Введение

Хирургическая коррекция объема и формы молочных желез является одним из ключевых направлений пластической хирургии. Особое место в этом ряду занимает редукционная маммопластика, так как можно не только исправить эстетический дефект, но и устранить целый ряд функциональных и психологических проблем [1, 2]. Основная цель операции — уменьшение размера и восстановление симметрии груди и сосково-ареолярного комплекса (САК). Это достигается путем удаления избытка тканей и перемещения дермогландулярных лоскутов и САК в новое положение. Следовательно, редукционная маммопластика — это не просто косметическая процедура, а зачастую единственный способ значительно повысить качество жизни, улучшить физическое и психологическое состояние пациентки.

Несмотря на многолетнюю историю техник данной операции, количество осложнений при выполнении редукционной маммопластики остается значительным. Например, A. Ogunleye и соавт. в исследовании от 2017 г. отмечают частоту возникновения осложнений при редукционной маммопластике 32% [3]. R. Lewin и соавт. (2013) указали такую же частоту осложнений — 32% [4]. В систематическом обзоре и метаанализе (2021) осложнений после редукционной маммопластики показано, что их частота варьирует от 2,4 до 64%. Широкий разброс данных авторы объясняют неоднородностью информации о сроках диагностики осложнений. Авторы отмечают, что некоторые исследования сосредоточены на выявлении корреляции между повышением индекса массы тела (ИМТ) и частотой осложнений и, соответственно, включали большое число пациентов с ожирением [5]. Таким образом, можно сказать, что вопрос осложнений после редукции молочных желез остается актуальным.

Цель исследования — сравнить частоту послеоперационных осложнений после редукции молочных желез в зависимости от выбранной питающей дермогландулярной ножки (латеральной, медиальной, верхней и нижней).

Материал и методы

В исследование включено 100 пациенток, которым в период с 2021 по 2025 г. выполнено оперативное вмешательство в объеме редукционной маммопластики на базе отделения реконструктивной и пластической хирургии АО «Институт пластической хирургии и косметологии» (Москва). Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом, все пациентки подписали информированное добровольное согласие на хирургическое вмешательство. Возраст пациенток составил от 19 до 62 лет (средний — 46,4 года). Средний ИМТ — 26,4 (18,6—32,3) кг/м². Из 100 пациенток латеральная дермогландулярная ножка была выбрана у 40 (40%) женщин, медиальная питающая ножка — у 30 (30%), нижняя и верхняя — по 15 (по 15%) пациенток в обоих случаях. Все пациентки прошли полное предоперационное обследование, включающее ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Период наблюдения составил 12 мес.

Методология нашего исследования включала проведение контрольных осмотров пациенток на 1-е, 3-и сутки, через 2 нед и 3, 6 и 12 мес после оперативного лечения. Каждый контрольный осмотр проводился одним исследователем, включал сбор жалоб за определенный период. В положении стоя и лежа проводили осмотр и пальпацию молочных желез. Во время каждого контрольного осмотра выполняли УЗИ молочных желез одним и тем же аппаратом Mindray DC-70 («Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.», КНР) с помощью одного линейного датчика Mindray L9-3E (диапазон частот 1,8—9,8 МГц).

Потерю чувствительности оценивали на основании субъективных жалоб пациенток, озвученных в течение периода наблюдения. С помощью физикального обследования и УЗИ выявляли следующие осложнения:

1) гематома — гипоэхогенное, неоднородное образование с нечеткими границами по данным УЗИ (появляется в раннем послеоперационном периоде);

2) частичный некроз САК — изменение цвета, отсутствие капиллярной реакции или образование струпа в отдельном участке ареолы (рис. 1);

Рис. 1. Частичный некроз сосково-ареолярного комплекса.

3) тотальный некроз САК — изменение цвета, отсутствие капиллярной реакции или образование струпа во всей ареоле;

4) замедленное заживление послеоперационных ран (рис. 2) — диастаз краев раны, формирование лигатурного свища в послеоперационном периоде;

Рис. 2. Замедление заживления послеоперационной раны.

5) липонекроз (рис. 3, а, б) — гипоэхогенное неоднородное образование с нечеткими границами по данным УЗИ (развивается в отдаленном послеоперационном периоде);

Рис. 3. Липонекроз как осложнение редукционной маммопластики.

а — клиническая картина; б — липонекроз по данным ультразвукового исследования.

6) формирование кист по данным УЗИ — анэхогенное образование с четкими контурами, тонкой капсулой.

Критерии включения: пациентки женского пола с гипертрофией молочных желез, подписавшие информированное добровольное согласие.

Критерии исключения: пациентки с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, полинейропатии, заболевания периферических нервов, злокачественные новообразования); курящие пациентки, не отказавшиеся от курения за 4 мес до операции; перенесшие ранее операции на груди.

Результаты

Анализ полученных данных показал, что потеря чувствительности САК является основным осложнением при выборе любой представленной питающей ножки (см. таблицу).

Частота осложнений в зависимости от типа питающей ножки

Примечание. САК — сосково-ареолярный комплекс; УЗИ — ультразвуковое исследование.

Проводя статистический анализ по группам осложнений, мы пришли к выводу, что риск развития гематом в послеоперационном периоде при выборе латеральной питающей ножки по сравнению с медиальной, верхней и нижней дермогландулярными ножками не уменьшался (p>0,05).

При выборе латеральной питающей ножки при редукционной маммопластике уменьшался риск развития частичных некрозов САК по сравнению с применением медиальной ножки (OR=0,05, p<0,001, ДИ=0,006—0,429). При сравнении той же когорты пациенток с когортами пациенток с верхней и нижней питающими ножками разница между этими группами была статически незначимой (p>0,05).

