Введение
В России за последние 10 лет наблюдается стремительный рост популярности электронных сигарет, особенно среди лиц в возрасте 18—25 лет [1]. Изначальное отсутствие каких-либо ограничений в отношении использования электронных сигарет, простота использования, ароматизаторы в составе — все это повлияло на увеличение доли курящих [2]. Опасность представляет распространенность данного вида курения среди школьников и молодых людей, а также отсроченность возникновения симптомов вейп-ассоциированных заболеваний, одним из которых является EVALI (E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury — повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов) [2]. В составе жидкости электронных сигарет содержатся пропиленгликоль и глицерин, которые вызывают не поддающиеся репарации повреждения ДНК, тем самым нарушая клеточный цикл и активизируя апоптоз [3]. Содержащийся в жидкостях электронных сигарет ацетат витамина E способен встраиваться в мембраны сурфактанта, повышать вязкость и снижать качество диффузии кислорода [4].
Симптомы, связанные с использованием электронных сигарет, объединены в три синдрома. К ним относятся: респираторный синдром, характеризующийся появлением кашля, одышки, боли в грудной клетке — основной; интоксикационный синдром (слабость, озноб, лихорадка) отмечен у 85% пациентов с длительным анамнезом использования электронных сигарет; гастроинтестинальный синдром зарегистрирован у 77% опрошенных и проявлялся болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей [5].
Цель исследования — определить наиболее частые симптомы, возникающие у студентов медицинского вуза в результате использования электронных сигарет.
Материалы и методы
Выполнено одноцентровое исследование, в которое включено 234 студента ФГБОУ ВО «СЗГМУ имени И.И. Мечникова». Средний возраст респондентов 20,9±1,8 года. В анонимном анкетировании участвовали 12 (5,1%) студентов 1-го курса, 18 (7,7%) — 2-го курса, 86 (36,8%) — 3-го курса, 38 (16,2%) — 4-го курса, 67 (28,6%) — 5-го курса и 13 (5,6%) — 6-го курса (рис. 1).
Рис. 1. Число студентов, участвовавших в анонимном анкетировании.
Критерии включения в основную группу: студенты 1—6-го курса, очная форма обучения; использование электронных сигарет в течение последних 90 дней. Группу сравнения составили некурящие студенты.
Анкетирование включало такие вопросы, как стаж курения, частота курения, разновидность электронных сигарет, количество затяжек в сутки и клинические проявления длительного вейпинга.
Дополнительно студентам предложен тест Макнэра и Кана для самооценки памяти. Выбор обусловлен высокой валидностью теста в выявлении когнитивных нарушений, а также его компактностью и удобством администрирования, что позволяет получить максимально полную картину когнитивного статуса в рамках исследования. Тест содержал 24 вопроса с различными утверждениями, которые респондентам требовалось оценить по 5-балльной шкале в зависимости от частоты проявлений нарушения памяти и внимания: 0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — очень часто. Наличие когнитивных нарушений предполагалось при набранной сумме баллов выше 42.
Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistical Analysis System SAS on-Demand for Academics («Institutes Inc.», США). Для количественных признаков, характеризующих группы исследования, проводили проверку нормальности распределения с помощью теста Шапиро—Уилка. Количественные признаки описаны с использованием среднего арифметического и стандартного отклонения (M±SD) или при ненормальном распределении — среднего арифметического, стандартного отклонения M±SD и медианы с межквартильным размахом Me (IQR). В случае нормального распределения количественного признака при оценке различий между группами использовали t-критерий Стьюдента, при ненормальном распределении — тест Вилкоксона—Манна—Уитни. Корреляционный анализ выполняли с применением ранговой корреляции Спирмена. Критерием значимости различий считали уровень p<0,05.
Результаты
По результатам анонимного анкетирования, студенты, курящие электронные сигареты, составили 137 (58,5%) из всех опрошенных, причем из них 100 (73%) — женского пола. Стаж курения у 95 (69,4%) студентов составлял менее 5 лет. От 5 до 10 лет стажа курения имели 37 (27%) студентов, тогда как более 10 лет курили 5 (4%) респондентов. Всего у 10% студентов имелась наследственная предрасположенность к заболеваниям легких. Среднее количество затяжек в сутки 60 [20; 250], причем среднестатистический студент медицинского вуза использовал электронную сигарету и тратил время на «перекур» примерно 11 раз в день.
