Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Большакова П.Н.

ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет» Минобрнауки России

Черкасов С.Н.

ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет» Минобрнауки России

Роль институтов общества в формировании и сохранении репродуктивного здоровья, управлении потреблением табака и никотинсодержащей продукции в различных периодах жизни женщин

Авторы:

Большакова П.Н., Черкасов С.Н.

Подробнее об авторах

Просмотров: 109

Загрузок: 10


Как цитировать:

Большакова П.Н., Черкасов С.Н. Роль институтов общества в формировании и сохранении репродуктивного здоровья, управлении потреблением табака и никотинсодержащей продукции в различных периодах жизни женщин. Профилактическая медицина. 2025;28(5):7‑13.
Bolshakova PN, Cherkasov SN. The role of society’s institutions in the formation and preservation of reproductive health, the management of tobacco and nicotine-containing products in different periods of women’s live. Russian Journal of Preventive Medicine. 2025;28(5):7‑13. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed2025280517

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рас­простра­нен­ность ку­ре­ния сре­ди сту­ден­тов ме­ди­цин­ско­го ву­за. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):29-35
Ту­бер­ку­лез и зло­ка­чес­твен­ные но­во­об­ра­зо­ва­ния лег­ких: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(3):122-127
Ку­ре­ние сре­ди уча­щих­ся сред­них и выс­ших учеб­ных за­ве­де­ний: ре­зуль­та­ты рос­сий­ско­го мно­го­цен­тро­во­го ис­сле­до­ва­ния. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(5):56-61

Введение

Курение является одним из важных, доказанных рядом современных отечественных и зарубежных научных исследований предотвратимых факторов риска нарушений репродуктивного здоровья и психофизиологического развития девочки, девушки, женщины, неблагоприятного завершения беременности для матери и плода [1—7]. Снижение распространенности курения табака среди населения старше 15 лет в России с 34% в 2009 г. до 21,5% в 2020 г. свидетельствует об эффективности ряда политических инициатив по борьбе с табакокурением (ТК) на фоне улучшения социально-экономических условий проживания в последнее 20-летие [8, 9]. Однако распространенность потребления никотинсодержащей продукции (НП) 19,1% в когорте лиц 18—24 лет и неблагоприятные тенденции роста потребления НП у девочек 13—15 лет указывают на эволюцию ТК и сложность противодействия мощным рыночным механизмам [10].

В соответствии с факторной теорией на организм человека влияет большое количество факторов риска, под действием которых повышается вероятность развития патологических процессов, а мероприятия, позволяющие снизить степень воздействия этих факторов, относят к профилактическим мерам. Выделяют детерминанты здоровья, т.е. совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих факторов, влияющих на целые группы факторов риска. Более высокий уровень образования женщин репродуктивного возраста относят к социальной детерминанте здоровья, влияющей на уровень острой заболеваемости в репродуктивном периоде и хронической заболеваемости женщин старше 42 лет [11]. К значимым протективным факторам преждевременных родов (p<0,05) C. Ye и соавт. (2021) относят более высокий уровень образования беременных или их супругов и меньшую массу тела [12].

Несмотря на многообразие факторов, оказывающих положительное или отрицательное воздействие на здоровье женщин различного возраста и медико-демографические показатели [13], А.А. Шабунова и соавт. (2021) выделили 5 основных институтов общества, участвующих в формировании здоровья населения: семья, здравоохранение, образование, средства массовой информации (СМИ), государство [14].

Поэтому изучение многомерного показателя социальных, политических и медицинских детерминант здоровья в контексте профилактики активного и пассивного воздействия табака и НП у женщин различного возраста имеет большое значение для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования — изучить тенденции репродуктивно-демографического потенциала общества и роль его институтов в формировании здоровья женщин и управлении потреблением табака и НП.

Материалы и методы

Материалом ретроспективного обсервационного исследования послужили статистические данные Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации за период 2010—2023 гг.: суммарный коэффициент рождаемости (СКР), число женщин 25—29 лет, возрастной коэффициент рождаемости в 2022 г. [15]. Методы исследования — социально-гигиенический, статистический, аналитический, контент-анализ.

