Смирнова М.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Антипушина Д.Н.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Драпкина О.М.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Возможные варианты применения гелиево-кислородной смеси при острой респираторной патологии и в условиях пандемии COVID-19

Журнал: Профилактическая медицина. 2020;23(7): 78‑84

Просмотров : 2436

Загрузок : 85

Как цитировать

Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Драпкина О.М. Возможные варианты применения гелиево-кислородной смеси при острой респираторной патологии и в условиях пандемии COVID-19. Профилактическая медицина. 2020;23(7):78‑84.
Smirnova MI, Antipushina DN, Drapkina OM. Possible options for the use of helium-oxygen mixture in acute respiratory pathology and in the context of the COVID-19 pandemic. Profilakticheskaya Meditsina. 2020;23(7):78‑84. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/profmed20202307178

Авторы:

Смирнова М.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России

Все авторы (3)

Введение

Эпидемия/пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 заставила специалистов различных областей медицины всего мира искать новые подходы к лечению и профилактике этой респираторной инфекции. В первую очередь это связано с тем, что у части больных могут развиваться пневмония тяжелого течения и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Пневмония, ассоциированная с COVID-19, осложнения самой респираторной вирусной инфекции, а также хронической патологии могут приводить к необратимым последствиям и летальным исходам. Кроме того, длительность течения заболевания обусловливает большие сроки пребывания больных в стационаре, что в условиях эпидемии может препятствовать своевременному и полному оказанию медицинской помощи новым заболевшим при ограниченных ресурсах здравоохранения. Последствия тяжелых форм заболевания могут не только приводить к длительной нетрудоспособности и реабилитации, но и к инвалидности. Эти обстоятельства в полной мере можно отнести к другой острой респираторной патологии, например эпидемии гриппа тяжелого течения.

В апреле 2020 г. сформировались предположения о перспективах использования гелиево-кислородной смеси (гелиокс) в комплексной терапии больных COVID-19. Это было отражено в 6-й версии Федеральных вре́менных методических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению COVID-19 [1]. В нашей стране и за рубежом гелиокс уже много лет применяется для профилактики и лечения гипоксии тканей, ишемии и реперфузионного синдрома не только у пациентов с острыми и хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, но также при анемиях, травмах, интоксикациях, в ургентных ситуациях и программах реабилитации [2—4]. Кроме того, гелиокс находит применение и у здоровых [5]. В открытых источниках имеется много сотен публикаций о применении гелиево-кислородной смеси в разных областях медицины, на экспериментальных моделях. Однако публикаций с результатами клинических исследований, оценивающих применение гелиокса при COVID-19, на 08.05.2020 не найдено, заболевание «слишком молодое».

Цель настоящей работы — анализ научных публикаций, посвященных оценке применения гелиево-кислородной смеси при респираторной патологии и у здорового человека для описания возможных вариантов использования гелиокса в период эпидемии острой респираторной вирусной инфекции, включая COVID-19.

Материал и методы

В настоящем обзоре рассмотрены статьи, посвященные применению гелия при ОРДС, тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астмы, тяжелом остром поражении гортани (круп, дисфункция голосовых связок, обусловленная другими причинами). Проанализированы англоязычные источники из базы PubMed, отобранные по следующим ключевым словам: helium или heliox, а также в комбинации этих слов с respiratory disease, acute respiratory distress syndrome, pneumonia, asthma, COPD.

Результаты

I. Общая характеристика смеси кислорода с гелием

Газовая смесь гелия и кислорода не имеет запаха, не обладает бронходилатационным и наркотическим эффектами, не токсична, не канцерогенна и не оказывает длительного воздействия на организм человека [6]. Она инертна и не метаболизируется, может безопасно применяться у большинства пациентов [4].

