Введение
Среди всех сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после кардиохирургических вмешательств впервые возникшая послеоперационная фибрилляция предсердий (ПОФП) является одним из наиболее частых и развивается в 30—50% случаев в первую неделю послеоперационного периода [1, 2]. Патогенез развития ПОФП до конца не изучен. Совокупность всех факторов, непрерывно повреждающих кардиомиоциты и активирующих воспалительный каскад в миокарде, условно можно разделить на три группы: дооперационные, интраоперационные и послеоперационные [3]. С целью наилучшего отражения непрерывности и последовательности процесса воспаления в миокарде нами предложен термин «воспалительный континуум» в рамках патогенеза ПОФП (рис. 1).
Рис. 1. Воспалительный континуум в патогенезе послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП).
Эффективность хирургической реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения (ИК) неоспорима, однако, несмотря на внедрение новых методов профилактики послеоперационных осложнений, частота развития ПОФП не снижается на протяжении многих лет [4].
Критерии диагностики системной воспалительной реакции (СВР) сформулированы еще в 1992 г., но применительно к сердечно-сосудистой хирургии установление диагноза на основании этих критериев представляет трудности, так как они описаны для диагностики сепсиса, а не для «асептического» системного воспаления.
С одной стороны, в современной литературе имеется достаточно данных о связи ФП после операции коронарного шунтирования (КШ) с повышенным сывороточным уровнем фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкинов (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-8, С-реактивного белка и супероксиддисмутазы [5]. С другой стороны, такие исследования не применимы в повседневной клинической практике ввиду сложности оценки специфических маркеров воспаления и окислительного стресса.
Одновременно с этим результаты работ, оценивающих связь показателей СВР периферической крови — нейтрофильно-лимфоцитарного отношения (НЛО), тромбоцитарно-лимфоцитарного отношения (ТЛО), индекса системного иммунного воспаления (ИСВ) с ПОФП, противоречивы [6—9]. Известно, что воспалительный процесс тесно связан с нейтрофилией, тромбоцитозом, лимфопенией и нормохромной анемией, и преимуществом использования показателей СВР является возможность их рутинного использования, без необходимости задействования дополнительных ресурсов.
Поэтому представляется важным проверка воспалительной гипотезы развития ПОФП после операции коронарного шунтирования (КШ) ввиду актуальности поиска новых стратегий обследования кардиохирургических пациентов, как для фундаментальной науки, так и для практической кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.
Цель исследования — изучить госпитальную динамику НЛО, ТЛО, ИСВ, а также оценить связь этих показателей с первичным пароксизмом ФП после операции КШ.
Материал и методы
Оригинальное проспективное исследование выполнено на базе кардиохирургического отделения №1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с декабря 2020 по май 2022 г. Всего в исследование включили 80 пациентов, которым в плановом порядке выполнена операция КШ.
В зависимости от развития ФП в раннем послеоперационном периоде (до 10 суток после операции коронарного шунтирования) пациенты разделены на две группы: основную группу составили 20 человек с ПОФП (90% (n=18) мужчин), в группу сравнения вошли 60 пациентов, ранний послеоперационный период которых не осложнился развитием ПОФП (88,33% (n=53) мужчин).
Впервые возникшим симптомным пароксизмом ПОФП считался эпизод аритмии, продолжавшийся не менее 30 с, зарегистрированный на участке записи ЭКГ при холтеровском мониторировании (ХМ-ЭКГ) либо на прикроватном мониторе в условиях кардиохирургической реанимации. Бессимптомную ПОФП диагностировали по результатам ХМ-ЭКГ, выполненного в условиях кардиохирургического отделения на 7—10-е сутки послеоперационного периода.
В рамках исследования все пациенты прошли полное клинико-анамнестическое обследование. Факт курения отмечали в ходе опроса. Степень ожирения оценивали в соответствии с критериями ВОЗ по уровню индекса массы тела (ИМТ).
