Состояние бронхолегочного аппарата у пациентов с бронхиальной астмой в условиях противорецидивного лечения технологиями гипобароадаптации

Читать метаданные

Бронхиальная астма (БА) в общей структуре заболеваемости населения в разных странах мира составляет от 1 до 18% и привносит 1% всемирного ущерба от болезней. В связи с этим актуальным являются поиск и обоснование механизмов немедикаментозных методов достижения длительной ремиссии БА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить функциональные изменения, происходящие в бронхолегочном аппарате больных БА под воздействием повторяющихся курсов гипобароадаптации, и изучить клиническую эффективность этого метода в реабилитации пациентов с БА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 96 пациентов с БА, проходивших противорецидивное лечение в отделении гипобарической терапии и бароклиматической адаптации Витебской городской клинической больницы №1. Для гипобароадаптации использовали барокамеру «Урал-Антарес» по общепринятой схеме. Курс состоял из 20 сеансов. Пациенты были разделены на две группы: в группу А вошли 47 пациентов, впервые проходивших курс бароадаптации, в группу Б — 49 пациентов, проходивших гипобароадаптацию каждые 6 мес, которым было проведено более 3 курсов. У всех пациентов оценивали параметры, характеризующие состояние бронхолегочного аппарата, до начала курса бароадаптации, сразу после окончания курса, а также через 1 мес, 6 мес и 12 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Установлено, что у пациентов, впервые прошедших курс гипобароадаптации и имевших на момент его начала умеренные изменения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, через месяц происходит статистически значимое улучшение показателей состояния бронхолегочного аппарата. В течение года после курса противорецидивного лечения методом гипобаротерапии показатели функции внешнего дыхания находились в границах нормы и условной нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с БА при первичной адаптации к гипобарической гипоксии происходит улучшение показателей состояния бронхолегочного аппарата. Повторение противорецидивных курсов гипобароадаптации каждые 6 мес позволяет добиться стойкой ремиссии, снижения потребности в β₂-агонистах, отсутствия госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи по поводу БА.

Ключевые слова:

бронхолегочный аппарат

бронхиальная астма

гипобарическая гипоксия

гипобароадаптация

Авторы:

Крестьянинова Т.Ю.

УО «Витебский государственный университет имени П.М. Машерова»

Малах О.Н.

УО «Витебский государственный университет имени П.М. Машерова»

Николаева А.Г.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
Городской центр гипобарической терапии и бароклиматической адаптации УЗ «Витебская городская клиническая больница №1» Министерства здравоохранения Республики Беларусь

Дата поступления:

11.02.2021

Дата принятия в печать:

22.04.2021

Список литературы:

Глобальная инициатива по бронхиальной астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.). Пер. с англ. под ред. Белевского А.С. М.: Российское респираторное общество; 2015. Ссылка активна на 02.02.21. https://www.ginasthma.org
Cogo A, Fischer R, Schoene R. Respiratory diseases and high altitude. High Altitude Medicine and Biology. 2004;5(4):435-444. https://doi.org/10.1089/ham.2004.5.435
Berntsen S, Stensrud T, Ingjer F, Vilberg A, Carlsen K. Asthma in medium altitude — exercise-induced bronchoconstriction in hypobaric environment in subjects with asthma. Allergy. 2005;60(10):1308-1311. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2005.00914.x
Serebrovskaya TV. Intermittent Hypoxia Mobilizes Hematopoietic Progenitors and Augments Cellular and Humoral Elements of Innate Immunity in Adult Men. High Altitude Medicine & Biology. 2010;12(3):243-252. https://doi.org/10.1089/ham.2010.1086
Viscor G. Physiological and Biological Responses to Short-Term Intermittent Hypobaric Hypoxia Exposure: From Sports and Mountain Medicine to New Biomedical. Applications Frontiers in Physiology. 2018;9:814. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.00814
Крестьянинова Т.Ю. Изменение типа психологического отношения к хронической патологии при реабилитации больных бронхиальной астмой методом адаптации к гипобарической гипоксии в сочетании с обучением в астма-школе. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011;34(2):49-51.
Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.07.12 №768. Ссылка активна на 25.03.21. https://bymed.top/docs/by-regulatory/protocols/%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-768-754
Сенкевич Н.Ю. Качество жизни — предмет научных исследований. Терапевтический архив. 2000;72(3):36-41.

