Хронические респираторные заболевания (ХРЗ) занимают ведущее место в структуре причин смертности населения во всем мире. В частности, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - четвертая по значимости причина смерти в мире после ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний и инфекций нижних дыхательных путей, а по прогнозам, может стать третьей к 2020 г. или раньше [1, 2]. По данным ВОЗ, смертность от ХОБЛ в Российской Федерации среди мужчин составляет 40,9 случая на 100 тыс. человек в год, что является одним из самых высоких показателей среди стран Европейского региона [3].

ХРЗ занимают ведущее место в структуре заболеваемости народов российской Арктики. По данным официальной статистики [4], заболеваемость болезнями органов дыхания (БОД) в большинстве крупных регионов российской Арктики, в таких как Архангельская, Мурманская области, Республика Карелия, Республика Коми, Респуб­лика Саха (Якутия), Ямало-Ненецкий автономный округ (АО) в среднем на 26,6% выше, чем в целом по России. При этом в Ненецком АО Архангельской области заболеваемость БОД на 51,3% выше, чем в среднем по стране, а в Чукотском АО - выше на 40,5%. В частности, в Мурманской области ХРЗ занимают второе место в структуре заболеваемости среди взрослых (после болезней системы кровообращения) и составляют 13,6% [5]. При этом необходимо учесть, что население Арктического региона достаточно молодое по сравнению со средним российским. К концу 2012 г. доля лиц пенсионного возраста в регионе составила 18,4% - на 4,7% меньше общероссийского показателя, а в отдельных регионах российской Арктики лица пенсионного возраста составляли еще меньшую долю: в Ямало-Ненецком АО - 8,3%, в Ханты-Мансийском АО - 11,7%, в Республике Саха (Якутия) - 13,9%, в Ненецком АО Архангельской области - 15,4% [6].

Исследования, проведенные для изучения особенностей состояния здоровья у отдельных этнических популяций коренных малочисленных народов севера Якутии посредством комплексного медицинского обследования населения шести этнических популяций ХРЗ были выявлены у 36,9 на 100 обследованных, уступая по численности лишь болезням органов пищеварения и системы крово­обращения. При этом ХРЗ чаще выявляли у коренного населения - от 30,6 до 43,3 на 100 обследованных по сравнению с пришлым населением, у которого ХРЗ диагностировали почти в 2 раза реже, чем у этнических популяций (17,0 на 100), что, по-видимому, связано с более длительным воздействием факторов окружающей среды на респираторную систему коренного населения [7].

В регионах российской Арктики отмечается также высокая частота БОД у детей. У детей так же, как у взрослого населения, показатели заболеваемости БОД в Мурманской области, в Республиках Коми и Саха (Якутия) превышают показатели в среднем по Российской Федерации на 10-50% [8].

Высокая заболеваемость ХРЗ среди коренных и пришлых популяций, населяющих территории российской Арктики, обусловлена целым комплексом факторов, характерных для арктических территорий:

1) климатогеографические и экологические факторы - суровые погодные условия;

2) техногенные факторы - загрязнение воздушной и водной среды, усугубляющие экологическую обстановку региона;

3) комплекс вредных производственных факторов, связанных с тяжелыми условиями труда, воздействием промышленных химикатов, повышенного уровня вибрации и шума, охлаждающего микроклимата на многочисленных промышленных предприятиях Арктического региона.

Один из ведущих факторов, определяющих специфику северных территорий, - экстремальные и субэкстремальные климатогеографические и экологические условия с выраженным холодовым воздействием, низкой абсолютной влажностью воздуха, периодическими сильными ветрами, световой апериодичностью, частыми гелиомагнитными возмущениями. Суровость и экстремальность климата Севера накладывает повышенные нагрузки на человеческий организм. У жителей Арктики вырабатывается специфическая форма хронического полярного напряжения, проявляющаяся снижением резистентности организма, истощением приспособительных резервов организма, возникновением многочисленных заболеваний уже в молодом возрасте, преждевременным старением. Синдром полярного напряжения - биологический феномен Севера. Он характеризуется расстройством метаболизма и эндокринной системы, иммунной недостаточностью, психоэмоциональным напряжением и другими нарушениями здоровья [9]. Для изучения этих и других особенностей адаптационных перестроек организма в климатогеографических условиях арктических территорий сформировано направление «северной» или «полярной» медицины [10, 11].

