Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.
Влияние пола на морфометрическую изменчивость продолговатого мозга и моста у взрослых людей с учетом типа основания черепа по данным магнитно-резонансной томографии
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(1): 15‑21
Прочитано: 1139 раз
Как цитировать:
В современной нейрохирургии с внедрением новых, эндо- и стереоскопических малоинвазивных технологий активно развивается нейроморфология, которая необходима для определения морфотопометрических параметров структур головного мозга [1, 2]. В связи с активным внедрением в повседневную практику метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) для проведения нейроанатомических исследований возникла необходимость изучения размеров структур головного мозга без патологии и закономерностей их индивидуальной изменчивости, ранее изучавшиеся на трупном материале, а в последствии по данным МРТ [2, 3]. МРТ несет большую морфометрическую информацию о структурах головного мозга, позволяющую дифференцировать здоровую мозговую ткань от патологических процессов, протекающих в головном мозге [4]. Полученные данные необходимы на этапе планирования доступа к участку мозгового вещества, минимизируя хирургическую травму [5, 6]. Высокий уровень анатомической детализации структур ромбовидного мозга имеет решающее значение для правильной интерпретации их внутренних объемных поражений [5]. Большой исследовательский интерес вызывают труднодоступные структуры ромбовидного мозга, такие как продолговатый мозг и мост, расположенные в задней черепной ямке и играющие важную роль в обеспечении витальных функций [1]. В литературе встречаются работы, посвященные изучению морфометрической изменчивости структур ромбовидного мозга у плодов [7], в детском возрасте [8—10], в половом и возрастном аспектах [11—13]. Описана взаимосвязь структур ромбовидного мозга с формой головы и свода черепа [14, 15] и в единичных исследованиях — с типом основания черепа [16]. Остаются спорными исследования, посвященные изучению оценки влияния величины базилярного угла на изменчивость нейроморфологии продолговатого мозга и моста, прилежащих к основанию черепа. Ранее исследования касались изучения морфологии структур черепа в зависимости от его конфигурации, т.е. величины угла основания черепа (типа основания черепа), и только в единичных работах представлена типовая изменчивость структур головного мозга [16, 17]. Поэтому актуальным является проведение исследований, направленных на прижизненном изучении изменчивости строения ромбовидного мозга с учетом типа основания черепа.
Цель исследования: определить половую морфометрическую изменчивость продолговатого мозга и моста у взрослых людей с учетом типа основания черепа по данным МРТ.
Выборка составляла 50 магнитно-резонансных томограмм голов мужчин и женщин среднего возраста от 22 до 60 лет без патологии черепа и головного мозга, согласно Международной возрастной периодизации (ВОЗ, 1965 г.). Исследование одобрено локальным этическим комитетом Саратовского государственного медицинского университета им. В.Н. Разумовского (№ 12 от 06.06.2023 г.). Все томограммы распределены по полу (25 мужчин, 25 женщин) с величиной угла основания черепа от 125,0° до 143,0° (медиобазилярный тип) [18]. Данные исследования структур ромбовидного мозга получены на 1,5T сверхпроводящем томографе PhilipsIngenia 1.5T в Институте «Международный томографический центр» сибирского отделения Российской академии наук Новосибирска. Методом компьютерной краниометрии в двух проекциях (сагиттальной, аксиальной) определяли параметры: высоты и длинноты продолговатого мозга (ВПМ, ДПМ) и моста (ВМ, ДМ); широты моста (ШМ) и продолговатого мозга на уровнях: верхней (ШПМвт), средней (ШПМст) и нижней третей (ШПМнт) (рис. 1).
Рис. 1. Магнитно-резонансные томограммы головного мозга.
а, б: красными линиями обозначены параметры моста: a — высота (сагиттальная проекция T1WI); b — ширина, c — длина (аксиальная проекция T2WI); в—е: красными линиями обозначены параметры продолговатого мозга: a — высота (сагиттальная проекция T1WI); b, c, d — ширина верхней, средней и нижней третей, e — длина (аксиальная проекция T2WI).
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью прикладной программы Statistica-6 в среде Windows. Для всех изученных краниометрических параметров каждой половой группы определяли средние значения и диапазоны исследуемых измерений, стандартное отклонение и вариабельность параметров. Нормальное распределение данных внутри групп проверяли и подтверждали тестами Колмогорова—Смирнова и Шапиро—Уилка. Для оценки статистически значимых различий между средними величинами изученных параметров использовали параметрический критерий Стьюдента, значимый при p<0,05.
