В последние годы ожирение приобретает новые масштабы, затрагивая все больше стран не только с высоким уровнем дохода, но и со средним, и даже с низким. Поэтому необходимо разрабатывать современные и эффективные стратегии, направленные на профилактику этой проблемы общественного здравоохранения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бремя хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) непрерывно росло в последние годы во всем мире, и в 2021 г. они стали причиной 90% смертей и 85% лет жизни с инвалидностью в Европейском регионе ВОЗ [1].

В 2019 г. Всемирная ассамблея здравоохранения продлила действие «Глобального плана действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013—2020 гг.» до 2030 г., так как проблема ожирения остается нерешенной. Для ускорения прогресса в области профилактики ХНИЗ и борьбе с ними было предложено разработать дорожную карту осуществления Плана на 2023—2030 гг. [1]. По данным доклада ВОЗ об ожирении в Европейском регионе, в 2022 г. избыточная масса тела и ожирение затрагивают почти 60% взрослых и почти каждого третьего ребенка (‎29% мальчиков и 27% девочек)‎.

В России создан один из наиболее крупных эпидемиологических проектов «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ), в рамках которого осуществляется изучение распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития [2].

Первый этап этого широкомасштабного скрининга проведен в 2012—2014 гг. и включал данные 13 субъектов Российской Федерации, в нем приняли участие 21 888 человек в возрасте 25—64 лет, из них мужчин 8352 и 13 536 женщин. Анализ первой волны исследования ЭССЕ-РФ показал, что ожирение по индексу массы тела (ИМТ) отмечалось у 29,7% всей выборки (26,9% мужчин и 30,8% женщин), причем с возрастом этот показатель только увеличивается: в возрастной группе 25—34 года ожирение отмечалось у 23,35% мужчин и 27,24% женщин [3]. Вторая волна программы ЭССЕ-РФ проводилась в 2017 г. и включала уже 17 регионов и более 26 тыс. участников обоих полов в возрасте 20—64 лет. Результаты исследования показали, что ожирение по ИМТ регистрировалось у 27,9% мужчин и 31,8% женщин, что также отражает динамику увеличения массы тела и распространение проблемы ожирения с каждым годом [2].

Одним из факторов риска ожирения в молодом возрасте, а также основным принципом здорового образа жизни является культура питания. Основными критериями выбора продуктов питания стали стоимость, качество товара, вкусовые свойства и полезность. В настоящее время отмечено, что молодежь не всегда внимательно относится к своему здоровью, поэтому зачастую употребляет не очень полезную пищу. Кроме того, в условиях активного ритма жизни и большой занятости населения немалым спросом пользуются сетевые предприятия быстрого питания (фастфуд), позволяющие сократить время на принятие пищи [4]. Не защищены от этого и студенты медицинских вузов, которые осведомлены о принципах рационального питания, но не придерживаются их: изменяются как количество приемов пищи в сутки, так и распределение калорий в течение дня, и характер употребляемой пищи, что непосредственно связано с традиционными факторами риска развития функциональных гастроинтестинальных расстройств [5].

Доказано наличие ассоциаций между недосыпанием, расстройствами сна и многочисленными последствиями для здоровья, в том числе ожирением. В течение последних десятилетий отмечается неуклонный рост распространенности нарушений сна, что связано с изменением социально-экономических условий: увеличивается количество работы вследствие недостатка материальных ресурсов, шире практикуется работа в сменном режиме, что приводит к смещению времени засыпания. Эта тенденция характерна для всего мира, причем отмечаются более частые нарушения сна у лиц женского пола, кроме того, рост числа нарушений увеличивается с возрастом [6]. Схожие данные получены и в отношении участников исследования ЭССЕ-РФ. Так, симптомы бессонницы (трудности с засыпанием, сохранением сна, сонливость, прием снотворных препаратов) связаны с такими социально-демографическими особенностями, как женский пол; лица старшей возрастной группы; разведенные или проживающие отдельно; лица, имеющие начальное образование; неработающие пенсионеры или инвалиды; лица, проживающие в коммунальной квартире или другом типе жилища [7]. Не остались в стороне и студенты университетов, особенно студентки, у которых аналогично наблюдаются проблемы с качеством сна, его временем и количеством часов, что связано с высокой учебной нагрузкой [8].