Применение гелиокса было задокументировано около 100 лет назад. С 1930-х годов смесь используют при обструкции верхних дыхательных путей [3]. Вдыхание кислорода с гелием может облегчить поток газов через суженные дыхательные пути из-за его плотности, меньшей, чем воздуха или кислорода, что уменьшает турбулентность и приводит к более свободному течению ламинарного потока, более низкому общему сопротивлению дыхательных путей [7]. Было показано, что снижение сопротивления дыхательных путей при использовании гелия уменьшает диспноэ и усилия для обеспечения дыхания [8—11]. Клинически эффект гелиокса проявляется как значительное снижение частоты и работы дыхания [11] и уменьшение использования вспомогательных мышц для облегчения дыхания [12]. Сообщают, что использование гелиокса приводит к уменьшению у пациентов беспокойства [13]. Эффекты при применении гелиокса развиваются быстро, обычно в течение часа лечения. При этом гелиево-кислородная смесь не предназначена для замены другого вида терапии. В неотложных ситуациях ее обычно применяют, чтобы «выиграть время», пока устраняется препятствие для нормального дыхания (отек, инородное тело, острая обструкция дыхательных путей от другой причины и т.д.) [14]. Смесь кислорода с гелием может помочь лечить, например, симптомы дыхательной недостаточности, но без воздействия на причины [2, 12]. Сведения о прямом противовоспалительном эффекте гелия отсутствуют.

II. Эксперименты на моделях и исследования с участием здоровых добровольцев

Прекондиционирование

Имеются интересные экспериментальные данные об ишемическом прекондиционировании ингаляций гелия. Плазма крови, взятая у здоровых добровольцев (20 мужчин в возрасте 20—55 лет) через 6 ч после ингаляции гелия, оказывала протективное действие против гипоксии в экспериментах in vitro; при этом плазма, взятая через 30 мин и 24 ч не демонстрировала такого эффекта. Была использована модель из эндотелиальных клеток пупочной вены человека. Оценивали биологические маркеры повреждения клеток (активность лактатдегидрогеназы, уровень кавеолина-1 и эндотелиальной синтазы оксида азота). Авторы сделали заключение, что гелий (точнее, плазма крови здоровых добровольцев, которую брали через 6 ч после ингаляции гелия) «может защищать» органы от ишемического/реперфузионного повреждения в клинических условиях [5].

До этого исследования экспериментальные данные также показали раннее и позднее прекондиционирование эндотелия с помощью гелия у здоровых добровольцев (10 пациентов, ингаляция гелиево-кислородной смеси в соотношении 21:79 за 15 мин или 24 ч до ишемизирующего воздействия на руку) [15].

Ученые из Южной Кореи в 2020 г. опубликовали результаты оценки влияния гелиокса на сердечно-сосудистую систему и когнитивные функции у 10 дайверов (мужчины, средний возраст 35 лет). Дайверы осуществляли два погружения в неделю на глубину до 26 м на 20 мин, чередуя применение газовой смеси из сжатого воздуха (21% O2, 79% N2) и гелиокса (21% O2 и 79% He). Результаты показали, что «гелиоксическое погружение» значительно увеличивало насыщение крови кислородом (на 1,15%) и снижало уровень лактата в крови (на 57%) по сравнению с «воздушным» погружением (p<0,05). Существенных различий в частоте сердечных сокращений в покое, систолическом или диастолическом артериальном давлении и скорости пульсовой волны не было. Тест Струпа показал, что погружение с помощью гелиокса повышает когнитивную функцию по сравнению с воздушным погружением (p<0,05). Был сделан вывод о том, что погружение с применением гелиокса может способствовать уменьшению гипоксии у дайверов, снижать риск потери сознания и утомляемость, увеличивать продолжительность ныряния. Кроме того, улучшение когнитивных способностей, благодаря гелиоксу, может помочь в суждениях и преодолении трудностей в воде, по сравнению с погружениями с воздушной смесью [167].

