Введение

Этиловый спирт (далее — алкоголь) является токсичным психоактивным веществом, вызывающим зависимость. Вред алкоголя связан не только с непосредственно вызванными им смертями, но и с тем влиянием, которое он оказывает на развитие различных заболеваний, а также с его вкладом в смертность от внешних причин. По данным ВОЗ, в 2019 г. в мире из всех случаев смерти, связанных с употреблением алкоголя, 1,6 млн вызваны неинфекционными заболеваниями, в том числе 474 000 — болезнями системы кровообращения и 401 000 — злокачественными новообразованиями, около 724 000 случаев смерти вызваны внешними причинами [1]. В Европейском регионе каждый 11-й случай смерти связан с употреблением алкоголя, что соответствует 800 000 таких случаев в год в регионе или примерно ¹/₃ в мире [1]. Злоупотребление алкоголем также вносит вклад в смертность от инфекционных заболеваний. По оценкам ВОЗ, около 284 000 случаев смерти в мире от инфекционных заболеваний связаны с употреблением алкоголя [2]. Доказано, что употребление алкоголя приводит к подавлению широкого спектра иммунных реакций, что увеличивает риск заражения туберкулезом и смерти от него [3].

Для России на протяжении долгого времени были характерны высокая распространенность потребления алкоголя и связанная с ним смертность [4]. Оценки экспертов показывают, что на протяжении 1965—2013 гг. повышение потребления алкоголя на душу населения имело положительную корреляцию с отрицательной динамикой ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) [5].

Известно, что потребление алкоголя и ассоциированная с ним смертность имеют гендерные особенности, что вносит значительный вклад в разрыв величины ОПЖ мужчин и женщин [6—8]. В 2012 г. в странах Центральной и Восточной Европы (в том числе России), вклад смертности, связанной с алкоголем, в гендерный разрыв по ОПЖ в среднем составил не менее 15% [7].

В XXI веке в России наметились положительные тенденции в распространенности употребления алкоголя. За 2004—2014 гг. смертность от отравления алкоголем среди мужчин сократилась в 2,7 раза. С 2003 по 2013 г. снижение потребления алкоголя составило 4,7 л/чел/год, что близко к темпам снижения во время антиалкогольной кампании в 80-х годах XX века [9]. Менялась также структура потребления алкоголя, особенно в отношении молодежи. Так, к началу 10-х гг. XXI века пиво вытеснило крепкие алкогольные напитки [10].

Российскими учеными проведено немало исследований по изучению гендерных и возрастных особенностей потребления алкоголя, в том числе среди школьников, студентов, молодежи [11—15]. Но полученные оценки характеризовали особенности потребления алкоголя в различных социальных и возрастных группах только в определенный момент времени либо при сопоставлении одних и тех же возрастных групп в разное время, без учета жизненного опыта обследуемых групп населения.

Цель исследования — проанализировать особенности и динамику потребления алкоголя в различных поколениях населения России, связь с социально-экономической ситуацией и антиалкогольной политикой.

Материалы и методы

Источником данных для настоящего исследования служат базы микроданных выборочного наблюдения состояния здоровья населения (ВНСЗН) в 2019 и 2024 гг., проводимого Федеральной службой государственной статистики Российской Федерации [16].

Сравнительный анализ проведен отдельно для мужчин и женщин различных поколений (групп по году рождения). Поколения выделяли с интервалом 5 лет, начиная с 1940—1944 гг. и заканчивая 2000—2004 гг. Лица, родившиеся ранее 1940 г., объединены в категорию «1939 г. и ранее». Данные о поколении 2005—2009 г.р. приведены в 2024 г. только для справки, оценка динамики в отношении этой категории населения невозможна, поскольку сведения в 2019 г. собраны с использованием вопросника для детей. Объем и структура выборки ВНСЗН за 2019 и 2024 гг. представлены в табл. 1.