Экстремальные климатические факторы - частые причины воспалительных процессов органов дыхания у пришлого населения и коренных жителей, населяющих территории российской Арктики.

В условиях Севера человек вынужден прежде всего адаптироваться к холоду. Низкие температуры, высокая относительная влажность воздуха и ветер, вызывая общее и местное охлаждение в экстремальные сезоны года, определяют особенности возникновения и характер течения многих патологических процессов у жителей российского Севера. БОД, характеризующиеся на Севере преобладанием затяжных и хронических форм и поражением лиц молодого, трудоспособного возраста, - наглядный пример демонстрации особенностей, накладываемых на патологический процесс условиями среды обитания Крайнего Севера [12, 13].

Многолетние наблюдения, направленные на выявление и изучение больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких в условиях севера Дальнего Востока выявили существенное влияние погоды на возникновение и течение этих болезней. Было установлено, что 35% обследуемого населения страдали различными формами неспецифических заболеваний легких, а 60% лиц имели факторы риска их развития. Основную долю всех ХРЗ составлял хронический бронхит - наиболее распространенная патология среди БОД. Было отмечено, что у пришлого населения уже через 2-3 года проживания в условиях севера Дальнего Востока частота распространения ХОБЛ увеличивается, а в последующие годы имеет тенденцию к росту. Выявлена также наглядная зависимость распространенности ХРЗ от климата и времени года. Было установлено, что наиболее неблагоприятные периоды патогенного воздействия погоды, вызывающие рост заболеваемости легких у жителей Чукотки, связаны с климатическими экстремами в апреле и ноябре [14].

Изучение особенностей возникновения и течения ХРЗ в экстремальных условиях среды обитания Севера требует исследования глубинных гормональных и морфологических механизмов поражения органов дыхания при воздействии факторов внешней среды. Исследования, проведенные Дальневосточным научным центром физиологии и патологии дыхания СО РАМН среди коренных жителей и пришлого населения восточной части российской Арктики, направлены на изучение этих особенностей [15].

На основании анализа особенностей защитных свойств организма здоровых людей и лиц, страдающих бронхолегочной патологией, в северном регионе Дальнего Востока было выявлено, что сформировавшийся в процессе адаптации гормональный профиль у пришлого населения отличается по целому комплексу гормонов и параметров эндокринно-метаболических взаимодействий от гормонального и метаболического статуса коренного населения. По мнению авторов [15], это происходит потому, что характер реагирования центрального звена эндокринной системы и периферических органов-мишеней у коренных жителей северных широт обеспечивает более совершенный гомеостаз организма и его адаптацию к окружающей среде. Об этом свидетельствует выраженная переориентация гормонального профиля коренных жителей с преимущественной активизацией звеньев гипофиз-щитовидная железа и гипофиз-яичники. Авторы считают, что активизация указанных подсистем эндокринного комплекса дает возможность в сложной климатической ситуации оптимизировать механизм энергетических и терморегуляционных процессов, составляющих основу оптимальной адаптивной стратегии.

Было также выявлено, что картина гормонального статуса при ХРЗ и, в частности, ХОБЛ, у жителей Севера близка к изменениям гормонального фона при аналогичном заболевании у жителей умеренных широт. И в том, и в другом случае при ХОБЛ наблюдаются тенденция к снижению уровней гормонов надпочечников и щитовидной железы, дисбаланс половых стероидов. При этом у коренных жителей по сравнению с пришлым населением ХОБЛ протекает при выраженных отклонениях со стороны реакций эндокринной системы: у них более выражено уменьшение синтеза гормонов надпочечников и щитовидной железы (тироксин), прогестерона, тестостерона, эстрогенов. Известно, что глюкокортикоиды совместно с гормонами щитовидной железы, половыми гормонами и пролактином играют важную роль в «неспецифических системных реакциях организма, возникающих при длительном стрессе», поэтому вышеуказанные гормональные нарушения у коренных жителей, страдающих ХОБЛ, создают менее благоприятный фон течения заболевания, чем это следует ожидать у пришлых жителей [15].