Другие эффекты применения гелия

Именно добавление гелия в смесь с кислородом является предпочтительным перед использованием других инертных газов. Сравнение разных газов для механической вентиляции легких в экспериментальной инженерной модели новорожденного показало преимущество гелиокса, обладающего низкой плотностью, при обструкции дыхательных путей и без нее по сравнению с использованием в смеси ксенона (высокая плотность), аргона или закиси азота (плотность аналогична обычному воздуху). Потери газовой смеси с гелием были меньше, а производительность механической вентиляции — выше [17].

Кроме того, польза от применения гелиокса заключается и в снижении давления в периферических отделах дыхательных путей, например, при высокопоточной вентиляции легких через носовые канюли при сопоставимом снижении CO2 (сравнивали с применением воздуха или кислорода) [18]. Это свойство описываемой газовой смеси весьма важно, поскольку оно снижает риск повреждения легочной ткани непосредственно от самой респираторной поддержки.

III. Применение гелиево-кислородной смеси при неотложных состояниях у детей и взрослых, постэкстубационном стридоре и дисфункции голосовых связок

Неотложные состояния

Острый респираторный дистресс-синдром. Основываясь на том, что механическая вентиляция легких при неонатальном респираторном дистресс-синдроме и ОРДС у взрослых, которая необходима для лечения гипоксии, может вызвать или усугубить повреждение легких, вызванное дыхательной недостаточностью, C. Beurskens и соавт. [19] в 2015 г. провели анализ посвященных этой теме публикаций. Результатом стал обзор доклинических и клинических исследований использования гелиокса для вентиляции при остром повреждении легких с дыхательной недостаточностью. Гелий в газовой смеси с кислородом (гелиокс), имеющий низкую плотность, может уменьшить поток газа и снизить давление в дыхательных путях без ущерба оксигенации крови. Авторы обзора выполнили систематический поиск в базах данных PubMed и EMBASE, поисковые термины относились к ОРДС или острому повреждению легких, связанному с дыхательной недостаточностью, и соответствующему вмешательству. Было отобрано 20 работ: 6 статей описывали модели животных (3 «педиатрические» и 3 модели взрослых животных), 14 — клинические исследования (12 «педиатрических» и 2 у взрослых). В целом и работы на экспериментальных моделях (доклинические), и клинические исследования показали, что у детей и взрослых применение гелиокса улучшало газообмен, обеспечивая менее инвазивную вентиляцию при ее разных режимах и с помощью разного оборудования: искусственная вентиляция легких (ИВЛ), разные виды неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), включая СИПАП, и др.

Неонатальные модели животных демонстрировали улучшение газообмена, менее инвазивную вентиляцию с уменьшением воспаления в легких. В моделях ОРДС на взрослых животных применение гелиокса улучшало вентиляцию как при контроле давления вентиляции, так и при спонтанном дыхании. Однако остается неясным, за счет чего уменьшается воспаление при применении гелиокса — за счет улучшения вентиляции легких при уменьшении ее интенсивности или благодаря прямому противовоспалительному эффекту смеси? Кроме того, авторы обзора отметили, что эффект от применения гелиокса при вентиляции легких развивается сразу. Все клинические исследования с ОРДС показали многообещающие эффекты гелиокса на краткосрочные исходы: минутную объемную вентиляцию, уровень применяемого давления, газообмен.

В исследованиях с детьми было показано уменьшение дыхательной работы и необходимости ИВЛ. Отдаленные исходы при применении гелиокса у взрослых пациентов не изучались. При этом небольшое число пациентов (от 1—2 при описании клинических случаев, максимум до 51 пациента в исследованиях с детьми и лишь 7 в наблюдательном исследовании взрослых больных), различия в дизайне исследований, в причинах ОРДС, отсутствие оригинальных данных работ и их качество ограничивают интерпретацию имеющихся сведений. Среди ограничений обзора авторы указали на недостаточность сведений о «параметрах» исходов и что, по их мнению, эффект гелиокса у больных астмой и ХОБЛ, вероятно, будет отличаться от эффекта при ОРДС. Основными были следующие выводы: гелиокс улучшает газообмен и может уменьшать интенсивность механической вентиляции при ОРДС с краткосрочной пользой; данные о клинических исходах ограничены [19].

