Введение
Здоровье является приоритетной ценностью в системе подготовки будущего врача в Российской Федерации [1]. Ведение студентами-медиками здорового образа жизни позиционируется не только как фундамент для успешной учебы и последующей профессиональной самореализации, медико-социальный пример рационального стереотипа поведения, но и как предиктор активного долголетия с высоким качеством жизни, источник продуктивных гражданских коммуникаций, что должно поощряться не только программами высшей школы, но и непосредственно государством [2].
За последние два десятилетия среди молодежи отмечается значительный рост распространенности факторов риска развития кардиоваскулярной патологии, что наряду с трендом к «омоложению» сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) послужило основанием для оптимизации мероприятий первичной профилактики, в том числе активного выявления и коррекции модифицируемых показателей в организованных популяциях молодого возраста, в частности в студенческих коллективах [3—5]. Несмотря на то что студенты медицинских специальностей вузов являются носителями знаний о важности сбережения здоровья и гигиенических принципах профилактики развития заболеваний, в 80% случаев данная информированность не приводит к гарантированной приверженности к изменению собственного образа жизни. По результатам исследования NHANES, именно своевременно инициированная работа с поведенческими факторами риска у молодежи (коррекция питания, нормализация физической активности, снижение массы тела, отказ от курения и употребления алкоголя, минимизация психологического стресса) позволит снижать кумулятивную частоту развития и прогрессирования ССЗ в более старшем возрасте [6, 7]. Учитывая также тот факт, что при поступлении в учебное заведение до 50% абитуриентов уже имеют установленные хронические заболевания, а у 90% — регистрируются отклонения в состоянии здоровья, изучение вопросов, связанных с выявлением факторов рисков, в частности кардиоваскулярной патологии, становится крайне актуальным [8].
Цель исследования — изучить частоту факторов риска развития ССЗ, информированность об их наличии и приверженность коррекции студентов медицинских специальностей вузов России.
Материал и методы
В исследование включены 477 студентов с медианой возраста 21 (19—22) год, очно обучающихся в 9 вузах 6 городов России (Самара, Москва, Ульяновск, Новосибирск, Сургут, Кемерово) по медицинской специальности (табл. 1). Распределение студентов по курсу обучения следующее: 1-й курс — 61 (12,8%), 2-й курс — 49 (10,3%), 3-й курс — 150 (31,4%), 4-й курс — 80 (16,8%), 5-й курс — 72 (15,1%), 6-й курс — 65 (13,6%). Женщин было 353 (74%), мужчин — 124 (26%). Студенты имели различную национальную принадлежность, преимущественно русские — 360 (75,5%) человек.
Таблица 1. Общая характеристика студентов — участников исследования
| Показатель | Группа исследования (n=477) |
| Курс обучения, n (%) | |
| 1 | 61 (12,8) |
| 2 | 49 (10,3) |
| 3 | 150 (31,4) |
| 4 | 80 (16,8) |
| 5 | 72 (15,1) |
| 6 | 65 (13,6) |
| Возраст, годы, Me (LQ—UQ) | 21 (19—22) |
| Пол, n (%) | |
| Мужчины | 124 (26) |
| Женщины | 353 (74) |
| Национальность, n (%) | |
| Русские | 361 (75,7) |
| Мордва | 2 (0,4) |
| Узбеки | 6 (1,3) |
| Татары | 28 (5,9) |
| Таджики | 4 (0,8) |
| Вьетнамцы | 1 (0,2) |
| Метисы | 1 (0,2) |
| Азербайджанцы | 6 (1,3) |
| Осетины | 1 (0,2) |
| Казахи | 4 (0,8) |
| Чуваши | 7 (1,5) |
| Неизвестна | 1 (0,2) |