Результаты

С использованием метода наименьших квадратов построены линейные тренды СКР в Российской Федерации в период 2010—2023 гг. Достоверность моделей оценивали по коэффициенту детерминации R². Выраженность и направление динамики изучаемых показателей оценивали с применением коэффициента k линейной модели, которая достоверно отражает динамику (R²=0,5571). За изучаемый период времени наблюдается тренд снижения СКР (рис. 1).

Рис. 1. Динамика суммарного коэффициента рождаемости в Российской Федерации за 2010—2023 гг. с указанием линейных уравнений трендов (y=k·x+b) и коэффициента детерминации (R²), число детей на 1 женщину.

Возрастной коэффициент рождаемости в России в 2022 г. демонстрирует максимальный ее уровень в возрастной группе 25—29 лет (рис. 2). Однако прослеживается устойчивая тенденция уменьшения числа женщин данной возрастной группы (рис. 3) с высоким уровнем достоверности аппроксимации (R²=0,8309).

Рис. 2. Коэффициент рождаемости в Российской Федерации в 2022 г. в когорте женщин 25—29 лет, на 1000 женщин.

Рис. 3. Динамика числа женщин 25—29 лет в Российской Федерации за 2010—2023 гг. с указанием линейных уравнений трендов (y=k·x+b) и коэффициента детерминации (R²), млн человек.

Размер признака, характеризующего явление, формируется под воздействием многих факторов, причем не представляется возможным выделить порознь их влияние. В связи с этим ход развития связывается не с какими-либо конкретными факторами, а с течением времени [16].

Ориентируясь на подход полного жизненного цикла [14], мы провели стратификацию влияния различных институтов общества на формирование и сохранение здоровья женщин, в том числе управление курением, на каждом возрастном этапе (см. таблицу).

Институты общества как фактор воздействия на формирование и сохранение здоровья женщин и управление курением в различные периоды жизни

Возрастной период

Стратификация институтов общества

Воздействие институтов общества на формирование и сохранение здоровья женщин, управление потреблением табака и никотинсодержащей продукции

Период новорожденности (от рождения до 28 дней жизни) и дети до 1 года (с 1-го по 12-й месяц жизни)

Семья (этнические, религиозные, территориальные, демографические, профессиональные особенности)

Ограничение курения, сознательное активное гигиеническое поведение

Здравоохранение (акушер, неонатолог, педиатр, детский гинеколог, семейный врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра)

Ограничения и санкции для курильщиков по профессиональному принципу, регулярный мониторинг снижения распространенности курения у медработников

Государство (социальные пособия, финансирование здравоохранения, образования)

Антитабачное законодательство, национальные проекты и локальные профилактические целевые программы

Период раннего детства (от 1 года до 3 лет)

Семья (этнические, религиозные, территориальные, демографические, профессиональные особенности)

Ограничение курения, сознательное активное гигиеническое поведение

Здравоохранение (педиатр, детский гинеколог, семейный врач, фельдшер, медицинская сестра)

Ограничения и санкции для курильщиков по профессиональному принципу, регулярный мониторинг снижения распространенности курения у медработников

СМИ и интернет (мультфильмы, реклама)

Ограничение демонстрации курения

Государство (социальные пособия, финансирование здравоохранения, образования)

Антитабачное законодательство, национальные проекты и локальные профилактические целевые программы

Первый период детства, дошкольный возраст (от 3 до 7 лет)

Семья (этнические, религиозные, территориальные, демографические, профессиональные особенности)

Ограничение курения, сознательное активное гигиеническое поведение

Здравоохранение (педиатр, детский гинеколог, семейный врач, фельдшер, медицинская сестра)

Ограничения и санкции для курильщиков по профессиональному принципу, регулярный мониторинг снижения распространенности курения у медицинских и педагогических работников

