Оценка физического развития школьников северных регионов Западной Сибири

Читать метаданные

В последние десятилетия отмечается рост распространенности неинфекционных заболеваний, связанных с питанием. Недостаточно изучен профиль нутритивного статуса детей в регионах с экстремальными эколого-географическими условиями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Охарактеризовать физическое развитие и пополнить базу данных о пищевом статусе школьников, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО) и Ханты-Мансийского автономного округа — Югры (ХМАО-Югра).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

По согласованию с родителями обследованы школьники 7—15 лет пришлого населения ЯНАО (1248) и ХМАО-Югры (3596 человек). Проведено измерение длины (ДТ) и массы тела (МТ), подсчитан массо-ростовой индекс (BMI) путем деления МТ (кг) на квадрат ДТ (м²). В соответствии с нормативами WHO Growth Reference-2007 выделены варианты соотношения ДТ и МТ: среднее, пониженное питание, недостаточность питания, избыточная масса тела и ожирение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средние значения BMI у обследованных в ЯНАО отмечали чаще, чем в ХМАО-Югре: у мальчиков 63,1 и 58,3% (p=0,034); у девочек 65,3 и 60,9% соответственно. Избыточную массу тела регистрировали у девочек ЯНАО чаще (14,7%), чем у девочек ХМАО-Югры (10,2%; p=0,003); у мальчиков — 13,0 и 11,8% соответственно. Мальчиков с ожирением было больше, чем девочек: в ЯНАО (16,9 и 11,8%), в ХМАО-Югре (16,4 и 11,1%; p<0,001). Пониженное питание чаще регистрировали у школьников ХМАО-Югры, чем ЯНАО: у мальчиков — 8,2 и 4,9% (p=0,005); у девочек — 10,9 и 7,2% (p=0,009). Выше распространенность недостаточности питания у школьников ХМАО-Югры (у 5,3% мальчиков и 6,9% девочек), чем у детей ЯНАО (2,1 и 1,0% соответственно; p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты обследования школьников совпадают с трендом физического развития современных детей в нашей стране и с мировой тенденцией. Однако, несмотря на значительную схожесть климатических, географических и социально-экономических условий проживания детей в северных регионах Западной Сибири, выявленные нами особенности создают предпосылку для более глубокого анализа причин дисгармоничных вариантов физического развития.

Ключевые слова:

физическое развитие

дети

подростки

школьники

ожирение

Авторы:

Грицинская В.Л.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Гладкая В.С.

ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Минобрнауки России

Дата поступления:

16.11.2021

Дата принятия в печать:

14.12.2021

Список литературы:

Global Action Plan for the Prevention and Control of No communicable Diseases 2013—2020. Geneva: World Health Organization; 2014. Accessed January 05, 2022. https://ncdalliance.org/sites/default/files/WHO%20Global%20NCD%20Action%20Plan%202013-2020.pdf
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in body-mass index, underweight, overweight, and obesity from 1975 to 2016: a pooled analysis of 2416 population-based measurement studies in 128·9 million children, adolescents, and adults. Lancet. 2017;390(10113):2627-2642. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32129-3
Inchley J, Currie D, Jewell J, Breda J, Barnekow V. Adolescent Obesity and Related Behaviours: Trends and Inequalities in the WHO European Region, 2002—2014. Geneva: World Health Organization; 2017. Accessed January 05, 2022. https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0019/339211/WHO_ObesityReport_2017_v3.pdf
Никитина И.Л., Новикова В.П., Алешина Е.И., Грицинская В.Л., Комиссарова М.Ю., Воронцова Л.В., Завьялова А.Н. Питание подростков. Учебное пособие для врачей. СПб.: Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; 2017.
Калашникова В.А., Новикова В.П., Смирнова Н.Н., Волкова И.С. Качество жизни у подростков с ожирением и сопутствующими заболеваниями. Профилактическая и клиническая медицина. 2018;66(1):38-43.
Башкатова Ю.В., Карпин В.А. Общая характеристика функциональных систем организма человека в условиях Ханты-Мансийского автономного округа — Югры. Экология человека. 2014;5:9-16.
Агбалян Е.В., Колесников Р.А. Динамика потребления основных продуктов питания населением Ямало-Ненецкого автономного округа. Вестник Тюменского государственного университета. Экология и природопользование. 2018;4(3):6-21.
Козлов А.И., Вершубская Г.Г. Антропометрические показатели физического развития и пищевого статуса в практике отечественной гигиены. Вопросы питания. 2019;88(5):5-16. https://doi.org/10.24411/0042-8833-2019-10048
Нифонтова О.Л., Конькова К.С. Физическое развитие учащихся среднего школьного возраста, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа-Югры. Экология человека. 2018;10:24-31.
Ефимова Н.В., Мыльникова И.В. Характеристика физического развития детей Ямало-Ненецкого автономного округа. Экология человека. 2017;4:20-25.
WHO AnthroPlus software. Accessed November 05, 2021. https://www.who.int/growthref/tools/en/
Петеркова В.А., Нагаева Е.В., Ширяева Т.Ю. Оценка физического развития детей и подростков. М. 2017.
Горелова Ж.Ю., Баканов М.И., Мазанова Н.Н., Федоскина Е.А., Летучая Т.А., Плац А.Н. Коррекция питания школьников. Дополнительные возможности. Вопросы питания. 2015;84(S3):100.
Мартынова И.Н., Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Постникова Е.В., Фролова Г.С. Вопросы истинной заболеваемости и распространенности ожирения среди детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2016;19(1):23-28.
Ходжиева М.В., Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Намазова-Баранова Л.С., Маргиева Т.В., Бушуева Т.В.,Мельничук О.С., Некрасова С.В. Оценка физического развития детей младшего школьного возраста (7—10 лет): результаты когортного исследования. Педиатрическая фармакология. 2016;13(4):362-366. https://doi.org/10.15690/pf.v13i4.1608
Тутельян В.А., Батурин А.К., Конь И.Я., Мартинчик А.Н., Углицких А.К., Коростелева М.М., Тоболева М.А., Алешина И.В. Распространенность ожирения и избыточной массы тела среди детского населения РФ: Мультицентровое исследование. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014;93(5):28-31.