Систематический обзор исследований [20], оценивающих добавление гелиокса к стандартной терапии бронхиолита у детей младше 2 лет с ОРДС, показал отсутствие значимого снижения частоты интубации в отделении интенсивной терапии (ОР 2,73; 95% ДИ 0,96—7,75) в 4 исследованиях с участием 408 пациентов, а также в одном исследовании с участием 69 пациентов — скорости выписки из отделения неотложной помощи (ОР 0,51; 95% ДИ 0,17—1,55). При этом авторы обзора отметили, что ингаляция гелиокса значимо снижала клинические проявления у неинтубированных детей. Учитывая хороший профиль безопасности, авторы заключили, что терапия гелиоксом может быть добавлена к стандартной терапии детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с острым бронхиолитом. Кроме того, ученые считают, что необходимы крупные рандомизированные клинические исследования (РКИ) ингаляций гелиокса у детей с острым бронхиолитом; предполагают потенциальную выгоду от применения гелиокса при СИПАП-терапии и высокопоточной оксигенотерапии через носовые канюли с целью уменьшения длительности лечения ОРДС.

Круп. Большой обзор исследований с применением гелиокса при крупе у детей, проведенный I. Moraa и соавт. [21], показал некоторое краткосрочное преимущество ингаляций с гелиоксом при лечении тяжелого крупа или крупа средней тяжести у детей, получавших оральный или внутримышечный дексаметазон. Однако авторы указали на доказательства невысокого качества и высказали мнение, что в некоторых случаях использование гелиокса не имеет особых преимуществ перед обычным лечением.

Ингаляционная терапия при неотложных состояниях. В обзорной статье D. Jayesh и соавт. «Основы аэрозольной терапии при критических состояниях» (рус. перевод) (2016) авторы указали, что необходимы дальнейшие и крупномасштабные исследования влияния гелиокса при критических состояниях [22]. Такое заключение было основано на анализе данных 4 работ и, возможно, обусловлено как малой численностью изученных пациентов (10 больных), так и экспериментальным характером исследований (3 работы с искусственной моделью):

1. В одной из представленных работ с участием 10 пациентов было показано, что сочетание гелия и кислорода увеличивает осаждение аэрозоля, меченного индием 111 (111In), особенно в альвеолярной части легких, по сравнению с вдыханием аэрозоля с обычным воздухом. Кроме того, авторы свидетельствовали, что вдыхание лекарств в гелиево-кислородной смеси может иметь терапевтическую ценность при лечении пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей [23].

2. В другом исследовании ученые на искусственной модели (in vitro) определили, что смесь гелия с кислородом (соотношение 80:20) на 50% увеличивает доставку аэрозоля с b2-агонистом альбутеролом при механической вентиляции по сравнению с кислородом без гелия (p<0,001) и при использовании дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ), и при применении небулайзера. А количество небулизированного препарата обратно коррелировало с плотностью газа (r=0,94; p<0,0001). В работе было сделано заключение, что при механической вентиляции легких с определенным потоком (в данном случае поток был 6 л/мин) и концентрацией гелиево-кислородной смеси в контуре может быть улучшена доставка аэрозоля с лекарственным препаратом у пациентов с тяжелой обструкцией дыхательных путей [24].

3. В третьем исследовании, также на искусственной модели, было определено, что использование гелиокса для небулайзера влияет на ингалируемую дозу препарата и размер частиц аэрозоля. Скорость потока газа через небулайзер при применении гелиокса должна быть увеличена (из-за его низкой плотности) [25].