| Армяне | 8 (1,7) |
| Лезгины | 5 (0,8) |
| Туркмены | 11 (2,3) |
| Иорданцы | 1 (0,2) |
| Турки | 1 (0,2) |
| Гвинейцы | 2 (0,4) |
| Черкесы | 1 (0,2) |
| Аварцы | 1 (0,2) |
| Даргинцы | 6 (1,3) |
| Украинцы | 3 (0,6) |
| Белорусы | 1 (0,2) |
| Греки | 1 (0,2) |
| Чеченцы | 1 (0,2) |
| Евреи | 1 (0,2) |
| Ханты | 1 (0,2) |
| Ногайцы | 1 (0,2) |
| Румыны | 1 (0,2) |
| Иранцы | 3 (0,6) |
| Тувинцы | 6 (1,3) |
Каждый студент заполнял анкету с указанием основных антропометрических данных — массы тела, роста, на основании которых рассчитан индекс массы тела (ИМТ), а также текущего статуса курения и употребления алкоголя. Дополнительно у респондентов оценивали наличие установленного ранее сахарного диабета, предшествующей клиники артериальной гипертензии (АГ), избыточной массы тела или ожирения согласно ИМТ. Кроме того, анализировали информированность студентов о собственных показателях артериального давления (АД) (измерение за последний год), уровне общего холестерина (ОХС), среднем количестве шагов, пройденных по фитнес-трекеру, за последнюю неделю (в случае его использования); а также приверженность любому способу контроля рациона питания (система DASH, средиземноморская диета, правило «здоровой» тарелки), физической активности (посещение тренировок и их частота за неделю), приему гипотензивной терапии (для тех, кому она ранее назначена).
По завершении анкетирования всем студентам осуществлено трехкратное измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Статистическая обработка результатов исследования выполнена с применением программы Statistica 10.0 (США). Проверка гипотезы о нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Количественные показатели представлены медианой (Me) с указанием нижнего 25% и верхнего 75% квартилей (LQ—UQ), качественные — в виде абсолютных значений (n) с выражением частоты признака (%). Для сравнения трех независимых групп и более по количественному признаку использовали критерий Краскела—Уоллиса, качественные признаки сравнивали путем построения таблиц сопряженности с применением критерия χ2 Пирсона. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне p<0,05.
Результаты
Среди участвующих в исследовании студентов 84 (17,6%) были курящими, 214 (44,9%) употребляли алкоголь, 47 (9,9%) имели избыточную массу тела или ожирение, у 145 (30,4%) прослеживалась клиника АГ, у 1 (0,2%) установлен диагноз сахарного диабета. Медиана массы тела студентов составила 59 (53—68) кг, роста — 168 (163—175) см, ИМТ — 20,9 (19,3—22,8) кг/м2. Измерение гемодинамических параметров выявило следующие медианы: 1-е измерение — САД 117 (110—125) и ДАД 74 (68—80) мм рт.ст., ЧСС 76 (70—83) ударов в 1 мин; 2-е измерение — САД 115 (106—121) и ДАД 72 (66—80) мм рт.ст., ЧСС 76 (70—84) ударов в 1 мин; 3-е измерение — САД 113 (105—120) и ДАД 71 (66—80) мм рт.ст., ЧСС 77 (70—84) ударов в 1 мин.
Информирован об уровне своего АД, измеренном за последний год, 421 (88,3%) респондент, осведомлены об уровне холестерина 56 (11,7%) студентов, медиана уровня которого составила 4 (3,5—5,1) ммоль/л, 299 (62,7%) — известно среднее количество шагов за неделю, медиана — 8000 (5950—10 000) шагов. Приверженными различным способам модификации рациона питания были 97 (20,3%) студентов, коррекцией гиподинамии посредством посещения тренировок занимались 203 (42,6%), медиана частоты занятий — 2 (1—3) раза в неделю. Гипотензивную терапию по показаниям регулярно принимали 8 (1,7%) человек (табл. 2).