До операции КШ, на 1-е сутки после операции (в условиях кардиохирургической реанимации) и на 7—10-е сутки после операции КШ у пациентов произведен забор клинического анализа крови с целью исследования уровня гемоглобина (г/л), уровня лейкоцитов (109/л), тромбоцитов (109/л) и выполнен расчет показателей периферической крови, отражающих СВР:
1. Нейтрофильно-лимфоцитарное отношение (НЛО):
(1)
2. Тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение (ТЛО):
(2)
3. Индекс системного иммунного воспаления (ИСВ):
(3)
Операция коронарного шунтирования всем пациентам выполнена по общепринятой методике: маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА), аортокоронарное шунтирование (АКШ) бассейнов огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) и правой коронарной артерии (ПКА), иногда диагональной ветви (ДВ). В 89% случаев операция выполнена в условиях ИК, 9 операций (11%) выполнены на работающем сердце (off-pump). У всех пациентов фиксировались время пережатия аорты (мин), длительность ИК (мин), объем интраоперационной кровопотери (мл) и внутривенной инфузии (мл).
Критериями включения пациентов в исследование были наличие клинической картины стенокардии напряжения II—III функционального класса (ФК) по NYHA, многососудистое поражение коронарных артерий, возраст менее 85 лет на момент проведения операции.
В исследование не включены пациенты, имеющие заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 2-го типа, любую форму ФП в анамнезе, а также пациенты с клинической или инструментально-лабораторной картиной острого коронарного синдрома и (ХСН) со сниженной фракцией выброса (по данным ЭХО-КГ менее 40%).
Статистический анализ проводили с помощью программы GraphPad Prism 8.3.0. Нулевая гипотеза об отсутствии различий отклонялась, если вероятность ошибочно ее отвергнуть не превышала 5% (p<0,05).
Исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом, при поступлении в стационар все пациенты подписали информированное добровольное согласие на использование клинических данных в научных исследованиях. Во время анализа все данные пациентов маркировались и использовались в деперсонализированном виде.
Результаты
В табл. 1 приведены результаты анализа данных, согласно которым пациенты группы ПОФП были статистически значимо старше: медиана возраста в основной группе составила 67,00 (61,00; 72,75) года, в группе контроля — 62,50 (57,25; 67,00) года (r=0,22, 95% ДИ 0,02—0,43; p=0,04). Роль пола как фактора риска ФП не оценивали ввиду небольшого числа оперированных женщин: 2 (10,00%) женщины после операции КШ вошли в основную группу и 7 (11,62%) женщин — в группу контроля.
При включении в исследование у всех участников провели полную оценку клинико-анамнестических характеристик, которые могли быть связаны с развитием ПОФП. Сравнение показателей, отражающих метаболический статус (рост, масса тела, ИМТ) у пациентов двух групп, выявило, что ИМТ у пациентов основной группы составил 27,37±2,77 кг/м2 по сравнению с группой контроля, у пациентов которой данный показатель был 29,34±3,96 кг/м2 (p=0,04). Ожирение I степени и выше диагностировали у 3 (15,00%) пациентов основной группы и у 27 (45,00%) пациентов группы контроля.
По частоте перенесенных инфарктов миокарда любой локализации в анамнезе (в бассейне ПМЖВ ЛКА, ОВ ЛКА, ВТК ОВ, ПКА), а также по частоте выполненных чрескожных коронарных вмешательств в анамнезе (транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования коронарной артерии) группы не различались. Стадия и степень артериальной гипертензии (АГ), наличие мозгового инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе не были статистически значимо различными среди пациентов сравниваемых групп, в то время как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) чаще встречалась у пациентов группы ПОФП (p=0,04).
Клинические признаки ХСН имели место у всех обследованных пациентов: у большинства пациентов клиническая картина ХСН соответствовала II ФК по NYHA (85,00%), 15,00% пациентов отнесены к III—IV ФК по NYHA (p>0,99) (табл. 1).
