Введение
Международная миграция имеет тенденцию к стабильному росту на протяжении последних лет [1]. Миграционный поток в Российскую Федерацию в 2023 г. составил около 0,5 млн человек, с подавляющим большинством выходцев из стран Содружества Независимых Государств (СНГ). Наиболее популярным субъектом для переезда трудовых мигрантов стала Московская область, принявшая более 80 тыс. человек [2], активный приток наблюдался и в г.о. Котельники [3].
Принято считать, что чаще мигрируют здоровые люди [4]. Однако адаптация к условиям жизни и работы в новой стране, стресс в результате наличия языкового барьера, низкий уровень медицинской грамотности (УМГ) способны нивелировать первоначальный эффект «здорового мигранта» [5—10].
Медицинские работники в Великобритании и Италии готовятся по адаптированной учебной программе [11, 12]. Для профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) среди мигрантов предлагается внедрение искусственного интеллекта [13]. С.В. Рязанцев и соавт. (2023) выделяют следующие барьеры: законодательные (часто помощь оказывается только на коммерческой основе); низкую информированность и связанные с ней ограничения (мигрант не видит смысла тратить деньги и время на здоровье); языковые и культурные барьеры, особенно для женщин [14]. В России актуальны проблемы доступа к медицине и информирования мигрантов о соцстраховании [15].
Необходима разработка стратегий профилактики ХНИЗ в группе трудовых мигрантов на основании оценки факторов риска и УМГ для улучшения управленческих аспектов здравоохранения.
Цель исследования — оценить УМГ в вопросах профилактики ХНИЗ и факторов их риска у трудовых мигрантов в городском округе Котельники Московской области.
Материалы и методы
Дизайн исследования: описательное одномоментное исследование проведено в мае-октябре 2024 г. на базе ГБУЗ МО «Котельниковская городская поликлиника» (ГБУЗ МО КГП). Проведение исследования одобрено локальным Этическим комитетом (протокол №2 от 10.10.2023) и утверждено распоряжением главного врача ГБУЗ МО КГП от 02.03.2024. Согласие на участие в исследовании получено в устной и письменной форме до начала анкетирования. К участию путем простой случайной выборки приглашены 500 человек в момент обращения за медицинской помощью в ГБУЗ МО КГП.
Критерии включения: дееспособные граждане в возрасте от 18 до 65 лет, имеющие гражданство стран СНГ, временно или постоянно проживающие на территории Российской Федерации и работающие по трудовому договору, заявившие о наличии обязательного социального страхования и согласившиеся на участие в исследовании.
Для оценки УМГ использовали адаптированный валидированный русскоязычный опросник HLS19-Q-RU-Russian, вариант международного стандартизованного опросника HLS-EU [16—19].
После заполнения опросников респондентами и элиминации анкет с дефектами заполнения для обработки получены 384 анкеты.
На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяли общепринятые факторы риска развития ХНИЗ [20]. Для их оценки использована комбинация валидных опросников International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), Food Frequency Questionnaire (FFQ), Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT), Obesity-Related Behavioral Questionnaire (ORBQ) и Hypertension Self-Care Profile (HBP SCP). Критериями избыточной массы тела считали индекс массы тела (ИМТ) ≥25,0 кг/м2; артериальной гипертензии — повышение уровня систолического артериального давления (АД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥90 мм рт.ст.; гиподинамии — отсутствие регулярных аэробных физических упражнений продолжительностью >150 мин/нед; критерии несбалансированного и нерационального питания определяли в соответствии с рекомендациями ВОЗ: соответствующий фактор риска учитывали при наличии у пациента проявлений недостаточного питания (истощение или сниженная масса тела), дефицита витаминов и минералов, избыточной массы тела или ожирения. Принимали во внимание виды аддиктивного поведения: табакокурение (пациенты, которые выкуривают как минимум 1 сигарету в день на протяжении не менее 10 лет) и чрезмерное употребление алкоголя (прием ≥5 стандартных порций (60 г чистого этанола) единовременно по определению общественной организации «Российское общество психиатров»). Анкетирование по наличию вредных факторов на рабочем месте выполнено на основании исследования A. Makar и соавт. (2024) [21]. Респондентам предлагалось выбрать группы вредных факторов, имеющиеся на их рабочих местах. Для каждой группы факторов приводили примеры: физические (воздействие высокой температуры, влажности, электромагнитных полей, лазерного и других излучений, производственного шума и т.д.); химические (вещества и смеси, в том числе лекарства, и т.д.); биологические (микроорганизмы, живые клетки и споры и т.д.); эргономические (высокая нагрузка на костно-мышечную, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, опасные факторы, интеллектуальные нагрузки и т.д.); психоэмоциональные (некорректное взаимодействие и грубость начальника, низкая удовлетворенность уровнем оплаты труда, отсутствие стабильности на рабочем месте и ненормированные смены без возможности полноценного отдыха).