Таблица 1. Объем и состав выборок для наблюдения состояния здоровья населения в 2019 и 2024 гг. по полу и году рождения

Статистическая обработка. На основе данных ВНСЗН рассчитаны следующие статистические показатели:

1) доля взрослого населения, употреблявшего какой-либо вид алкогольной продукции в течение последних 12 мес;

2) доля взрослого населения, употреблявшего алкоголь в течение последних 12 мес по виду алкогольной продукции: а) пиво, б) вино (сухое вино, шампанское, крепленое вино), в) крепкие алкогольные напитки (крепкая домашняя настойка, водка, коньяк и другие крепкие алкогольные напитки).

Для оценки динамики показателей рассчитывали их относительные изменения в процентах в период 2019 и 2024 гг.

Результаты

Полученные в результате исследования данные о показателях наблюдения в разрезе пола в 2019 и 2024 гг. представлены в табл. 2.

Таблица 2. Распространенность потребления алкоголя и различных видов алкогольной продукции среди мужчин и женщин в 2019 и 2024 гг.

За рассматриваемый период распространенность потребления алкоголя в целом сократилась среди как мужчин, так и женщин на 9,3 и 14,5% соответственно. Изменения произошли также в структуре потребления алкогольной продукции. Среди всех потребителей алкоголя доля лиц, употреблявших пиво, выросла среди мужчин и сократилась среди женщин соответственно на +2,4% и –1,9%. В то же время доля употреблявших вино изменилась в противоположном направлении: увеличилась на 2,1% среди женщин и снизилась на 1,4% среди мужчин. Распространенность потребления крепких алкогольных напитков снизилась среди как мужчин, так и женщин, но у женщин сокращение было более значительным, чем у мужчин: 3,9 и 1,6% соответственно.

Динамика показателей отражает общие изменения в распространенности рассматриваемого фактора риска для здоровья населения, однако она была неодинаковой в различных возрастных группах населения. Расчеты, проведенные авторами, демонстрируют продолжение тенденций, которые наблюдались, начиная с середины 2000-х годов: распространенность потребления алкоголя в течение последних 12 мес в 2024 г., по сравнению с таким же периодом 2019 г., снижалась во всех 5-летних возрастных группах как у мужчин, так и у женщин (рис. 1).

Рис. 1. Доля мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от возраста в 2019 и 2024 гг.

Распределение мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от возраста в 2019 и 2024 гг. представлено в табл. 3.

Таблица 3. Распределение мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от возраста в 2019 и 2024 гг.

В 2019 г. среди мужчин доля употреблявших алкоголь превышала 70% в возрастных группах, начиная с группы 30—34 года до группы 55—59 лет, а наибольшее значение показателя (75,4%) отмечалось у представителей группы 40—44 года. К 2024 г. показатель в этих группах снизился с 4,9 до 12,5%. Наибольшее снижение показателя отмечалось в возрастной группе 30—34 года. Среди мужчин младше 30 и старше 60 лет доля употреблявших алкоголь была более низкой как в 2019 г., так и в 2024 г. Относительное снижение среди мужчин 15—19 лет в этот период составило 54,5%, а среди мужчин возрастной группы 80 лет и старше — 20,8%.

В 2019 г. доля употреблявших алкоголь женщин в возрасте от 30 до 54 лет была более 60% с максимальным значением показателя (66,6%) в возрастной группе 40—44 года. В 2024 г. во всех этих группах произошло снижение распространенности потребления алкоголя на 10—11% относительно уровня 2019 г. В 2024 г. наибольшее значение данного показателя (59,3%) отмечалось у женщин 45—49 лет. Как и среди мужчин, наиболее значительное снижение доли употреблявших алкоголь (35%) в 2019—2024 гг. отмечалось в возрастной группе 15—19 лет. При этом в отличие от мужчин величина показателя как в 2019 г., так и в 2024 г. была наименьшей не в группе молодых лиц, а в возрастной группе 80 лет и старше (13,4% в 2019 г. и 10,5% в 2024 г.).

