Программа Европейского регионального Бюро ВОЗ WHO/CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention programme) [1] направлена на изучение факторов риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), разработку подходов и рекомендаций по их коррекции. В течение 20 лет, начиная с 1991 г., мы проводим исследования, направленные в соответствии с протоколом международной программы WHO/CINDI на изучение распространенности ФР основных ХНИЗ среди трудящихся промышленных предприятий Мирного Западно-Якутского промышленного района. Целью проводимой программы на демонстрационной площадке Мирного является снижение нетрудоспособности, заболеваемости и смертности от основных сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний у работников промышленных предприятий этого северного по своим климатогеографическим характеристикам региона путем разработки и внедрения комплекса оздоровительных и профилактических мероприятий. Полученные в динамике исследований результаты позволили выявить действующие ФР основных ХНИЗ среди трудящихся промышленных предприятий Мирного [2, 3], показать их региональную особенность, важность комбинаций основных ФР и их совместного влияния на вероятность развития ХНИЗ. Было доказано более существенное значение многофакторного по сравнению с монофакторным воздействием и определены приоритеты для разработки соответствующих профилактических программ [4, 5].

В научной и медицинской литературе описаны устойчивые сочетания ФР ХНИЗ, среди которых основное внимание в настоящее время привлекает метаболический синдром (МС), объединяющий в самостоятельный симптомокомплекс абдоминальное ожирение, дислипидемии, гипергликемию и артериальную гипертензию в связи с наличием между ними тесной патогенетической связи [6, 7]. Ранее по результатам скринингового обследования в 2007 г. нами был проведен анализ частоты встречаемости МС среди трудящихся промышленных предприятий Мирного в зависимости от пола и используемой системы критериев МС [8—10]. В настоящее время в качестве условий, способствующих формированию МС, в основном рассматривают социальные факторы, включая образ жизни, условия труда, питание и физическую активность [11, 12]. Однако нами показано, что развитие МС и его отдельных компонентов может зависеть и от природных факторов северных регионов, определяющих интенсивность энергетического обмена в организме и характер обмена веществ [5, 10]. В связи с этим встал вопрос о зависимости формирования МС от длительности проживания на Севере.

Цель исследования — определить динамику распространенности и структуры МС в организованной популяции трудящихся промышленных предприятий Мирного Западно-Якутского промышленного района в период с 1991 до 2007 г. в зависимости от длительности проживания на Севере.

Для анализа использовали результаты, полученные в ходе скрининговых обследований трудящихся некоренных национальностей промышленных предприятий Мирного в 1991, 2000 и 2007 гг. Обследование проводили согласно протоколу программы Европейского регионального Бюро WHO/CINDI [1, 13] для выявления ФР ХНИЗ. В 1991 г. в популяционной выборке было 790 человек (277 мужчин и 513 женщин), в 2000 г. — 1012 человек (644 мужчины и 368 женщин), в 2007 г. — 417 человек (266 мужчин и 151 женщина). Распространенность МС изучали в периоды проживания на Севере до 9 лет включительно, 10—19 лет, 20—29 лет и более 30 лет. Средний возраст обследованных в популяционной выборке при сроке проживания на Севере до 9 лет составил 35±0,38 года (34,5±0,46 года у мужчин и 35,7±0,58 года у женщин), 10—19 лет — 39,8±0,38 года (39,3±0,38 года у мужчин и 40,27±0,55 года у женщин), 20—29 лет — 40,3±0,46 года (39,3±0,66 года у мужчин и 41,4±0,56 года у женщин), 30 лет и более — 44,2±0,46 года (43,4±0,67 года у мужчин и 45,0±0,61 года у женщин). Обследование проводили в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека»; все участники исследования дали информированное согласие на обследование.

Программа обследования включала анкетирование с определением возраста и стажа проживания на Севере; измерение массы тела, роста и окружности талии; измерение АД; определение содержания в сыворотке крови, взятой в утреннее время натощак, триглицеридов, общего холестерина и его фракций, глюкозы с использованием коммерческих реактивов. Также были измерены и другие параметры в соответствии со стандартной анкетой профилактического обследования национального протокола программы CINDI [13]. Наличие МС при анализе полученных в разные годы результатов определяли с использованием согласованных в 2009 г. международным сообществом критериев [14]. Абдоминальное ожирение выявляли при окружности талии (ОТ) у женщин, равной 88 см и более, а у мужчин — 102 см. Пороговые значения для выявления гипертриглицеридемии (содержание триглицеридов в сыворотке от 1,7 ммоль/л или проводимое лечение), низкого уровня ХС ЛПВП в сыворотке крови (менее 1,3 ммоль/л для женщин и менее 1,0 ммоль/л для мужчин или проводимое лечение), гипергликемии (уровень глюкозы в сыворотке крови натощак ≥5,6 ммоль/л и более или проводимое лечение) и артериальной гипертензии (систолическое АД ≥130 мм рт.ст. и/или диастолическое АД ≥85 мм рт.ст., или антигипертензивная терапия) одинаковы для мужчин и женщин. Полную форму МС диагностировали при наличии не менее трех любых его компонентов.