Корреляционный анализ показал, что риск развития вейп-ассоциированных симптомов тем выше, чем больше стаж курения (r=0,16, p<0,05) и частота использования электронных сигарет (r=0,24, p<0,05), а также количество затяжек в сутки (r=0,24, p<0,05). При этом 92 (67%) респондента выбирали одноразовые электронные сигареты. Имеется статистическим значимая связь (r=0,15, p<0,05) использования одноразовых электронных сигарет с повышенным риском возникновения вейп-ассоциированных симптомов у студентов (рис. 2—4). Частота выявления ряда симптомов в зависимости от статуса курения представлена в таблице.
Рис. 2. Частота выявления гастроинтестинального синдрома.
На рис. 2—4: данные литературы [7].
Рис. 3. Частота выявления респираторного синдрома.
Рис. 4. Частота выявления интоксикационного синдрома.
Частота выявления ряда симптомов в зависимости от статуса курения
| Симптом | Частота выявления симптома | p | |
| курящие (n (%)) | некурящие (n (%)) | ||
| Одышка | 52 (38,9) | 3 (3,03) | <0,05 |
| Слабость, утомляемость | 43 (31,4) | 1 (1,01) | <0,05 |
| Кашель | 42 (30,7) | 2 (2,02) | <0,05 |
| Головная боль | 30 (21,9) | 0 | <0,05 |
| Тошнота | 24 (17,5) | 0 | <0,05 |
| Боль в грудной клетке | 19 (13,9) | 0 | <0,05 |
| Боль в животе | 19 (13,9) | 0 | <0,05 |
| Диарея | 14 (10,2) | 0 | <0,05 |
| Потеря массы тела | 11 (8,0) | 0 | <0,05 |
| Боль в мышцах | 7 (5,1) | 0 | <0,05 |
| Ночная потливость | 5 (3,6) | 0 | нд |
| Рвота | 2 (1,5) | 0 | нд |
| Озноб | 2 (1,5) | 0 | нд |
| Кровохарканье | 1 (0,7) | 0 | нд |
Примечание. нд — нет статистически значимых различий.
С помощью теста Макнэра и Кана у студентов, имеющих данные симптомы, дополнительно выявлено ухудшение памяти (Z=2,3, p=0,02) и внимания (Z=2,2, p=0,02), тем не менее средняя оценка по результатам теста у некурящих студентов составила 32,4±15,0 балла, а у курящих — 25,2±12,3 балла при пороге 42 балла (p=0,01). Следует отметить, что некурящие респонденты ниже оценивали свою память.
Обсуждение
Полученные нами результаты не только подтверждают распространенность курения среди студентов медицинского университета, но и выявляют лиц с вейп-ассоциированными симптомами, которые впоследствии при продолжении использования электронных сигарет могут способствовать формированию EVALI и сопутствующих осложнений.
Несмотря на то что возрастной интервал среди опрошенных студентов составлял от 17 до 28 лет, основной возраст курящих респондентов — 21 год, что соответствует данным исследования о распространенности никотинсодержащей продукции среди студентов; средний возраст респондентов (44,3% из которых — мужчины) составил 20,7±2,0 года [6]. В данном возрасте курение может выступать как социальный компонент, следование общей моде. Согласно исследованию PROTECT, основной причиной начала курения сигарет или потребления никотинсодержащей продукции респонденты считали «курение друзей» (35,8 и 34% случаев соответственно) [6].
Частое использование электронных сигарет и нелимитированное количество затяжек прямо пропорционально влияет на риск возникновения вейп-ассоциированных симптомов. Лица, использующие электронные сигареты в молодом возрасте, повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленный эндотелиальной дисфункцией, повреждения зубов и десен. Хроническое воздействие никотина ухудшает когнитивные функции, снижая локальный мозговой кровоток, вызывает никотиновую зависимость. Наиболее важное осложнение, возникающее при длительном анамнезе использования электронных сигарет — это тяжелое повреждение легких EVALI. Клинические проявления EVALI неспецифичны и включают в себя три варианта манифестации: респираторный, гастроинтестинальный и интоксикационный, тогда как при выполнении инструментальных исследований легких у пациентов выявляется признак «матового стекла». Для диагностики EVALI не существует специфичных маркеров, поэтому пока что EVALI остается диагнозом исключения.
