Введение

Эпидемия избыточной массы тела и ожирения за последние годы достигла размеров тотального кризиса в здравоохранении [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время на планете с ожирением проживает более 1 млрд человек (650 млн взрослых, 380 млн подростков и детей), из которых 2,8 млн ежегодно умирают по причине, связанной с этой патологией [2]. Полимодальный характер патогенеза ожирения, проявляющийся участием множественных патологических процессов, определяет спектр структурных, функциональных, гуморальных и гемодинамических изменений, которые составляют основу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и катастроф в виде атеротромбоза, фибрилляции предсердий и инфаркта миокарда [3].

С учетом накопленных за последнее десятилетие знаний стало понятно, что эти осложнения не всегда связаны с ожирением как таковым, а в большей степени детерминируются нездоровым метаболическим статусом пациента [4, 5]. Метаболический профиль (фенотип) ожирения выступает важной характеристикой, определяющей уровень кардиометаболического риска [6]. Ведущими паттернами метаболически нездорового ожирения выступают завышенные значения окружности талии, уменьшение подкожного жира и сдвиг в сторону его висцерального распределения, выраженная дисфункция гипертрофированной жировой ткани (адипопатия). Нарушение накопления жира и эктопическое отложение висцерального жира в печени и скелетных мышцах дополнительно характеризуют этот фенотип [7, 8].

Существующие подходы к лечению ожирения во многом ориентированы на использование диетических мероприятий, обязательных физических нагрузок, поведенческой терапии, приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, а также методов бариатрической хирургии. Все эти методы способны проявлять клиническую эффективность в отношении ожирения лишь на небольшом временно́м интервале, что существенно ограничивает достижение пролонгированного эффекта. С другой стороны, использование лечебных физических факторов, обладающих выраженным саногенетическим потенциалом без проявления побочных эффектов, способны оказаться более эффективными в построении программ реабилитации пациентов с ожирением [9—11].

На сегодняшний день наиболее привлекательной терапевтической стратегией выступает комплексное применение физиотерапевтических воздействий, реализация которой позволяет добиться высокого клинического результата за счет синергетического взаимодействия лечебных физических факторов [12—14]. Применительно к ожирению наиболее перспективными физиотерапевтическими факторами выступают теплолечение, оксигено- и ароматерапия, вибрационный массаж спины и нижних конечностей, релаксационная музыкотерапия, прессотерапия, сухие углекислые ванны (СУВ) и общая воздушная криотерапия. Их комплексное использование позволяет достичь рационального и программируемого синергизма.

В этой связи актуальность научной разработки проблемы раннего выявления ожирения, его фенотипа, а также использования наиболее эффективных превентивных и персонализированных методов коррекции не подлежит сомнениям.

Цель исследования — разработка и оценка эффективности применения превентивных и персонализированных технологий на основе преимущественного использования лечебных физических факторов, оказывающих патогенетическое действие на ключевые паттерны метаболически нездорового ожирения.

Материал и методы

Проспективное контролируемое сравнительное рандомизированное исследование было проведено на базе Научно-клинического центра №1 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» при участии 157 пациентов (89 мужчин и 68 женщин) в возрасте от 30 до 70 лет (в среднем 53,1±0,61 года).

Критериями включения в исследование являлись: подписанное информированное согласие пациента на участие; возраст от 20 до 70 лет (включительно); наследственная склонность к ожирению; способность посетить все запланированные визиты и назначаемые процедуры и исследования.

Критериями невключения в исследование служили: соматические заболевания в стадии декомпенсации; обострение имеющихся хронических заболеваний; заболевания центральной нервной системы нейродегенеративного характера; тяжелые психологические/психиатрические состояния; острые воспалительные заболевания суставов пораженной верхней конечности; лихорадка; наличие костных протезов; противопоказания для методов медицинской реабилитации, включенных в исследование; наличие в анамнезе туберкулеза (легочный и внелегочный), онкологических заболеваний, аутоиммунных заболеваний, кожных заболеваний (пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит; подтвержденное носительство ВИЧ или гепатита B или C; длительное применение (более 14 сут) иммунодепрессантов, системных глюкокортикостероидов или иммуномодулирующих препаратов в течение 6 мес, предшествующих исследованию; злокачественные новообразования в течение последних 5 лет; клинически значимые отклонения в результатах лабораторных анализов.