Статистическая обработка реализована в программе SPSS Statistics 27. Гипотезы проверяли по качественным показателям. Для проверки гипотезы о наличии связи между группами использовали критерий χ2 Пирсона. В случаях малых частот для проверки статистической гипотезы о наличии связи применяли точный критерий Фишера. Критическим уровнем статистической значимости считали 0,05.
Результаты
Соотношение участников исследования по полу было следующим: 63,28% мужчин и 36,72% женщин. Преобладавший возраст — от 26 до 45 лет (49,48%); в равных долях представлены участники в возрасте от 18 до 25 лет и от 46 до 65 лет (26,04 и 24,48% соответственно). Преимущественно указано среднее общее образование (50,00%), почти в 2 раза меньше — среднее специальное (25,52%) и высшее (9,11%) образование. Остальные респонденты — лица с начальным и средним неполным образованием (1,82%) или затруднившиеся с ответом (13,55%). В характере занятости преобладал «физический труд» (82,29%), «интеллектуальный труд» — 17,71%.
Большинство (39,84%) респондентов проживали на территории России менее 1 года, примерно каждый 4-й — 1—3 года (24,48%) и 3—5 лет (23,96%); меньшая часть опрошенных (11,72%) — более 5 лет. У большинства респондентов УМГ оказался проблемным (57,29%) и недостаточным (34,64%). Небольшая доля респондентов (6,77%) обладали достаточным и совсем небольшая (1,30%) — отличным УМГ.
При опросе респондентов о наличии факторов риска ХНИЗ большинство (83,59%) указали на систематическое нарушение правил здорового питания (нерегулярные приемы пищи, недостаточное потребление свежих фруктов и овощей, однообразное питание и т.д.). Значительная часть опрошенных (64,58%) сообщили о зафиксированных по меньшей мере 1 раз в их жизни высоких показателях АД. Реже встречающимися факторами риска были курение табака (у каждого 3-го (29,69%) респондента) и избыточная масса тела (у каждого 5-го (21,09%)). Об употреблении алкоголя и нерегулярной физической активности заявили 14,58 и 9,11% респондентов соответственно. Наиболее распространенными неблагоприятными факторами среды на рабочем месте оказались психосоциальные факторы (86,72%); часто работники были подвержены воздействию физических факторов (68,23%), реже — химических (24,22%), эргономических (9,38%), биологических (5,20%).
Выполнен сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития ХНИЗ в зависимости от социально-демографической характеристики мигрантов. Выявлена ассоциация между табакокурением (чаще встречается у мужчин), избыточной массой тела, повышением уровня АД, наличием физических и психосоциальных факторов риска (чаще встречаются у женщин) и полом мигранта (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от пола, %
| Параметр | Мужчины (n=243) | Женщины (n=141) | p |
| Суммарное количество баллов по опроснику HLS19-Q | |||
| отличное (>83,33) | 1,23 | 1,42 | 0,997 |
| достаточное (66,7—83,3) | 7,41 | 5,67 | 0,515 |
| проблемное (50,0—66,6) | 55,56 | 60,28 | 0,367 |
| недостаточное (<50) | 35,80 | 32,62 | 0,528 |
| Факторы риска | |||
| табакокурение | 37,86 | 15,60 | <0,001* |
| употребление алкоголя | 16,46 | 11,35 | 0,171 |
| избыточная масса тела | 12,35 | 36,17 | <0,001* |
| несбалансированное/нерациональное питание | 85,19 | 80,85 | 0,269 |
| низкая физическая активность | 9,88 | 7,80 | 0,496 |
| повышение артериального давления | 58,85 | 74,47 | 0,002* |
| Профессиональные факторы риска | |||
| физические | 66,26 | 71,63 | 0,037* |
| эргономические | 9,05 | 9,93 | 0,777 |
| химические | 25,10 | 22,70 | 0,595 |
| биологические (инфекционные) | 4,53 | 6,38 | 0,430 |
| психосоциальные | 81,48 | 95,74 | <0,001* |
Примечание. Здесь и в табл. 2—5: * — различия статистически значимы.