Закрыть метаданные

Введение

По данным экспертов Ассамблеи «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma — GINA), распространение бронхиальной астмы в разных странах мира колеблется от 1 до 18%; бронхиальная астма (БА) привносит 1% всемирного ущерба от болезней [1]. Хроническое аллергическое воспаление и гиперактивность бронхов, имеющие место при БА, являются мотивом поиска новых немедикаментозных методов достижения длительной ремиссии и обоснования их механизмов.

В ряде работ [2—5] показано, что адаптация к пониженному атмосферному давлению и гипоксии приводит к снижению реактивности бронхов. Результаты исследования S. Berntsen и соавт. [3] выявили, что вдыхание гипоксической газовой смеси повышает чувствительность дыхательных путей и приводит к бронхоконстрикции у пациентов с БА. Однако в том же исследовании отмечено, что в гипобарической среде у пациентов происходило увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁).

A. Cogo и соавт. [2] установили, что оптимизация образа жизни пациентов с БА и хронической обструктивной болезнью легких, в частности пребывание больных в условиях гипобарической гипоксии, уменьшает ущерб от заболевания. Результаты исследования G. Viscor [5] показали, что искусственное прерывистое воздействие систем нормобарической гипоксии снижает стоимость и нивелирует прочие недостатки пребывания на большой высоте.

Цель исследования — оценить функциональные изменения, происходящие в бронхолегочном аппарате больных БА под воздействием повторяющихся курсов гипобароадаптации, и изучить клиническую эффективность этого метода в реабилитации пациентов с БА.

Материал и методы

Исследование проводили в соответствии с договором о научно-методическом сотрудничестве между УО «Витебский государственный университет имени П.М. Машерова» и УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» №02/18 от 03.12.18.

Были обследованы 96 пациентов с БА, проходивших противорецидивное лечение в отделении гипобарической терапии (ГБТ) и бароклиматической адаптации УЗ «Витебская городская клиническая больница №1». Отделение ГБТ располагает многоместной вакуумной медицинской установкой (барокамерой) «Урал-Антарес». Барокамера имеет цилиндрический корпус, разделенный на лечебный отсек и переходной шлюз. Между отсеками расположена герметическая перегородка, позволяющая пациенту покидать лечебный отсек, не изменяя давления в нем. В барокамере могут разместиться до 15 пациентов. В исследовании использовали следующую схему гипобароадаптации [6]:

— ступенчатые подъемы на высоту 1500 м, 2000 м, 2500 м, 3000 м и 3500 м над уровнем моря;

— подъем на «рабочую высоту» 3500 м, на которой пациенты находятся не менее 1 ч;

— подъем и спуск со скоростью 3—5 м/с;

— 20 сеансов на один курс.

После окончания баросеанса пациенты находились под наблюдением медицинских работников в течение 30—40 мин [6].

Пациенты были разделены на две группы: в группу А включили 47 пациентов, которые впервые проходили курс бароадаптации, в группу Б — 49 пациентов, проходивших гипобароадаптацию каждые 6 мес, которым были проведены более 3 курсов лечения.

В группу А вошли 20 (42,6%) мужчин и 27 (57,4%) женщин, в группу Б — 18 (36,7%) мужчин и 31 (63,3%) женщина. Классификация по форме БА выглядела следующим образом: в группе А астма с преобладанием аллергического компонента имела место у 24 (51,1%) пациентов, астма неаллергического генеза — у 15 (31,9%), смешанная астма — у 8 (17,0%); в группе Б астма с преобладанием аллергического компонента — у 26 (53,1%) пациентов, неаллергическая астма — у 26 (53,1%), смешанная астма — у 5 (10,2%). Средняя продолжительность течения заболевания в группе А составила 8,9±0,13 года, в группе Б — 9,4±0,11 года. В группе А к возрастной группе 17—21 год относились 5 (10,6%) пациентов, 22—35 лет — 19 (40,4%) пациентов, 36—60 лет — 21 (44,7%) пациент, 61—74 года — 2 (4,3%) пациента; в группе Б — 8 (16,3%), 22 (44,9%), 18 (36,7%) и 1 (2,1%) пациент соответственно.