Критериями исключения из исследования были: отказ пациента от участия в исследовании; одновременное участие в других клинических исследованиях; непереносимость факторов, воздействие которых предусмотрено протоколом проведения исследования.

Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на проведение специального научного обследования и лечения с обработкой их персональных данных (в соответствии с ГОСТ Р 14155—2014). Протокол исследования был утвержден локальным этическим комитетом ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» (Протокол №5 от 14.04.2023).

Все пациенты подвергались комплексному клинико-лабораторному и функциональному обследованию, включающему:

— общий и расширенный биохимический анализ крови;

— определение состава тела (биоимпедансометрии), а также измерение антериального давления и расчет индекса массы тела (ИМТ) с использованием системы InBody (Германия);

— определение жесткости артерий методом объемной сфигмографии на аппарате VaSera VS-2000 (Fukuda Denshi, Япония);

— дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДС БЦА) при помощи датчиков частотой 7—14 МГц на ультразвуковых сканерах Logiq S8 и VIVID-7 (GE, США).

Методом простой фиксированной рандомизации все пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (77 пациентов) и опытную (80 пациентов).

В основной группе пациенты получали курсовое комплексное воздействие лечебных физических факторов, направленных на коррекцию их метаболического профиля. В состав комплексной программы физиотерапевтической коррекции входили:

— мультимодальные физиотерапевтические воздействия с помощью аппарата Alpha LED Оху Light-Spa (программа «Снижение веса», включающая окситермию, термо- и ароматерапию, вибрационный массаж спины и нижних конечностей; релаксационную музыку; длительность процедуры составляла 45 мин, через день, на курс 10 процедур);

— СУВ «Гейзер» (процедуру проводили со следующими параметрами: концентрация CO₂ 40—50%, температура 27—30 ^°C, длительность процедуры составляла 15 мин, на курс 10 процедур, проводимых через день);

— прессотерапия (процедуры проводили на аппарате TermoSalud Linfopress; длительность процедуры составляла 40 мин, на курс 10 процедур, проводимых через день);

— общая воздушная криотерапия (процедуры проводили на аппарате Icequeen, общая длительность каждой процедуры составляла 2 мин при температуре 150 °C, на курс 10 процедур, проводимых через день).

Процедуры СУВ, прессотерапии и общей воздушной криотерапии проводили в один день с интервалом между воздействиями 30 мин, чередуя с днями проведения мультимодальных физиотерапевтических воздействий.

Дополнительно пациентам основной группы была рекомендована диета с повышенным содержанием белков, умеренным ограничением жиров и углеводов (без легкоусвояемых углеводов), повышенным содержанием овощей, ограничением соли и продуктов, богатых холестерином.

Курс комплексного физиотерапевтического воздействия осуществляли дважды с интервалом в 6—8 мес.

Пациентам контрольной группы коррекцию метаболического профиля не проводили.

Дизайном исследования предусматривалось трехкратное обследование пациентов основной и контрольной групп: до проведения комплексной программы физиотерапевтической коррекции метаболического профиля, после первого и второго курсов.

Комплексная клинико-функциональная и лабораторная оценка пациентов включала определение антропометрических данных, показателей расширенного биохимического спектра, параметров системного воспаления и коагулограммы, биоимпедансометрии, жесткости артерий и ДС БЦА.

Сравнительную оценку эффективности проводили с использованием метода корреляционной адаптометрии (корреляционных плеяд), охватывающего с подсчетом интегрального критерия — веса корреляционного графа (ВКГ) [15]. Корреляционная матрица включала 528 корреляционных пар, сгенерированных на основе 33 переменных.

Статистическая обработка была выполнена с использованием программы Statistica, версия 14.0. (США).

Результаты

На начальном этапе все пациенты, принявшие участие в исследовании, были разделены на метаболические фенотипы ожирения, выделяемые в настоящее время [6]. В табл. 1 приведены основные критерии метаболических фенотипов ожирения и распределение пациентов по ним. Как следует из представленных данных, наиболее репрезентативными фенотипами явились два из четырех:

— метаболически здоровое ожирение (МЗО) (31,2%);

— метаболически нездоровое ожирение (МНЗО) (56,7%).