Отмечено, что УМГ различался в зависимости от возраста: проблемный чаще встречался у лиц 46—65 лет, недостаточный — у лиц 18—25 лет. Ассоциация употребления алкоголя, повышения уровня АД, физических и психосоциальных факторов с возрастом отражена в табл. 2.
Таблица 2. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от возраста, %
| Параметр | Возраст (годы) | p | ||
| 18—25 (n=100) | 26—45 (n=190) | 46—65 (n=94) | ||
| Суммарное количество баллов по опроснику HLS19-Q | ||||
| отличное (>83,33) | 1,00 | 1,58 | 1,06 | 0,893 |
| достаточное (66,7—83,3) | 10,00 | 5,79 | 5,32 | 0,324 |
| проблемное (50,0—66,6) | 45,00 | 55,26 | 74,47 | <0,001* |
| недостаточное (<50) | 44,00 | 37,37 | 19,15 | <0,001* |
| Факторы риска | ||||
| табакокурение | 35,00 | 26,84 | 29,69 | 0,352 |
| употребление алкоголя | 14,78 | 8,42 | 26,60 | <0,001* |
| избыточная масса тела | 21,38 | 18,42 | 26,60 | 0,283 |
| несбалансированное/нерациональное питание | 80,00 | 82,63 | 89,36 | 0,187 |
| низкая физическая активность | 7,00 | 7,37 | 14,89 | 0,081 |
| повышение артериального давления | 10,00 | 82,11 | 87,23 | <0,001* |
| Профессиональные факторы риска | ||||
| физические | 30,00 | 78,95 | 87,23 | <0,001* |
| эргономические | 9,51 | 8,42 | 10,64 | 0,808 |
| химические | 20,00 | 26,84 | 24,22 | 0,436 |
| биологические (инфекционные) | 5,27 | 4,21 | 7,45 | 0,510 |
| психосоциальные | 92,00 | 87,37 | 79,79 | 0,041* |
Ассоциация достаточного и проблемного УМГ с нарушением питания и уровнем образования отражена в табл. 3.
Таблица 3. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от уровня образования, %
| Параметр | Образование | p | ||||
| высшее (n=35) | среднее специальное (n=98) | среднее общее (n=192) | начальное среднее неполное (n=7) | не указано (n=52) | ||
| Суммарное количество баллов по опроснику HLS19-Q | ||||||
| отличное (>83,33) | 5,71 | 1,02 | 0,52 | 0,00 | 1,92 | 0,163 |
| достаточное (66,7—83,3) | 25,71 | 7,14 | 2,60 | 28,57 | 5,77 | <0,001* |
| проблемное (50,0—66,6) | 37,14 | 57,14 | 63,02 | 57,14 | 50,00 | 0,049* |
| недостаточное (<50) | 31,43 | 34,69 | 33,85 | 14,29 | 42,31 | 0,584 |
| Факторы риска | ||||||
| табакокурение | 22,86 | 31,63 | 31,25 | 28,57 | 25,00 | 0,784 |
| употребление алкоголя | 11,43 | 14,29 | 15,63 | 14,56 | 13,46 | 0,973 |
| избыточная масса тела | 14,29 | 21,43 | 23,44 | 14,29 | 17,31 | 0,688 |
| несбалансированное/нерациональное питание | 60,00 | 83,67 | 89,06 | 85,71 | 78,85 | <0,001* |
| низкая физическая активность | 17,14 | 9,18 | 7,81 | 14,29 | 7,69 | 0,380 |
| повышение артериального давления | 62,86 | 62,24 | 65,63 | 57,14 | 67,31 | 0,950 |
| Профессиональные факторы риска | ||||||
| физические | 62,86 | 68,37 | 71,88 | 71,43 | 57,69 | 0,362 |
| эргономические | 8,57 | 10,20 | 9,38 | 14,29 | 7,69 | 0,926 |
| химические | 17,14 | 22,45 | 24,48 | 28,57 | 30,77 | 0,660 |
| биологические (инфекционные) | 8,57 | 4,08 | 5,73 | 0,00 | 3,85 | 0,793 |
| психосоциальные | 91,43 | 88,78 | 86,98 | 85,71 | 78,85 | 0,427 |
Интеллектуальная деятельность ассоциирована с отличным и достаточным УМГ, употреблением алкоголя и избыточной массой тела, низкой физической активностью, низкой частотой физических профессиональных факторов риска. Несбалансированное/нерациональное питание, повышение уровня АД и физические вредные факторы на рабочем чаще встречались у лиц, занятых физическим трудом (табл. 4).