Таблица 2. Результаты анкетирования студентов в зависимости от курса обучения
| Показатель | Курс обучения | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | p | |
| Данные анамнеза | |||||||
| Артериальная гипертензия, n (%) | 22 (4,6) | 14 (2,9) | 45 (9,4) | 25 (5,2) | 18 (3,8) | 21 (4,4) | 0,829 |
| Сахарный диабет, n (%) | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | 0 (0) | 1 (0,2) | 0 (0) | 0,343 |
| Курение, n (%) | 7 (1,5) | 4 (0,8) | 31 (6,5) | 23 (4,8) | 7 (1,5) | 12 (2,5) | 0,008 |
| Употребление алкоголя, n (%) | 13 (2,7) | 20 (4,2) | 85 (17,8) | 46 (9,6) | 27 (5,7) | 23 (4,8) | 0,001 |
| Наличие избыточной массы тела и ожирения, n (%) | 4 (1,7) | 3 (1,3) | 17 (7,2) | 4 (1,7) | 8 (3,4) | 11 (4,7) | 0,001 |
| Антропометрические данные, Me (LQ—UQ) | |||||||
| Масса тела, кг | 59 (54—65) | 59 (53—64) | 58 (52—70) | 59,5 (54—66,7) | 59 (53—69) | 60 (53—72) | 0,934 |
| Рост, см | 168 (163—176) | 170 (165—175) | 168 (163—177) | 169,5 (161—175,5) | 167,5 (162—172) | 168 (164—173) | 0,829 |
| ИМТ, кг/м2 | 20,7 (19,1—22,6) | 20,7 (18,8—21,7) | 20,6 (18,7—22,9) | 21,2 (19,9—22,5) | 21,1 (20—23,1) | 21,7 (19,1—24,2) | 0,458 |
| Показатели гемодинамики, Me (LQ—UQ) | |||||||
| Систолическое АД, мм рт.ст., 1-е измерение | 120 (111—124) | 115 (108—120) | 115 (110—123) | 114 (110—122) | 120 (110—130) | 113 (109—125) | 0,015 |
| Диастолическое АД, мм рт.ст., 1-е измерение | 73 (68—80) | 70 (66—74) | 75 (68—80) | 79 (70—81) | 78 (65—83) | 71 (67—80) | 0,005 |
| ЧСС, удары в 1 мин, 1-е измерение | 76 (68—83) | 75 (71—84) | 75 (70—83) | 76 (69—83) | 76 (69—85) | 76 (71—85) | 0,990 |
| Систолическое АД, мм рт.ст., 2-е измерение | 117 (106—124) | 112 (105—118) | 112 (106—120) | 115 (110—125) | 119 (105—124) | 113 (105—121) | 0,216 |
| Диастолическое АД, мм рт.ст., 2-е измерение | 74 (65—80) | 68 (62—71) | 72 (66—78) | 75,5 (70—80) | 75 (66—80) | 70 (65—80) | 0,001 |
| ЧСС, удары в 1 мин, 2-е измерение | 79 (71—87) | 76 (69—85) | 76 (70—83) | 78 (72—84) | 74 (66—82) | 75 (70—85) | 0,292 |
| Систолическое АД, мм рт.ст., 3-е измерение | 113 (108—124) | 108 (103—116) | 113 (105—121) | 115 (106—120) | 117 (105—123) | 110 (103—122) | 0,111 |
| Диастолическое АД, мм рт.ст., 3-е измерение | 71 (65—80) | 66 (62—72) | 71 (66—79) | 75 (70—80) | 73 (65—80) | 71 (67—80) | 0,001 |
| ЧСС, удары в 1 мин, 3-е измерение | 78 (70—86) | 77 (69—87) | 77 (70—84) | 77 (72—83) | 75 (68—85) | 76 (70—83) | 0,776 |
| Информированность студентов | |||||||
| Знание уровня АД за последний год, n (%) | 51 (10,7) | 40 (8,4) | 133 (27,9) | 73 (15,3) | 66 (13,8) | 58 (12,2) | 0,424 |
| Использование фитнес-трекера для подсчета шагов, n (%) | 36 (7,6) | 34 (7,1) | 99 (20,8) | 49 (10,3 ) | 43 (9) | 38 (7,9) | 0,726 |
| Среднее количество шагов за последнюю неделю по фитнес-трекеру, Me (LQ—UQ) | 7142 (5000—10 000) | 7000 (5000—9750) | 8000 (5894—10 000) | 10 000 (7000—11 653) | 8000 (6000—10 000) | 9000 (6355—10 000) | 0,016 |
| Знание уровня ОХС, n (%) | 1 (0,2) | 1 (0,2) | 16 (3,4) | 11 (2,3) | 13 (2,7) | 14 (2,9) | 0,001 |
