Нарушения роста и метаболические расстройства у пациентов, перенесших лечение онкологических заболеваний в детстве

Обоснование. Эндокринные расстройства, такие как дефицит гормона роста (ДГР), нарушения роста, метаболические расстройства, часто встречаются после лечения злокачественных новообразований в детстве. Цель исследования — оценить и сравнить распространенность нарушений роста и метаболических расстройств у пациентов после лечения злокачественных опухолей задней черепной ямки (ЗО ЗЧЯ) и острого лифобластного лейкоза (ОЛЛ) в детстве. Материал и методы. Обследованы 40 пациентов (21 мужчина, 19 женщин) после лечения ЗО ЗЧЯ (1-я группа) и 25 пациентов (9 мужчин, 16 женщин) после лечения ОЛЛ в детстве (2-я группа). 1-я группа подверглась хирургическому удалению опухоли, полихимиотерапии (ПХТ) и краниоспинальному облучению в дозе 34,9±1,6 Гр с бустом на ложе опухоли 51,3±9,2 Гр. 2-я гуппа получила ПХТ (23 пациента по протоколу ALL-BFM-90, 2 пациента — ALL-MB-2002), все получили краниальное облучение в дозе 12,7±2 Гр. Возраст пациентов 1-й и 2-й группы на момент обследования составил — 19,8±3,05 и 21,2±3,9 года, возраст на момент лечения — 10,9±3,4 и 6,9±3,4 года, продолжительность ремиссии — 7,2±4,2 и 13,8±4,9 года соответственно. Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев. Исследованы антропометрические и лабораторные параметры. Диагностика ДГР проведена только в 1-й группе при помощи двух тестов: с инсулиновой гипогликемией (ТИГ) и с глюкагоном (ТГ). На момент обследования никто из обследованных лиц не получал заместительную терапию рекомбинантным гормоном роста (рГР). Только 5 пациентов (3 мальчика, 2 девочки) в 1-й группе лечились рГР в детстве. Во 2-й группе данные исследования не проводились. Результаты. SDS конечного роста в 1-й группе меньше, чем во 2-й (p=0,001), а также в группе контроля (p<0,001). В 1-й и 2-й группах количество пациентов, достигших целевого роста, ниже, чем среди здоровых (р<0,001). Больные 2-й группы чаще достигали целевого роста, чем пациенты 1-й (р=0,006). SDS ИФР-1 в 1-й группе меньше, чем во 2-й (p<0,001). ДГР по данным ТГ диагностирован у 60% пациентов 1-й группы, по данным ТИГ — у 82,1%. У женщин 2-й группы ОТ больше по сравнению с женщинами 1-й группы (p=0,046) и контрольной группы (p=0,001). Избыточная масса тела выявлена у 16% лиц 2-й группы и у 10% — 1-й. Дислипидемия диагностирована у 50% в 1-й группе, у 19% — во 2-й (p=0,226). Инсулинорезистентность выявлена: в 1-й группе — 16,7%, во 2-й — 66,7%. Выводы. После лечения ЗО ЗЧЯ в детстве нарушения роста развиваются чаще, чем после лечения ОЛЛ. После лечения ЗО ЗЧЯ и ОЛЛ с разной частотой развиваются метаболические нарушения. Этим пациентам требуется постоянное наблюдение эндокринолога.