Таблица 1. Основная характеристика пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий и пациентов контрольной группы
| Показатели | Пациенты без ПОФП (n=60) | Пациенты с ПОФП (n=20) | p |
| Возраст, годы | 62,50 (57,25; 67,00) | 67,00 (61,00; 72,75) | 0,04 |
| Мужчины, n (%) | 53 (88,33) | 18 (90,00) | 0,84 |
| Рост, см | 172,0±7,02 | 172,5±9,07 | 0,79 |
| Масса тела, кг | 86,29±13,62 | 81,55±10,27 | 0,16 |
| Индекс массы тела, кг/м2 | 29,34±3,97 | 27,37±2,77 | 0,04 |
| Нормальная и избыточная масса тела, n (%) | 33 (55,00) | 17 (85,00) | 0,02 |
| Ожирение I степени и выше, n (%) | 27 (45,00) | 3 (15,00) | |
| Стадия АГ, n (%) | |||
| 0—II | 9 (15,00) | 0 (0,00) | 0,07 |
| III | 51 (85,00) | 20 (100,00) | |
| Степень АГ, n (%) | |||
| 0—1-я | 9 (15,00) | 0 (0) | 0,34 |
| 2-я | 13 (21,67) | 5 (25,00) | |
| 3-я | 38 (63,34) | 15 (75,00) | |
| Курение, n (%) | 46 (76,67) | 13 (65,00) | 0,30 |
| Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%) | |||
| ПМЖВ ЛКА | 5 (8,75) | 1 (5,00) | 0,69 |
| ОВ ЛКА | 3 (5,00) | 1 (5,00) | >0,99 |
| ВТК ОВ | 1 (1,694) | 0 (0) | >0,99 |
| ПКА | 14 (23,33) | 3 (15,00) | 0,43 |
| С подъемом сегмента ST | 13 (21,67) | 3 (15,00) | 0,52 |
| Без подъема сегмента ST | 12 (20,00) | 5 (25,00) | 0,63 |
| Чрескожное коронарное вмешательство в анамнезе, n (%) | |||
| ТЛБАП | 21 (35,00) | 7 (35,00) | >0,99 |
| Стентирование | 21 (35,00) | 6 (30,00) | 0,68 |
| Класс ХСН по NYHA, n (%) | |||
| 0—II | 51 (85,00) | 17 (85,00) | >0,99 |
| III—IV | 9 (15,00) | 3 (15,00) | |
| ХОБЛ, n (%) | 3 (5,00) | 4 (20,00) | 0,04 |
| ОНМК, ТИА в анамнезе, n (%) | 3 (5,00) | 1 (5,00) | 0,79 |
Примечание. ПМЖВ ЛКА — передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии; ОВ ЛКА — огибающая ветвь левой коронарной артерии; ВТК ОВ — ветвь тупого края огибающей артерии; ПКА — правая коронарная артерия; ТЛБАП — транслюминальная баллонная ангиопластика; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ТИА — транзиторная ишемическая атака; АГ — артериальная гипертензия.
Наиболее часто принимаемыми группами препаратов среди пациентов с ПОФП оказались в равной доле b-адреноблокаторы и статины (по 60,00%), за которыми следовали Пропафенон (5,00%) и Амиодарон (5,00%). Большинство пациентов группы контроля принимали статины (71,67%) и b-адреноблокаторы (75,00%). Статистически значимых различий в принимаемой терапии между группами не было (табл. 2).
Таблица 2. Характеристика медикаментозной терапии пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий и пациентов контрольной группы
| Лекарственные препараты | Пациенты без ПОФП (n=60) | Пациенты с ПОФП (n=20) | p |
| β-адреноблокаторы, n (%) | 45 (75,00) | 12 (60,00) | 0,19 |
| Пропафенон, n (%) | 0 (0,00) | 1 (5,00) | 0,08 |
| Амиодарон, n (%) | 0 (0,00) | 1 (5,00) | 0,08 |
| Соталол, n (%) | 0 (0,00) | 0,00 | >0,99 |
| Статины, n (%) | 43 (71,67) | 12 (60,00) | 0,33 |
Основными объективными показателями проведенной операции КШ являются: время наложения зажима на аорту, объем интраоперационной кровопотери и внутривенной инфузии, длительность операции. По результатам нашего исследования, различий в описанных выше показателях не было, а проведение операции реваскуляризации миокарда без использования аппарата ИК, несмотря на отсутствие влияния интраоперационной ишемии, не уменьшало риск развития ПОФП (табл. 3).
