклама табака, легкий доступ к табачным изделиям и курение «звезд» на экране);
4) социальные факторы (влияние сверстников, употребление табака родителями, традиция гостеприимства, употребление табака как нормальное поведение и токсичная маскулинность);
5) факторы автоматической мотивации (регуляция аффекта, рискованное поведение и употребление табака для удовольствия);
6) факторы рефлексивной мотивации (воспринимаемая польза от табака, восприятие риска, воспринимаемый стресс и компенсаторные убеждения о здоровье) [8].
По результатам нашего исследования, «движущим» фактором было любопытство, что во многом зависит от наличия рекламы и курения сверстников и родителей.
Следует отметить, что значительная доля (66,7%) курящих подростков имеют курящих родителей, что свидетельствует о влиянии семейного окружения на формирование привычек. Важно проводить работу с семьями, чтобы снизить влияние курящих родителей на детей.
Еще одной негативной тенденцией является высокий уровень нарушений правил личной гигиены курящими ЭСДН (16,1% используют одно устройство совместно). В данном контексте также требуется ознакомление подростков с мерами личной гигиены и информацией о риске передачи таких инфекций, как гепатит, туберкулез и прочие болезни, посредством использования одного устройства.
Полученные нами данные о том, что подростки не воспринимают электронные сигареты как что-то крайне вредное, согласуются с выводами систематического обзора 2021 г., в котором показано, что подростки знают о продуктах электронных сигарет и в целом признают, что они менее вредны, чем сигареты. Подростки имели смешанные взгляды на потенциальное воздействие использования электронных сигарет на здоровье. Некоторые подростки считали, что эти устройства оказывают негативное воздействие на здоровье, другие считают, что они не оказывают никакого воздействия, а третьи не были уверены в ответе. Тем не менее пользователи электронных сигарет и традиционных сигарет, как правило, имеют более точное представление о продукте [9].
Ограничением данного исследования является малая выборка, и требуется большее количество данных для оценки эпидемиологической обстановки, мотивации к началу курения и анализа сопутствующих заболеваний.
Заключение
Результаты настоящего исследования показывают высокую распространенность употребления никотина среди подростков, низкую информированность о вреде курения, в том числе электронных сигарет, и значительное влияние социальных факторов на мотивацию к началу курения. Требуется больше данных с расширением выборок респондентов для оценки статуса курения у подростков разных социальных групп, гендерных особенностей, мотивов к началу курения и выбору способов курения.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Ненашева Н.М., Передельская М.Ю., Орлова Е.А; сбор и обработка материала — Орлова Е.Д., Передельская М.Ю.; статистический анализ данных — Кулиева О.А.; написание текста — Передельская М.Ю., Белик О.А.; научное редактирование — Ненашева Н.М., Передельская М.Ю.
Authors contribution: study design and concept — Nenasheva N.M. Peredelskaya M.Yu., Orlova E.A.; data collection and processing — Orlova E.D., Peredelskaya M.Yu.; statistical analysis — Kulieva O.A.; text writing — Peredelskaya M.Yu., Belik O.A.; scientific editing — Nenasheva N.M., Peredelskaya M.Yu.
Финансирование: исследование выполнено за счет средств гранта Российского научного фонда №24-25-00394
(https://rscf.ru/project/24-25-00394/).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Financial Support: the study was carried at the expense of the grant of the Russian Science Foundation No. 24-25-00394
(https://rscf.ru/project/24-25-00394/).