Для участия в исследовании были отобраны пациенты со средней степенью тяжести БА. Согласно Клиническому протоколу [7], у всех пациентов имела место частично контролируемая БА.

В качестве базисной терапии пациенты в обеих группах получали будесонид (200—600 мкг/сут) и сальбутамол для купирования приступа. Пациенты с преобладанием аллергического компонента получали задитен в период обострений (2 мг/сут).

У всех пациентов оценивали параметры, характеризующие состояние бронхолегочного аппарата, до курса бароадаптации, непосредственно после окончания курса, через 1 мес, 6 мес и 12 мес. Определяли следующие показатели функции внешнего дыхания: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), резервный объем выдоха (РО_выд), резервный объем вдоха (РО_вд), частоту дыхания (ЧД), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), минутный объем дыхания (МОД), ОФВ₁, ОФВ₁/ФЖЕЛ (%), индекс Тиффно, пиковую объемную скорость выдоха (ПОС_выд), максимальную вентиляцию легких (МВЛ).

Для оценки отдаленных результатов реабилитации использовали метод ретроспективного анализа амбулаторных карт пациентов в отделении ГБТ и бароклиматической адаптации, где проводилось диспансерное наблюдение обследуемых (через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 12 мес после курса ГБТ). Оценивали: количество выписанных льготных рецептов в связи с БА, число госпитализаций в круглосуточный и дневной стационары, число дней нетрудоспособности и обращений за скорой медицинской помощью.

Статистическую обработку полученных результатов выполняли с помощью стандартных методов: определяли среднее арифметическое, стандартную ошибку среднего, среднее квадратическое отклонение. Достоверность различия между группами и внутри групп в процессе лечения оценивали по t-критерию Стьюдента. Достоверным считали уровень значимости, равный 0,05. Для расчетов использовали программу Statistica.

Результаты и обсуждение

Показатели функции внешнего дыхания у пациентов группы А перед курсом гипобароадаптации находились в пределах умеренных изменений по обструктивному типу: ЖЕЛ составила 3,19±1,05 л; ДО — 1,04±0,03 л; РО_выд — 0,91±0,04 л; РО_вд — 1,01±0,05 л; ЧД — 14,12±0,14 мин⁻¹; ФЖЕЛ — 2,79±0,07 л; МОД —12,92±0,11 л; ОФВ₁ — 2,20±0,04 л/с; ОФВ₁/ФЖЕЛ (%) — 72,14±1,26%; индекс Тиффно — 71,32±1,59%; ПОС_выд — 4,82±0,05 л/с; МВЛ — 73,26±1,58 л/м. В процентах от должного: ЖЕЛ — 80,31±1,62%; ДО — 94,34±2,41%; МОД — 86,82±3,33%; ФЖЕЛ — 72,96±1,74%; ОФВ₁ — 71,64±1,34%; индекс Тиффно — 65,97±1,89%; ПОС_выд — 75,87±1,84%; МВЛ — 74,23±1,87%.

Непосредственно после курса гипобароадаптации каких-либо достоверных изменений в показателях, характеризующих состояние бронхолегочного аппарата, у пациентов этой группы выявлено не было.

Динамика показателей функции внешнего дыхания, характеризующих обструктивный синдром, представлена в табл. 1.