Закрыть метаданные

Введение

Одним из направлений возможного улучшения состояния здоровья населения является снижение распространенности неинфекционных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в глобальном плане своих действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, связанными с питанием, одной из задач называет противодействие росту детского ожирения [1]. Многоцентровые мировые исследования установили, что в развитых странах до 25% детей и подростков имеют избыточную массу тела (ИзМТ) и до 15% — ожирение [2]. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, несмотря на значительные межнациональные различия распространенности ожирения (5—10%), ИзМТ и ожирение чаще наблюдаются у детей 11-летнего возраста, чем у 15-летних подростков; у мальчиков чаще, чем у девочек. Отмечено, что Россия находится в группе стран с высоким уровнем прироста числа подростков, имеющих ожирение [3]. Среди причин, способствующих возникновению ожирения, названы доступность продуктов с высокой калорийностью, отсутствие режима питания, малоподвижный образ жизни, снижение продолжительности и качества сна [2—5].

Особого внимания заслуживает сохранение здоровья населения, проживающего на северных территориях страны, к которым относятся Ханты-Мансийский-Югра (ХМАО-Югра) и Ямало-Ненецкий (ЯНАО) автономные округа. Эти регионы относятся к территориям с дискомфортными и экстремальными эколого-географическими условиями (низкая температура воздуха, своеобразие фотопериодики, выраженный дефицит ультрафиолетового излучения, резкие перепады атмосферного давления). Все эти факторы в сочетании с низким уровнем двигательной активности оказывают выраженное негативное влияние на здоровье человека. Также активное развитие нефтегазодобывающей отрасли привлекло миграционные потоки неадаптированного к условиям Севера населения. Экстремальные условия внешней среды приводят к неэкономному расходованию организмом функциональных резервов; переключению углеводного типа обмена на жировой, что в совокупности создает основу для формирования ряда заболеваний [6]. Среди факторов риска развития алиментарно-зависимых нарушений выявлены высокие уровни потребления простых углеводов, общего жира и низкие показатели потребления овощей и фруктов [7]. Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей являются показатели физического развития, отражающего влияние ряда эндо- и экзогенных факторов [8]. Имеющиеся немногочисленные публикации о состоянии здоровья детского населения автономных округов свидетельствуют о высокой распространенности отклонений пищевого статуса у детей и подростков [9,10].

Цель исследования — охарактеризовать физическое развитие и пополнить базу данных о пищевом статусе школьников, проживающих на территории ЯНАО и ХМАО-Югры.

Материал и методы

Проведено обследование детей пришлого населения, проживающих в ЯНАО (1248 школьников) и ХМАО-Югре (3596 школьников) в возрасте от 7 до 15 лет. В соответствии с возрастной периодизацией все участники исследования поделены на группы: 1-я группа — младшие школьники в возрасте от 7 до 11 лет — 693 ребенка из ЯНАО (381 мальчик и 312 девочек) и 1723 ребенка из ХМАО-Югры (848 мальчиков и 875 девочек); 2-я группа — учащиеся среднего звена школы в возрасте от 12 до 15 лет — 555 подростков из ЯНАО (296 мальчиков и 259 девочек) и 1873 подростка из ХМАО-Югры (830 мальчиков и 1043 девочек).