Образование (воспитатель, помощник воспитателя)

Окружение (группа в детском саду)

Формирование профилактико-образовательной траектории, навыков сопротивления влиянию окружения в доступной форме соответственно возрасту

СМИ и интернет (мультфильмы, реклама, фильмы, компьютерные игры)

Ограничение демонстрации курения

Государство (социальные пособия, финансирование здравоохранения и образования)

Антитабачное законодательство, национальные проекты и локальные профилактические целевые программы

Второй период детства, младший школьный возраст (от 7 до 11 лет) и старший школьный период (с 12 до 15—17 лет)

Окружение (компания друзей, одноклассники)

Биохимическая верификация, массовый и селективный скрининг продуктов метаболизма табака и вейпов, ограничения и санкции для курильщиков, формирование профилактико-образовательной траектории, навыков сопротивления влиянию окружения в доступной форме соответственно возрасту

Семья (этнические, религиозные, территориальные, демографические, профессиональные особенности)

Первичная профилактика и мониторинг потребления табака и никотинсодержащих продуктов

Образование (учитель)

Стратифицированные современные организационные, информационные, образовательные и профилактические технологии на основе порядков, стандартов, клинических рекомендаций, профессиональных стандартов, утвержденных Минздравом России и Минпросвещения России при поддержке СМИ, в том числе посредством официальных аккаунтов медицинских и педагогических организаций в социальных сетях

СМИ и интернет (фильмы, реклама, компьютерные игры, блоги, пропаганда ЗОЖ)

Здравоохранение (педиатр, детский гинеколог, семейный врач, фельдшер, медицинская сестра)

Государство (социальные пособия, финансирование здравоохранения и образования)

Междисциплинарное, межведомственное и межсекторальное взаимодействие, перераспределение и координация источников финансирования

Совершеннолетняя молодежь (от 18 до 30 (35) лет)

Окружение (компания друзей, одногруппники в учебном заведении, коллеги на работе)

Биохимическая верификация, массовый и селективный скрининг продуктов метаболизма табака и вейпов, ограничения и санкции для курильщиков

СМИ и интернет (фильмы, реклама, компьютерные игры, блоги, пропаганда ЗОЖ)

Поддержка СМИ, в том числе посредством официальных аккаунтов медицинских и педагогических организаций в социальных сетях

Образование (преподаватель техникума или вуза)

Стратифицированные современные организационные, информационные, образовательные, цифровые и профилактические технологии с использованием дистанционного мониторинга состояния плода с помощью интернета медицинских вещей на основе порядков, стандартов, клинических рекомендаций, профессиональных стандартов, утвержденных Минздравом России, Минпросвещения России, Минобрнауки России

Здравоохранение (терапевт, семейный врач, акушер-гинеколог, фельдшер, акушерка, медицинская сестра)

Семья (этнические, религиозные, территориальные, демографические, профессиональные особенности)

Фактор контрмаркетинга табакокурения и регулятор конфликта ресурсов: прибыли производителей, бюджетообразующий компонент табачной отрасли и денежные ресурсы государства

Государство (социальные пособия, финансирование здравоохранения и образования)

Междисциплинарное, межведомственное и межсекторальное взаимодействие, перераспределение и координация источников финансирования

Примечание. СМИ средства массовой информации; ЗОЖ здоровый образ жизни; вуз — высшее учебное заведение.

