Оценка физического развития школьников северных регионов Западной Сибири

Одним из направлений возможного улучшения состояния здоровья населения является снижение распространенности неинфекционных заболеваний. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в глобальном плане своих действий по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями, связанными с питанием, одной из задач называет противодействие росту детского ожирения [1]. Многоцентровые мировые исследования установили, что в развитых странах до 25% детей и подростков имеют избыточную массу тела (ИзМТ) и до 15% — ожирение [2]. По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, несмотря на значительные межнациональные различия распространенности ожирения (5—10%), ИзМТ и ожирение чаще наблюдаются у детей 11-летнего возраста, чем у 15-летних подростков; у мальчиков чаще, чем у девочек. Отмечено, что Россия находится в группе стран с высоким уровнем прироста числа подростков, имеющих ожирение [3]. Среди причин, способствующих возникновению ожирения, названы доступность продуктов с высокой калорийностью, отсутствие режима питания, малоподвижный образ жизни, снижение продолжительности и качества сна [2—5].

Особого внимания заслуживает сохранение здоровья населения, проживающего на северных территориях страны, к которым относятся Ханты-Мансийский-Югра (ХМАО-Югра) и Ямало-Ненецкий (ЯНАО) автономные округа. Эти регионы относятся к территориям с дискомфортными и экстремальными эколого-географическими условиями (низкая температура воздуха, своеобразие фотопериодики, выраженный дефицит ультрафиолетового излучения, резкие перепады атмосферного давления). Все эти факторы в сочетании с низким уровнем двигательной активности оказывают выраженное негативное влияние на здоровье человека. Также активное развитие нефтегазодобывающей отрасли привлекло миграционные потоки неадаптированного к условиям Севера населения. Экстремальные условия внешней среды приводят к неэкономному расходованию организмом функциональных резервов; переключению углеводного типа обмена на жировой, что в совокупности создает основу для формирования ряда заболеваний [6]. Среди факторов риска развития алиментарно-зависимых нарушений выявлены высокие уровни потребления простых углеводов, общего жира и низкие показатели потребления овощей и фруктов [7]. Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей являются показатели физического развития, отражающего влияние ряда эндо- и экзогенных факторов [8]. Имеющиеся немногочисленные публикации о состоянии здоровья детского населения автономных округов свидетельствуют о высокой распространенности отклонений пищевого статуса у детей и подростков [9,10].

Цель исследования — охарактеризовать физическое развитие и пополнить базу данных о пищевом статусе школьников, проживающих на территории ЯНАО и ХМАО-Югры.

Проведено обследование детей пришлого населения, проживающих в ЯНАО (1248 школьников) и ХМАО-Югре (3596 школьников) в возрасте от 7 до 15 лет. В соответствии с возрастной периодизацией все участники исследования поделены на группы: 1-я группа — младшие школьники в возрасте от 7 до 11 лет — 693 ребенка из ЯНАО (381 мальчик и 312 девочек) и 1723 ребенка из ХМАО-Югры (848 мальчиков и 875 девочек); 2-я группа — учащиеся среднего звена школы в возрасте от 12 до 15 лет — 555 подростков из ЯНАО (296 мальчиков и 259 девочек) и 1873 подростка из ХМАО-Югры (830 мальчиков и 1043 девочек).

На участие школьников в исследовании получено информированное добровольное согласие законных представителей ребенка. Обследование проводили в условиях летних детских оздоровительных центров, расположенных в Краснодарском крае, на следующий день после прибытия детей в центр. В рамках медицинского осмотра по общепринятой методике выполняли соматометрию (измерение длины и массы тела). Пищевой статус оценивали с помощью массо-ростового индекса Кетле₂ (body mass index — BMI), значение которого рассчитывали путем деления массы тела (кг) на квадрат длины тела (м²). Для каждого ребенка определен индивидуальный Z-score BMI с помощью антропометрического калькулятора Antro Plus [11]. В соответствии с рекомендациями ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России [12] выделены следующие группы школьников: со средними показателями BMI (среднее; Z-score от –1 до +1); с пониженным питанием (ПП; Z-score от –1 до –2); с недостаточностью питания (НП, Z-score< –2);с ИзМТ (Z-score от +1 до +2); ожирение регистрировали при значении Z-score >+2.

Статистическая обработка материалов исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ Statistica v.10.0 Statsoft, США. Результаты исследования представлены в виде Р[ДИ]%, где Р — процентная доля, ДИ — 95% доверительный интервал для доли. Анализ статистической значимости различий показателей проведен с помощью критерия χ²-Пирсона (с поправкой Йейтса). Различия результатов считались статистически значимыми при p<0,05.