4. В эксперименте на поросятах (10 здоровых и 10 с экспериментальной бронхопневмонией, вызванной P. aeruginosa) ингаляция цефтазидима через небулайзер в 5—30 раз повышала концентрацию препарата в легочной ткани при пневмонии по сравнению с его внутривенным введением (p<0,0001). Однако применение гелиево-кислородной смеси (соотношение 65:35) увеличивало концентрацию препарата в легочной ткани только у здоровых поросят и не влияло на нее у больных [26].

Постэкстубационный стридор. До настоящего времени постэкстубационный стридор является серьезной медицинской и социальной проблемой. Неэффективность его лечения зачастую ассоциирована с реинтубацией. Роль гелиокса для терапии этой патологии не изучена. Есть лишь примеры успешного лечения постэкстубационного стридора с применением гелиокса при BiPAP-терапии в связи с неэффективностью стандартного лечения у 2 пациентов [27].

Дисфункция голосовых связок. Авторы систематического обзора исследований с использованием гелиокса при дисфункции голосовых связок выявили, что все работы сообщают о положительных результатах гелиокса в качестве дополнительной терапии, однако ни одно исследование не имело достаточного методологического качества, чтобы подтвердить свои выводы. В обзоре сделано заключение, что необходимы дальнейшие исследования в этой области [28].

IV. Применение гелиокса при тяжелых обострениях ХОБЛ и бронхиальной астмы

ХОБЛ. Систематический обзор 2003 г. показал отсутствие достаточных доказательств преимущества гелиево-кислородных смесей в разных соотношениях газов для лечения тяжелых обострений ХОБЛ как у пациентов на вентиляции, так и без нее [29]. Спустя 15 лет в многоцентровом международном рандомизированном открытом исследовании применения гелиево-кислородной смеси при тяжелых обострениях ХОБЛ (6 стран, 16 центров неотложной помощи, 445 пациентов) было доказано, что гелиокс уменьшает респираторный ацидоз, энцефалопатию и частоту дыхания быстрее, чем воздух/O2, но не предотвращает отказ от НИВЛ. В целом процент неудач НИВЛ был низким.

Гелиокс вводили непрерывно в течение 72 ч во время и между сессиями НИВЛ. Включали больных с обострением ХОБЛ и PaCO2≥45 мм рт.ст., pH≤7,35 и хотя бы при одном из следующих условий: частота дыхания ≥25 в минуту, PaO2≤50 мм рт.ст. и насыщение кислородом, артериальное (SaO2) или измеренное методом пульсоксиметрии (SpO2), ≤90%. Пациентов наблюдали 6 мес. Основной конечной точкой была неудача НИВЛ (интубация или смерть без интубации в реанимации). Вторичными конечными точками были физиологические показатели, продолжительность вентиляции, продолжительность реанимации и пребывания в стационаре, 6-месячный период оценки обострений ХОБЛ и частоты повторных госпитализаций. Исследование было прекращено преждевременно из-за низкого общего уровня неудач НИВЛ: воздух/O2 — 32 случая (14,5%) против гелиокса — 33 случая (14,7%), p=0,97; время до неудачи НИВЛ составило в группе гелиокса 93 ч, в группе воздух/О2 — 52 ч (p=0,12). Улучшение показателей частоты дыхания, pH, PaCO2 и регресс энцефалопатии отмечались значительно быстрее при применении гелиокса. Длительность пребывания в отделении интенсивной терапии была сопоставимой между группами. У пациентов, интубированных после «провала» НИВЛ, при использовании гелиокса была более короткая продолжительность вентиляции (7,4±7,6 дня против 13,6±12,6 дней; p=0,02) и более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии (15,8±10,9 дня против 26,7±21,0 дней; p=0,01). Никакой разницы в частоте смертельных исходов ни в отделении интенсивной терапии, ни при 6-месячном наблюдении не было выявлено [30]. Пожалуй, это первое крупное РКИ применения гелиокса у больных ХОБЛ с оценкой краткосрочных и долгосрочных исходов.