Описываемая ранее динамика употребления алкоголя может быть обусловлена, во-первых, взрослением людей и, во-вторых, изменением образа жизни под воздействием социально-экономических факторов, в частности в связи принятием и исполнением законодательно-правовых документов, изменением норм поведения в обществе. Во втором случае у людей одного и того же возраста, но из разных поколений может быть различным поведение в отношении употребления алкогольной продукции. Для того чтобы оценить изменения в поведении, связанном с потреблением алкоголя в одних и тех же возрастных группах населения, но живущих в разные годы, проанализирована динамика употребления алкогольной продукции в группах родившихся в одни и те же годы (поколения). На рис. 2 представлена динамика долей мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от принадлежности к разным поколениям по году рождения (2019 и 2024 гг.). Наибольшая доля мужчин и женщин, употреблявших алкоголь, отмечена среди лиц, родившихся в 70-х и 80-х годах XX века. В этих поколениях разница долей между мужчинами и женщинами была наименьшей. Распределение мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от года рождения (г.р.) поколения представлено в табл. 4.

Рис. 2. Доля мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от года рождения (поколения) в 2019 и 2024 гг.

Таблица 4. Распределение мужчин и женщин, употреблявших алкоголь в течение последних 12 мес, в зависимости от года рождения (поколения) (2019 и 2024 гг.)

Доля употреблявших алкоголь мужчин достигала в 2019 г. 75,4%, в 2024 г. — 70,6% (относительное снижение 7%). Минимальное значение доли мужчин, рожденных до 1970 г., составило 29,2% в 2019 г. и 22,3% в 2024 г. В 2019 и 2024 гг. в этих поколениях мужчин отмечалось более значимое относительное снижение данного показателя от –9,0% до –43,8%. Поколение мужчин (1990—1994 г.р.) по сравнению с родившимися в 70-х и 80-х годах XX века характеризовалось более низкой долей потреблявших алкоголь (66,7% в 2019 г. и 63,8% в 2024 г.). Относительное снижение этой доли в 2019—2024 гг. составило 4,3%. Величина доли потреблявших алкоголь мужчин, родившихся в 1995—1999 и 2000—2004 гг., была еще более низкой, но в 2019—2024 гг. она увеличивалась (относительное увеличение 13,1 и 138,0% соответственно).

Наибольшие значения доли женщин, употреблявших алкоголь, отмечались в поколениях 1965—1984 г.р. Среди родившихся до 1965 г. величина данного показателя была существенно ниже (13,4% в 2019 г. и 11,2% в 2024 г.) В этих поколениях также отмечалось наибольшее относительное снижение показателя (–45,7%). Доля потреблявших алкоголь женщин из числа родившихся в 1985—1989 гг. и позднее, также была низкой. В поколениях 1985—1989 и 1990—1994 г.р. величина показателя была соответственно 60,2 и 51,8% в 2019 г., 56,5 и 50,7% в 2024 г., а относительное снижение составило 6,1 и 2,1% соответственно. Поколения женщин 1995—1999 и 2000—2004 г.р. характеризовались также низкой долей потреблявших алкоголь, однако этот показатель за 2019—2024 гг. вырос с 43,0 до 44,5% и с 17,8 до 35,9% (относительное увеличение 3,5 и 101,7% соответственно).

Таким образом, анализ динамики показателя в разрезе поколений (по году рождения) позволил выявить изменения в поведении людей в отношении употребления алкоголя, связанные, прежде всего, с периодом проживания, а не с возрастом.

Структура и динамика потребления алкогольной продукции также имела особенности, характерные для разных поколений как мужчин, так и женщин (рис. 3). Среди мужчин — потребителей алкоголя во всех поколениях наблюдалась устойчиво высокая доля потребителей пива, с наибольшим значением среди поколений, родившихся с середины 80-х до середины 90-х годов XX века. Доля потребителей пива среди женщин была почти в 2 раза меньше, чем среди мужчин, во всех поколениях, но такая разница сокращалась для поколений, родившихся в этот период. Наибольшая величина доли женщин, потребляющих пиво, наблюдалась для поколения 80-х годов XX века. Распределение мужчин и женщин, потреблявших пиво, в зависимости от года рождения (поколения) представлено в табл. 5.