Обсуждение

Семья. Это уникальный социальный институт, характерной функцией которого является рождение детей, воспроизводство поколений и населения в целом. От динамики численности, структуры населения и изменений их качественного состава зависит траектория общественного развития. Обычно люди воспроизводят модель семьи, в которой они выросли. Характерной особенностью является склонность экстраполировать опыт репродуктивного поведения родителей на свою жизнь, считая семейную жизнь своих родителей образцом для подражания. В 57,5% случаев респонденты согласны воспроизвести то число детей, которое встречается в их генеалогическом дереве, особенно молодые люди, выросшие в однодетных семьях. Если данный тренд сохранится, то значительная доля семей ограничится одним ребенком. Тенденция снижения СКР в Российской Федерации в 2010—2023 гг. обусловлена не только эффектом «демографических волн», но и отложенным рождением, о чем свидетельствует смещение пика рождаемости в сторону когорты женщин 25—29 лет. С учетом устойчивой тенденции снижения числа женщин в возрастном диапазоне 25—29 лет меры, направленные на стимулирование рождения первого ребенка до достижения женщиной возраста 25 лет, популяризация и поддержка многодетности позволят достичь целевых уровней повышения СКР до 1,6 к 2030 г. и до 1,8 к 2036 г. [17].

Залог здоровья женщин различного возраста закладывается внутриутробно и меняется уже с первых дней жизни. Под влиянием семейных традиций и привычек создаются условия для физического и психоэмоционального развития детей, происходит становление общесоматического здоровья, начинаются многие функциональные и органические заболевания, формируются репродуктивные установки. В семье закладываются основы отношения ребенка к своему здоровью, здоровьесберегающее поведение. Родители передают знания о своем теле, вредных привычках, правильной организации режима труда и отдыха, гигиенических навыках, своевременном обращении к врачу при болезни. Привив элементарные навыки оказания неотложной помощи и самолечения, родители обеспечивают детям минимальный уровень грамотности в вопросах здоровья. Кроме того, семья призвана обеспечить детей полноценным качественным питанием, заботой о физическом и психическом здоровье [14, 18].

Особое значение имеет медицинская активность семьи, которая подразумевает осознанные целенаправленные действия для сохранения здоровья. Благодаря этому наиболее управляемому фактору появляется возможность предупреждения ряда тяжелых хронических заболеваний с дорогостоящим лечением [14]. Гигиеническая грамотность женщины, независимо от ее социального статуса, предполагает раннее посещение врача — акушера-гинеколога для наблюдения за течением беременности. В сложившейся модели поведения населения около 25% женщин не посетили врача в раннем сроке беременности [5].

Школа. На протяжении важнейших 11 лет, которые ребенок проводит в школе, он не только получает базовые общеобразовательные знания и навыки, но и формирует свое здоровье, приобретает первые знания и навыки противодействия вредным привычкам. Наиболее значимым воздействием на формирование здоровья девочек обладают организация учебного процесса и питания, уроки физвоспитания, отношение к своему здоровью, семейное воспитание и просвещение [14].

В соответствии с классификацией ВОЗ понятие «молодые люди» трактуется как лица в возрасте 10—24 лет. Группа включает в себя подростков в возрасте 10—19 лет и молодежь в возрасте 15—24 лет. При этом выделяют два подпериода: от 10 до 15 лет — собственно пубертатный период, когда идут интенсивные процессы полового созревания; от 16 до 19 лет — подпериод социального созревания [19].

Отмечена высокая доля потребителей электронных сигарет, вейпов среди молодежи в возрасте 18 лет и младше — 80,4%, 19—29 лет — 53,0% [20]. В связи с этим потенциальной группой наиболее перспективного профилактического воздействия являются женщины данной возрастной когорты.

Разработка и реализация междисциплинарных профилактических программ, направленных на создание и доведение до пользователей достоверной информации о вреде курения (в том числе электронных сигарет, вейпов, кальянов), формировании никотиновой зависимости, навыках сопротивления влиянию окружения и методах отказа от ТК в доступной форме соответственно возрасту, позволит сократить число курящих женщин пубертатного и младшего репродуктивного возраста.