Наше исследование посвящено определению влияния угла основания черепа на половую изменчивость параметров продолговатого мозга и моста. Представленные результаты данного исследования посвящены только изучению половой изменчивости структур ромбовидного мозга у лиц, имеющих средний тип основания черепа (медиобазилярный тип), а половые различия этих структур головного мозга у лиц с крайними типами основания черепа (платибазилярный тип — плоский череп и флексибазилярный тип — высокий череп) будут описаны в следующих работах.
Изученные нами линейные параметры моста и продолговатого мозга, позволившие проанализировать влияние пола на их изменчивость, представлены в таблице.
Половая изменчивость линейных параметров структур ромбовидного мозга
| Параметр | Вариационно-статистические показатели | ||||||||||
| мужчины | женщины | ||||||||||
| min—max | m±m | δ | Cv% | p1 | min—max | m±m | δ | Cv% | p2 | p3 | |
| ВМ | 24,1—29,8 | 26,2±0,4 | 1,6 | 6,2 | <0,05 | 20,7—26,3 | 24,0±0,2 | 1,3 | 5,3 | <0,05 | <0,05 |
| ВПМ | 12,8—27,8 | 22,0±0,7 | 3,3 | 15,2 | 17,5—25,9 | 21,7±0,4 | 2,1 | 9,7 | >0,05 | ||
| ШМ | 27,8—38,1 | 32,9±0,5 | 2,6 | 8,0 | <0,05 | 27,3—38,6 | 31,3±0,4 | 2,4 | 7,7 | <0,05 | <0,05 |
| ШПМвт | 16,4—22,5 | 19,3±0,3 | 1,5 | 7,9 | 17—21 | 19,0±0,2 | 1,1 | 5,9 | >0,05 | ||
| ШПМст | 14—19,3 | 16,6±0,3 | 1,5 | 9,1 | <0,05 | 13,9—18,2 | 16,3±0,2 | 1,0 | 6,0 | <0,05 | >0,05 |
| ШПМнт | 11,9—16,0 | 14,1±0,3 | 1,2 | 8,5 | 12,2—17,2 | 13,7±0,2 | 1,2 | 8,8 | >0,05 | ||
| ДМ | 21,5—29,0 | 24,4±0,4 | 1,8 | 7,1 | <0,05 | 20,7—25,5 | 23,5±0,2 | 1,4 | 6,1 | <0,05 | <0,05 |
| ДПМ | 12—15,6 | 14,1±0,2 | 1,0 | 6,8 | 11,2—15,3 | 13,6±0,2 | 1,0 | 7,7 | <0,05 | ||
Примечание. р1 — достоверность между рядом лежащими параметрами у мужчин; р2 — достоверность между рядом лежащими параметрами у женщин; р3— достоверность параметров между мужчинами и женщинами. Остальные обозначения см. в тексте.
У мужчин ширина моста (32,9±0,5 мм) больше на 8,5 мм длины (24,4±0,4 мм; p<0,05) и на 6,7 мм его высоты (26,2±0,4 мм; p<0,05). У женщин ширина моста (31,3±0,4 мм) преобладает над его длиной на 7,8 мм (23,5±0,2 мм; p<0,05) и высотой на 7,3 мм (24,0±0,2 мм; p<0,05). Из трех линейных параметров наименее вариабельна высота моста как у мужчин, так и у женщин (Cv=6,2 и 5,3 соответственно) по сравнению с его длиной и шириной (Cv=7,1 и 6,1; 8,0 и 7,7 соответственно) (рис. 2).
Рис. 2. Диаграмма половой изменчивости линейных показателей моста.
В нашем исследовании ширина продолговатого мозга у мужчин постепенно увеличивалась от нижней его трети к верхней в целом на 5,2 мм, составляя в нижней трети 14,1±0,3 мм, в средней трети — на 2,5 мм (16,6±0,3 мм; p<0,05) и в верхней — еще на 2,7 мм (19,3±0,3; p<0,05). У женщин определено подобное последовательное увеличение ширины продолговатого мозга снизу вверх в целом на 5,3 мм: начиная с 13,7±0,2 мм на уровне нижней трети, в средней трети — на 2,6 мм (16,3±0,2 мм; p<0,05), в верхней трети — также как у мужчин на 2,7 мм (19,0±0,2 мм; p<0,05) (рис. 3).
Рис. 3. Диаграмма половой изменчивости ширины продолговатого мозга.
Длина продолговатого мозга у мужчин преобладает на 0,5 мм по сравнению с женщинами (14,1±0,2 и 13,6±0,2 мм соответственно; p<0,05), а его высота (22,0±0,7 мм) на 0,3 мм больше у мужчин, чем у женщин (21,0±0,4 мм), но эта разница статистически незначима (p>0,05) (рис. 4).
Рис. 4. Диаграмма половой изменчивости высоты и длины продолговатого мозга.
Наибольшей изменчивости у мужчин и женщин подвержена высота (Cv=15,2 и 9,7 мм) продолговатого мозга, наименьшей — у мужчин длина (Cv=6,8 мм), у женщин — ширина на уровнях верхней и средней третей (Cv=5,9 и 6,0 мм соответственно).
Настоящее исследование предоставило анализ половой изменчивости средних значений и диапазоны линейных параметров структур ромбовидного мозга у лиц, имеющих среднюю величину базилярного угла черепа, и определило их статистически значимые различия. Установлено влияние пола на величину средних значений параметров моста и продолговатого мозга, что соответствует раннее опубликованным исследованиям [1, 4, 6]. По данным ряда авторов, у мужчин выявлены более высокие средние значения параметров структур ствола головного мозга на уровне значимости 5,0—7,0% [4, 11]. По нашим данным, у мужчин высота моста на 2,2 мм (26,2±0,4 и 24,0±0,2 мм; p<0,05), ширина на 1,6 мм (32,9±0,5 и 31,3±0,4 мм; p<0,05), длина на 0,9 мм (24,4±0,4 и 23,5±0,2 мм; p<0,05) больше, чем у женщин. Подобные половые различия получили И.И. Каган и соавт. [4], определив самые высокие значения параметров моста в мужской возрастной группе: сагиттального — на 0,8 мм (16,0±0,2 и 15,2±0,2 мм соответственно; p<0,05), вертикального — на 1,7 мм (24,9±0,2 и 23,2±0,2 мм соответственно; p<0,01), связывая преобладание некоторых анатомических образований головного мозга с большими его размерами и общей площадью мозга у мужчин.
Средние значения широты продолговатого мозга у мужчин и женщин постепенно увеличиваются от нижней его трети к верхней на 5,2 и 5,3 мм, но их различия на всех трех уровнях статистически незначимы. Длина продолговатого мозга на 0,5 мм у мужчин больше, чем у женщин (14,1±0,2 и 13,6±0,2 мм; p<0,05), тогда как половое различие высоты продолговатого мозга составляет только 0,3 мм (22,0±0,7 и 21,7±0,4 мм; p>0,05). По данным А.И. Гайворонского и соавт. [2], максимальная ширина продолговатого мозга по результатам МРТ составила 18,9±0,4 мм, что приближается к значению этого параметра на уровне верхней трети, полученного нами. Однако длина продолговатого мозга (28,8±0,7 мм) в 2 раза превышает наш результат, что вероятно, связано различной методикой исследования. S. Singh и соавт. [15] не подтвердили влияния пола на изменчивость размеров моста и продолговатого мозга, тогда как M.I. Metwally и соавт. [1] в своей работе описали значительное преобладание длиннот моста и продолговатого мозга в мужской возрастной группе.
Таким образом, сравнительный анализ параметров структур ромбовидного мозга у лиц медиобазилярного типа черепа показал статистически значимое влияние пола на изменчивость линейных размеров моста и длины продолговатого мозга с преобладанием таковых у мужчин. Высота и широты продолговатого мозга не зависят от половой принадлежности.
Полученная информация о половых различиях производных ромбовидного мозга при медиобазилярном типе черепа может использоваться нейрохирургами как анатомическое обоснование для планирования тактики вмешательств на структурах головного мозга, а также пополнить нейроанатомическую базу данных.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования — Алешкина О.Ю., Кулиев Н.Х.
Сбор и обработка материала — Кулиев Н.Х., Полковова И.А., Богомякова О.Б., Гусева М.А., Тулупов А.А.
Статистическая обработка — Кулиев Н.Х.
Написание текста — Алешкина О.Ю., Кулиев Н.Х., Бикбаева Т.С., Полковова И.А.
Редактирование— Алешкина О.Ю., Бикбаева Т.С., Васильев Ю.Л.
Participation of authors:
Concept and design of the study — Aleshkina O.Yu., Kuliev N.Kh.
Data collection and processing — Kuliev N.Kh., Polkovova I.A., Bogomyakova O.B., Guseva M.A., Tulupov A.A.
Statistical processing of the data — Kuliev N.Kh.
Text writing — Aleshkina O.Yu., Kuliev N.Kh., Bikbaeva T.S., Polkovova I.A.
Editing — Aleshkina O.Yu., Bikbaeva T.S., Vasil’ev Yu.L.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература / References:
Подтверждение e-mail
На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.
Подтверждение e-mail
Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.
