Введение

Здоровье является приоритетной ценностью в системе подготовки будущего врача в Российской Федерации [1]. Ведение студентами-медиками здорового образа жизни позиционируется не только как фундамент для успешной учебы и последующей профессиональной самореализации, медико-социальный пример рационального стереотипа поведения, но и как предиктор активного долголетия с высоким качеством жизни, источник продуктивных гражданских коммуникаций, что должно поощряться не только программами высшей школы, но и непосредственно государством [2].

За последние два десятилетия среди молодежи отмечается значительный рост распространенности факторов риска развития кардиоваскулярной патологии, что наряду с трендом к «омоложению» сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) послужило основанием для оптимизации мероприятий первичной профилактики, в том числе активного выявления и коррекции модифицируемых показателей в организованных популяциях молодого возраста, в частности в студенческих коллективах [3—5]. Несмотря на то что студенты медицинских специальностей вузов являются носителями знаний о важности сбережения здоровья и гигиенических принципах профилактики развития заболеваний, в 80% случаев данная информированность не приводит к гарантированной приверженности к изменению собственного образа жизни. По результатам исследования NHANES, именно своевременно инициированная работа с поведенческими факторами риска у молодежи (коррекция питания, нормализация физической активности, снижение массы тела, отказ от курения и употребления алкоголя, минимизация психологического стресса) позволит снижать кумулятивную частоту развития и прогрессирования ССЗ в более старшем возрасте [6, 7]. Учитывая также тот факт, что при поступлении в учебное заведение до 50% абитуриентов уже имеют установленные хронические заболевания, а у 90% — регистрируются отклонения в состоянии здоровья, изучение вопросов, связанных с выявлением факторов рисков, в частности кардиоваскулярной патологии, становится крайне актуальным [8].

Цель исследования — изучить частоту факторов риска развития ССЗ, информированность об их наличии и приверженность коррекции студентов медицинских специальностей вузов России.

Материал и методы

В исследование включены 477 студентов с медианой возраста 21 (19—22) год, очно обучающихся в 9 вузах 6 городов России (Самара, Москва, Ульяновск, Новосибирск, Сургут, Кемерово) по медицинской специальности (табл. 1). Распределение студентов по курсу обучения следующее: 1-й курс — 61 (12,8%), 2-й курс — 49 (10,3%), 3-й курс — 150 (31,4%), 4-й курс — 80 (16,8%), 5-й курс — 72 (15,1%), 6-й курс — 65 (13,6%). Женщин было 353 (74%), мужчин — 124 (26%). Студенты имели различную национальную принадлежность, преимущественно русские — 360 (75,5%) человек.

Таблица 1. Общая характеристика студентов — участников исследования

Каждый студент заполнял анкету с указанием основных антропометрических данных — массы тела, роста, на основании которых рассчитан индекс массы тела (ИМТ), а также текущего статуса курения и употребления алкоголя. Дополнительно у респондентов оценивали наличие установленного ранее сахарного диабета, предшествующей клиники артериальной гипертензии (АГ), избыточной массы тела или ожирения согласно ИМТ. Кроме того, анализировали информированность студентов о собственных показателях артериального давления (АД) (измерение за последний год), уровне общего холестерина (ОХС), среднем количестве шагов, пройденных по фитнес-трекеру, за последнюю неделю (в случае его использования); а также приверженность любому способу контроля рациона питания (система DASH, средиземноморская диета, правило «здоровой» тарелки), физической активности (посещение тренировок и их частота за неделю), приему гипотензивной терапии (для тех, кому она ранее назначена).

По завершении анкетирования всем студентам осуществлено трехкратное измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с применением программы Statistica 10.0 (США). Проверка гипотезы о нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Количественные показатели представлены медианой (Me) с указанием нижнего 25% и верхнего 75% квартилей (LQ—UQ), качественные — в виде абсолютных значений (n) с выражением частоты признака (%). Для сравнения трех независимых групп и более по количественному признаку использовали критерий Краскела—Уоллиса, качественные признаки сравнивали путем построения таблиц сопряженности с применением критерия χ² Пирсона. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне p<0,05.