Ожирение является хроническим рецидивирующим заболеванием, связано с рядом осложнений, включая сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, поражения опорно-двигательного аппарата, а также ассоциировано с повышенной смертностью [1]. Эти данные подтверждаются и исследованиями, проводимыми в странах с низким и средним уровнем дохода: у молодых людей в Мванзе (Танзания) наблюдались высокая распространенность сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение и дислипидемия [9].

Ожирение связано не только с широким спектром физических осложнений [10, 11], но и коррелирует с более высокой распространенностью нарушений психического здоровья, таких как тревога, депрессия и стресс [12], а также с более низким качеством жизни [13].

Механизмы, лежащие в основе этой патологии, и этиологические факторы до конца не изучены. Таким образом, понимание и уточнение возможных этиологических факторов ожирения имеет большое значение для борьбы с ним [14]. Значительное количество исследований направлено на изучение данной проблемы у населения молодого возраста (18—25 лет), обучающихся в колледжах и университетах [15—17]. Избыточная масса тела и ожирение в молодом возрасте повышают их вероятность во взрослом возрасте, и, как следствие, увеличивается риск развития хронических заболеваний на протяжении всей жизни [17]. Поэтому борьба с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний должна начинаться на самом раннем этапе, когда человек чувствует себя здоровым и не имеет хронических заболеваний. Одним из способов выявления факторов риска является прохождение диспансеризации. Эта система мер как раз создана для предупреждения развития заболеваний, но, к сожалению, особенностью молодых людей является то, что они обращаются в медицинские учреждения преимущественно при возникновении у них острых состояний или осложнений хронических заболеваний. Кроме того, избыточная масса тела и ожирение не воспринимаются ими как самостоятельное заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, поэтому данной проблеме уделяется недостаточно внимания [18].

Молодые люди в возрасте 18—25 лет особенно уязвимы к увеличению массы тела и набирают ее быстрее, чем люди старшего возраста [17, 19]. В первую очередь это связано с особенностями питания, изменением окружающей обстановки — уходом из-под родительского контроля, независимостью в отношении выбора продуктов питания [20]. Так, у женщин вступление в брак связано с большей прибавкой массы тела и более высокой вероятностью ее значительного увеличения [19]. Ожирение также является важным модифицируемым фактором во время беременности, который может иметь серьезные последствиядля здоровья потомства [21].

Распространенность избыточной массы тела и ожирения значительно выше среди студентов мужского пола, чем среди студенток университетов,поскольку девочки больше заботятся о своем внешнем виде, чем мальчики, и желают иметь стройное тело [22].

Помимо того, есть и расовые различия: в исследовании студенток американского колледжа было выявлено, что те, кто принадлежит к европеоидной расе, имели более высокий уровень физической активности и низкий весовой статус ИМТ, чем темнокожие женщины. Однако студентки обеих групп имели недостаточный уровень физической активности, что является фактором, способствующим увеличению массы тела[23].

В современном мире идет тенденция к перераспределению количества и калорийности пищи, что также приводит к увеличению массы тела [24]. Не только «что», но и «когда» мы едим, играет важную роль в лечении ожирения. Позднее время основного приема пищи (после 15:00) является предиктором трудностей с потерей массы тела [25]. Если раньше считалось, что наибольшее в процентном соотношении распределение калорийности между приемами пищи должно приходиться на первую половину дня (завтрак и обед), то в настоящее время перераспределение потребления энергии стало нормой во многих обществах, особенно в западных культурах, где обед и ужин отнесены к основным приемам пищи [17]. Взрослые с хроническим ограничением сна и поздним временем отхода ко сну могут быть более восприимчивы к увеличению масса тела из-за большего ежедневного потребления калорий, особенно в ночные часы [26].

Нарушения сна также способствуют развитию ожирения, так как сокращенная продолжительность и худшее качество сна приводят к поведенческим, метаболическим и эндокринным изменениям и к увеличению массы тела [26]. В то же время ожирение ухудшает качество сна, например, люди с избытком массы тела чаще страдают от нарушений дыхания во сне, однако у лиц молодого возраста мало что известно о взаимосвязи между качеством сна и ожирением, особенно у студентов колледжей [27].