Таблица 3. Операционные показатели больных с ишемической болезнью сердца в зависимости от наличия фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде
| Показатели | Пациенты без ПОФП (n=60) | Пациенты с ПОФП (n=20) | p |
| EuroSCORE II | 0,90 (0,72; 1,77) | 1,29 (0,81; 2,51) | 0,07 |
| Время зажима, мин | 49,00 (35,50; 65,00) | 49,50 (36,00; 73,00) | 0,78 |
| Время ИК, мин | 91,00 (72,00; 123,80) | 89,50 (45,00; 119,80) | 0,92 |
| Дефибрилляция, n (%) | 5 (8,33) | 0,00 | 0,18 |
| Операция без использования ИК, n (%) | 7 (11,67) | 2 (10,00) | 0,84 |
| Длительность операции, мин | 244,00 (222,00; 301,00) | 282,50 (225,50; 321,00) | 0,25 |
| Объем в/в инфузии во время операции, мл | 2213 (1800; 2598) | 2105 (1850; 2500) | 0,92 |
| Объем кровопотери, мл | 500 (400; 500) | 500 (500; 500) | 0,55 |
| Количество шунтов, n | 3,0 (3,0; 4,0) | 3,0 (3,0; 4,0) | 0,33 |
Примечание. EuroSCORE II — European System for Cardiac Operative Risk Evaluation; ИК — искусственное кровообращение.
За время наблюдения в условиях стационара после проведенной операции КШ за счет умеренной интраоперационной кровопотери (400—600 мл) у всех пациентов отмечалась постгеморрагическая анемия легкой степени. Уровень лейкоцитоза на 1-е сутки после операции максимально достигал 16,79×109/л (в группе без ПОФП), однако к 7—10-м суткам снижался до нормальных значений и не был связан с развитием ПОФП (p>0,99). Госпитальная динамика уровня тромбоцитов также не ассоциирована с развитием ПОФП (табл. 4).
Таблица 4. Госпитальная динамика показателей клинического анализа крови пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий и пациентов контрольной группы
| Показатели | Пациенты без ПОФП (n=60) | Пациенты с ПОФП (n=20) | p |
| Гемоглобин, г/л | |||
| до операции | 144,4±13,80 | 143,3±11,68 | 0,99 |
| 1-е сутки после КШ | 116,10±12,23 | 112,6±11,15 | 0,89 |
| 7-е сутки после КШ | 107,80±13,09 | 106,90±9,14 | 0,99 |
| Лейкоциты, 109/л | |||
| до операции | 7,27 (5,95; 8,93) | 7,29 (5,77; 8,83) | >0,99 |
| 1-е сутки после КШ | 13,94 (11,44; 16,79) | 14,22 (11,33; 15,42) | >0,99 |
| 7-е сутки после КШ | 9,03 (7,51; 10,57) | 8,09 (6,85; 9,53) | >0,99 |
| Тромбоциты, 109/л | |||
| до операции | 203,00 (173,00; 233,50) | 201,00 (179,50; 233,00) | >0,99 |
| 1-е сутки после КШ | 171,50 (147,00; 218,80) | 176,50 (136,00; 195,50) | 0,99 |
| 7-е сутки после КШ | 238,00 (197,30; 307,30) | 228,50 (178,00; 276,30) | 0,37 |
Примечание. КШ — коронарное шунтирование.
Среди параметров, характеризующих системный воспалительный ответ, при межгрупповом сравнении отмечена связь сохраняющегося повышенным уровня НЛО на 7—10-е сутки после операции с развившемся пароксизмом ПОФП, подтвержденная данными однофакторного анализа (ОШ=0,29, 95% ДИ 0,10—0,86; p=0,03) (табл. 5).