Таблица 1. Критерии фенотипов ожирения и распределение пациентов по фенотипам

Примечание. МЗО — метаболически здоровое ожирение; МНЗО — метаболически нездоровое ожирение; МЗНВ — метаболически здоровый при нормальном весе; МНЗНВ — метаболически нездоровый при нормальном весе.

Проведение комплексной курсовой физиотерапии оказывало достоверное корригирующее влияние на ряд параметров метаболического профиля пациентов с ожирением (табл. 2). Согласно полученным данным, применение комплексных физиотерапевтических воздействий способствовало снижению выраженности МНЗО. При этом корригирующий эффект носил более выраженный характер после второго курса. В частности, выявлено снижение антропометрических индексов (на 7,8—11,3%; p<0,05), обладающих высокой информативностью в отношении висцерального ожирения.

Таблица 2. Динамика клинико-функциональных и лабораторных параметров у пациентов с ожирением при комплексном курсовом использовании лечебных физических факторов

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ОТ/ОБ — отношение объема талии к объему бедер; BRI — индекс округлости (Body Roundness Index); ЛПВП — липопротеиды высокой плотности; HbA_1c — гликированный гемоглобин; индекс HOMA — индекс инсулинорезистентности (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance); ТТГ — тиреотропный гормон; ФНО-α — фактор некроза опухоли-α; IL — интерлейкин; АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; SII — системный индекс иммунного воспаления; SIRI — индекс реакции системного воспаления; AISI — совокупный системный индекс воспаления; CAVI-П — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс справа; CAVI-Л — сердечно-лодыжечный сосудистый индекс слева; КИМ ОСА-П — толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии справа; КИМ ОСА-Л — толщина комплекса «интима—медиа» общей сонной артерии слева. * — достоверное отличие от исходного состояния внутри группы (p<0,05); ^# — достоверное отличие от контрольной группы при (p<0,05).

Положительная динамика зафиксирована в отношении липидного спектра крови, проявившаяся в уменьшении общего холестерина на 6,1% (p<0,05), что на фоне прироста холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) интегрировалось в снижение коэффициента атерогенности (−10,8%; p<0,05).

Важным параметром, во многом зависимым от атерогенного потенциала крови при ожирении, выступает жесткость сосудистой стенки. В данном исследовании показано, что в результате комплексного применения физиофакторов среднее значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса CAVI (справа и слева) снизилось на 8,1 и 7,2% соответственно в точке окончания второго курса физиотерапии.

Заслуживает внимания достоверное изменение индекса инсулинорезистентности (HOMA) в основной группе (−22,1%; p<0,05), зафиксированное в точке после второго курса физиотерапевтических воздействий. Индекс HOMA является производным от содержания инсулина и глюкозы, уровень которых также снизился.

На фоне позитивных сдвигов основных параметров метаболизма, меняющихся при ожирении, отмечается достоверное снижение уровня лептина в крови при курсовом применении физиофакторов на 9,6 и 14,7% после первого и второго курсов физиотерапии.

Достоверная динамика также была отмечена в отношении ряда цитокинов, ассоциированных с жировой тканью и участвующих в развитии хронического слабовыраженного воспаления у людей с ожирением. В частности, в результате курсового комплексного использования лечебных физических факторов отмечено снижение провоспалительных медиаторов, например, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) и интерлейкина (IL) 1 на 12,1—18,4% (p<0,05). В связи с благоприятной динамикой цитокинов заслуживают внимания изменения индексов системного воспаления, обладающие высокой прогностической информативностью в отношении смертности от всех причин при ожирении [16]. Полученные результаты свидетельствуют о снижении индексных показателей системного воспаления, наблюдаемом в основной группе.

В контрольной группе достоверных позитивных изменений выявлено не было. Более того, за 12 мес наблюдения зафиксирован прирост ИМТ от 0,29 до 1,54 ед. (в среднем, 0,93±0,02 ед.), динамика HOMA также сопровождалась увеличением индекса в среднем на 0,27±0,01 ед.