В многонациональном исследовании с участием обучающихся в колледжах Соединенных Штатов Америки и Южной Кореи оценивали взаимосвязь между сном и ожирением. В результате выявлено, что избыточная масса тела и ожирение были прямо связаны с нарушениями сна. В частности, у студентов с ожирением чаще выявлялись несоответствующая продолжительность сна (как его снижение (<7 ч в сутки), так и увеличение (>9 ч в сутки)) и плохое его качество по сравнению с их сверстниками с нормальноймассой тела. По сравнению с лицами европеоидной расы у представителей негроидной расы в большей степени был короткий сон, у представителей негроидной расы и у южных корейцев качество сна было хуже [27].

Обнаружено, что в Австралии молодые женщины с избыточной массой тела и ожирением потребляют больше энергии во второй половине дня, преимущественно за счет высококалорийной пищи и напитков [17].

Изменение культуры потребления пищи может предотвратить набор массы тела у молодых людей. В настоящее время средиземноморская диета является одной из самых известных, рекомендуемых и безопасных диет с доказанной эффективностью профилактики хронических неинфекционных заболеваний [28].

P. Prieto-González и соавт. (2022) выявили, что люди, склонные к более строгому соблюдению средиземноморской диеты, имели референсные или близкие к ним значения многочисленных антропометрических параметров и показателей здоровья, таких как масса тела, ИМТ, процентное содержание жира в организме, безжировая масса, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, уровень глюкозы в крови натощак, обхват живота, окружность талии (ОТ), соотношение ОТ и обхвата бедер, а также двойное произведение. Двойное произведение определяется по формуле: ДП=ЧСС×САД/100 и является одним из критериев функционального состояния сердечно-сосудистой системы как показатель потребности миокарда в кислороде [16].

Среди других факторов важную роль в увеличении массы тела может играть высокий уровень потребления алкоголя. Биологически алкоголь способствует увеличению запасов жира в организме, так как его метаболизм ингибирует окисление липидов, поскольку один из его основных метаболитов, ацетат, представляет собой легкодоступный источник энергии, который используется организмом вместо жира. Кроме того, алкоголь обладает растормаживающим эффектом как психоактивное вещество, что может изменить обычное поведение человека, способствовать выбору нездоровой пищи, а также усиливать аппетит. Результаты показывают положительную связь между ИМТ и потреблением алкоголя в высоких и очень высоких дозах. Модели взаимосвязи ИМТ и потребления алкоголя аналогичны для потребления пива, вина и спиртных напитков с небольшими различиями в зависимости от пола [29].

В исследовании, направленном на изучение потребления микронутриентов молодыми людьми с различной массой тела, получены следующие результаты: студенты университетов независимо от пола получали недостаточное количество витаминов и минералов, особенно витамина D. Но, как ни странно, несмотря на то, что люди с избыточной массой тела и ожирением употребляют больше пищи, из-за преимущественно «вредного» ее характера (низкого содержания питательных веществ), они получают меньше микроэлементов (кальций, магний, железо, йод, витамин E и витамин B₂), чем люди с нормальной массой тела [30].

Отношение ОТ к величине роста (WHtR) — новый индекс, который более сильно коррелирует с кардиометаболическими факторами риска, чем ИМТ и ОТ. Данный индекс является предиктором выявления факторов риска не только у людей, имеющих избыток массы тела, но и у людей с нормальной массой тела. В исследовании в странах Африки к югу от Сахары показатели ОТ и WHtR были предикторами метаболического риска у женщин, в то время как у мужчин не было существенных различий между ОТ и WHtR [31]. В китайской популяции соотношение ОТ к величине роста было более эффективным при выявлении кардиометаболических факторов риска у обоих полов, чем ОТ, но превосходило ИМТ только у женщин [32]. У британцев лучшим предиктором кардиометаболического риска был индекс WHtR, он напрямую коррелировал с показателем общего холестерина в крови [33].