Таблица 5. Госпитальная динамика показателей системного воспалительного ответа у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, в зависимости от развития послеоперационной фибрилляции предсердий
| Показатели | Пациенты без ПОФП (n=60) | Пациенты с ПОФП (n=20) | p |
| НЛО | |||
| до операции | 2,01 (7,51; 2,69) | 2,21 (1,82; 3,43) | 0,11 |
| 1-е сутки после КШ | 12,47 (8,51; 19,04) | 10,30 (8,58; 16,78) | 0,58 |
| 7-е сутки после КШ | 2,70 (2,13; 3,55) | 3,19 (2,34; 5,13) | 0,06 |
| ТЛО | |||
| до операции | 93,45 (73,78; 114,90) | 108,70 (88,52; 135,80) | 0,12 |
| 1-е сутки после КШ | 177,50 (138,10; 273,10) | 178,90 (102,20; 340,80) | 0,94 |
| 7-е сутки после КШ | 127,90 (93,67; 151,50) | 143,50 (100,40; 206,30) | 0,17 |
| ИСВ | |||
| до операции | 397,50 (276,80; 545,80) | 499,60 (309,00; 779,60) | 0,14 |
| 1-е сутки после КШ | 2120,00 (1502,00; 3357,00) | 1809,00 (1377,00; 3727,00) | 0,64 |
| 7-е сутки после КШ | 710,00 (453,30; 940,80) | 787,50 (532,80; 1254,00) | 0,42 |
Примечание. НЛО — нейтрофильно-лимфоцитарное отношение; ТЛО — тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение; ИСВ — индекс системного воспаления.
Референсные значения НЛО составляют от 1,7 до 1,9, в то время как пороговое значение прогностического НЛО на 7—10-е сутки после операции КШ, по данным ROC-анализа, составило>3,00 со значением площади под кривой для логистической регрессионной модели (AUC-area under curve) 0,64, и уровнем значимости p=0,056 (рис. 2).
Рис. 2. ROC-кривая для нейтрофильно-лимфоцитарного отношения на 7—10-е сутки после операции коронарного шунтирования.
AUC=0,642 (чувствительность — 70,00%; специфичность — 66,67%), p=0,056.
По результатам корреляционного анализа для НЛО на 7-е сутки отмечены умеренные положительные связи с некоторыми операционными и лабораторными характеристиками пациентов (табл. 6).
Таблица 6. Корреляционные связи нейтрофильно-лимфоцитарного отношения на 7-е сутки после операции коронарного шунтирования с операционной и лабораторной характеристикой пациентов
| Характеристика | r | p |
| Время зажима на аорте, мин | 0,35 | 0,001* |
| Время ИК, мин | 0,24 | 0,03* |
| Лейкоциты на 7-е сутки после операции КШ, 109/л | 0,52 | 0,04* |
| ТЛО на 7-е сутки после операции КШ | 0,290 | 0,008* |
Примечание. r — коэффициент корреляции; p — уровень значимости; * — p<0,05; ИК — искусственное кровообращение; КШ — коронарное шунтирование; ТЛО — тромбоцитарно-лимфоцитарное отношение.
Обсуждение
Оценка вероятности развития ФП, ассоциированной с КШ, требует комплексного подхода и оценки факторов, связанных как непосредственно с хирургическим вмешательством, так и с особенностями соматического статуса каждого пациента.
В рамках настоящей работы аритмия развилась у пациентов, исходно не рассматриваемых как группа лиц с высокой вероятностью возникновения ФП. Согласно оценке по шкале EuroSCORE II, используемой для оценки расчетного риска летальности после кардиохирургических операций, основная когорта включенных в исследование пациентов также не относилась к пациентам высокого риска. В рамках нашего исследования риск по шкале EuroSCORE II у пациентов контрольной группы составил 0,90 (0,72; 1,77)% и 1,29 (0,81; 2,51)% у пациентов основной группы, при этом ассоциировался с развитием ПОФП по результатам корреляционного анализа, r=0,28, 95% ДИ 0,06—0,47; p=0,01.
Полученные результаты сопоставимы с данными A. Dogan и соавт. (2019) о том, что при сравнении шкал хирургического риска, включающих EuroSCORE II, STS и Logistic Euroscore, на предмет их прогностической способности в отношении ПОФП, отмечено, что по результатам ROC-анализа AUC была больше по EuroSCORE II (AUC=0,69), чем по шкалам STS и Logistic Euroscore (0,65 и 0,65 соответственно) [10, 11].
В среднем ПОФП развивается в ходе 1-й недели после вмешательства, купируется в течение 24—48 ч, и большинство пациентов выписывается на амбулаторный этап лечения с синусовым ритмом [12]. По результатам настоящего исследования, частота возникновения ПОФП составила 25% (n=20), появляясь в среднем на 4-е сутки послеоперационного периода.