Астма. Результаты обзора 2006 г. показали, что применение бронхолитика b2-агониста альбутерола через небулайзер с одновременной подачей гелиокса у больных бронхиальной астмой оказывает положительный эффект при тяжелых обострениях по сравнению с ингаляцией препарата с атмосферным воздухом: более выраженное увеличение ОФВ1 и пиковой скорости выдоха (ПСВ), более быстрое улучшение ПСВ у взрослых, а также более выраженный клинический эффект и снижение частоты госпитализаций у детей. Другие исследования у таких больных не выявили значимых преимуществ ингаляции альбутерола с гелиоксом или показали более выраженное уменьшение симптомов без влияния на показатели функции внешнего дыхания [31].

Руководство по лечению острого приступа астмы у детей Итальянского общества педиатрии указывает, что гелиокс можно применять при угрожающих жизни приступах. Оно основано на анализе научной литературы баз данных Cochrane Library и Medline/PubMed [32].

В то же время имеются исследования, не продемонстрировавшие существенных преимуществ гелиокса. Однако это были работы, включавшие слишком малое число пациентов, например, 8 больных астмой и 5 пациентов с ХОБЛ, имевших тяжелую обструкцию дыхательных путей. Кроме того, соотношение гелия и кислорода могло быть иным (65—70% He и 30—35% O2) [33].

V. Общее заключение о применении газовой смеси кислорода с гелием

Можно обобщить сведения следующим образом. Использование газовой смеси гелиокс при острых респираторных заболеваниях, включая COVID-19, возможно, не противопоказано и может быть ассоциировано с положительными эффектами в виде улучшения результатов лечения и исходов заболевания. Применение гелия не сопряжено с принципиальными трудностями, поскольку он не обладает побочными эффектами. Меньшая плотность гелия обеспечивает более легкое проникновение в ткани при турбулентных потоках газа/газовых смесей через препятствия в дыхательных путях. Это способствует и лучшей доставке кислорода в организм при ингаляции гелиокса. Такой механизм может использоваться для улучшения доставки ингалируемых лекарственных веществ, увеличения их биодоступности.

В то же время мы присоединяемся к мнению других ученых, считающих, что в целом доказательная база по медицинскому использованию гелиево-кислородной смеси довольная слабая — крайне мало РКИ, в большинство исследований включалось мало пациентов, недостаточно данных об отдаленных исходах. Несмотря на это, применение гелия в период эпидемии респираторной инфекции, например, COVID-19, представляется оправданным в связи с вероятной пользой при разных клинических ситуациях и способах использования.

Возможными показаниями для применения гелиокса могут быть не только терапия ОРДС, постэкстубационного стридора, но и, по-видимому, любая степень тяжести COVID-19. Можно предполагать, что при легком течении и средней степени тяжести применение гелиокса также может ускорить выздоровление, снизить вероятность и выраженность осложнений, в том числе от имеющихся хронических заболеваний.

Теоретически плазма крови от здоровых доноров (неиммунизированная) и переболевших COVID-19 (иммунизированная), взятая через определенное время после ингаляции гелиокса, может быть использована как компонент лечения по аналогии с экспериментальной работой, упомянутой выше [5].

По-видимому, возможно более широкое применение гелия для ингаляции самых разных лекарственных препаратов в связи с его химической инертностью, в том числе при подключении в контур оборудования для респираторной поддержки. Среди таких препаратов целесообразно оценивать и сурфактант. Повышение биодоступности препаратов при их ингаляционном введении у больных с поражением органов дыхания является одним из важных подходов к лечению [23—26].

Нельзя не отметить и потенциальную пользу применения гелиокса для реабилитации больных на раннем (стационарном) этапе и в более поздний восстановительный период. Возможно, этот подход уже используется и у реконвалесцентов COVID-19.