Таблица 1. Динамика показателей состояния бронхолегочного аппарата у пациентов группы А (n=47)

Показатель	До ГБТ		Через 3 мес после ГБТ		Через 6 мес после ГБТ		Через 12 мес после ГБТ
Показатель	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
ФЖЕЛ, л	2,79±0,07	72,96±1,74	2,86±0,06	76,55±2,01	3,24±0,04	86,97±1,48*	2,94±0,06	75,21±1,08
ОФВ₁, л/с	2,20±0,04	71,64±1,34	2,16±0,06	78,40±1,98	2,56±0,03	93,76±1,86*	2,12±0,06	78,54±1,02
ОФВ₁/ФЖЕЛ (%)	72,14±1,26	—	88,31±1,11*	—	88,26±0,44*	—	72,88±1,14	—
Индекс Тиффно, %	71,32±1,59	65,97±1,89	71,96±1,58	79,46±1,62*	74,38±1,62	81,28±1,46*	67,38±1,61	63,26±1,82
ПОС_выд, л/с	4,82±0,05	75,87±1,84	5,02±0,15	96,20±1,48*	4,94±0,01	95,88±1,42*	4,88±0,07	72,04±1,88
МВЛ, л/м	73,26±1,58	74,23±1,87	78,31±1,89	91,04±1,32*	85,09±0,86	94,74±1,72*	72,92±1,84	74,02±1,68

Примечание. * — p<0,05 при сравнении до начала лечения и в динамике.

У пациентов, впервые прошедших курс гипобароадаптации и имевших на момент его начала умеренные изменения функции внешнего дыхания по обструктивному типу, через месяц отмечены существенные изменения показателей проходимости, а именно: увеличение ОФВ₁ (%ФЖЕЛ) на 14,96%, индекса Тиффно на 13,44%, ПОС_выд на 21,40%, МВЛ на 17,02%. Через 6 мес после курса гипобароадаптации сохранялось увеличение ФЖЕЛ на 13,35%, ОФВ₁ на 21,87%, ОФВ₁/ФЖЕЛ (%) на 14,09%, индекса Тиффно на 14,56%, ПОС_выд на 19,65%, МВЛ на 19,92%. Через 12 мес после окончания курса противорецидивного лечения методом ГБТ показатели функции внешнего дыхания вернулись к исходному уровню. Таким образом, в группе А наблюдалась положительная динамика показателей состояния бронхолегочного аппарата. Максимум улучшения показателей регистрировали через месяц после прохождения курса, улучшение сохранялось на протяжении полугода.

У пациентов группы Б на момент начала исследования показатели функции внешнего дыхания находились в пределах нормы: ЖЕЛ составила 3,98±0,32 л; ДО — 0,88±0,11 л; РО_выд — 1,48±0,12 л; РО_вд — 1,62±0,12 л; ЧД — 12,00±2,60 мин⁻¹; МОД — 10,56±1,93 л; ФЖЕЛ — 3,82±0,37 л; ОФВ₁ — 3,40±0,30 л/с; ОФВ₁/ФЖЕЛ (%) — 90,17±1,66%; индекс Тиффно — 85,17±1,61%; ПОС_выд — 6,74±0,46 л/с; МВЛ — 96,00±10,17 л/м. В процентах от должного: ЖЕЛ — 94,59±2,46%; ДО — 91,18±3,07%; МОД — 92,41±4,48%; ФЖЕЛ — 85,31±2,82%; ОФВ₁ — 87,47±3,09%; индекс Тиффно — 83,06±2,78%; ПОС_выд — 84,15±2,33%; МВЛ — 82,06±2,15%. В течение года после курса противорецидивного лечения методом ГБТ у пациентов этой группы показатели функции внешнего дыхания находились в границах нормы и условной нормы.

Отмеченные благоприятные изменения показателей функционального состояния бронхолегочного аппарата у пациентов группы А (исчезновение признаков бронхообструкции) объясняются влиянием микроклиматических условий барокамеры: пониженным парциальным давлением, синтезом эндогенных биологических веществ, обладающих бронхолитическим действием. Вследствие воздействия увеличивается количество участвующих в процессе дыхания альвеол, скоростных показателей вдоха и выдоха. Эффекты гипобароадаптации сохраняются в течение 6—9 мес благодаря формированию «структурного следа» (Ф.З. Меерсон).