Оценку распространенности МС проводили с использованием стандартизованных значений. Для исключения искажающих значений возраста на популяционные оценки распространенности МС как в целом по популяционным выборкам, так и по группам лиц с разным сроком проживания применялся метод стандартизации статистических оценок по возрасту. Стандартизацию мужчин и женщин по возрасту проводили прямым методом приведения к стандартной Европейской популяции, т.е. для каждого наблюдения i весовой коэффициент wi определяли как:

где ST_α(i) — табличное значение стандартной популяции, а n_α(i) — возрастной группы, в которой присутствовало наблюдение i. Для определения взвешенной частоты случаев и вероятности события количество случаев в данной группе умножали на весовой коэффициент w_i.

Статистический анализ проводили с использованием пакета статистических программ Statistica 7.0. Средний возраст обследованных представлен в виде средних величин и их стандартной ошибки (М±m). Распространенность МС и его компонентов измеряли в процентах с оценкой стандартной ошибки доли (s_p). Для сравнительного анализа частотных характеристик применяли критерий χ². Учитывая, что в работе использовали множественные сравнения, статистическую значимость различий определяли с применением поправки Бонферрони при p<0,05.

Общая оценка распространенности МС и его отдельных компонентов в популяционных выборках в динамике проведенного исследования представлена в табл. 1.

Распространенность артериальной гипертензии у мужчин в 1991 г. уже была крайне высокой (почти 70%) и не увеличивалась, а даже имела тенденцию к снижению в последующие годы. В 2000 г. относительно 1991 г. отмечен значительный рост распространенности таких признаков нарушений обменных процессов, как гипертриглицеридемия (в 3,7 раза) и низкий уровень ХС ЛПВП (в 17,4 раза). Интересно, что рост распространенности нарушений липидного обмена не сопровождался повышением распространенности абдоминального ожирения, но в 2007 г. уже выявлено повышение и этого показателя в 1,8 раза относительно 1991 г. Распространенность гипергликемии у мужчин существенно снизилась в 2000 г. относительно 1991 г., но затем в 2007 г. отмечена тенденция к ее увеличению. Следовательно, в период с 1991 по 2000 г. рост распространенности МС связан преимущественно с накоплением в популяции нарушений липидного обмена, а в период с 2000 по 2007 гг. — с опосредованным дислипидемиями накоплением в популяции абдоминального ожирения.

У женщин в 1991 г. распространенность артериальной гипертензии была ниже, чем у мужчин, в 1,3 раза (р=0,0001). В 2000 г. величина этого показателя у женщин даже снизилась относительно 1991 г., а к 2007 г. вновь повысилась. В 2000 г. относительно 1991 г. у женщин, как и у мужчин, отмечен значительный рост распространенности гипертриглицеридемии (в 2,5 раза) и низкого уровня ХС ЛПВП (в 4,7 раза). Рост распространенности нарушений липидного обмена у женщин также не сопровождался повышением распространенности абдоминального ожирения, а в 2007 г. выявлено повышение этого показателя в 1,3 раза относительно 1991 г. Меньший, чем у мужчин, рост распространенности абдоминального ожирения в 2007 г. относительно 1991 г. может быть связан с изначально высокой его распространенностью у женщин. Так, распространенность абдоминального ожирения у женщин относительно мужчин в 1991 г. была выше в 2,4 раза (р=0,0001), в 2000 г. — в 2,3 раза (р=0,0001), в 2007 г. — в 1,7 раза (р=0,0001). Именно с большей распространенностью абдоминального ожирения у женщин, вероятно, и связана большая распространенность МС. Распространенность гипергликемии у женщин, как и у мужчин, существенно снизилась в 2000 и 2007 гг. — феномен, который в рамках настоящего сообщения объяснить достаточно сложно.

Можно предположить, что основной причиной выраженного роста распространенности МС явилось изменение социальных условий проживания населения, начавшееся в середине-конце 90-х годов. В северных регионах существенно повысилась доступность разнообразных продуктов, включая обогащенные легкоусвояемыми углеводами и жирами продукты с высокой вкусовой привлекательностью для потребителей, что вызвало изменение рационов питания и проявилось в нарушении обменных процессов и формировании дислипидемий. Высказанное предположение подтверждается данными литературы. В большинстве исследований по проблемам МС в качестве основных причин его высокой распространенности в разных странах указывают именно стиль жизни и пищевые пристрастия к «быстрой» еде [11, 12, 14]. Нельзя также сбрасывать со счетов психосоциальные и психоэмоциональные стрессы, частота которых резко повысилась в эти годы среди населения России в связи с проводимыми реформами.