По данным корреляцонного анализа, доля лиц с сопутствующей ХОБЛ в анамнезе (r=0,22, 95% ДИ 0,01—0,43; p=0,04) и с ИМТ менее 27,3 кг/м2 (r= –0,23, 95% ДИ (–)0,42 — (–)0,001; p=0,04) была статистически значимо выше у пациентов группы с ПОФП.
Снижение пищевого статуса у пациентов группы ПОФП можно объяснить тем, что кахексия является частым спутником ХОБЛ. Некоторые авторы считают, что дисфункция скелетной мускулатуры является прямым следствием системных эффектов ХОБЛ, другие предполагают, что миопатия — независимый процесс, который вносит свой вклад в системное воспаление [13].
Статистически значимых различий интраоперационных показателей между группами больных не было, однако выявленная связь НЛО на 7—10-е сутки со временем работы аппарата ИК и временем зажима на аорте может быть подтверждением воспалительной теории развития ПОФП, так как уровень соотношения нейтрофилов к лимфоцитам объединяет информацию о воспалительной среде и физиологическом стрессе.
Среди всех изученных параметров, по данным корреляционного анализа, только сохраняющийся высоким уровень индекса НЛО на 7-е сутки после операции ассоциировался с развитием ПОФП (r=0,277, 95% ДИ 0,06096—0,4682; p=0,012).
В отечественной литературе нами не найдены данные об использовании описываемых показателей у пациентов, перенесших операцию АКШ, в то время как в зарубежной литературе имеются данные о связи НЛО с развитием послеоперационной ФП. Так, K.J. Walsh и соавт. (2017) определяли НЛО до операции коронарного шунтирования и на 2-й день после операции. У пациентов с ПОФП было более высоким дооперационное (p=0,001) и послеоперационное значение НЛО (p<0,001) [7]. А в работе P.H. Gibson и соавт. (2010) отмечено, что послеоперационное значение НЛО >10,14 коррелировало с ПОФП с чувствительностью 43% и специфичностью 78%. ОШ для пациентов с НЛО выше этого порогового уровня составило 2,68 (95% ДИ от 1,57 до 4,57, p<0,001) [14].
В рамках исследования нами не получены столь высокие послеоперационные цифры НЛО, однако, учитывая референсные значения НЛО от 1,70 до 1,90, наши данные сопоставимы с описанными выше: медиана значений НЛО составила у пациентов группы ПОФП 3,19 (2,34; 5,13) и 2,70 (2,13; 3,55) у пациентов группы контроля. Одновременно с этим прогностический уровень НЛО, по данным ROC-анализа, был >3,00 со значением площади под кривой для логистической регрессионной модели 0,64, и уровнем значимости p=0,056.
Заключение
По результатам клинико-анамнестического обследования пациентов можно отметить следующие предоперационные факторы, ассоциированные с послеоперационной фибрилляцией предсердий: возраст, индекс массы тела и наличие хронической обструктивной болезни легких в анамнезе. Статистически значимое повышение показателей тромбоцитарно-лимфоцитарного отношения, нейтрофильно-лимфоцитарного отношения, индекса системного воспаления на 1-е и 7-е сутки после операции коронарного шунтирования и связь нейтрофильно-лимфоцитарного отношения с операционными показателями свидетельствуют о том, что операция коронарного шунтирования ассоциируется с развитием системной воспалительной реакции у кардиохирургических пациентов. В то же время только отношение абсолютного числа нейтрофилов к абсолютному числу лимфоцитов потенциально может отражать участие воспалительной реакции в патогенезе развития послеоперационной фибрилляции предсердий. Роль тромбоцитарно-лимфоцитарного отношения и индекса системного воспаления в рамках стратификации риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий до конца не ясна и требует дополнительного изучения.
Ограничения. Ограничениями нашего исследования являются небольшая выборка и выполнение исследования в рамках одного научно-исследовательского центра.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.Р. Мингалимова, О.М. Драпкина; сбор и обработка материала — А.Р. Мингалимова, М.А. Сагиров; статистическая обработка данных — А.Р. Мингалимова; написание текста — А.Р. Мингалимова; редактирование — О.Н. Джиоева, О.М. Драпкина.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.