Сравнительная оценка эффективности курсового применения комплексного физиотерапевтического воздействия в основной группе по сравнению с контрольной группой была выполнена с использованием алгоритма корреляционной адаптометрии. Полученные результаты представлены в табл. 3.

Таблица 3. Вес корреляционного графа при курсовом комплексном применении лечебных физических факторов для коррекции ожирения

Как следует из полученных данных, в основной группе значения ВКГ достоверно ниже контроля (на 27,0 и 53,7% соответственно в точках после первого и второго курсов коррекции), что указывает на большую величину функциональных резервов у пациентов основной группы.

Интегральной информативной мерой адаптационного процесса в корреляционной адаптометрии выступает средняя абсолютная корреляция (САК), позволяющая выражать и сравнивать величину функциональных (адаптационных) резервов независимо от величины корреляционной матрицы [17]. Результаты САК, представленные на рисунке, наглядно демонстрируют достоверно более низкие значения данного параметра в основной группе в точках после первого и второго курсов комплексной физиотерапии.

Значения средней абсолютной корреляции при курсовом комплексном применении лечебных физических факторов для коррекции ожирения.

Для реализации персонифицированного подхода к применению комплекса физиотерапевтических воздействий нами был использован алгоритм идентификации биологических признаков — биомаркеров-предикторов, выступающих динамическими индикаторами реакции пациента на терапевтическое вмешательство и способных прогнозировать ожидаемую клиническую эффективность [18, 19]. С этой целью была построена модель множественной регрессии (ММР), которая реализует свою высокую информативность на основе учета нелинейности исследуемых переменных. Независимые параметры, объясняющие максимальную долю дисперсии результирующего признака, выступают предикторами, на основе которых реализуется принцип персонализации в выборе корригирующего воздействия.

Результирующими признаками в прогнозной оценке эффективности терапии ожирения выступали ИМТ и индекс HOMA. В рамках проведенного интеркорреляционного анализа между независимыми переменными был идентифицирован кластер параметров, детерминирующих высокую долю дисперсии результирующих признаков. Затем выделенные совокупности переменных были оптимизированы с помощью метода последовательной итерации данных, что позволило идентифицировать конечный набор предиктивных показателей. Для ИМТ биомаркерами, способными прогнозировать эффективность комплексной физиотерапевтической реабилитации пациентов с ожирением, явились содержание в крови лептина, ФНО-α и холестерина ЛПВП. В отношении HOMA в качестве предикторов были выделены уровень холестерина ЛПВП, ФНО-α и креатинина. Основные характеристики ММР представлены в табл. 4.

Таблица 4. Предикторы эффективности курсового применения физиотерапевтического комплекса у пациентов с ожирением, их коэффициенты регрессии и доверительные интервалы

В результате ММР для прогноза эффективности по критерию ИМТ имеет вид:

У_ИМТ=26,67—3,33 ХС ЛПВП+ +0,36 ФНО-α+0,31 лептин,

где ХС ЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности.

Для прогноза эффективности по результирующему признаку HOMA ММР имеет вид:

У_HOMA=1,89—0,81 ХС ЛПВП+ +0,09 ФНО-α+0,02 креатинин.

Рассчитанные для указанных ММР коэффициенты детерминации (R²) составили для ИМТ и HOMA соответственно 0,76 и 0,65, что свидетельствует об их высокой информативности.

Обсуждение

Выделение различных фенотипов ожирения обусловлено необходимостью учета качественных различий в ожирении, проявляющихся различной выраженностью метаболических и атерогенных нарушений и определяющих степень риска сердечно-сосудистых заболеваний. Такой подход во многом опирается на концепцию «парадокса ожирения», возникшей в результате накопления фактов о несоответствии избыточной массы тела и связанными с ней метаболическими последствиями, когда пациенты с избыточным накоплением жира показывали лучший прогноз по сравнению с более худыми [20].

