Скуратова О.С.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Полосина А.Р.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Стеблева В.А.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Лагутина С.Н.

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Современные подходы к раннему выявлению полипоза толстой кишки

Авторы:

Скуратова О.С., Полосина А.Р., Стеблева В.А., Лагутина С.Н.

Подробнее об авторах

Прочитано: 73 раза


Как цитировать:

Скуратова О.С., Полосина А.Р., Стеблева В.А., Лагутина С.Н. Современные подходы к раннему выявлению полипоза толстой кишки. Профилактическая медицина. 2025;28(7):91‑93.
Skuratova OS, Polosina AR, Stebleva VA, Lagutina SN. Modern approaches to a colon polyposis early detection. Russian Journal of Preventive Medicine. 2025;28(7):91‑93. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/profmed20252807191

Рекомендуем статьи по данной теме:
Вклад мо­биль­ных ме­ди­цин­ских бри­гад в про­ве­де­ние дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го на­се­ле­ния в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):7-15
Выяв­ле­ние по­вы­шен­ной мас­сы те­ла и по­ве­ден­чес­ких фак­то­ров рис­ка ее раз­ви­тия в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(9):37-43
Оп­ре­де­ле­ние фак­то­ров, влияющих на эф­фек­тив­ность дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го на­се­ле­ния, про­жи­ва­юще­го в сельской мес­тнос­ти. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):23-28
Осо­бен­нос­ти по­ис­ка он­ко­ло­ги­чес­кой па­то­ло­гии на ам­бу­ла­тор­ном эта­пе. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):97-100
При­чи­ны от­ка­за на­се­ле­ния от учас­тия в про­фи­лак­ти­чес­ких ме­ди­цин­ских ме­роп­ри­ятиях. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(12):58-60
Осо­бен­нос­ти диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ки он­ко­ло­ги­чес­кой па­то­ло­гии на ам­бу­ла­тор­ном эта­пе. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(2):93-95
Дис­пан­се­ри­за­ция школь­ни­ков ме­га­по­ли­са: проб­ле­мы ор­га­ни­за­ци­он­ных под­хо­дов и их ре­ше­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2025;(3):20-25
Ор­га­ни­за­ци­он­ные воп­ро­сы ох­ра­ны реп­ро­дук­тив­но­го здо­ровья де­во­чек-под­рос­тков в сис­те­ме Фе­де­раль­но­го ме­ди­ко-би­оло­ги­чес­ко­го агентства Рос­сии. Рос­сий­ский вес­тник аку­ше­ра-ги­не­ко­ло­га. 2024;(6):7-13

Введение

Полипы толстой кишки представляют собой одно из ведущих предраковых состояний, поскольку именно из доброкачественных образований (аденоматозных или зубчатых) чаще всего развивается колоректальный рак. По данным исследований M. Meseeha и M. Attia (2025), >95% аденокарцином толстой кишки формируются из предварительно существующих полипов, а время перерождения может занимать до 10 лет и более [1]. Данная особенность открывает возможности для своевременного эндоскопического вмешательства, которое способно предотвратить злокачественное перерождение.

При этом клинические проявления полипоза толстой кишки зачастую либо остаются малоспецифичными, либо вовсе отсутствуют, что существенно затрудняет раннюю диагностику [2]. Влияние многочисленных факторов риска, таких как возраст, генетическая предрасположенность, особенности питания, вредные привычки, усугубляют проблему [3, 4]. Ключевая роль в выявлении и последующем лечении полипозов принадлежит именно эндоскопическим методам исследования — колоноскопии и ее современным модификациям — хромоэндоскопии, узкоспектральной визуализации. Междисциплинарный подход, включающий участие врачей — гастроэнтерологов, онкологов, хирургов и специалистов по визуализации, позволяет не только своевременно обнаруживать и удалять полипы, но и проводить качественное динамическое наблюдение пациентов группы риска, что в конечном счете значительно повышает эффективность борьбы с колоректальным раком [5].

Полипоз является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, характеризующихся образованием доброкачественных новообразований на слизистой оболочке различных органов, включая желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, носоглотку [6]. Эти образования могут быть доброкачественными, вместе с тем представляют собой определенную опасность из-за способности малигнизироваться. Раннее выявление полипов и их малигнизации имеет большое значение для прогнозирования заболевания и эффективности лечения. Для введения в эту проблему требуется внимательное рассмотрение классификации полипов, факторов риска, патогенеза, а также роли эндоскопии в диагностике и проведении полипэктомии [5, 6].