Анализ показателей физического развития школьников ЯНАО показал, что у большинства детей гармоничное соотношение длины и массы тела; данные представлены в табл. 1. Девочек со средними показателями BMI больше в старшей возрастной группе детей, чем среди младших школьниц (p=0,015); у мальчиков такая зависимость не выявлена. Среди дисгармоничных вариантов физического развития преобладали варианты, обусловленные избыточным питанием. Обращает на себя внимание более высокая частота ожирения у мальчиков, чем у девочек; причем в младшей возрастной группе разница показателей имеет статистическую значимость (p=0,036). Число мальчиков с ожирением в I группе также выше, чем среди старшеклассников (p=0,055). ПП чаще регистрировалось у девочек, чем у мальчиков, причем в I группе разница показателей статистически значима (p=0,044). С возрастом отмечено увеличение частоты ПП, в большей степени среди мальчиков (p=0,045). Число мальчиков с НП с возрастом практически не менялось, а девочки с НП выявлены только в I группе.

Таблица 1. Характеристика гармоничности физического развития школьников, проживающих на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

Примечание. Данные представлены в виде (% [95% ДИ]). p — уровень статистической значимости при сравнении групп 1, 2, 3, 4.

Результаты обследования школьников, проживающих в ХМАО-Югре, представлены в табл. 2. У большинства обследованных школьников отмечено гармоничное соотношение длины и массы тела. Самое большое число детей со средними показателями BMI среди девочек II группы, причем больше, чем среди сверстников-мальчиков (p=0,005) и девочек младшего возраста (p<0,001). Среди дисгармоничных видов физического развития также преобладали варианты, обусловленные ИзМТ. Частота выявления ИзМТ во всех группах практически одинакова. Среди школьников с ожирением преобладали мальчики; максимальное число мальчиков с ожирением было в I группе, причем больше, чем девочек своего возраста и мальчиков в старшей возрастной группе; во всех случаях разница показателей статистически значима. ПП и НП у девочек встречались чаще, чем у мальчиков, причем это в большей степени характерно для младшей возрастной группы (p<0,001÷p=0,011).

Таблица 2. Характеристика гармоничности физического развития школьников, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры

Примечание. Данные представлены в виде (% [95% ДИ]). p — уровень статистической значимости при сравнении групп 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Мы также провели сравнительный анализ показателей физического развития школьников ЯНАО и ХМАО-Югры. Число детей со средними показателями BMI больше среди школьников, проживающих в ЯНАО, чем у школьников ХМАО-Югры. Такая особенность в большей степени характерна для мальчиков (p=0,034).Частота выявления ИзМТ выше среди школьников, проживающих в ЯНАО; причем это в большей степени выражено у девочек как общей когорты (p=0,003), так и младшей возрастной группы (p=0,002). Не выявлена статистически значимая разница в распространенности ожирения у школьников всех возрастно-половых групп. ПП чаще регистрировалось у школьников, проживающих в ХМАО-Югре (p=0,005÷p=0,009); наиболее значимая разница показателей определена как у мальчиков (p=0,014), так и у девочек (p=0,012) младшей возрастной группы. Число детей с НП больше среди школьников, проживающих в ХМАО-Югре (p<0,001), как у мальчиков (p=0,008÷p=0,027), так и у девочек (p<0,001).

Нами определена высокая распространенность дисгармоничного соотношения длины и массы тела у обследованных школьников, которые совпадают с трендом физического развития современных детей в нашей стране и с мировой тенденцией. По данным исследований НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, более 30% школьников в России вне зависимости от условий проживания имеют дисгармоничное физическое развитие [13]. Среди дисгармоничных вариантов физического развития приоритет внимания исследователей принадлежит ИзМТ, распространенность которой в детской популяции страны варьирует от 5,5 до 30,9% в зависимости от региона проживания. Многоцентровые исследования выявили высокую распространенность и возрастно-половую вариабельность ожирения и ИзМТ. Отмечено, что частота ожирения у мальчиков выше, чем у девочек, у дошкольников и младших школьников выше, чем у подростков [14, 15], что совпадает с полученными данными. У детей и подростков, проживающих в мегаполисах, распространенность ИзМТ и ожирения выше, чем у детского населения страны в целом [16]. Одновременно отмечено увеличение числа подростков с дефицитом массы тела; в отдельных регионах число таких детей составляет 30—35% [14]. В когорте обследованных также многие дети имеют НП, причем у 2,4—8,1% школьников дефицит массы тела соответствует белково-энергетической недостаточности. В литературе среди факторов, обусловивших дисгармоничность физического развития школьников, исследователи указывают как наиболее вероятные и управляемые нерациональное, несбалансированное питание и нарушение пищевого поведения детей и подростков [4].

Несмотря на значительную схожесть климатических, географических и социально-экономических условий проживания детей в Ханты-Мансийском автономном округе-Югра и Ямало-Ненецком автономном округе, выявленные нами особенности создают предпосылку для более глубокого анализа причин дисгармоничных вариантов физического развития школьников.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — В.Л. Грицинская, В.С. Гладкая; сбор и обработка материала — В.С. Гладкая; статистическая обработка данных — В.С. Гладкая; написание текста — В.Л. Грицинская, В.С. Гладкая; редактирование — В.Л. Грицинская.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.