На основе современных знаний выделяют несколько фенотипов ожирения, из которых наиболее репрезентативными категориями выступают фенотипы пациентов с ИМТ >25 кг/м², но с очень разным метаболическим профилем [21]. В настоящем исследовании доля пациентов с ИМТ >25 кг/м² составила 87,9%, при этом МЗО было выявлено у 31,2%. В настоящее время критерии МЗО не стандартизированы, но, как правило, в эту группу попадают люди с высоким ИМТ и здоровым метаболическим профилем, проявляющимся сохраненной чувствительностью к инсулину, благоприятным липидным профилем и низкими уровнями провоспалительных цитокинов в плазме [22]. Более здоровый фенотип МНО менее распространен среди европейского населения, чем МНЗО. Частота его встречаемости составляет около 30% [23], что соответствует полученным в настоящем исследовании результатам.

Комплексное применение физиотерапевтических факторов достоверно улучшало антропометрические индексы, характеризующие ожирение, а также метаболический профиль пациентов. Основными механизмами, направленными на снижение выраженности патологических нарушений, обусловленных избыточным накоплением жировой ткани, выступают следующие:

— спазмолитический и сосудорасширяющий эффекты, улучшение венозного оттока за счет стимуляции мышечно-венозной помпы, активация обменных процессов в клетках кожи и жировой ткани, наблюдаемые при использовании прерывистой пневматической компрессии. Прессотерапия снижает выраженность отеков различного происхождения, значительно уменьшает объемы тела при ожирении, устраняет дряблость кожи, делая ее упругой и гладкой [24, 25];

— генерализованное ваготоническое действие, обеспечивающее повышение тканевой перфузии и реализацию спазмолитического эффекта в отношении гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, снижение повышенной агрегации тромбоцитов при использовании СУВ [26, 27]. Доказано позитивное влияние СУВ на метаболическую активность жировой ткани, проявляющееся снижением уровня лептина, повышением адипонектина, уменьшением содержания провоспалительных метаболитов арахидоновой кислоты и провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-17A и др.) на фоне повышения экспрессии IL-10 и интерферона-g [28];

— доказанные при курсовом использовании общей воздушной криотерапии противовоспалительный и антиоксидантные эффекты, проявляющиеся снижением уровня маркеров воспаления (ФНО-α, IL-10 и С-реактивного белка) и улучшением окислительно-восстановительного баланса [29, 30]; улучшение метаболического профиля пациентов с ожирением за счет повышения чувствительности к инсулину [31] и снижении триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности на фоне тенденции к росту холестерина ЛПВП [30]; снижение процентного содержания жировой ткани [32]; модулирующее влияние общей воздушной криотерапии на продукцию лептина, обеспечивающее достижение долгосрочных терапевтических эффектов при коррекции ожирения [33]; улучшение антропометрических индексов, обусловленных значительным уменьшением окружности талии, бедер и живота [32];

— активация обмена веществ, стимуляция кровообращения и лимфодренажа, выведение токсинов, вегето- и психокорригирующее действие, реализуемое за счет разномодальных стимулов аппарата Alpha LED Оху Light-Spa [34].

Реализованный в настоящем исследовании синергетический подход в применении физиофакторов является на сегодняшний день наиболее привлекательной терапевтической стратегией, реализация которой предоставляет возможность добиться высокого клинического результата. Применительно к ожирению использование общей воздушной криотерапии, СУВ, прерывистой пневматической компрессии и оксигипертермических физиотерапевтических капсул позволяет достичь рационального и программируемого синергизма. Согласно концепции синергетической медицины, клинический результат аддитивного и супрааддитивного взаимодействия проявляется возрастанием эффективности за счет взаимосвязи и взаимодействия различных воздействующих факторов, интегрированных в мощную слаженную многоцелевую систему [35]. Достижение высокого уровня терапевтической эффективности синергетического использования физиотерапевтических воздействий в комплексной коррекции ожирения свидетельствует о том, что в результате взаимодействия физиофакторов формируется дополнительный прирост эффективности, определяемый сложными биохимическими процессами, протекающими внутри клеток и формирующими паттерн межклеточного взаимодействия. Клеточные механизмы, лежащие в основе потенцирующего синергетического эффекта, представляют собой совокупность реакций эпигенетического регулирования, инициируемых физиотерапевтическим интерференционным взаимодействием [18, 36—40].