Согласно данным литературы, 62% респондентов сообщили о ежедневном употреблении вейпов, причем 54% (n=1473/2727) из них отметили частоту использования 1—5 раз в день, 43% (n=1182/2727) — более 5 раз в день [7]. Наши результаты относительно частоты курения свидетельствуют о том, что студенты-медики подвержены гораздо большему риску формирования EVALI в будущем, несмотря на то, что осведомлены о последствиях.
В состав каждой электронной сигареты обязательно всходят три компонента: мундштук, нагреватель и жидкость. Вейпы-парогенераторы, крупные и сложные конструкции, состоят из батареи и испарителя, выпускающего большое количество пара. Использование вейпов-парогенераторов связано с необходимостью тщательного обслуживания, замены ваты, спирали и подбора жидкости, что сказывается на удобстве применения и стоимости. Поды (Pod-системы) — это компактные устройства, при использовании которых необходима периодическая замена картриджа. У них низкая мощность и низкое количество выделяемого пара. Одноразовые электронные сигареты — это герметичные устройства с определенным количеством затяжек и зарядом батареи, выделяющие небольшое количество пара; обслуживание не требуется. Из-за некачественных компонентов и отсутствия единого стандарта курительных смесей именно использование одноразовых электронных сигарет повышает риск развития вейп-ассоциированных симптомов, тем не менее студенты выбирают их из-за дешевизны и удобства.
Исходя из результатов теста Макнэра и Кана, можно отметить, что кратковременный эффект никотина включает активацию различных физиологических процессов, связанных с центральной нервной системой.
Никотин стимулирует выброс адреналина и норадреналина, что приводит к повышению уровня артериального давления, учащению сердцебиения, а у людей с малым стажем — возможно, к временному улучшению памяти и концентрации внимания [8]. В некоторых случаях это может сопровождаться преходящим чувством бодрости и улучшением когнитивных функций, например ускорения мыслительного процесса, что является преимуществом для любого студента. Выявленные негативные когнитивные проявления курения будут усиливаться с увеличением стажа курения.
Исследования показывают, что длительное использование электронных сигарет ухудшает когнитивные функции. Это проявляется в снижении кратковременной памяти (как слуховой, так и зрительной) и ослаблении концентрации внимания. Только объем моторно-слуховой памяти незначительно увеличивался после употребления электронных сигарет [9].
По данным исследования A. Marrocco и соавт. (2022), 80% из 15 748 пациентов сообщили о желудочно-кишечных симптомах, характеризующихся в первую очередь рвотой и тошнотой, за которыми следуют диарея и боли в животе [7]. Наконец, у 86% из 15 748 пациентов наблюдались симптомы интоксикации, включая лихорадку, усталость, озноб, потерю веса, ночную потливость, головную боль и миалгию [6]. По результатам анкетирования можно сделать вывод, что у студентов медицинского вуза наиболее распространена симптоматика нарушений со стороны дыхательной системы.
Заключение
Несмотря на распространенность электронных сигарет, жидкости для парения не имеют стандартизированного состава, механизмы влияния компонентов вейпов на здоровье до конца не изучены, невозможно предсказать вероятность возникновения конкретного симптома. Осложнения, вызванные длительным анамнезом курения электронных сигарет, обусловлены не только вредоносным действием никотина, но и влиянием ацетата витамина E. Особую тревогу вызывает риск развития такого малоизученного заболевания, как EVALI, с неспецифичными симптомами манифестации и отсутствующими четкими критериями диагностики.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения влияния электронных сигарет на здоровье человека для выявления особых, патогномоничных, признаков EVALI и обоснования критериев диагностики и для профилактики и лечения данного заболевания.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Евдокимов Д.С., Владимирова В.С., Елисеева К.Е.; сбор и обработка материала — Владимирова В.С.; статистический анализ данных — Евдокимов Д.С.; написание текста — Владимирова В.С., Елисеева К.Е.; научное редактирование — Евдокимов Д.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Evdokimov D.S., Vladimirova V.S., Eliseeva K.E; data collection and processing — Vladimirova V.S.; statistical analysis — Evdokimov D.S.; text writing — Vladimirova V.S., Eliseeva K.E; scientific editing — Evdokimov D.S.