Вместе с тем для жителей юго-восточного Ирана ИМТ является более сильным показателем для прогнозирования классических параметров липидов и атерогенных параметров, чем индексы центрального ожирения (WHR — соотношение ОТ и обхвата бедер, WHtR — соотношение ОТ и роста). У субъектов с ИМТ ≥25 кг/м² выявлено большее значение всех профилей липидов и атерогенных параметров [15]. Поэтому для адекватного отражения риска в различных расовых/этнических группах требуются различные пороговые значения ОТ, ИМТ или WHtR [34].

В ретроспективном поперечном популяционном исследовании с использованием электронных медицинских карт, проведенном в Великобритании, выявлено, что повышенный ИМТ является независимым прогностическим фактором при тестировании функции печени у молодых людей в возрасте 18—25 лет: высокий уровень аланинаминотрансферазы (АлАТ), а также аномальные результаты теста нацитохром P450(CYP), независимо от порога АлАТ. Неалкогольная жировая болезнь печени была наиболее частым диагнозом. Изучение данного фактора позволит прогнозировать заболевания печени во взрослом возрасте, особенно в контексте ожирения [35].

Некоторые факторы, такие как нездоровое питание, низкая физическая активность, генетика, возраст и нарушенный образ жизни, имеют хорошо установленную связь с ожирением [36]. Вместе с тем изучение других факторов, связанных с этой серьезной проблемой общественного здравоохранения, также приобретает первостепенное значение [14]. За последнее десятилетие исследователи сосредоточили внимание на микробиоте кишечника как на элементе, участвующем в этиологии ожирения [14]. Неправильное питание приводит к нарушению функционального состояния микробиоты кишечника, вызывая избыточный бактериальный рост.

Кишечная микробиота может быть определена как все микроорганизмы, которые существуют в желудочно-кишечном тракте, в основном в толстой кишке (бактерии, вирусы, простейшие и грибы), и их коллективный генетический материал [37]. Многие факторы, такие как этническая принадлежность, тип диеты, отсутствие физической активности и использование антибиотиков, играют важную роль в составе микробиоты кишечника и могут вызывать синдром избыточного бактериального роста, который участвует в патогенезе некоторых заболеваний, включая ожирение [14, 37].

E. Aljazairy и соавт. в своем исследовании с включением молодых женщин из Саудовской Аравии выявили, что участники с высоким ИМТ имели специфический профиль кишечной микробиоты по сравнению с участниками с нормальным ИМТ[14].

Тем не менее полученные данные не могут транслироваться на всех людей в целом, а типичны для определенной популяции. Например, M. Yasir и соавт. сообщили, что состав кишечной микробиоты в выборочной популяции из Саудовской Аравии отличался от такового в выборочной популяции из Франции, даже при сравнении одних и тех же категорий ИМТ. Авторы подчеркнули, что на состав кишечной микробиоты влияют культурные и диетические факторы [38].

Еще одним парадоксом является то, что люди с избыточной массой тела и ожирением часто думают, что их вес ниже их фактической массы тела. Происходит неточное восприятие своего собственного тела, в связи с этим люди с избытком массы не предпринимают никаких мер по ее нормализации, так как чувствуют себя в хорошей физической форме [39, 40].

Студенты с ожирением подвержены более высокому риску интернет-зависимости, которая характеризуется импульсивностью, интернет-аддикцией и угрозой ухудшения состояния здоровья [41, 42].

Для объяснения связи между ожирением и интернет-зависимостью предложены как физиологические, так и психологические механизмы. Использование Интернета в основном является сидячим времяпрепровождением: отсутствие физической активности, потребление менее здоровой пищи, большое потребления фаст-фуда, плохое качество сна — все это напрямую может способствовать ожирению [43, 44].

Ожирение влияет не только на физическое состояние человека, но и на психическое: переживания по поводу своего внешнего вида, мнений окружающих людей. Люди с депрессией и тревожными симптомами пользуются интернетом, чтобы облегчить свое состояние — отвлечься от негативных мыслей [45]. Кроме того, люди с избыточной массой тела и ожирением склонны к избеганию переживаний, и одним из таких проявлений может быть проведение чрезмерного времени в сети [46].

Следует отметить, что психологические процессы объясняют взаимосвязь между ожирением и интернет-зависимостью, которая вызывает симптомы депрессии и тревоги [42, 47, 48].