| Уровень ОХС, ммоль/л, Me (LQ—UQ) | 3 (3—3) | — | 3,9 (3,6—4,8) | 5,3 (3,9—6,6) | 4,3 (3,9—5,1) | 3,9 (3,2—5) | 0,249 |
| Приверженность студентов, n (%) | |||||||
| Прием гипотензивных препаратов | 2 (0,4) | 1 (0,2) | 1 (0,2) | 0 (0) | 3 (0,6) | 1 (0,2) | 0,307 |
| Контроль рациона питания | 18 (3,8) | 9 (1,9) | 25 (5,2) | 16 (3,4) | 15 (3,1) | 14 (2,9) | 0,466 |
| Посещение тренировок | 35 (7,3) | 24 (5) | 67 (14,1) | 38 (7,9) | 22 (4,6) | 17 (3,6) | 0,002 |
| Количество тренировок в неделю, Me (LQ—UQ) | 1 (0—2) | 0 (0—2) | 0 (0—2) | 0 (0—3) | 0 (0—1) | 0 (0—1) | 0,004 |
Сравнение ответов студентов разных курсов позволило выявить следующие различия. У студентов 3-го курса зарегистрирована наиболее высокая частота курения (p=0,008) и употребления алкоголя (p=0,001), также отмечена высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения (p=0,001), наглядно данные представлены на рисунке. Наибольшее число студентов, посещающих физические тренировки, также приходилось на обучающихся 3-го курса (p=0,002), при этом наибольшая еженедельная частота занятий физической активностью была у студентов 1-го курса (p=0,004). Максимальное число студентов, знающих уровень своего ОХС, пришлось на респондентов 3-го года обучения (p=0,001). Максимальные показатели среднего количества шагов за неделю имели студенты 4-го курса (p=0,016).
Частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у студентов в зависимости от курса обучения (%).
Существенные различия в уровнях САД (p=0,015) и ДАД (p=0,005) продемонстрированы у студентов разных курсов при 1-м измерении, тогда как далее статистически значимо различались только показатели ДАД при 2-м (p=0,001) и 3-м (p=0,001) измерениях.
Обсуждение
Первичная профилактика ССЗ, реализуемая посредством борьбы с модифицируемыми факторами риска, является научно обоснованной и экономически эффективной. Доказано, что раннее начало профилактических мероприятий способствует снижению суммарного сердечно-сосудистого риска и частоты развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий.
С точки зрения здоровья нации в целом пристальное внимание следует уделять оценке распространенности модифицируемых факторов риска развития ССЗ у молодого поколения. Полученные в настоящем исследовании данные и их анализ помогут в разработке превентивных мероприятий, адаптированных под указанную категорию — студентов-медиков.
Данные крупного эпидемиологического исследования, выполненного в Российской Федерации (ЭССЕ-РФ), свидетельствуют об увеличении доли лиц молодого возраста, имеющих ожирение и АГ, курящих, употребляющих алкоголь [9]. В настоящем исследовании курящими были 17% всех участников, алкоголь принимали 44,9%, ожирение имели 9,9%, повышение уровня АД отмечали 30,4%. При этом поведенческими способами нивелирования рисков (контроль питания, физическая активность) пользовались только 20,3 и 42,6% соответственно. Важно, что методология выявления факторов риска развития ССЗ в настоящем исследовании и ЭССЕ-РФ различалась, что не дает основания в полной мере считать результаты сопоставимыми. Однако выявленные тенденции находят подтверждение.