Рис. 3. Доля мужчин и женщин среди потребителей алкоголя, употреблявших пиво, в зависимости от года рождения (поколения) в 2019 и 2024 гг.

Таблица 5. Распределение мужчин и женщин, потреблявших пиво, в зависимости от года рождения (поколения) и пола в 2019 и 2024 гг.

В 2019 и 2024 гг. среди мужчин — потребителей алкоголя, родившихся во второй половине 80-х годов XX века и позднее, доля потребителей пива составляла около 80%. В 2019—2024 гг. относительное увеличение доли составило 2%, за исключением поколения 2000—2004 г.р., в котором увеличение достигло 5,9%. У лиц, родившихся до 1984 г., значения данного показателя были наименьшими (22,5% в 2019 г. и 23,9% в 2024 г.).

Среди женщин — потребителей алкоголя наблюдалась похожая динамика, но доля потреблявших пиво была в 1,5—3 раза ниже, чем среди мужчин. Наибольшее значение такой доли было среди женщин, родившихся в 1980 г. и позднее (54,1% в 2019 г. и 50,4% в 2024 г.), а наименьшее — среди родившихся ранее 1980 г. (11,4% в 2019 г. и 41,8% в 2024 г.). При этом во всех поколениях женщин, родившихся до 2000 г., в 2019—2024 гг. доля употреблявших пиво уменьшалась (наибольшее относительное снижение 2,7%). Среди женщин 2000—2004 г.р. эта доля возрастала с 42,7 до 50,4% (относительное увеличение 18,0%).

Распространенность потребителей вина среди женщин была выше, чем среди мужчин, во всех поколениях (рис. 4). Среди женщин — потребителей алкоголя доля потребителей вина во всех поколениях была в 2—3 раза выше, чем среди мужчин. Наибольшая разница (в 3,1 раза) наблюдалась для поколения 1970—1974 г.р., а наименьшая (в 2 раза) — для поколений, родившихся до 1940 г. Следует отметить отсутствие в 2019—2024 гг. динамики данной доли среди мужчин и женщин всех поколений.

Рис. 4. Доля мужчин и женщин среди потребителей алкоголя, употреблявших вино, в зависимости от года рождения (поколения) в 2019 и 2024 гг.

Распределение потребителей алкоголя (мужчин и женщин), употреблявших вино, в зависимости от года рождения (поколения) представлено в табл. 6.

Таблица 6. Распределение потребителей алкоголя, употреблявших вино, в зависимости от года рождения (поколения) и пола, в 2019 и 2024 гг.

Среди женщин — потребителей алкоголя, родившихся в 1965 г. и позднее, доля потреблявших вино была стабильно высокой и превышала 80%. В 2019—2024 гг. относительное увеличение потребления вина в этих поколениях было незначительным (от 0,5% в 2019 г. до 3,9% в 2024 г.). Доля употреблявших вино женщин, родившихся ранее 1965 г., была ниже (64,4% в 2019 г. и 55,6% в 2024 г.). Кроме того, в 2019 и 2024 гг. у женщин этих поколений наблюдалось снижение доли потреблявших вино. Наибольшее относительное снижение этой доли наблюдалось среди тех, кто родился в период с 1940—1944 гг. и до 1939 г. (на 10,2% в 2019 г. и на 13,7% в 2024 г. соответственно). В 2024 г. среди мужчин — потребителей алкоголя наибольшая доля потребителей вина (34,4%) отмечалась в поколении 2000—2004 г.р., а наименьшая (23,9%) — в поколении 1955—1959 г.р.