Выявленные различия в характере течения обструктивной формы бронхита у пришлого населения и коренных жителей авторы объясняют особенностями перестройки слизистой оболочки бронхов под влиянием постоянного воздействия низких температур. Изменения в структуре слизистой оболочки бронхов (такие, как нарастание соединительной ткани и мышечных элементов в слизистой оболочке бронхов с признаками нарастающей тканевой гипоксии) приводят к формированию обструкции дыхательных путей и недостаточности в малом круге кровообращения, и одинаково развиваются как у коренных жителей, так и у пришлого населения Севера. Разница заключается в том, что у местного населения эти процессы имеют замедленный и затяжной характер течения и к 30-40 годам в условиях севера приводят к формированию ХОБЛ. У пришлого населения эти процессы носят реактивный характер - организм бурно реагирует на непривычные условия новой среды обитания и защитные реакции зачастую в более короткий срок не могут адаптироваться к местным условиям существования [15].

Неблагоприятные для человеческого организма стрессовые климатические воздействия приводят к изменению нейрогуморального статуса организма, в частности у пришлого населения, что и вызывает тяжелые морфофункциональные последствия в дыхательной системе организма. Эти изменения становятся с каждым годом пребывания человека на Крайнем Севере все более выраженными и через 10 лет вызывают у большинства тяжелые хронические процессы, которые могут перестраиваться либо в бронхиальную астму, либо в неопластический процесс в бронхах [15].

Таким образом, существующие факты свидетельствуют о непосредственной связи возникновения и развития БОД с высокой экстремальностью климата российской Арктики, сезонными колебаниями погодных условий и длительностью проживания населения на территориях арктических регионов.

Неблагоприятное воздействие на организм человека суровых погодных условий значительно усиливаются под воздействием антропогенных, техногенных факторов, усугубляющих экологическую обстановку на территориях российской Арктики. Для экосистем Арктики характерно специфическое накопление стойких высокотоксичных веществ, таких как полихлорированные бифенилы, гексахлорбензол, свинец, вызывающие репродуктивные нарушения, злокачественные новообразования и нарушения иммунорезистентности у населений российской Арктики [16]. Около 85% стойких высокотоксичных веществ попадает в организм из местных источников загрязнения - большого количества неутилизированных технических отходов, накопленных за период освоения российской Арктики, что в условиях потепления климата и нарастания температуры почвы арктической мерзлоты быстрее мобилизуются и обнаруживаются в крови населений коренных народов российской Арктики [17].

По данным Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга, газовая, нефтедобывающая и нефтехимическая промышленности в Рес­публике Коми, Ямало-Ненецком АО, Мурманской области являются источниками загрязнения атмосферы 3,4-бензпиреном, диоксидом азота, оксидом углерода, взвешенными веществами, диоксидом серы, предельными углеводородами, бензолом, сероводородом, толуолом. Предприятия нефтяной промышленности выбрасывают ежегодно в атмосферу до 106,1 тыс. тонн загрязняющих веществ, в том числе от 47,5 до 79,2 тыс. тонн оксида углерода. Предприятия газовой промышленности в регионах российской Арктики выбрасывают в атмосферу до 107,5 тыс. тонн загрязняющих веществ [8]. В целом, по данным официальной статистики, в районах Крайнего Севера и на приравненных к нему территориях в 2011 г. зарегистрировано 10 136 тыс. тонн выбросов, загрязняющих атмо­сферу веществ (53% выбросов по Российской Федерации), с наибольшим количеством выбросов в Тюменской области (в частности, за счет Ханты-Мансийского АО), в Красноярском крае, в Ямало-Ненецком АО, Иркутской и Архангельской областях, Республике Коми, а также Мурманской и Томской областях, в Приморском крае и Рес­публике Саха (Якутия), где проживает 71,5% населения Крайнего Севера [18]. В этих же регионах было зарегистрировано наибольшее число исследованных проб воздуха, превышающих предельно допустимую концентрацию вредных веществ.