Эффект прекондиционирования (гипоксического, ишемического и др.) рассматриваемой газовой смеси позволяет думать о возможности профилактического действия ингаляций гелиокса в отношении пациентов, не инфицированных SARS-CoV-2 или другой потенциально опасной респираторной инфекцией (снижение вероятности развития заболевания?Вероятность менее тяжелого течения?): а) у здоровых лиц; б) у больных хроническими заболеваниями (неинфекционными и инфекционными), особенно, групп риска тяжелого течения; в) у всех категорий медицинских работников (врачей, медсестер, младшего медицинского персонала), волонтеров и немедицинского персонала, работающих в трудных условиях эпидемии, включая станции скорой медицинской помощи, дезинфекционные бригады.

Для работающих в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) ингаляции гелиокса могут быть полезны не только перед рабочей сменой. По аналогии с данными исследования корейских ученых [16], представляется целесообразной разработка безопасных портативных и легких систем с гелиоксом, которые можно было бы использовать непосредственно при длительной работе в СИЗ типа противочумного костюма. Вероятны в таком случае лучшая переносимость работы в СИЗ, включая физическое состояние и когнитивные способности, способность правильного принятия решений.

Безусловно, мы высказываемся с высокой долей осторожности. Ни один из указанных вариантов применения гелиокса для лечения/профилактики COVID-19 или другой острой респираторной инфекции не имеет строгих научных обоснований (или мы не нашли источников). Кроме того, в настоящее время нельзя отметить и наиболее оптимальное соотношение газов в смеси, предпочтительное оборудование для ингалирования/вентиляции. Скорее всего необходимо руководствоваться накопленным опытом специалистов соответствующих областей медицины. В каждом возможном варианте применения гелиокса, разумеется, необходимо придерживаться всех общих правил, требований, включая санитарно-противоэпидемические.

Представляется крайне важным формирование надежной доказательной базы по эффективности и безопасности гелиокса в разных клинических ситуациях, при разных способах и «дозах» введения (соотношение газов в смеси, скорость потока, температура газовой смеси, длительность и кратность введения, прерывистое/непрерывное и др.). С этой целью необходимо проведение научных клинических исследований с разным дизайном, включая РКИ и регистры, с верным методологическим планированием, точным сбором данных, оценкой ближайших и отдаленных исходов. Поскольку предполагается вероятность пользы от применения гелиокса, на наш взгляд, более этично проведение наблюдательных исследований без процедуры рандомизации больных при изучении тяжелых состояний (группой сравнения могут быть пациенты из учреждений, где не применялся гелиокс; возможно использование метода подбора пар).

В текущую эпидемию новой коронавирусной инфекции помощь для сбора информации и анализа результатов применения разных средств и методов лечения COVID-19 может оказать единая электронная база данных о больных COVID-19 и здоровых носителях SARS-CoV-2 с подробными социально-демографическими, антропометрическими, анамнестическими и другими сведениями, детализацией лечения и результатов обследования на всех этапах оказания медицинской помощи. В рамках научных работ можно рассматривать подходы и по анализу влияния гелиокса на здоровых носителей SARS-CoV-2. Например, оценивать влияние гелиокса на скорость элиминации возбудителя, характер и скорость формирования антител к SARS-CoV-2.

Ограничением нашей работы является анализ небольшого числа публикаций, главным образом зарубежных, отсутствие собственного опыта работы с гелиево-кислородной смесью.

Заключение

Гелиево-кислородные смеси много лет используются в клинической практике и научных работах, безопасны, имеют определенное место для применения в респираторной медицине, включая неотложные состояния. Их применение, по-видимому, может быть более широким и включать COVID-19. Однако требуется надежная доказательная база — проведение клинических исследований на уровне современных знаний доказательной медицины.

Участие авторов: концепция и дизайн — М.И. Смирнова; сбор и обработка материала — М.И. Смирнова, Д.Н. Антипушина; написание текста — М.И. Смирнова, Д.Н. Антипушина; редактирование — О.М. Драпкина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail