Прогестагены в профилактике самопроизвольного выкидыша

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Влияние гестационного сахарного диабета на риск развития акушерских и перинатальных осложнений у беременных после вспомогательных репродуктивных технологий. Проблемы репродукции. 2023;(2):31-41

Преимплантационное генетическое тестирование в гинекологии — быть или не быть?. Проблемы репродукции. 2023;(3):16-24

Эпидемиология женского бесплодия и опыт восстановления репродуктивной функции у пациенток с хроническим эндометритом в Тюменском регионе. Проблемы репродукции. 2023;(3):98-107

Поздний репродуктивный возраст женщины: риски нарушения репродуктивной функции (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2023;(4):99-106

Особенности экспрессии мРНК STAT1 и STAT3 моноцитами женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе. Проблемы репродукции. 2023;(5):18-24

Акушерские осложнения гестационного сахарного диабета, возникшего у беременных после применения вспомогательных репродуктивных технологий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(3):7-11

Акушерские, неонатальные осложнения и исход родов в зависимости от фенотипа эндометриоза и объема хирургического лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(3):29-40

Связь гемокоагуляции и плацентации у человека. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(3):41-48

Роль нейростероидов в развитии предменструального дисфорического расстройства. Российский вестник акушера-гинеколога. 2023;(3):56-63

Предполагается, что причиной самопроизвольного выкидыша во многих случаях является недостаточная секреция прогестерона, однако результаты многочисленных исследований эффективности различных форм прогестагенов для профилактики угрозы выкидыша и привычного невынашивания беременности (ПНБ) противоречивы.

ЦЕЛЬ ОБЗОРА

Провести анализ масштабных исследований для определения эффективности и безопасности применения прогестагенов для профилактики самопроизвольного выкидыша.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Поиск зарубежных источников литературы проведен в международных базах публикаций PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, русскоязычных — в поисковой системе e-Library с глубиной поиска 7 лет (2016—2023 гг.).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ПОЛОЖЕНИЯ

Исследования содержат сведения, что для профилактики угрожающего выкидыша дидрогестерон имеет очевидные преимущества (шансы живорождения от 1,03 до 1,77) по сравнению с плацебо или другими формами прогестагена. Эффективность дидрогестерона при ПНБ для его профилактики во время текущей беременности также не вызывает сомнений (от 1,54 до 4,26). Вагинальный прогестерон целесообразен у беременных с ПНБ и симптомами угрозы выкидыша (от 1,09 до 1,28), в остальных случаях исходы не зависят от его использования, в том числе в прегравидарной подготовке. В программах вспомогательных репродуктивных технологий индивидуализация доз и способов введения прогестагенов может привести к снижению частоты выкидышей и улучшению исходов, однако какая стратегия лечения оптимальнее, все еще исследуется. Дидрогестерон рекомендуется вводить как можно раньше — при диагностике беременности или во время лютеиновой фазы в стимулированных циклах. Исследования подтверждают безопасность в отношении действия дидрогестерона и препаратов прогестерона на организм беременной и ребенка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дидрогестерон в профилактике угрожающего выкидыша до 20 нед беременности обладает большей эффективностью по сравнению с вагинальным введением прогестерона. Лечение женщин с рецидивирующими выкидышами дидрогестероном эффективнее в 2—4 раза по сравнению с другими стратегиями. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование вагинальных, а также ректальных и инъекционных форм прогестагенов для лечения угрожающего или привычного выкидыша. Продолжается изучение эффективности поддержки лютеиновой фазы в программах вспомогательных репродуктивных технологий, доз и способов введения прогестагенов.

Ключевые слова:

угрожающий выкидыш

привычное невынашивание беременности

вспомогательные репродуктивные технологии

прогестерон

дидрогестерон

Авторы:

Дикке Г.Б.

ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования имени Федора Ивановича Иноземцева»

ORCID: 0000-0001-9524-8962

Габитова Н.А.

Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»

ORCID: 0000-0003-2278-2624

Дата поступления:

06.04.2023

Дата принятия в печать:

06.04.2023

Список литературы:

Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, Stephenson MD, Fisher J, Brosens JJ, Brewin J, Ramhorst R, Lucas ES, McCoy RC, Anderson R, Daher S, Regan L, Al-Memar M, Bourne T, MacIntyre DA, Rai R, Christiansen OB, Sugiura-Ogasawara M, Odendaal J, Devall AJ, Bennett PR, Petrou S, Coomarasamy A. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet. 2021;397(10285): 1658-1667. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00682-6
Dimitriadis E, Menkhorst E, Saito S, Kutteh WH, Brosens JJ. Recurrent pregnancy loss. Nature Reviews Disease Primers. 2020;6(1):98. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00228-z
Piette P. The history of natural progesterone, the never-ending story. Climacteric. 2018;21(4):308-314. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1462792
Piccinni MP, Raghupathy R, Saito S, Szekeres-Bartho J. Cytokines, Hormones and Cellular Regulatory Mechanisms Favoring Successful Reproduction. Frontiers in Immunology. 2021;12:717808. https://doi.org/10.3389/fimmu.2021.717808
Raghupathy R, Szekeres-Bartho J. Dydrogesterone and the immunology of pregnancy. Hormone Molecular Biology and Clinical Investigation. 2016;27(2):63-71. https://doi.org/10.1515/hmbci-2015-0062
Carp HJA. Progestogens and pregnancy loss. Climacteric. 2018;21(4): 380-384. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1436166
Wang XX, Luo Q, Bai WP. Efficacy of progesterone on threatened miscarriage: Difference in drug types. The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2019;45(4):794-802. https://doi.org/10.1111/jog.13909
Li L, Zhang Y, Tan H, Bai Y, Fang F, Faramand A, Chong W, Hai Y. Effect of progestogen for women with threatened miscarriage: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2020;127(9):1055-1063. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16261
Манухин И.Б., Доброхотова Ю.Э., Кулешов В.М., Цхай В.Б., Тапильская Н.И., Рогожина И.Е., Волков В.Г., Буштырева И.О., Базина М.И. Лечение угрожающего выкидыша препаратами микронизированного прогестерона и дидрогестерона (результаты многоцентрового открытого проспективного сравнительного неинтервенционного исследования). Проблемы репродукции. 2018;24(3):34-42. https://doi.org/10.17116/repro201824334
Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;8(8):CD005943. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005943.pub5
Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, Quenby S, Stephenson MD, Sierra S, Christiansen OB, Small R, Brewin J, Roberts TE, Dhillon-Smith R, Harb H, Noordali H, Papadopoulou A, Eapen A, Prior M, Di Renzo GC, Hinshaw K, Mol BW, Lumsden MA, Khalaf Y, Shennan A, Goddijn M, van Wely M, Al-Memar M, Bennett P, Bourne T, Rai R, Regan L, Gallos ID. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2020; 223(2):167-176. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.12.006
Devall AJ, Papadopoulou A, Podesek M, Haas DM, Price MJ, Coomarasamy A, Gallos ID. Progestogens for preventing miscarriage: a network meta-analysis. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;4(4):CD013792. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013792.pub2
Zhao H, He W, Yang Z. A pairwise and network meta-analysis comparing the efficacy and safety of progestogens in threatened abortion. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2022;156(3): 383-393. https://doi.org/10.1002/ijgo.13707
Arab H, Alharbi AJ, Oraif A, Sagr E, Al Madani H, Abduljabbar H, Bajouh OS, Faden Y, Sabr Y. The role of progestogens in threatened and idiopathic recurrent miscarriage. International Journal of Women’s Health. 2019;11:589-596. https://doi.org/10.2147/IJWH.S224159
Haas DM, Hathaway TJ, Ramsey PS. Progestogen for preventing miscarriage in women with recurrent miscarriage of unclear etiology. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10(10): CD003511. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003511.pub4
Guo H, Lu Q. Efficacy of dydrogesterone on treating recurrent miscarriage and its influence on immune factors: a systematic review and meta-analysis. Annals of Palliative Medicine. 2021;10(10):10971-10985. https://doi.org/10.21037/apm-21—2605
Bashiri A, Galperin G, Zeadna A, Baumfeld Y, Wainstock T. Increased live birth rate with dydrogesterone among patients with recurrent pregnancy loss regardless of other treatments. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(5):1967. https://doi.org/10.3390/jcm12051967
Coomarasamy A, Williams H, Truchanowicz E, Seed PT, Small R, Quenby S, Gupta P, Dawood F, Koot YE, Atik RB, Bloemenkamp KW, Brady R, Briley A, Cavallaro R, Cheong YC, Chu J, Eapen A, Essex H, Ewies A, Hoek A, Kaaijk EM, Koks CA, Li TC, MacLean M, Mol BW, Moore J, Parrott S, Ross JA, Sharpe L, Stewart J, Trépel D, Vaithilingam N, Farquharson RG, Kilby MD, Khalaf Y, Goddijn M, Regan L, Rai R. PROMISE: first-trimester progesterone therapy in women with a history of unexplained recurrent miscarriages — a randomised, double-blind, placebo-controlled, international multicentre trial and economic evaluation. Health Technology Assessment. 2016;20(41):1-92. https://doi.org/10.3310/hta20410
Coomarasamy A, Harb HM, Devall AJ, Cheed V, Roberts TE, Goranitis I, Ogwulu CB, Williams HM, Gallos ID, Eapen A, Daniels JP, Ahmed A, Bender-Atik R, Bhatia K, Bottomley C, Brewin J, Choudhary M, Crosfill F, Deb S, Duncan WC, Ewer A, Hinshaw K, Holland T, Izzat F, Johns J, Lumsden MA, Manda P, Norman JE, Nunes N, Overton CE, Kriedt K, Quenby S, Rao S, Ross J, Shahid A, Underwood M, Vaithilingham N, Watkins L, Wykes C, Horne AW, Jurkovic D, Middleton LJ. Progesterone to prevent miscarriage in women with early pregnancy bleeding: the PRISM RCT. Health Technology Assessment. 2020;24(33):1-70. https://doi.org/10.3310/hta24330
Kale AR, Kale AA, Yelikar K. A comparative, randomized control trial in patients of per vaginal bleeding comparing efficacy of oral dydrogesterone versus vaginal progesterone in successful pregnancy outcome for patients with recurrent pregnancy loss. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2021;71:591-595. https://doi.org/10.1007/s13224-021-01473-2
Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д., Базина М.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Брюхина Е.В., Буштырева И.О., Волков В.Г., Гурьев Д.Л., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Егорова А.Т., Иванова Т.В., Константинова О.Д., Коротких И.Н., Кравченко Е.Н., Крамарский В.А., Кулешов В.М., Лебеденко Е.Ю., Мальцева Л.И., Манухин И.Б., Мартиросян С.В., Михельсон А.Ф., Олина А.А., Пашов А.И., Рогожина Е.И., Сахаутдинова И.В., Селихова М.С., Серова О.Ф., Синчихин С.П., Сичинава Л.Г., Тапильская Н.И., Цхай В.Б., Ярмолинская М.И. Терапия привычного выкидыша микронизированным прогестероном (результаты многоцентрового исследования ТРИСТАН-1). Акушерство и гинекология. 2017;11:44-55. https://doi.org/10.18565/aig.2017.11.44-55
Савельева Г.М., Аксененко В.А., Андреева М.Д., Базина М.И., Башмакова Н.В., Боровкова Л.В., Брюхина Е.В., Буштырева И.О., Волков В.Г., Гурьев Д.Л., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Егорова А.Т., Иванова Т.В., Константинова О.Д., Коротких И.Н., Кравченко Е.Н., Крамарский В.А., Кулешов В.М., Лебеденко Е.Ю., Мальцева Л.И., Манухин И.Б., Мартиросян С.В., Михельсон А.Ф., Олина А.А., Пашов А.И., Рогожина Е.И., Сахаутдинова И.В., Селихова М.С., Серова О.Ф., Синчихин С.П., Сичинава Л.Г., Тапильская Н.И., Цхай В.Б., Ярмолинская М.И. Исходы второй половины беременности у пациенток с привычным выкидышем в анамнезе (результаты многоцентрового исследования ТРИСТАН-2). Акушерство и гинекология. 2018;8:111-121. https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.111-121