Таблица 4. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от рода деятельности, %
| Параметр | Характер труда | p | |
| физический (n=316) | интеллектуальный (n=68) | ||
| Суммарное количество баллов по опроснику HLS19-Q | |||
| отличное (>83,33) | 0,63 | 4,41 | 0,041* |
| достаточное (66,7—83,3) | 5,38 | 13,24 | 0,030* |
| проблемное (50,0—66,6) | 59,18 | 48,53 | 0,107 |
| недостаточное (<50) | 34,81 | 33,82 | 0,877 |
| Факторы риска | |||
| табакокурение | 29,11 | 32,35 | 0,596 |
| употребление алкоголя | 12,66 | 23,53 | 0,021* |
| избыточная масса тела | 9,49 | 75,00 | <0,001* |
| несбалансированное/нерациональное питание | 97,15 | 20,59 | <0,001* |
| низкая физическая активность | 7,59 | 16,18 | 0,026* |
| повышение артериального давления | 72,15 | 29,41 | <0,001* |
| Профессиональные факторы риска | |||
| физические | 76,27 | 30,88 | <0,001* |
| эргономические | 8,86 | 11,76 | 0,456 |
| химические | 23,73 | 26,47 | 0,633 |
| биологические (инфекционные) | 4,75 | 7,35 | 0,380 |
| психосоциальные | 87,97 | 80,88 | 0,118 |
Продолжительность пребывания в России повлияла на УМГ и наличие факторов риска. Отличный и достаточный УМГ и низкая физическая активность отмечены у лиц, наиболее длительно проживающих в России, а недостаточный УМГ и высокий психоэмоциональный стресс на рабочем месте — у недавно прибывших респондентов (табл. 5).
Таблица 5. Сравнительный анализ медицинской грамотности и частоты факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от продолжительности пребывания в Российской Федерации, %
| Параметр | Длительность пребывания в Российской Федерации (годы) | p | |||
| <1 (n=153) | 1—3 (n=94) | 3—5 (n=92) | >5 (n=45) | ||
| Суммарное количество баллов по опроснику HLS19-Q | |||||
| отличное (>83,33) | 0,00 | 1,06 | 1,09 | 6,67 | 0,006* |
| достаточное (66,7—83,3) | 1,96 | 6,38 | 11,96 | 13,33 | 0,006* |
| проблемное (50,0—66,6) | 43,14 | 58,51 | 75,00 | 66,67 | <0,001* |
| недостаточное (<50) | 54,90 | 34,04 | 11,96 | 13,33 | <0,001* |
| Факторы риска | |||||
| табакокурение | 30,07 | 35,11 | 27,17 | 22,22 | 0,421 |
| употребление алкоголя | 15,69 | 14,58 | 13,04 | 13,33 | 0,943 |
| избыточная масса тела | 16,34 | 21,09 | 27,17 | 24,44 | 0,219 |
| несбалансированное/нерациональное питание | 85,62 | 77,66 | 82,61 | 91,11 | 0,188 |
| низкая физическая активность | 3,92 | 9,11 | 11,96 | 20,00 | 0,005* |
| повышение артериального давления | 64,05 | 69,15 | 58,70 | 68,89 | 0,451 |
| Профессиональные факторы риска | |||||
| физические | 69,93 | 69,15 | 65,22 | 66,67 | 0,878 |
| эргономические | 7,84 | 10,64 | 11,96 | 6,67 | 0,635 |
| химические | 22,88 | 26,60 | 26,09 | 20,00 | 0,789 |
| биологические (инфекционные) | 4,58 | 6,38 | 4,35 | 6,67 | 0,869 |
| психосоциальные | 93,46 | 91,49 | 81,52 | 64,44 | <0,001* |
Обсуждение
В ходе исследований также выявлен низкий уровень УМГ у россиян и мигрантов [18, 22, 23]. Результаты признаны неудовлетворительными, что указывает на уязвимость группы и необходимость мер для повышения УМГ в профилактике ХНИЗ. Исследование выявило высокую распространенность алиментарного ожирения и артериальной гипертонии как ключевых факторов риска ХНИЗ. Исследование H. Piao и соавт. (2022) подтверждает их частоту у мигрантов: табакокурение чаще отмечено у мужчин, гипертония и ожирение — у женщин [24]. Исследование C. Agyemang и B. van den Born (2019) связывает этнос мигрантов с риском развития ХНИЗ (инсульта, онкологических заболеваний, ишемической болезни сердца), но диабет у них распространен, независимо от этнической принадлежности [25]. Его связь с нарушением питания, вероятно, обусловлена культурными особенностями рациона выходцев из СНГ. Это означает необходимость гигиенического обучения для профилактики эндокринных нарушений [26].