Риск малигнизации полипов определяется рядом факторов: генетических, экзогенных и возрастных [7, 8]. Наличие семейного анамнеза рака, старший возраст, курение, плохие пищевые привычки и хронические воспалительные заболевания кишечника являются основными факторами, способствующими развитию полипоза и его малигнизации. Патогенез включает накопление генетических мутаций в клетках полипа, что приводит к их бесконтрольному делению и превращению в злокачественную опухоль [9]. Малигнизация полипов происходит в результате изменений на молекулярном уровне, в том числе активации онкогенов и подавления антимутагенных механизмов [10, 11]. В частности, активность бета-катенина и изменение экспрессии ряда микроРНК играют ключевую роль в процессе перехода аденоматозных полипов в рак. Описание молекулярных механизмов малигнизации важно для понимания патогенеза и прогнозирования заболеваний.

Эндоскопия является «золотым стандартом» для диагностики полипов и их удаления. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить полипы, но и провести их биопсию для гистологического исследования, что имеет решающее значение для определения типа полипа и выявления ранних признаков малигнизации. Полипэктомия в свою очередь является наиболее эффективным методом лечения полипов и предотвращения развития злокачественных изменений [12].

Клинический случай

Пациентка А. на амбулаторном приеме на момент осмотра активных жалоб не предъявляла. Анамнез заболевания: считала себя больной в течение 2 нед в связи с обострением хронического бронхита. При компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки выявлено внеорганное образование в проекции переднего преренального пространства. Анамнез жизни: аллергоанамнез не отягощен, переносимость лекарственных средств без особенностей. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, животными и насекомыми отрицает. Выезды в эпидемиологически неблагополучные регионы отсутствуют, COVID-19 не переносила. Вредные привычки отрицает.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 70 кг, индекс массы тела 24,8 кг/м2 (норма). Кожный покров и слизистые оболочки чистые, физиологической окраски. Сыпь, сосудистые звездочки отсутствуют. Лимфоузлы не увеличены. Сердечно-сосудистая система: артертиальное давление 120/80 мм рт.ст. (на обеих руках), частота сердечных сокращений 68 уд/мин. Тоны сердца ясные. Дыхательная система: дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно — легочный звук. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9×8×7 см, симптом поколачивания отрицательный. Почки и мочевыделительная система: симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание без особенностей. Стул регулярный, без патологических примесей.

Результаты обследования. При КТ органов грудной клетки выявлены плевропульмональные спайки, центрилобулярная эмфизема, очаговые образования в печени, внеорганное образование в переднем преренальном пространстве.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружена киста в правой доле печени (18,4×12,6 мм). Выявлены диффузные изменения и повышенная эхогенность поджелудочной железы, кисты обеих почек (до 21 мм). В забрюшинном пространстве определялось гипоэхогенное образование (35,5×26,4 мм).

При проведении видеоколоноскопии обнаружен полипоз толстой кишки (образования от 3 до 50 мм, выполнена биопсия). Подозрение на малигнизацию. Заключение: полипоз толстой кишки с подозрением на малигнизацию, кисты печени и почек. Внеорганное образование забрюшинного пространства.

Обсуждение

Результаты эндоскопии подтвердили наличие множества полипов в толстой кишке, некоторые из которых имели признаки атипии. Лечение пациента с полипозом должно начинаться с детальной оценки всех полипов, их типа и размера. В случае выявления полипов с высоким риском малигнизации требуется проведение полипэктомии с последующим наблюдением. Важно учитывать маршрутизацию пациента к врачу-онкологу для проведения более детальных исследований и обеспечения регулярного наблюдения. При наличии признаков малигнизации необходимо оперативное вмешательство. Следует помнить о необходимости ранней онконастороженности и междисциплинарного подхода в ведении таких пациентов [12].

Заключение

Пациенты с полипозом нуждаются в тщательном обследовании и регулярном наблюдении для своевременного выявления малигнизации. Раннее обнаружение и удаление полипов значительно снижают риск развития злокачественных новообразований. Для успешного ведения таких пациентов важно применять междисциплинарный подход, включающий участие врачей — гастроэнтерологов, онкологов, хирургов. Скрининг и диспансеризация играют ключевую роль в профилактике злокачественных новообразований, особенно у пациентов с высоким риском. Необходимо популяризировать диспансеризацию среди населения, чтобы выявление новообразований происходило на ранних этапах [11, 12].

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Скуратова О.С.; Лагутина С.Н.; сбор и обработка материала — Полосина А.Р., Стеблева В.А.; написание текста — Полосина А.Р., Стеблева В.А.; научное редактирование — Скуратова О.С.; Лагутина С.Н.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study design and concept — Skuratova O.S.; Lagutina S.N.; data collection and processing — Polosina A.R., Stebleva V.A.; text writing — Polosina A.R., Stebleva V.A.; scientific editing — Skuratova O.S.; Lagutina S.N.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.