Toth B, Würfel W, Bohlmann M, Zschocke J, Rudnik-Schöneborn S, Nawroth F, Schleußner E, Rogenhofer N, Wischmann T, von Wolff M, Hancke K, von Otte S, Kuon R, Feil K, Tempfer C. Recurrent Miscarriage: Diagnostic and Therapeutic Procedures. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k-Level, AWMF Registry Number 015/050). Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2018; 78(4):364-381. https://doi.org/10.1055/a-0586-4568
ESHRE Guideline Group on RPL; Bender Atik R, Christiansen OB, Elson J, Kolte AM, Lewis S, Middeldorp S, Mcheik S, Peramo B, Quenby S, Nielsen HS, van der Hoorn ML, Vermeulen N, Goddijn M. ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Human Reproduction Open. 2023;2023(1):hoad002. https://doi.org/10.1093/hropen/hoad002
Shehata H, Elfituri A, Doumouchtsis SK, Zini ME, Ali A, Jan H, Ganapathy R, Divakar H, Hod M. FIGO Good Practice Recommendations on the use of progesterone in the management of recurrent first-trimester miscarriage. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2023;161(suppl 1):3-16. https://doi.org/10.1002/ijgo.14717
Tetruashvili N, Domar A, Bashiri A. J. Prevention of Pregnancy Loss: Combining Progestogen Treatment and Psychological Support. Clinical Medicine. 2023;12(5):1827. https://doi.org/10.3390/jcm12051827
Green DM, O’Donoghue K. A review of reproductive outcomes of women with two consecutive miscarriages and no living child. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2019;39(6):816-821. https://doi.org/10.1080/01443615.2019.1576600
Barbosa MWP, Valadares NPB, Barbosa ACP, Amaral AS, Iglesias JR, Nastri CO, Martins WP, Nakagawa HM. Oral dydrogesterone vs. vaginal progesterone capsules for luteal-phase support in women undergoing embryo transfer: a systematic review and meta-analysis. JBRA Assisted Reproduction. 2018;22(2):148-156. https://doi.org/10.5935/1518-0557.20180018
Salang L, Teixeira DM, Solà I, Sothornwit J, Martins WP, Bofill Rodriguez M, Lumbiganon P. Luteal phase support for women trying to conceive by intrauterine insemination or sexual intercourse. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022;8(8):CD012396. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012396.pub2
Melo P, Chung Y, Pickering O, Price MJ, Fishel S, Khairy M, Kingsland C, Lowe P, Petsas G, Rajkhowa M, Sephton V, Tozer A, Wood S, Labarta E, Wilcox M, Devall A, Gallos I, Coomarasamy A. Serum luteal phase progesterone in women undergoing frozen embryo transfer in assisted conception: a systematic review and meta-analysis. Fertility and Sterility. 2021;116(6):1534-1556. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.07.002
Abdelhakim AM, Abd-ElGawad M, Hussein RS, Abbas AM. Vaginal versus intramuscular progesterone for luteal phase support in assisted reproductive techniques: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Gynecological Endocrinology. 2020;36(5):389-397. https://doi.org/10.1080/09513590.2020.1727879
Almohammadi A, Raveendran A, Black M, Maheshwari A. The optimal route of progesterone administration for luteal phase support in a frozen embryo transfer: a systematic review. Archives of Gynecology and Obstetrics. 2022 Aug 9. Online ahead of print. https://doi.org/10.1007/s00404-022-06674-2
Siew JYS, Allen JC, Hui CYY, Ku CW, Malhotra R, Østbye T, Tan TC. The randomised controlled trial of micronised progesterone and dydrogesterone (TRoMaD) for threatened miscarriage. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 2018;228:319-324. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.07.028
Katalinic A, Shulman LP, Strauss JF, Garcia-Velasco JA, van den Anker JN. A critical appraisal of safety data on dydrogesterone for the support of early pregnancy: a scoping review and meta-analysis. Reproductive BioMedicine Online. 2022;45(2):365-373. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2022.03.032

Закрыть метаданные