На участие школьников в исследовании получено информированное добровольное согласие законных представителей ребенка. Обследование проводили в условиях летних детских оздоровительных центров, расположенных в Краснодарском крае, на следующий день после прибытия детей в центр. В рамках медицинского осмотра по общепринятой методике выполняли соматометрию (измерение длины и массы тела). Пищевой статус оценивали с помощью массо-ростового индекса Кетле₂(body mass index — BMI), значение которого рассчитывали путем деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м²). Для каждого ребенка определен индивидуальный Z-score BMI с помощью антропометрического калькулятора Antro Plus [11]. В соответствии с рекомендациями ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России [12] выделены следующие группы школьников: со средними показателями BMI (среднее; Z-score от –1 до +1); с пониженным питанием (ПП; Z-score от –1 до –2); с недостаточностью питания (НП, Z-score< –2);с ИзМТ (Z-score от +1 до +2); ожирение регистрировали при значении Z-score >+2.

Статистическая обработка материалов исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ Statistica v.10.0 Statsoft, США. Результаты исследования представлены в виде Р[ДИ]%, где Р — процентная доля, ДИ — 95% доверительный интервал для доли. Анализ статистической значимости различий показателей проведен с помощью критерия χ²-Пирсона (с поправкой Йейтса). Различия результатов считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Анализ показателей физического развития школьников ЯНАО показал, что у большинства детей гармоничное соотношение длины и массы тела; данные представлены в табл. 1. Девочек со средними показателями BMI больше в старшей возрастной группе детей, чем среди младших школьниц (p=0,015); у мальчиков такая зависимость не выявлена. Среди дисгармоничных вариантов физического развития преобладали варианты, обусловленные избыточным питанием. Обращает на себя внимание более высокая частота ожирения у мальчиков, чем у девочек; причем в младшей возрастной группе разница показателей имеет статистическую значимость (p=0,036). Число мальчиков с ожирением в I группе также выше, чем среди старшеклассников (p=0,055). ПП чаще регистрировалось у девочек, чем у мальчиков, причем в I группе разница показателей статистически значима (p=0,044). С возрастом отмечено увеличение частоты ПП, в большей степени среди мальчиков (p=0,045). Число мальчиков с НП с возрастом практически не менялось, а девочки с НП выявлены только в I группе.

Таблица 1. Характеристика гармоничности физического развития школьников, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

Физическое развитие	7—11 лет		12—15 лет		Всего		p
Физическое развитие	1. мальчики, n=381	2. девочки, n=312	3. мальчики, n=296	4. девочки, n=259	5. мальчики (n=677)	6. Девочки (n=571)	p
Недостаточность питания	1,8 [1,1—2,5]	1,9 [1,1—2,7]	2,4 [1,5—3,3]	—	2,1 [1,6—2,6]	1,0 [0,6—1,4]	—
Пониженное питание	3,4 [2,5—4,3]	6,7 [5,3—8,1]	6,7 [5,3—8,1]	7,7 [6,1—9,3]	4,9 [4,1—5,7]	7,2 [6,1—8,3]	p_1—2=0,044; p_1—3=0,045
Среднее питание	61,9 [59,4—64,4]	60,9 [58,3—63,5]	64,5 [61,7—67,3]	70,6 [67,8—73,4]	63,1 [61,5—64,7]	65,3 [63,3—67,3]	p_2—4=0,015
Избыточная масса тела	13,4 [11,7—15,1]	17,0 [14,9—19,1]	12,5 [10,6—14,4]	12,0 [10,0—14,0]	13,0 [11,7—14,3]	14,7 [13,2—15,2]	—
Ожирение	19,5 [17,5—21,5]	13,5 [11,6—15,4]	13,9 [11,9—15,9]	9,7 [7,9—11,5]	16,9 [15,5—18,3]	11,8 [10,5—13,1]	p_1—2=0,036; p_1-3=0,055

Примечание. Данные представлены в виде (% [95% ДИ]). p — уровень статистической значимости при сравнении групп 1, 2, 3, 4.

Результаты обследования школьников, проживающих в ХМАО-Югре, представлены в табл. 2. У большинства обследованных школьников отмечено гармоничное соотношение длины и массы тела. Самое большое число детей со средними показателями BMI среди девочек II группы, причем больше, чем среди сверстников-мальчиков (p=0,005) и девочек младшего возраста (p<0,001). Среди дисгармоничных видов физического развития также преобладали варианты, обусловленные ИзМТ. Частота выявления ИзМТ во всех группах практически одинакова. Среди школьников с ожирением преобладали мальчики; максимальное число мальчиков с ожирением было в I группе, причем больше, чем девочек своего возраста и мальчиков в старшей возрастной группе; во всех случаях разница показателей статистически значима. ПП и НП у девочек встречались чаще, чем у мальчиков, причем это в большей степени характерно для младшей возрастной группы (p<0,001÷p=0,011).