При статистическом анализе снижения риска развития тотального некроза САК в послеоперационном периоде при выборе латеральной дермогландулярной ножки по сравнению с другими сосудистыми ножками, представленными в исследовании, мы не отметили статически значимой разницы (p>0,05).

Анализ рисков развития замедленного заживления послеоперационных ран при выборе латеральной питающей ножки показал разницу при сравнении с медиальной дермогландулярной ножкой. Риск развития данного осложнения был ниже при выборе латеральной питающей ножки по сравнению с медиальной (OR=0,145, p<0,05, ДИ=0,028—0,743). При сравнении латеральной питающей ножки с верхней и нижней питающими ножками мы не выявили статистически значимой разницы (p>0,05).

Наиболее существенные результаты получены при сравнении частоты такого осложнения, как потеря чувствительности САК. При выборе латеральной дермогландулярной ножки по сравнению с другими питающими ножами мы получили уменьшение риска развития потери чувствительности САК (OR=0,025, p<0,05, ДИ=0,006—0,105 для медиальной питающей ножки, OR=0,09, p<0,05, ДИ=0,020—0,438 для верхней питающей ножки, OR=0,16, p<0,05, ДИ=0,033—0,794 для нижней сосудистой ножки).

При выборе латеральной дермогландулярной ножки в процессе редукционной маммопластики, как показало наше исследование, также был меньше риск развития липонекрозов или формирования кист по данным УЗИ по сравнению с применением медиальной (OR=0,079, p<0,05, ДИ=0,0158—0,391) и верхней (OR=0,14, p<0,05, ДИ=) питающих ножек. При анализе применения латеральной и нижней питающих ножек в отношении риска развития данного осложнения статически значимой разницы не было (p>0,05).

Подводя итоги статистического анализа нашего исследования, можно сделать вывод, что разница в рисках развития таких осложнений, как послеоперационная гематома, тотальный некроз САК, при сравнении латеральной питающей ножки с медиальной, верхней и нижней является статистически незначимой. Риск развития частичного некроза САК, замедления заживления послеоперационных ран статистически значимо снижался при выборе латеральной питающей ножки по сравнению с медиальной. В отношении послеоперационной потери чувствительности выбор латеральной питающей ножки снижал риск развития данного осложнения по сравнению с остальными представленными в исследовании методиками. Выбор латеральной питающей ножки также снижал риск развития липонекроза и формирования кист по данным УЗИ по сравнению с применением медиальной и верхней питающих ножек.

Обсуждение

Несмотря на постоянное совершенствование хирургических техник, осложнения после редукционной маммопластики остаются актуальной проблемой и могут беспокоить пациенток в послеоперационном периоде. В мировой литературе широко представлены исследования, посвященные сравнению разных хирургических методик, типов питающих ножек и ассоциированных с ними рисков развития осложнений.

Так, в исследовании T. Ren и соавт. (2025) при сравнении результатов применения верхнемедиальной и нижней питающих ножек показано, что общий риск развития осложнений был статистически значимо выше при использовании нижней сосудистой ножки. Однако следует отметить, что статистически значимых различий в отношении отдельных осложнений, таких как гематомы, ишемия и некроз САК, а также серомы, не было [6].

В систематическом обзоре и метаанализе Z.-Q. Cang и соавт. (2025), также сравнивающем нижнюю и верхнемедиальную дермогландулярные ножки, установлено, что риск инфекционных осложнений, а также осложнений, связанных с замедленным заживлением ран и расхождением их краев, выше в группе пациентов с нижней питающей ножкой [7].

В исследовании C. Uebel и соавт. (2018), включавшем 726 пациенток, прооперированных с использованием верхнелатеральной питающей ножки, показано, что наиболее частыми осложнениями были несостоятельность послеоперационных швов, а также формирование гипертрофических и келоидных рубцов [8].

Согласно данным M. Manahan и соавт. (2015), проанализировавших 2152 случая редукционной маммопластики с использованием разных типов питающих ножек (нижней, верхней и медиальной), наиболее частыми осложнениями были замедленное заживление послеоперационных ран (14,9% случаев), неудовлетворительное состояние рубцов (14,5%), а также липонекроз (8,2%). При этом необходимость повторного хирургического вмешательства возникла только в 1,4% случаев. Следует отметить, что в данном исследовании не проводился сравнительный статистический анализ частоты осложнений в зависимости от типа питающей ножки [9].

В литературе нет достаточных данных об анализе осложнений в результате использования латеральной питающей ножки при редукционной маммопластике. Вместе с тем, по нашим данным, применение латеральной дермогландулярной ножки по сравнению с медиальной, верхней и нижней дермогландулярными ножками сопровождается статистически значимым снижением риска развития таких осложнений, как липонекроз, формирование кист в послеоперационном периоде, инфекционные осложнения, а также потеря чувствительности САК.

Заключение

Применение латеральной дермогландулярной ножки приводит к статистически значимо низкому количеству осложнений в послеоперационном периоде. Высокую частоту осложнений у пациентов с применением медиальной и верхней питающих ножек мы, предположительно, связываем с большим объемом резекции, средним возрастом пациенток (46,4 года), а также неверно выбранным типом питающей ножки, что также в совокупности могло повысить риск развития осложнений в послеоперационном периоде. В связи с ограниченным количеством исследований, посвященных данной тематике, вопрос алгоритма выбора дермогландулярной ножки остается актуальным.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.