Однако существующие теории о причинах курения молодежи не интегрируют индивидуальные (биолого-психологические) и контекстуальные (социум, культура) факторы. Примером тому служит проект Хатчинсона по предотвращению курения, включающий подход к первичной профилактике, основанный на раннем вмешательстве, — это расширенная учебная программа с вмешательством с 3-го по 12-й классы. Методологически правильно разработанное и безупречно проведенное 15-летнее интервенционное исследование, оценивающее подход к первичной профилактике курения с точки зрения социальных влияний, не обнаружило никакого воздействия на результаты, размер эффекта близок к нулю. Это связано с «холодным» когнитивным рациональным подходом к принятию решений, который использован в большинстве программ профилактики социальных влияний без учета влияния аффекта или «горячего» когнитивного принятия решений на курение и другие вредные для здоровья модели поведения среди молодежи. Модель следующего поколения профилактических мероприятий должна ответить на вопросы: что работает, для кого, при каких условиях, как и почему? [21].

Система здравоохранения и государство. Формирование здорового образа жизни и охрана здоровья матери и ребенка являются приоритетными среди государственных программ финансирования российского здравоохранения [13]. В условиях непрерывного демографического перехода, характеризующегося сокращением и старением населения, важнейшим компонентом репродуктивного потенциала социума является снижение перинатальной заболеваемости и смертности от предотвратимых причин, основанное на трех уровнях профилактики. Первичный уровень — факторы условий и образа жизни населения, вторичный — своевременное выявление и ранняя диагностика заболеваний, третичный — адекватное лечение и организация качественной медицинской помощи больным [14].

О распространенности курения среди пациентов позволяет судить электронная медицинская карта, которая содержит раздел о статусе курения пациента. Однако оценка частоты регистрации статуса курения на первичном приеме у врачей — акушеров-гинекологов составила 50,1% с вариацией от 19,4% в стационаре до 51,9% на амбулаторном приеме p<0,001 [22].

Инструментом снижения перинатальной заболеваемости и смертности может стать современная акушерская технология — дистанционный пролонгированный мониторинг состояния плода или наблюдение за плодом вне лечебного учреждения и без непосредственного участия медицинских специалистов, с использованием телемедицинских технологий и современных инструментов на базе цифровых технологий и интернета медицинских вещей [23]. Эта стационарозамещающая технология успешно апробирована для мониторинга пациентов с хроническими заболеваниями. Ее применение позволит выявить начальные признаки внутриутробной гипоксии плода, обеспечить своевременное реагирование в случае возникновения критических ситуаций, сократить время до начала оказания экстренной медицинской помощи при возникновении угрозы жизни плода, оценить эффективность лечения, персонифицировать и оптимизировать наблюдение, что снизит финансовую нагрузку на амбулаторное наблюдение и стационарное лечение [23, 24].

По мнению М.Г. Гамбарян и соавт. (2024), резервами здравоохранения для прекращения потребления табака или НП, лечения табачной (никотиновой) зависимости являются преодоление неудовлетворительного уровня обеспеченности структурными подразделениями, предоставляющими соответствующую медицинскую помощь, разработка стандартов и улучшение финансирования услуги [25].

Заключение

Табакокурение, независимо от способа поступления табака в организм, оказывает неблагоприятное влияние на репродуктивно-демографический потенциал общества. В сложившихся демографических реалиях необходимы синхронизация влияния социальных, политических и медицинских детерминант общественного здоровья и дополнение существующих программ оценки репродуктивного здоровья биохимической верификацией табакокурения и вейпинга в когорте женщин наиболее перспективного профилактического воздействия с акцентом на профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности от предотвратимых причин. Для этих целей необходимо использовать дистанционный мониторинг состояния плода на базе медицинских цифровых технологий и интернета. Такой подход позволит уменьшить количество неблагоприятных исходов беременности, связанных с курением, и сохранить репродуктивный потенциал общества.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Большакова П.Н., Черкасов С.Н.; сбор и обработка материала — Большакова П.Н.; статистический анализ данных — Большакова П.Н.; написание текста — Большакова П.Н., Черкасов С.Н.; научное редактирование — Большакова П.Н., Черкасов С.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Bolshakova P.N., Cherkasov S.N.; data collection and processing — Bolshakova P.N.; statistical analysis — Bolshakova P.N.; text writing — Bolshakova P.N., Cherkasov S.N.; scientific editing — Bolshakova P.N., Cherkasov S.N.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.