Таблица 2. Характеристика гармоничности физического развития школьников, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Физическое развитие	7—11 лет		12—15 лет		Всего		p
Физическое развитие	1. мальчики, n=848	2. девочки, n=875	3. мальчики, n=830	4. девочки, n=1043	5. мальчики, n=1678	6. Девочки, n=1918	p
Недостаточность питания	5,1 [4,4—5,8]	8,1 [7,2—9,0]	5,5 [4,7—6,3]	5,9 [5,2—6,6]	5,3 [4,8—5,8]	6,9 [6,3—7,5]	p_1—2=0,011; p_5—6=0,043
Пониженное питание	6,9 [6,0—7,8]	11,8 [10,7—12,9]	9,4 [8,4—10,4]	10,2 [9,3—11,1]	8,2 [7,5—8,9]	10,9 [10,2—11,6]	p_1—2<0,001; p_5—6=0,006
Среднее питание	57,2 [55,5—58,9]	55,1 [53,4—56,8]	59,5 [57,8—61,2]	65,8 [64,3—67,3]	58,3 [57,1—59,5]	60,9 [59,8—62,0]	p_2—4<0,001; p_3—4=0,005
Избыточная масса тела	10,8 [9,7—11,9]	10,4 [9,4—11,4]	12,8 [11,7—13,9]	10,1 [9,2—11,0]	11,8 [11,0—12,6]	10,2 [9,5—10,9]	—
Ожирение	20,0 [18,6—21,4]	14,6 [13,4—15,8]	12,8 [11,7—13,9]	8,0 [7,2—8,8]	16,4 [15,5—17,3]	11,1 [10,6—11,8]	p_2—4; p_3—4; p_5—6<0,001; p_1—₂ =0,004

Примечание. Данные представлены в виде (% [95% ДИ]). p — уровень статистической значимости при сравнении групп 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Мы также провели сравнительный анализ показателей физического развития школьников ЯНАО и ХМАО-Югры. Число детей со средними показателями BMI больше среди школьников, проживающих в ЯНАО, чем у школьников ХМАО-Югры. Такая особенность в большей степени характерна для мальчиков (p=0,034).Частота выявления ИзМТ выше среди школьников, проживающих в ЯНАО; причем это в большей степени выражено у девочек как общей когорты (p=0,003), так и младшей возрастной группы (p=0,002). Не выявлена статистически значимая разница в распространенности ожирения у школьников всех возрастно-половых групп. ПП чаще регистрировалось у школьников, проживающих в ХМАО-Югре (p=0,005÷p=0,009); наиболее значимая разница показателей определена как у мальчиков (p=0,014), так и у девочек (p=0,012) младшей возрастной группы. Число детей с НП больше среди школьников, проживающих в ХМАО-Югре (p<0,001), как у мальчиков (p=0,008÷p=0,027), так и у девочек (p<0,001).

Обсуждение

Нами определена высокая распространенность дисгармоничного соотношения длины и массы тела у обследованных школьников, которые совпадают с трендом физического развития современных детей в нашей стране и с мировой тенденцией. По данным исследований НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, более 30% школьников в России вне зависимости от условий проживания имеют дисгармоничное физическое развитие [13]. Среди дисгармоничных вариантов физического развития приоритет внимания исследователей принадлежит ИзМТ, распространенность которой в детской популяции страны варьирует от 5,5 до 30,9% в зависимости от региона проживания. Многоцентровые исследования выявили высокую распространенность и возрастно-половую вариабельность ожирения и ИзМТ. Отмечено, что частота ожирения у мальчиков выше, чем у девочек, у дошкольников и младших школьников выше, чем у подростков [14, 15], что совпадает с полученными данными. У детей и подростков, проживающих в мегаполисах, распространенность ИзМТ и ожирения выше, чем у детского населения страны в целом [16]. Одновременно отмечено увеличение числа подростков с дефицитом массы тела; в отдельных регионах число таких детей составляет 30—35% [14]. В когорте обследованных также многие дети имеют НП, причем у 2,4—8,1% школьников дефицит массы тела соответствует белково-энергетической недостаточности. В литературе среди факторов, обусловивших дисгармоничность физического развития школьников, исследователи указывают как наиболее вероятные и управляемые нерациональное, несбалансированное питание и нарушение пищевого поведения детей и подростков [4].

Заключение

Несмотря на значительную схожесть климатических, географических и социально-экономических условий проживания детей в Ханты-Мансийском автономном округе-Югра и Ямало-Ненецком автономном округе, выявленные нами особенности создают предпосылку для более глубокого анализа причин дисгармоничных вариантов физического развития школьников.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.Л. Грицинская, В.С. Гладкая; сбор и обработка материала — В.С. Гладкая; статистическая обработка данных — В.С. Гладкая; написание текста — В.Л. Грицинская, В.С. Гладкая; редактирование — В.Л. Грицинская.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.