Загрязнение окружающей природной среды газо­образными, жидкими и твердыми веществами и отходами производства вызывает деградацию растительного и животного мира и наносит ущерб здоровью населения, что представляет собой важнейшую экологическую проблему, имеющую социальное и экономическое значение [8].

Загрязнение атмосферного воздуха в сочетании с низкими температурами оказывает негативное влияние на здоровье дыхательной системы у населения и служит мощным фактором риска для возникновения и развития ХРЗ.

Состояние загрязнения окружающей среды российской Арктики определяется различными видами промышленной деятельности и носит региональный характер. В целом в отрасли добычи полезных ископаемых, обрабатывающих производств, производства и распределения электроэнергии, газа и воды работают 40,4% трудоспособного населения регионов российской Арктики [19] - это составляет 61,7% населения Севера, занятого в основных для региона отраслях экономической деятельности, включая добывающие и обрабатывающие производства, строительство, транспорт и связь. По данным официальной статистики [19], 70,7% из них работают в условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам. Так, 50,5% работников отрасли добычи полезных ископаемых и 40,8% лиц, занятых в сфере обрабатывающих производств, трудятся во вредных и опасных условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам условий труда. В отдельных регионах российской Арктики этот процент составляет 56 и 54,9 соответственно в Республике Коми, 42 и 56,9 - в Архангельской области, 61,8 и 47,1 - в Ямало-Ненецком АО, 73,4 и 58,2 - в Республике Карелия.

Население, работающее непосредственно в вышеперечисленных производствах, подвергается повышенному риску развития ряда заболеваний, в частности БОД, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

На территории Кольского полуострова загрязнение окружающей среды в значительной степени обусловлено деятельностью предприятий цветной металлургии. Помимо нефтедобывающей и нефтехимической промышленности, на экологическую обстановку территорий Кольского полуострова и, соответственно, на здоровье его населения влияют расположенные там алюминиевая промышленность, карбонильное производство никеля, подземная добыча полезных ископаемых в апатит-нефелиновых рудах.

Профессиональные заболевания в подавляющем большинстве вызваны тяжелыми условиями труда при повышенном уровне вибрации и шума, охлаждающего микроклимата, воздействия производственных пыли и химикатов. В тяжелых же условиях трудятся 26,5% работников отрасли регионов российской Арктики, при этом в Республике Коми этот процент составляет 50,7, в Мурманской и Архангельской областях - 34,1, в Республике Карелия - 54,2, в Ямало-Ненецком АО - 45,7 [19].

БОД наиболее часто встречаются у работников алюминиевой промышленности, карбонильного передела никеля, подземной добыче апатитовой руды.

В производстве алюминия наибольшую опасность для респираторного тракта рабочих представляют производственные аэрозоли, образующиеся в процессе электролиза криолито-глиноземного расплава.

Влияние комплекса вредных факторов на здоровье дыхательной системы работников алюминиевого производства изучалось в рамках отраслевой научно-исследовательской программы Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения на 2006-2010 гг.». В рамках этой работы проводилось клинико-функциональное исследование среди сотрудников электролизных и вспомогательных цехов Кандалакшского алюминиевого завода [20]. Исследования выявили наличие хронического бронхита у 14,9% лиц, бронхиальной астмы у 2%, ХОБЛ у 1,8% обследованных. Существенных различий в частоте хронических заболеваний бронхов и легких у рабочих электролизного и вспомогательных производств не было выявлено.

По данным исследования, увеличение частоты хронических бронхолегочных заболеваний было связано с продолжительностью работы на производстве. Так, при сравнении групп со стажем работы до 5 лет, 6-14 лет и свыше 14 лет был выявлен рост числа рабочих с хроническими бронхолегочными заболеваниями с 6,2 до 19,0% (р<0,01) и с 19,0 до 26,8% (р>0,05) соответственно. Относительный риск развития хронических бронхолегочных заболеваний у лиц со стажем работы 6-14 лет составил 3,09 (95% ДИ 1,33-6,88; р=0,0038), а при стаже работы 15 лет и более - до 4,29 (95% ДИ 1,88-9,76; р=0,00007) по сравнению с работавшими на предприятии не более 5 лет. Увеличение рабочего стажа более 14 лет создавало больший риск развития хронических бронхолегочных заболеваний по сравнению с таковым при стаже 6-14 лет (ОШ=1,61, 95% ДИ 1,07-2,44; р=0,0228).

