Тактика шунтирования передней межжелудочковой и диагональной артерий в составе многососудистого поражения коронарных артерий

Рафаели И.Р.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

ORCID: 0000-0002-0495-2645

Панков А.Н.

ORCID: 0000-0002-2681-4243

Гетажеев К.В.

ORCID: 0000-0001-5193-0556

Журавлев А.С.

ORCID: 0000-0002-9130-707X

Чернышева И.Е.

Семитко С.П.

ORCID: 0000-0002-1268-5145

Тактика шунтирования передней межжелудочковой и диагональной артерий в составе многососудистого поражения коронарных артерий

Авторы:

Рафаели И.Р., Панков А.Н., Гетажеев К.В., Журавлев А.С., Чернышева И.Е., Семитко С.П.

Подробнее об авторах

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(6): 646‑650

DOI: 10.17116/kardio202417061646

Загрузок: 3

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Рафаели И.Р., Панков А.Н., Гетажеев К.В., Журавлев А.С., Чернышева И.Е., Семитко С.П. Тактика шунтирования передней межжелудочковой и диагональной артерий в составе многососудистого поражения коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2024;17(6):646‑650.
Rafaeli IR, Pankov AN, Getazheev KV, Zhuravlev AS, Chernysheva IE, Semitko SP. Left anterior descending artery and diagonal branch bypass in multiple-vessel coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2024;17(6):646‑650. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio202417061646

Подписка 2025-2 (Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery)

Закрыть метаданные

ЦЕЛЬ

Определение влияния венозного шунтирования диагональной артерии (ДА) на функцию внутренней грудной артерии (ВГА), анастомозированной с передней межжелудочковой артерией (ПМЖВ), в зависимости от анатомических вариантов сужений по классификации Medina и степени стенозов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Ретроспективное исследование включало 87 пациентов, которым шунтировали ПМЖВ с помощью ВГА, а ДА — венозным кондуитом. Результат работы основывался на данных контрольной шунтографии, выполненной в среднем через 60±9 мес после операции. Состоятельность маммарных кондуитов к ПМЖВ составила 90,8%, венозных шунтов к ДА — 82,8%.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Наличие значимого (>70%) стеноза между ДА и дистальным от нее участком ПМЖВ предотвращает возможность конкурентного кровотока для ВГА. Удовлетворительная функция ВГА в этих случаях в зависимости от типа сужения составила 95,8, 100 и 94,7% при Medina 1:1:1, 1:0:1 и 0:1:1 соответственно. При анатомии, соответствующей типу 1:1:0, и отсутствии гемодинамически значимого сужения между ДА и ПМЖВ состоятельность ВГА составила всего 60%. При анатомии Medina 1:0:0 дисфункция ВГА наблюдалась в 75% случаев, независимо от степени проксимального стеноза ПМЖВ.

ВЫВОД

Отсутствие значимого стеноза между ПМЖВ и ДА приводит к ятрогенному конкурентному кровотоку в ПМЖВ и, как следствие, к дисфункции ВГА. В таких ситуациях целесообразно воздержаться от одномоментной реваскуляризации ДА.

Ключевые слова:

конкурентный кровоток

коронарное шунтирование

внутренняя грудная артерия

венозный кондуит

классификация Medina

Авторы:

Рафаели И.Р.

ORCID: 0000-0002-0495-2645

Панков А.Н.

ORCID: 0000-0002-2681-4243

Гетажеев К.В.

ORCID: 0000-0001-5193-0556

Журавлев А.С.

ORCID: 0000-0002-9130-707X

Чернышева И.Е.

Семитко С.П.

ORCID: 0000-0002-1268-5145

Дата поступления:

30.04.2023

Дата принятия в печать:

08.08.2023

Список литературы:

Grover FL, Johnson RR, Marshall G, Hammermeister KE. Impact of mammary grafts on coronary bypass operative mortality and morbidity. Department of Veteran Affairs Cardiac Surgeons. Ann Thorac Surg. 1994;57:559-569.
Dabel RJ, Goss JR, Maynard C, Aldea GS. The effect of left internal mammary artery utilization on short-term outcomes after coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 2003;76:464-470.
Lytle BW, Loop FD, Cosgrove DM, Ratliff NB, Easley K, Taylor PC. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985;89:248-258.
Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal-mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314:1-6.
Zeff RH, Kongtahworn C, Iannone LA, et al. Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending coronary artery: prospective randomized study with 10-year follow-up. Ann Thorac Surg. 1988;45:533-536.
Boylan MJ, Lytle BW, Loop FD, et al. Surgical treatment of isolated left anterior descending coronary stenosis: comparison of left internal mammary artery and venous autograft at 18 to 20 years of follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107:657-662.
Cameron AA, Green GE, Brogno DA, Thornton J. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up. J Am Coll Cardiol. 1995;25:188-192.
Cameron A, Davis KB, Green G, Schaff HV. Coronary bypass surgery with internal-thoracic-artery grafts-effects on survival over a 15-year period. N Engl J Med. 1996;334:216-220.
Fumiyuki Otsuka, Kazuyuki Yahagi, Kenichi Sakakura, Renu Virmani. Why is the mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis? Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(4):519-526. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.06
Spaan JAE, Piek JJ, Hoffman JIE, Siebes M. Physiological basis of clinically used coronary hemodynamic indices. Circulation. 2006;113(3):446-455.
Zhao X, Liu Y, Li L, Wang W, Xie J, Zhao Z. Hemodynamics of the string phenomenon in the internal thoracic artery grafted to the left anterior descending artery with moderate stenosis. J Biomech. 2016;49(7):983-991. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2015.11.044
Hayashi Y, Maekawa A, Sawaki S, Tokoro M, Yanagisawa J, Ozeki T, Usui A, Ito T. Long-term patency of on- and off-pump coronary artery bypass grafting with bilateral internal thoracic arteries: the significance of late string sign development in the off-pump technique. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(5):799-805. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx214
Рафаели И.Р., Панков А.Н., Савелов Е.А. и др. Применение правой внутренней грудной артерии свободным лоскутом в составе бимаммарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4):26-30. https://doi.org/10.17116/kardio201811426
Gharibeh L, Ferrari G, Ouimet M, Grau JB. Conduits’ Biology Regulates the Outcomes of Coronary Artery Bypass Grafting. JACC Basic Transl Sci. 2021;6(4):388-396. https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2020.11.015
Medina A, Suárez de Lezo J, Pan M. A new classification of coronary bifurcation lesions. Rev Esp Cardiol. 2006;59(2):183.
Hayward PA, Zhu YY, Nguyen TT, Hare DL, Buxton BF. Should all moderate coronary lesions be grafted during primary coronary bypass surgery? An analysis of progression of native vessel disease during a randomized trial of conduits. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(1):140-148.
Paulo Roberto B. Evora, Livia Arcêncio, André Schmidt, Alfredo José Rodrigues. Prophylactic Left Internal Mammary Artery Graft In Mildly-Stenosed Coronary Lesions. Still An Open Discussion. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2016. https://doi.org/10.5935/abc.20160032
Rami Akhrass, Faisal G. Bakaeen Figures Intraoperative graft patency validation: Friend or foe? JTCVS Tech. 2021;7:131-137. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2020.12.040
Рафаели Т.Р., Панков А.Н., Родионов А.Л. и др. Влияние степени стеноза коронарных артерий на функцию маммарных шунтов после операции прямой реваскуляризации миокарда. Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. 2016;4:45-46.

Закрыть метаданные