Проблемный УМГ встречался чаще у мигрантов 46—65 лет (в исследованиях предполагается роль когнитивного снижения [22]), недостаточный — в возрастной группе 26—45 лет. Факторы риска (алкоголь, повышение уровня АД, вредные условия) зависят от возраста: старшие соглашаются на тяжелую работу и имеют возрастную патологию, молодые люди (18—25 лет) подвержены стрессу адаптации. Исследование M. Poza-Méndez и соавт. (2023) связывает УМГ мигрантов с возрастом, родом деятельности и сроком пребывания в стране [27]. Результаты настоящего исследования отличаются: высшее образование коррелировало с высоким УМГ и реже встречающимся несбалансированным питанием, вероятно, из-за большей осведомленности о профилактике в интеллектуальной сфере. Исследование выявило связь рабочих факторов риска с развитием ХНИЗ (сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний) и появлением травм. A. Makar и соавт. (2024) отмечают их влияние на сердечно-сосудистую систему мигрантов [21]. Умственный труд ассоциирован с ожирением и гиподинамией, физический — с гипертонией, нерациональным питанием и вредными условиями. Отмечено, что 86,72% квалифицированных мигрантов подвержены действию психосоциальных факторов во время пребывания на работе. K. Ahmed и соавт. (2024) связывают невозможность работы по профилю с ухудшением здоровья [28].
Ограничение исследования
Исследование ограничено анкетированием на русском языке, исключающим мигрантов с низким уровнем его знания. Проведение профилактики для таких лиц возможно при условии культурно-лингвистической адаптации (L. Zhang, E. Rahim, 2024 [29, 30]), так как рекомендации, по мнению L. Dwyer и соавт. (2024), часто противоречат культуре или ресурсам мигрантов [7]. Необходимы исследования с культурно адаптированными материалами для мигрантов с языковым барьером.
Высокий УМГ у мигрантов, пребывающих в Российской Федерации более 5 лет, необходимо поддерживать с помощью адаптированных материалов. Их физическая активность снижена (переход на менее активные работы), а стресс растет по мере адаптации. Это противоречит публикации M. Barreto и соавт. (2024): стресс снижается по мере адаптации, а низкое образование повышает устойчивость к нему [31].
Заключение
Исследование в Котельниках выявило низкую медицинскую грамотность трудовых мигрантов и высокую распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Плохие бытовые условия, ограниченный доступ к профилактике, языковой барьер и культурные особенности нивелируют изначально более крепкое здоровье трудовых мигрантов. Для предотвращения перегрузки системы здравоохранения необходимы персонализированные скрининговые и профилактические меры.
Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Москвичева А.С., Шикина И.Б.; сбор и обработка материала — Давидов Д.Р.; статистический анализ данных — Москвичева А.С., Давидов Д.Р.; написание текста — Москвичева А.С.; научное редактирование — Шикина И.Б.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Authors contribution: study design and concept — Moskvicheva A.S., Shikina I.B.; data collection and processing — Davidov D.R.; statistical analysis — Moskvicheva A.S., Davidov D.R.; text writing — Moskvicheva A.S.; scientific editing — Shikina I.B.