Частота развития хронических бронхолегочных заболеваний была достоверно связана с курением и его интенсивностью. Табакокурение резко повышало риск развития хронического бронхита и ХОБЛ (ОШ=5,11, 95% ДИ 2,62-9,99; р<0,0001). Интенсивность курения выше 10 пачка-лет увеличивала риск развития этих заболеваний (ОШ=7,01, 95% ДИ 3,55-13,83; р<0,0001) [18, 20].

Подобные результаты получены исследователями С.А. Сюриным и соавт. [21]. Показано, что в структуре бронхолегочных заболеваний у работников электролизных и вспомогательных цехов алюминиевого производства ведущее место принадлежит хроническому бронхиту (14,1-18,5%). Развитие ХОБЛ и бронхиальной астмы выявлено у 1,6-2,4% рабочих, нуждающихся в трудоустройстве. Риск развития хронического бронхита и ХОБЛ определяют продолжительность действия вредных производственных факторов, а также курение и его интенсивность [21].

Исследование также показало, что выявляемость хронических бронхолегочных заболеваний у работников Кандалакшского алюминиевого завода была значительно выше, чем среди взрослого населения Кандалакши: показатели выявляемости хронического бронхита превосходили в 20,5 раза, ХОБЛ - в 7,6 раза, бронхиальной астмы - в 4,1 раза [20].

У работников алюминиевой промышленности выявляется также особая форма бронхиальной астмы, известная как potroomasthma, которую считают профессиональной патологией рабочих алюминиевой промышленности [18]. Исследования, проведенные по изучению этой патологии на алюминиевых предприятиях Европы, указывают на то, что основным фактором, увеличивающим риск развития этой формы заболевания, является курение табака, а не аллергия в анамнезе пациента. На риск развития симптомов болезни также могут оказывать влияние семейный анамнез и наличие профессиональных вредностей в анамнезе [22].

Таким образом, вредные условия труда алюминиевого производства создают повышенный риск развития ХРЗ не только у рабочих электролизного производства алюминия, но и вспомогательных цехов. Большие различия показателей распространенности хронических бронхолегочных заболеваний между работниками алюминиевого предприятия и взрослым населением города можно объяснить (кроме вредных условий труда при производстве алюминия) также способами выявления и диагностики бронхолегочной патологии. Заболеваемость городского населения регистрируется при его обращении в поликлинику, и потому степень выявления заболеваний ниже, чем при активном выявлении ранних форм заболеваний во время проведения углубленного медосмотра. Факторами риска развития хронического бронхита и ХОБЛ являются длительность воздействия вредных профессиональных агентов (как в цехах электролиза алюминия, так и вне их), а также курение и степень экспозиции к табачному дыму.

Исследования по оценке риска профессиональных заболеваний у рабочих основных профессий при подземной добыче апатитовой руды - основного вида алюминиевого сырья - выявили существование высокого риска у рабочих основных профессий (проходчики, бурильщики). В структуре заболеваемости рабочих, занятых добычей апатит-нефелиновых руд, ведущее место занимают болезни опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Однако, по данным клинико-эпидемиологических исследований С.А. Сюрина и соавт. [23], у горнорабочих, занятых в подземной и открытой добыче апатит-нефелиновых руд Кольского Заполярья, хронические бронхолегочные заболевания, наряду с патологией опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, относятся к наиболее распространенным и составляют 18,6%. По результатам исследований авторов, у 14,1% обследованных рабочих выявлялся хронический бронхит, у 3,1% - ХОБЛ, у 1,4% - бронхиальная астма. Факторами риска формирования хронического бронхита и ХОБЛ были продолжительность вредных производственных воздействий и курение.