Высокая терапевтическая эффективность разработанной технологии комплексного использования лечебных физических факторов убедительно доказана с помощью метода корреляционной адаптометрии. Применение метода корреляционной адаптометрии является информативным инструментом объективизации результатов проведенной терапии, который позволяет оценить выявленную эффективность с позиций учения о функциональных резервах организма, характеризующих собой регуляторные возможности человека по поддержанию адаптивных свойств его саморегулируемых функциональных систем в условиях болезни или неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности. Алгоритм оценки корреляционных плеяд по величине корреляционного графа был предложен для изучения антропоэкологического напряжения популяции, когда повышение корреляций указывает на снижение ее адаптивного потенциала [15, 17]. Из полученных в настоящем исследовании результатов следует, что наиболее выраженное снижение уровня взаимных связей между переменными, характеризующими различные функциональные системы организма, наблюдается в основной группе в комплексном (синергетическом) использовании лечебных физических факторов. Зафиксированный результат свидетельствует о том, что между корреляционными парами снижается уровень взаимосвязи и возрастает величина необъясненной дисперсии. Такое становится возможным при достижении устойчивости системы с расширенным диапазоном функциональных резервов организма. В этих условиях отклонение параметров функциональных систем от гомеостатических величин будет компенсироваться адаптивными резервами организма, сформированными в результате более эффективного терапевтического воздействия.

Важным направлением в развитии современного отечественного и мирового здравоохранения является удовлетворение интересов конкретного пациента, связанных с прогнозом уровня его здоровья, профилактикой заболеваний и соблюдением здорового образа жизни [18, 19]. Теоретические положения, основанные на результатах изучения индивидуальной уникальности человека, легли в основу формирования и практического внедрения новой модели здравоохранения, ориентированной на оказание персонифицированной медицинской помощи, которая предусматривает выбор профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий, учитывающих особенности образа жизни пациента, его сано- и патогенетических процессов.

Из имеющихся на сегодняшний день трех методических подходов, позволяющих на доказательной основе реализовывать принцип персонализации в медицинской практике, нами в настоящем исследовании был использован алгоритм идентификации биологических признаков — биомаркеров-предикторов, выступающих прогнозными индикаторами реакции пациента на корригирующее воздействие. С помощью построения ММР были выделены предикторы роста ИМТ (содержание в крови лептина, ФНО-α и холестерина ЛПВП) и индекса HOMA (уровень холестерина ЛПВП, ФНО-α и креатинина в крови). Тот факт, что в обеих регрессионных моделях присутствуют общие переменные (холестерин ЛПВП и ФНО-α), доказывает единство патогенетических механизмов между ожирением и метаболическими нарушениями, инициируемыми инсулинорезистентностью. Дополнительным доказательством этого заключения выступает высокий коэффициент корреляции между ИМТ и HOMA: r=0,76 (p<0,05).

Опираясь на выявленные предикторы эффективности, персонифицированный подход к применению лечебных физических факторов для коррекции ожирения состоит в определении исходных значений информативных биомаркеров. О высокой эффективности применения разработанного комплекса может идти речь для тех пациентов с МНЗО, исходное состояние которых характеризуется содержанием в крови:

— ХС ЛПВП более 0,8 ммоль/л;

— ФНО-α менее 16 пг/мл;

— лептин менее 18 нг/мл;

— креатинин менее 129 мкмоль/л.

Критериальное значение ИМТ и индекса HOMA для высокого уровня эффективности использования разработанного физиотерапевтического комплекса должно составлять не выше 25,0 (для ИМТ) и 2,7 (для HOMA). Если расчетные значения ИМТ и HOMA составят выше критериальных, то ожидаемая эффективность применения физиофакторов будет снижена.

Заключение

В целом результаты выполненного исследования убедительно доказывают эффективность применения разработанных технологий на основе комплексного использования физиотерапевтических воздействий, оказывающих корригирующее влияние на основные клинико-метаболические проявления ожирения. Применение метода корреляционной адаптометрии позволило объективизировать достижение выраженного клинического результата. Реализация персонализированного подхода в использовании разработанной комплексной физиотерапевтической технологии должна базироваться на выделенных с помощью модели множественной регрессии предикторах эффективности, критериальные значения которых позволяют построить прогноз ожидаемой эффективности применения физиофакторов на начальном этапе (до начала терапии).

Исследование выполнено в рамках государственного задания на НИР, шифр FURG-2023-0068.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.