Результаты исследования A.F. Jolliff и соавт. показывают сложную положительную связь между ожирением, психическим здоровьем и использованием социальных сетей среди молодых людей [42].

Но все же в современном мире невозможно обойтись без использования социальный сетей: это и способ общения, и ресурс для получения и изучения новой информации, и эквивалент отдыха. В противовес негативному влиянию интернета создаются компьютерные и мобильные платформы, направленные на предоставление образовательного контента, связанного с питанием. Социальные сети — это потенциально привлекательный способ направить молодых людей на поддержание здорового рациона, обучить их правильному питанию [49, 50].

У людей с ожирением происходит уменьшение объема и толщины серого вещества, наиболее заметное в лобно-височных областях головного мозга [51]. Более высокий ИМТ или жировая масса предсказывают меньший объем головного мозга [52].

Ожирение самостоятельно считается коморбидным фактором развития цереброваскулярной патологии и дисциркуляторной энцефалопатии, которые проявляются когнитивными нарушениями [53]. Неоднократно в исследованиях авторы использовали Монреальскую шкалу когнитивной оценки (тест МоСА) для подтверждения суждений о том, что с повышением массы тела происходит снижение когнитивных функций [54, 55].

T.F. Song и соавт. показали, что можно уменьшить влияние ожирения на когнитивную гибкость у молодых людей. Одним из факторов, способных компенсировать это воздействие, является кардиореспираторная подготовка. Она сама по себе оказывает благотворное влияние на когнитивную гибкость, распределение ресурсов внимания и сенсорную оценку у молодых людей, независимо от ИМТ. Кроме того, исследование предоставило новые доказательства того, что кардиореспираторная подготовка может потенциально смягчить неблагоприятное воздействие ожирения на когнитивную гибкость у молодых людей [56].

Молодые люди с ожирением характеризуются повышенным уровнем систолического и диастолического артериального давления по сравнению с их сверстниками с нормальной массой тела, поэтому подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний [57]. Развитие хронического субклинического воспаления, характерного для больных с висцеральным ожирением, способствует прогрессированию метаболических нарушений, артериальной гипертензии и дисфункции эндотелия [58, 59]. Избыточная масса тела и артериальная гипертензия в итоге приводят к развитию сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с ожирением. Масса сердца увеличивается с увеличением массы тела, что свидетельствует об усилении работы сердца и приводит к кардиомиопатии и сердечной недостаточности [57, 60].

Заключение

Ожирение является хроническим многофакторным рецидивирующим заболеванием, способствующим развитию различных осложнений. При этом увеличивающаяся распространенность ожирения ведет к повышению риска возникновения хронических неинфекционных заболеваний, что предопределяет рост материальных затрат на их лечение.

Этиологические факторы и механизмы возникновения ожирения до конца не изучены, поэтому нет способа, который мог бы предотвратить развитие этого заболевания. Доказанным является влияние ожирения на все сферы жизнедеятельности человека, поэтому не следует недооценивать эту проблему, которая не напрасно приобретает масштабы эпидемии.

Основные усилия должны быть направлены на борьбу с ростом распространенности ожирения, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста, так как легче предотвратить заболевание, чем бороться с многочисленными его осложнениями и последствиями. Диспансеризация в этом случае — не что иное, как метод высокой диагностической ценности.

Таким образом, изучение современного состояния проблемы ожирения у молодежи позволит прогнозировать риск развития метаболических нарушений и проводить их коррекцию до реализации фенотипа ожирения в будущем.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Ю.Г. Самойлова, М.В. Матвеева, О.А. Логинова, Д.А. Подчиненова, М.А. Коваренко, Т.Д. Вачадзе; сбор и обработка материала — М.В. Матвеева, О.А. Логинова, Д.А. Подчиненова; статистический анализ данных — М.В. Матвеева, О.А. Логинова, Д.А. Подчиненова; написание текста — О.А. Логинова, Д.А. Подчиненова, М.А. Коваренко, Т.Д. Вачадзе; редактирование — Ю.Г. Самойлова, М.В. Матвеева, Д.А. Подчиненова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.