В настоящее время ни один из применяемых способов рафинирования никеля не обеспечивает безопасных условий труда. Однако наиболее вредным из них считается карбонильный передел, связанный с риском развития острых и хронических отравлений, а также заболеваний сердечно-сосудистой и респираторной систем [24].

В рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (2006-2010) Северо-Западного научного центра гигиены и общественного здоровья на базе филиала ФГУН Научно-исследовательской лаборатории в Кировске изучали условия труда и состояние здоровья дыхательной системы у работников карбонильного производства никеля. Изучали факторы риска, структуру и распространенность хронических бронхолегочных заболеваний, возможности их профилактики у рабочих карбонильного производства никеля в Кольском Заполярье.

Гигиеническая оценка качества воздуха показала, что в воздухе «условно чистых» помещений цеха карбонильного никеля средняя концентрация тетракарбонила никеля не превышала предельно допустимые концентрации, а в воздухе производственных помещений концентрация тетракарбонила никеля была в 107 раз выше предельно допустимых норм. Средняя концентрация аэрозоля металлического никеля в воздухе «условно чистых» помещений в 2 раза превышала предельно допустимые концентрации, а в воздухе производственных помещений - в 30 раз. Концентрация оксида углерода в воздухе производственных помещений в 3 раза превышала предельно допустимые концентрации [24].

Постоянное применение средств индивидуальной защиты органов дыхания при выполнении технологических операций рабочими цеха вызывает значительное повышение энергетических затрат дыхания и нарушение его физиологического цикла. По данным гигиенической оценки факторов рабочей среды и трудового процесса, карбонильное производство никеля относится к вредным условиям труда класса 3,3-3,4, приводящим к развитию профессиональных болезней с возможной потерей трудоспособности и росту хронических заболеваний [24].

Обследование работников цеха карбонильного никеля ОАО «Кольская ГМК» и вспомогательных цехов выявило наличие бронхолегочных заболеваний более чем у четверти работников цеха карбонильного никеля: хронического бронхита - у 11,2% лиц, токсического пневмосклероза - у 9,6%, ХОБЛ - у 4%, бронхиальной астмы - у 0,5% обследованных. Также выявлен более высокий риск развития всей группы заболеваний бронхолегочной системы у работников цеха карбонильного никеля по сравнению с работниками вспомогательных цехов (ОШ=3,09, 95% ДИ 1,87-5,10; р=0,000002), в частности, хронического бронхита (ОШ=2,48, 95% ДИ 1,24-4,98; р=0,0078) [25].

Средняя продолжительность стажа до выявления хронического бронхита или ХОБЛ существенно не отличалась и составила соответственно 15,1±1,8 и 13,0±1,8 года. Для формирования токсического пневмосклероза требовался более продолжительный период - 26,6±1,8 года (р<0,05). Повышенный риск формирования хронического бронхита и ХОБЛ по отношению к исходному уровню было выявлено при стаже работы 11-20 лет (ОШ=11,0, 95% ДИ 1,46-82,76; р=0,0025). При дальнейшем увеличении трудового стажа (>20 лет) риск существенно не возрастал (ОШ=1,69, 95% ДИ 0,82-3,47; р=0,1539). Риск формирования токсического пневмосклероза повышался только при стаже работы более 20 лет как по отношению к его уровню при продолжительности работы до 10 лет (ОШ=19,0, 95% ДИ 2,61-138,47; р=0,00001), так и 11-20 лет (ОШ=6,33, 95% ДИ 1,95-20,54; р=0,00024) [25].

Исследование также выявило, что на формирование хронических бронхолегочных заболеваний влияло курение и его интенсивность.

Установлено, что курение (в среднем 7,92±0,63 пачка-лет) у работников, задействованных на данном производстве, приводило к развитию клинических симптомов бронхолегочной патологии, снижению функциональных показателей, повышению риска острых и хронических БОД, предшествующих развитию хронического бронхита [25].