Результаты

Среди участвующих в исследовании студентов 84 (17,6%) были курящими, 214 (44,9%) употребляли алкоголь, 47 (9,9%) имели избыточную массу тела или ожирение, у 145 (30,4%) прослеживалась клиника АГ, у 1 (0,2%) установлен диагноз сахарного диабета. Медиана массы тела студентов составила 59 (53—68) кг, роста — 168 (163—175) см, ИМТ — 20,9 (19,3—22,8) кг/м². Измерение гемодинамических параметров выявило следующие медианы: 1-е измерение — САД 117 (110—125) и ДАД 74 (68—80) мм рт.ст., ЧСС 76 (70—83) ударов в 1 мин; 2-е измерение — САД 115 (106—121) и ДАД 72 (66—80) мм рт.ст., ЧСС 76 (70—84) ударов в 1 мин; 3-е измерение — САД 113 (105—120) и ДАД 71 (66—80) мм рт.ст., ЧСС 77 (70—84) ударов в 1 мин.

Информирован об уровне своего АД, измеренном за последний год, 421 (88,3%) респондент, осведомлены об уровне холестерина 56 (11,7%) студентов, медиана уровня которого составила 4 (3,5—5,1) ммоль/л, 299 (62,7%) — известно среднее количество шагов за неделю, медиана — 8000 (5950—10 000) шагов. Приверженными различным способам модификации рациона питания были 97 (20,3%) студентов, коррекцией гиподинамии посредством посещения тренировок занимались 203 (42,6%), медиана частоты занятий — 2 (1—3) раза в неделю. Гипотензивную терапию по показаниям регулярно принимали 8 (1,7%) человек (табл. 2).

Таблица 2. Результаты анкетирования студентов в зависимости от курса обучения

Сравнение ответов студентов разных курсов позволило выявить следующие различия. У студентов 3-го курса зарегистрирована наиболее высокая частота курения (p=0,008) и употребления алкоголя (p=0,001), также отмечена высокая распространенность избыточной массы тела и ожирения (p=0,001), наглядно данные представлены на рисунке. Наибольшее число студентов, посещающих физические тренировки, также приходилось на обучающихся 3-го курса (p=0,002), при этом наибольшая еженедельная частота занятий физической активностью была у студентов 1-го курса (p=0,004). Максимальное число студентов, знающих уровень своего ОХС, пришлось на респондентов 3-го года обучения (p=0,001). Максимальные показатели среднего количества шагов за неделю имели студенты 4-го курса (p=0,016).

Частота факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у студентов в зависимости от курса обучения (%).

Существенные различия в уровнях САД (p=0,015) и ДАД (p=0,005) продемонстрированы у студентов разных курсов при 1-м измерении, тогда как далее статистически значимо различались только показатели ДАД при 2-м (p=0,001) и 3-м (p=0,001) измерениях.

Обсуждение

Первичная профилактика ССЗ, реализуемая посредством борьбы с модифицируемыми факторами риска, является научно обоснованной и экономически эффективной. Доказано, что раннее начало профилактических мероприятий способствует снижению суммарного сердечно-сосудистого риска и частоты развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий.

С точки зрения здоровья нации в целом пристальное внимание следует уделять оценке распространенности модифицируемых факторов риска развития ССЗ у молодого поколения. Полученные в настоящем исследовании данные и их анализ помогут в разработке превентивных мероприятий, адаптированных под указанную категорию — студентов-медиков.

Данные крупного эпидемиологического исследования, выполненного в Российской Федерации (ЭССЕ-РФ), свидетельствуют об увеличении доли лиц молодого возраста, имеющих ожирение и АГ, курящих, употребляющих алкоголь [9]. В настоящем исследовании курящими были 17% всех участников, алкоголь принимали 44,9%, ожирение имели 9,9%, повышение уровня АД отмечали 30,4%. При этом поведенческими способами нивелирования рисков (контроль питания, физическая активность) пользовались только 20,3 и 42,6% соответственно. Важно, что методология выявления факторов риска развития ССЗ в настоящем исследовании и ЭССЕ-РФ различалась, что не дает основания в полной мере считать результаты сопоставимыми. Однако выявленные тенденции находят подтверждение.