Пациенты группы Б проходили как минимум 4-й курс гипобароадаптации. Были проанализированы показатели функции внешнего дыхания у этих пациентов в динамике. Основные показатели состояния бронхолегочного аппарата у пациентов группы Б в начале каждого курса ГБТ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Показатели состояния бронхолегочного аппарата пациентов группы Б в начале каждого очередного курса бароадаптации (n=49)

Показатель	1-й курс ГБТ		2-й курс ГБТ		3-й курс ГБТ		4-й курс ГБТ
Показатель	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
ФЖЕЛ, л	2,74±0,04	75,39±1,48	3,32±0,03	86,97±1,48*	2,74±0,12	75,21±1,08*	3,82±0,37	85,31±2,82*
ОФВ₁, л/с	2,02±0,03	77,89±1,67	2,48±0,06	93,76±1,86*	2,36±0,12	78,54±1,02*	3,40±0,30	87,47±3,09*
ОФВ₁/ФЖЕЛ (%)	87,14±0,17	—	86,24±0,32*	—	73,76±1,1*	—	90,17±1,66*	—
Индекс Тиффно, %	72,04±1,02	78,92±1,62	74,65±1,38	81,28±1,46*	68,24±1,61	72,26±1,32*	85,17±1,61	83,06±2,78*
ПОС_выд, л/с	4,98±0,11	95,84±1,36	5,64±0,09	95,88±1,42*	5,86±0,12	78,04±1,67*	6,74±0,46	84,15±2,33*
МВЛ, л/м	77,30±1,76	90,62±1,21	84,69±0,74	94,74±1,72*	79,91±1,68	76,02±1,65*	96,00±10,17	82,06±2,15*

Примечание. *— p<0,05 в динамике.

Установлено, что в начале 1-го курса ГБТ у пациентов отмечались признаки бронхообструкции легкой степени. Через 6 мес, в начале 2-го курса ГБТ, объективные и субъективные признаки бронхообструкции отсутствовали, а положительная динамика сохранялась на протяжении всего периода повторяющихся курсов противорецидивного лечения.

Любое заболевание, в том числе и БА, влияет на качество жизни пациента [8]. Ретроспективный анализ амбулаторных карт больных БА показал, что у пациентов снизилась потребность в приеме в β₂-агонистов, отсутствовали госпитализации и вызовы скорой медицинской помощи по поводу БА и, как следствие, улучшилось качество жизни (табл. 3).

Таблица 3. Изменение числа госпитализаций, дней нетрудоспособности, вызовов скорой медицинской помощи и выписанных льготных рецептов за период наблюдения (в расчете на одного больного) (M±m)

Показатель	Группа А (n=47)		Группа Б (n=49)
Показатель	2016—2017	2017—2018	2016—2017	2017—2018	2018—2019
Общее число госпитализаций	1,64±0,14	0,76±0,12*	1,6±80,12	0,82±0,09*	0,53±0,07*
Число дней нетрудоспособности	24,16±2,14	14,08±1,62*	26,21±2,21*	12,62±1,76*	10,40±0,84*
Число вызовов «103»	1,04±0,08	0,49±0,08*	1,36±0,05	0,51±0,06*	0,42±0,03*
Количество льготных рецептов	21,43±1,24	16,35±2,12*	22,13±2,17	17,34±1,87*	14,48±1,36*

Примечание. * — p<0,05.

Заключение

У пациентов с БА при первичной адаптации к гипобарической гипоксии происходит статистически значимое улучшение показателей состояния бронхолегочной системы: увеличение МВЛ на 20,72%, ОФВ₁ на 22,12%, ФЖЕЛ на 13,32%, ОФВ₁/ФЖЕЛ (%) на 15,09%, индекса Тиффно на 15,24%, ПОС_выд на 20,07%.

Повторение противорецидивных курсов гипобароадаптации каждые 6 мес позволяет добиться стойкой ремиссии, снижения потребности в β₂-агонистах, отсутствия госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи по поводу БА.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Т.Ю. Крестьянинова, О.Н. Малах; сбор и обработка материала — А.Г. Николаева; статистическая обработка данных — О.Н. Малах; написание текста — Т.Ю. Крестьянинова; редактирование — О.Н. Малах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.