Риск развития хронического бронхита и ХОБЛ у курящего работника по сравнению с некурящим составил 16,64 (95% ДИ 2,32-119,35; р<0,00004), и он нарастал с увеличением интенсивности курения. Уже при наличии неинтенсивного курения - при индексе курения (ИК) не более 10 пачка-лет отмечался троекратный рост развития хронического бронхита и ХОБЛ (ОШ=3,41, 95% ДИ 0,32-36,26; р=0,2823), а при 10<ИК≤20 пачка-лет и ИК>20 пачка-лет риск развития хронического бронхита и ХОБЛ достоверно возрастал и был соответственно в 21,5 и 27,7 раз выше по сравнению с некурящими (ОШ=21,48, 95% ДИ 2,94-156,70; р=0,000004 и ОШ=27,72, 95% ДИ 3,77-203,61; р=0,0000002 соответственно) [25].

Помимо курения, повышению риска развития хронического бронхита и ХОБЛ способствовали частый прием алкоголя (ОШ=2,19, 95% ДИ 0,98-4,86; р=0,0443) и низкая физическая активность во внерабочее время (ОШ=3,81; 95% ДИ 0,94-15,37; р=0,0330) [24].

Авторы приходят к заключению, что экспозиция к вредным факторам карбонильного производства никеля повышает риск развития хронических бронхолегочных заболеваний у работников, занятых в производственных цехах по сравнению с сотрудниками вспомогательных цехов. Риск развития хронического бронхита и ХОБЛ повышает стаж работы более 10 лет, курение, особенно при ИК >10 пачка-лет, частое употребление алкогольных напитков и низкая физическая активность во внерабочее время. Риск развития токсического пневмосклероза повышается при стаже работы более 20 лет. Формирование здорового образа жизни является важным фактором профилактики развития хронического бронхита и ХОБЛ у работников карбонильного производства никеля [24].

Вопросы заболеваемости хроническими бронхолегочными заболеваниями у лиц, занятых на карбонильном производстве никеля, и у горнорабочих, осуществляющих открытую и подземную добычу медно-никелевой руды в условиях Кольского Заполярья, изучались в многочисленных исследованиях, проведенных С.А. Сюриным и соавт. [28]. Авторы выявили, что в структуре профессиональной патологии у работников всех профессиональных групп никелевого производства преобладают БОД (68,8%), вызываемые, главным образом, воздействием аэрозолей соединений никеля. Риск развития хронических бронхолегочных заболеваний достоверно выше у наиболее экспонированной группы - работников электролизного передела никеля, которые составляют 40,1% от числа всех заболевших [28].

Исследования по изучению распространенности и структуры ХРЗ у лиц, занятых на карбонильном производстве никеля и вспомогательных производствах показывают, что хронический бронхит - наиболее распространенное заболевание среди работников обеих групп: (11,2 и 5,6% соответственно). У 9,6% рабочих карбонильного производства выявляется токсический пневмофиброз, формирующийся преимущественно при стаже работы более 20 лет. По сравнению с работниками вспомогательных цехов у работников никелевого производства выявляется более высокий риск развития ХРЗ (ОШ=1,80; 95% ДИ 1,00-3,22; р<0,05), которые также занимают ведущее место в структуре профессиональной патологии (73,2%) [27].

ХРЗ - ведущая патология также у горнорабочих, осуществляющих открытую и подземную добычу медно-никелевой руды в условиях Кольского Заполярья. Исследования показали, что основная нозологическая форма хронических бронхолегочных заболеваний у этих работников (хронический бронхит) выявлена у 19,1% работников. Реже (у 4,0%) диагностировались ХОБЛ и бронхиальная астма, развившиеся до начала профессиональной деятельности (1,3%). В комплексе профессиональных и непрофессиональных факторов риска ведущее значение принадлежит курению, повышающему риск развития хронического бронхита и ХОБЛ в 10,7-15,8 раза [28].