Столь значительный рост распространенности МС среди обследованных в организованной популяции трудящихся горнодобывающей промышленности в Западно-Якутском промышленном районе поставил задачу выявить связь популяционной динамики МС со стажем проживания на Севере. Результаты анализа частоты встречаемости МС у мужчин и женщин с разным сроком проживания на Севере приведены в табл. 2.

Единственной группой, в которой была определена достоверность различий в частотах выявления МС в зависимости от длительности северного стажа, оказалась группа мужчин, обследованных в 1991 г. (χ²=8,27; df=3; р=0,0461). Изменение частоты формирования МС в зависимости от длительности северного стажа имеет фазный характер, что совпадает с результатами, полученными при обследовании пришлых жителей Севера [15]. При длительности северного стажа 10—19 лет частота выявления МС снижается относительно первых лет пребывания на Севере в 4 раза. Это указывает на состояние сформировавшейся адаптации с повышением адаптивных резервов организма относительно периода 0—9 лет, когда организм еще находится в неустойчивом состоянии формирования долговременной адаптации. При стаже в 20—29 лет наступает фаза истощения приспособительных резервов организма, что проявляется в накоплении ФР и большей распространенности МС. Поскольку популяция трудящихся на Севере имеет проточный характер [4, 5], снижение частоты МС до 0 при северном стаже 30 лет и более закономерно в связи с активным отъездом больных людей.

В 2000 г., когда по всей популяционной выборке мужчин был отмечен существенный рост распространенности МС, наибольшее достоверное повышение этого показателя было отмечено в группе мужчин с северным стажем 10—19 лет. Следовательно, сформировавшаяся стабильная адаптивная перестройка метаболизма с усилением липидного обмена, являющаяся условием успешности приспособления организма к условиям северных регионов [16], при значительном изменении рационов питания оказалась в свою очередь фактором риска быстрого развития обменных нарушений и МС. Это особенно проявилось при обследовании мужчин в 2007 г. (см. табл. 2), когда именно в группе с длительностью северного стажа 10—19 лет распространенность МС оказалась самой высокой.

У женщин относительный рост частоты МС в период с 1991 до 2007 г. в группах с разной длительностью северного стажа значительно не различался. Отсутствие у женщин выраженного влияния северного стажа может быть связано с характером работы. Женщины на предприятиях горнодобывающей промышленности в годы обследований в основном занимались канцелярской работой, трудились в столовых, медпунктах, составляли обслуживающий персонал, в то время как мужчины работали непосредственно на предприятиях по добыче руды, часто, а иногда и постоянно находились на открытом воздухе в суровых климатоэкологических условиях северного региона.

Существенное увеличение распространенности МС как кластера ФР ХНИЗ в организованной популяции трудящихся региона промышленного освоения Севера позволяет прогнозировать у них в ближайшие годы значительный рост сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний, диабета и других социально-значимых патологий. Это определяет особый интерес к проведению многофакторной профилактики, способствующей вовлечению в такие программы большей численности населения, чем монофакторная [17]. При этом высказывается мнение, что следует критически относиться к однофакторным доказательствам влияния ФР в эпидемиологических исследованиях и однофакторной профилактике [18]. По мнению Р.Г. Оганова [19], многофакторный подход в профилактических программах является более привлекательным вариантом для лиц, принимающих решение. Полученные результаты можно рассматривать как доказательство необходимости существенного пересмотра стратегии и тактики проведения профилактических программ с разработкой комплексных оздоровительных мероприятий, включающих борьбу с ожирением, дислипидемиями, гипергликемией и артериальной гипертензией как основными компонентами МС. Это в свою очередь требует углубленного изучения роли МС и его отдельных компонентов в процессах адаптации человека на Севере.

1. Обследования, проведенные по протоколу программы Европейского регионального Бюро WHO/CINDI, позволяют получать объективную информацию об эпидемиологической ситуации по МС и осуществлять ее мониторинг.

2. Среди трудящихся промышленных предприятий Западно-Якутского промышленного района определен прогрессивный рост распространенности МС в период с 1991 до 2007 г. У мужчин распространенность МС в 2000 г. относительно 1991 г. увеличилась в 2,1 раза, а в 2007 г. — в 3,6 раза; у женщин наблюдалось аналогичное увеличение в 2,2 и 3,5 раза соответственно. В 2007 г. распространенность МС у мужчин составила 23,0%, а у женщин — 32,4%.

3. Распространенность МС у женщин выше, чем у мужчин, в 1,5 раза вне зависимости от года обследования.

4. Наиболее выраженное увеличение распространенности МС в период 1991—2007 гг. было выявлено в группе мужчин с северным стажем 10—19 лет; у женщин относительный рост частоты МС в динамике 1991—2007 гг. в группах с разной длительностью северного стажа не различался.