На сегодняшний день, несмотря на обнаруженную нами в работе определенную частоту курения, постулируется глобальное снижение его частоты во всем мире (примерно на 25%) [10]. Важно, что такое уменьшение в основном наблюдается среди молодых людей в возрасте 15—35 лет [11]. Однако опубликованные данные ВОЗ свидетельствуют о параллельно растущей приверженности к курению электронных сигарет и их альтернативных аналогов среди молодежи [12, 13].
Показанная нами гиподинамия согласуется с представленными NCD Risk Factor Collaboration данными о недостаточной физической активности, регистрируемой в возрасте 15—29 лет у 70% молодых людей, тогда как отсутствие приверженности руководству по охране здоровья в вопросе физических тренировок берет свое начало в 80% случаев еще с 10 лет [6]. Вместе с недостаточным использованием ресурса физической активности также нерациональный паттерн питания со склонностью к частому потреблению сладких напитков [14] и продуктов из ультрапереработанного мяса [15] вносит существенный вклад в увеличение метаболического и сердечно-сосудистого факторов риска смерти лиц в возрасте 25—34 лет (осложнения ожирения, сахарного диабета, АГ).
Несмотря на выявленную среди студентов-медиков низкую распространенность сахарного диабета, по данным литературы, именно данная коморбидность в 47% ассоциирована с последующим увеличением жесткости артерий, а в 21% — с АГ, при этом уже на 8-й год от установления диагноза сахарного диабета, как правило, обнаруживается осложнение в виде макроангиопатии [15, 16]. В нашей работе частота АГ у молодых также значительна, данные об уровне АД известны большинству студентов-медиков, однако лишь малая доля участников исследования используют гипотензивную коррекцию [17, 18].
Не менее важной составляющей риска развития кардиоваскулярной патологии является рост концентрации холестерина и триглицеридов крови, присущий в молодом возрасте пациентам с наследственными формами нарушений липидного обмена. Однако данный фактор доступен оценке лишь у 11,7% студентов-медиков, что препятствует эффективной коррекции дислипидемии [19].
Заслуживает внимания динамика, обнаруженная нами в отношении распространенности факторов риска развития ССЗ на протяжении времени обучения. Выявлено, что их частота статистически значимо нарастает к 3-му курсу, далее постепенно снижаясь. Можно предположить, что у такой закономерности есть объяснимый механизм. Во-первых, несмотря на соразмерную нагрузку по учебным часам в течение 6 лет обучения, по субъективным представлениям будущих врачей именно 3-й курс является наиболее трудным. Вероятно, что в условиях повышенной учебной активности внимание студента к своему здоровью отходит на второй план. При этом именно процесс получения знаний о вопросах первичной профилактики, связанный с началом освоения клинических дисциплин, делает целесообразным применение полученной информации к своему образу жизни.
Заключение
Таким образом, студенты, получающие медицинскую специальность в вузах России, являются популяцией, нуждающейся в расширенных профилактических осмотрах, активном информировании о первичной профилактике и своевременной инициации коррекции факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Решение проблемы сохранения, поддержания и восстановления здоровья будущих врачей внесет существенный вклад в здоровье популяции в целом. Профессия врача сопряжена с высокими нагрузками, а образ работника здравоохранения должен быть положительным примером для пациентов.
Исследование выполнено в рамках Комплексной научно-технической программы полного инновационного цикла «Разработка и внедрение комплекса технологий в области разведки и добычи твердых полезных ископаемых, обеспечения промышленной безопасности, биоремедиации, создания новых продуктов глубокой переработки из угольного сырья при последовательном снижении экологической нагрузки на окружающую среду и рисков для жизни населения» (утв. Распоряжением Правительства РФ от 11 мая 2022 г. №1144-р).
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; сбор и обработка материала — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; статистический анализ данных — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; написание текста — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; редактирование — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.