Изучение структуры и распространенности хронических бронхолегочных заболеваний у работников, занятых в производстве меди в Кольском Заполярье, выявило более низкие показатели здоровья дыхательной системы у мужчин по сравнению с таковым у женщин, что проявлялось меньшим числом здоровых лиц (р<0,001), большим числом лиц группы риска развития ХРЗ (р<0,001) и больных хроническим бронхитом (р<0,001). Авторы объясняют этот факт более вредными условиями труда у мужчин по сравнению с женщинами: экспозицией к аэрозолям соединений никеля и меди, диоксиду серы, серной кислоте и воздействием непрофессиональных факторов; более высокую экспозицию к табачному дыму и степень алкоголизации. После стандартизации комплекса факторов риска развития хронических бронхолегочных заболеваний было показано, что воздействие комплекса факторов риска не имеет гендерных особенностей у работников медно-никелевой промышленности [29].

Все исследования, приведенные выше, показывают, что курение во много раз повышает риск развития хронических бронхолегочных заболеваний у работников, занятых на вредных производствах российской Арктики. Данные работы С.А. Сюрина и соавт. [30, 31] наравне с результатами других исследований показывают, что длительное курение табака влияет на активацию процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) на антиоксидантную активность и иммунную систему курящих, которые и без того подвержены негативному влиянию у лиц, живущих и работающих в условиях российской Арктики. Выявлено, что у больных хроническим бронхитом длительное курение табака вызывает активацию процессов ПОЛ, приводит к нарушению баланса между оксидантами и антиоксидантами, усиливая свободнорадикальное окисление, оказывает умеренное иммуносупрессивное действие преимущественно на уровне местного звена иммунитета (снижение уровня секреторных IgA и лизоцима). Полученные данные подтверждают важность прекращения курения в лечебных программах для больных хроническим бронхитом.

Отрицательное влияние курения на показатели гуморального и местного иммунитета, а также на систему протеазы (ингибиторы протеаз, как ведущих механизмов развития бронхолегочной патологии у курящих) показано также в наших ранних работах [30–33]. Эти данные свидетельствуют о том, что в комплексе мер по профилактике хронических бронхолегочных заболеваний у населения, проживающего в сложных климатогеографических условиях российской Арктики и лиц, работающих на вредных промышленных предприятиях, контроль над табакокурением, его профилактика и лечение последствий имеют первостепенное значение.

1. Заболеваемость БОД среди населения большинства регионов российской Арктики с развитым промышленным производством на 26,6% выше, чем в среднем по стране, а отдельных регионах выше на 31-51%.

2. Высокую заболеваемость БОД среди населения российской Арктики с развитым промышленным производством во многом определяют воздействие климатогеографических, экологических и производственных факторов: 71,5% лиц проживают на территориях с наибольшим количеством выбросов, отравляющих атмосферу веществ (по сравнению с другими территориями); а из 61,7% населения российской Арктики, занятого в основных отраслях экономической деятельности, 70,7% трудятся во вредных и опасных условиях, не отвечающих гигиеническим нормативам.

3. ХРЗ преобладают в структуре профессиональной патологии населения, занятого в отраслях добычи полезных ископаемых, обрабатывающих производств, в частности, распространенность ХРЗ среди работников алюминиевой промышленности, занятых добычей апатитовой руды, составляла 18,8%, а в структуре профессиональной патологии работников карбонильного передела никеля - 68,8-73,2%.

4. Курение табака в 15,8 раза может повышать риск развития хронических бронхолегочных заболеваний у работников, занятых на промышленных производствах с вредными условиями труда в отдельных регионах российской Арктики.

5. Профилактика БОД у населения, живущего на территориях российской Арктики, должна быть направлена на:

- улучшение условий жизни, труда и отдыха населения;

- создание системы раннего выявления групп риска и лиц с начальными симптомами бронхолегочных заболеваний;

- создание системы профилактических и реабилитационных мер для населения, живущего в сложных климатогеографических условиях российской Арктики и работающих на промышленных предприятиях с вредными условиями труда.

В комплексе мер по профилактике хронических бронхолегочных заболеваний у населения, проживающего в сложных климатогеографических условиях российской Арктики и работающих на промышленных предприятиях с вредными условиями труда, контроль над табакокурением, его профилактика и лечение последствий имеют принципиально важное значение.

Конфликт интересов отсутствует.