На сегодняшний день, несмотря на обнаруженную нами в работе определенную частоту курения, постулируется глобальное снижение его частоты во всем мире (примерно на 25%) [10]. Важно, что такое уменьшение в основном наблюдается среди молодых людей в возрасте 15—35 лет [11]. Однако опубликованные данные ВОЗ свидетельствуют о параллельно растущей приверженности к курению электронных сигарет и их альтернативных аналогов среди молодежи [12, 13].

Показанная нами гиподинамия согласуется с представленными NCD Risk Factor Collaboration данными о недостаточной физической активности, регистрируемой в возрасте 15—29 лет у 70% молодых людей, тогда как отсутствие приверженности руководству по охране здоровья в вопросе физических тренировок берет свое начало в 80% случаев еще с 10 лет [6]. Вместе с недостаточным использованием ресурса физической активности также нерациональный паттерн питания со склонностью к частому потреблению сладких напитков [14] и продуктов из ультрапереработанного мяса [15] вносит существенный вклад в увеличение метаболического и сердечно-сосудистого факторов риска смерти лиц в возрасте 25—34 лет (осложнения ожирения, сахарного диабета, АГ).

Несмотря на выявленную среди студентов-медиков низкую распространенность сахарного диабета, по данным литературы, именно данная коморбидность в 47% ассоциирована с последующим увеличением жесткости артерий, а в 21% — с АГ, при этом уже на 8-й год от установления диагноза сахарного диабета, как правило, обнаруживается осложнение в виде макроангиопатии [15, 16]. В нашей работе частота АГ у молодых также значительна, данные об уровне АД известны большинству студентов-медиков, однако лишь малая доля участников исследования используют гипотензивную коррекцию [17, 18].

Не менее важной составляющей риска развития кардиоваскулярной патологии является рост концентрации холестерина и триглицеридов крови, присущий в молодом возрасте пациентам с наследственными формами нарушений липидного обмена. Однако данный фактор доступен оценке лишь у 11,7% студентов-медиков, что препятствует эффективной коррекции дислипидемии [19].

Заслуживает внимания динамика, обнаруженная нами в отношении распространенности факторов риска развития ССЗ на протяжении времени обучения. Выявлено, что их частота статистически значимо нарастает к 3-му курсу, далее постепенно снижаясь. Можно предположить, что у такой закономерности есть объяснимый механизм. Во-первых, несмотря на соразмерную нагрузку по учебным часам в течение 6 лет обучения, по субъективным представлениям будущих врачей именно 3-й курс является наиболее трудным. Вероятно, что в условиях повышенной учебной активности внимание студента к своему здоровью отходит на второй план. При этом именно процесс получения знаний о вопросах первичной профилактики, связанный с началом освоения клинических дисциплин, делает целесообразным применение полученной информации к своему образу жизни.

Заключение

Таким образом, студенты, получающие медицинскую специальность в вузах России, являются популяцией, нуждающейся в расширенных профилактических осмотрах, активном информировании о первичной профилактике и своевременной инициации коррекции факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Решение проблемы сохранения, поддержания и восстановления здоровья будущих врачей внесет существенный вклад в здоровье популяции в целом. Профессия врача сопряжена с высокими нагрузками, а образ работника здравоохранения должен быть положительным примером для пациентов.

Исследование выполнено в рамках Комплексной научно-технической программы полного инновационного цикла «Разработка и внедрение комплекса технологий в области разведки и добычи твердых полезных ископаемых, обеспечения промышленной безопасности, биоремедиации, создания новых продуктов глубокой переработки из угольного сырья при последовательном снижении экологической нагрузки на окружающую среду и рисков для жизни населения» (утв. Распоряжением Правительства РФ от 11 мая 2022 г. №1144-р).

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; сбор и обработка материала — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; статистический анализ данных — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; написание текста — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая; редактирование — А.М. Кочергина, Д.Ю. Седых, О.А. Рубаненко, Т.И. Батлук, Д.А. Вишняк, Е.В. Ефремова, А.А. Толмачева, К.С. Бенимецкая.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.