Во всех поколениях среди мужчин и женщин, потреблявших алкоголь, значения долей потребителей крепких алкогольных напитков имели обратное соотношение по сравнению с употреблением пива (рис. 5). Среди мужчин — потребителей алкоголя доля лиц, потреблявших крепкие алкогольные напитки, в поколениях, родившихся до 1985 г., была стабильно высокой и превышала 80%. В поколениях, родившихся после 1985 г., эта доля устойчиво снижалась. Среди женщин — потребителей алкоголя доля употреблявших крепкие алкогольные напитки была стабильной в поколениях, родившихся до 1970 г., и составляла 50%. В поколениях, родившихся после 1970 г., эта доля существенно снижалась. Доли потребителей крепких алкогольных напитков среди мужчин и женщин, потреблявших алкоголь, в зависимости от года рождения (поколения) представлены в табл. 7.

Рис. 5. Доля мужчин и женщин среди потребителей алкоголя, употреблявших крепкие алкогольные напитки, в зависимости от года рождения (поколения) в 2019 и 2024 гг.

Таблица 7. Распределение потребителей алкоголя, потреблявших крепкие алкогольные напитки, в зависимости от года рождения (поколения) и пола в 2019 и 2024 гг.

В каждом из поколений мужчин — потребителей алкоголя, родившихся в 1975—1979 гг. и ранее, доля употреблявших крепкие алкогольные напитки была выше 80%, достигая наибольшего значения в поколении 1945—1949 г.р. (87,3% в 2019 г. и 91,2% в 2024 г.). Изменение этих показателей в поколениях не имело определенного направления, составляя –2,1% и +4,5% соответственно. Среди мужчин, родившихся с 1980 по 1994 г., доля потреблявших крепкие алкогольные напитки была ниже (69,0—81,2% в 2019 г., 68,2—79,2% в 2024 г.). В 2024 г. среди мужчин 1995—1999 и 2000—2004 г.р. эта доля была еще ниже (46,7%). Однако для данных поколений в 2019—2024 гг. наблюдалось существенное относительное увеличение показателя (21,8 и 91,4% соответственно).

Среди женщин стабильно высокая доля потреблявших крепкие алкогольные напитки наблюдалась в поколениях до 1975 г.р. (54,8% в 2019 г. и 65,5% в 2024 г.) Поколения женщин, родившиеся в 1975—1979 г. и позднее, характеризовались более низкой величиной этой доли (41,7% в 2019 г. и 40,4% в 2024 г.). Среди женщин — потребителей алкоголя 1980—1989 г.р. доля употреблявших крепкие алкогольные напитки составляла 30,7—36,8% в 2019 г., 26,8—34,1% в 2024 г. (относительное снижение 7,3 и 12,7%). В то же время для женщин 1990—2004 г.р. в 2019—2024 гг. наблюдалось относительное увеличение значений этой доли от 15,9 до 142,2%.

Обсуждение

Проведенный анализ показал, что наибольшая распространенность потребления алкоголя наблюдалась у представителей «средних» поколений, родившихся в 1970—1989 гг. Эти поколения характеризуются прежде всего тем, что на период их юности (15—30 лет) пришлись, с одной стороны, антиалкогольная кампания второй половины 80-х годов, с другой — экономический кризис 90-х годов XX века.

В настоящее время экспертами признано, что антиалкогольная кампания второй половины 80-х годов XX века, направленная на снижение доступности алкогольной продукции, в краткосрочной перспективе привела к снижению смертности населения [4, 17]. Однако эта кампания была непродолжительной, поскольку уже в начале 90-х годов XX века введенные ранее ограничения были сняты, что привело к росту потребления алкоголя населением. В результате сформировалось поколение лиц, родившихся в 1970—1989 гг., с наибольшей долей употребления алкогольной продукции, среди которой отдавалось предпочтение крепким алкогольным напиткам. Данная тенденция сохранилась и в настоящее время. Поколения 60-х и более ранних годов XX века в наибольшей мере привержены исторически характерному для России «северному» типу потребления алкоголя [5]. Среди этого поколения отмечалась наиболее высокая доля потребителей крепких алкогольных напитков (водка, коньяк, домашние настойки и иные крепкие напитки), тогда как доля употреблявших пиво и вино была относительно невысока.

Активная государственная антиалкогольная политика в Российской Федерации началась во второй половине 90-х годов XX века. В 1995 г. принят Федеральный закон от 22.11.1995 №171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции». В полной мере государственная политика борьбы с потреблением алкоголя активизировалась в 2000-х годах. В этот период, в частности, были установлены минимальные цены на водку, существенно повышены акцизы на спирт в составе алкогольных напитков, принят запрет на розничную торговлю алкоголем в ночные часы [4].

На фоне государственной антиалкогольной политики, а также нормализации социально-экономической ситуации в стране, которая сопровождалась ростом благосостояния граждан, происходило взросление представителей поколений, родившихся в 1990—1999 гг. [17]. В результате данное поколение характеризуется более низкой долей употребления алкоголя, в частности крепких алкогольных напитков, в 2019 и 2024 гг. Среди поколений, рожденных в 1995—1999 и 2000—2004 гг., отмечались еще более низкие показатели потребления алкоголя. Но в 2019 и 2024 гг. появилась тенденция к росту доли мужчин и женщин, потребляющих алкоголь.

Вероятно, это обусловлено тем, что среди представителей этих поколений, особенно поколения 2000—2004 г.р., достигших совершеннолетия в 2019—2024 гг., продолжала сокращаться доля ранее не употреблявших алкоголь, а также законной возможностью самостоятельно приобретать алкоголь.

Отмечавшееся снижение распространенности потребления алкоголя и изменение структуры его потребления обусловлены, с одной стороны, изменением привычек людей, которые уже употребляют алкоголь, с другой — процессом смены поколений. Первый фактор может быть связан с социально-экономической ситуацией, реализацией антиалкогольных мер, модой, индивидуальными и иными причинами. Второй фактор представлен, с одной стороны, смертностью представителей старших поколений, а с другой — взрослением более молодых поколений и получением доступа к алкоголю самостоятельно (по достижении 18 лет) или при содействии старших родственников и друзей.

Наблюдения, изложенные в настоящем исследовании, подтверждают необходимость продолжения реализации и дальнейшего развития антиалкогольной политики в будущем, особенно в части разработки адресных мер, направленных на разные поколения россиян. С одной стороны, следует уделять внимание молодежи, особенно школьникам и студентам, поскольку предотвращение развития алкогольной зависимости в этом возрасте может внести большой вклад в сокращение распространенности потребления алкоголя в России в будущем. С другой стороны, поколение, родившееся в 1970—1989 гг., в котором наблюдаются наибольшая распространенность потребления алкоголя и высокая доля потребителей крепких алкогольных напитков, в настоящее время составляет значимую долю населения трудоспособного возраста.

Заключение

Предложен многосторонний подход к анализу особенностей в поведении отдельных поколений, связанном с потреблением алкоголя. Такой подход позволяет не только оценить распространенность данного фактора риска развития и прогрессирования многих неинфекционных, инфекционных заболеваний и травматизма среди лиц различных возрастов, но и выявить его взаимосвязь с социально-экономическими факторами развития общества в различные годы, что также влияет на поведенческие привычки населения страны и формирование поколений, свободных от алкоголя.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Стадник Н.М., Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Салагай О.О.; сбор и обработка материала — Никитина С.Ю.; статистический анализ данных — Стадник Н.М., Сахарова Г.М.; написание текста — Стадник Н.М., Сахарова Г.М., Антонов Н.С.; научное редактирование — Салагай О.О., Антонов Н.С.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Stadnik N.M., Sakharova G.M., Antonov N.S., Salagay O.O.; data collection and processing — Nikitina S.Yu.; statistical analysis — Stadnik N.M., Sakharova G.M.; text writing — Stadnik N.M., Sakharova G.M., Antonov N.S.; scientific editing — Salagay O.O., Antonov N.S.