Первичный васкулит интракраниальных артерий и нарушения мозгового кровообращения
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(12-2):5-12.
DOI: 10.17116/jnevro20251251225
Прочитано: 1195 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить особенности нарушений мозгового кровообращения (НМК) при первичном васкулите интракраниальных артерий (ПВИА) и динамику накопления контраста сосудистой стенкой после лечения кортикостероидами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 34 больных (19 (56%) мужчин; средний возраст пациентов 41,4±8,8 года) с НМК вследствие ПВИА. Всем больным проводились МР-ангиография (МРА) интракраниальных артерий и высокоразрешающая МРТ сосудистой стенки до и после введения контрастного препарата (КП). Лечение кортикостероидами получали 27 больных, 25 из них наблюдались в динамике.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 34 обследованных больных у 76% НМК были представлены ишемическими инсультами (ИИ), которые рецидивировали у 29%. Повторные транзиторные ишемические атаки (ТИА) были зарегистрированы у 82% больных. В 91% случаев ИИ и ТИА происходили в системе внутренней сонной артерии (ВСА). Тяжесть ИИ по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS) в 96% случаев была легкой или умеренной. МРА интракраниальных артерий обнаружила стенозы (56%), окклюзии (12%) или их сочетание (32%). Накопление КП сосудистой стенкой выявлено у всех больных. После лечения кортикостероидами у 80% из 25 больных, наблюдавшихся в течение 29,1±28,7 мес, отмечен положительный клинический эффект. Повторная МРТ сосудистой стенки, проведенная 16 больным в течение 21,1±26,3 мес после лечения, выявила исчезновение или уменьшение накопления КП (4 больных), его усиление (2 больных) или отсутствие динамики (10 больных).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НМК при ПВИА обычно протекают по типу малого инсульта или повторных ТИА и в 91% случаев происходят в системе ВСА. Лечение кортикостероидами эффективно в 80% случаев. Персистирование накопления КП в сосудистой стенке при МРТ после лечения при положительном клиническом эффекте, по-видимому, обусловлено поствоспалительным фиброзом.
Ключевые слова
- первичный васкулит
- интракраниальные артерии
- накопление контраста сосудистой стенкой
- магнитно-резонансная томография
Дата поступления: 30.05.2025
Дата принятия в печать: 03.06.2025
Дата публикации: 28.12.2025
- Calabrese LH, Mallek JA. Primary angiitis of the central nervous system. Report of 8 new cases, review of the literature, and proposal for diagnostic criteria. Medicine (Baltimore). 1988;67:20-39.
- Giannini C, Salvarani C, Hunder G, et al. Primary central nervous system vasculitis: pathology and mechanisms. Acta Neuropathol. 2012;123(6):759-772. https://doi.org/10.1007/s00401-012-0973-9
- Hajj-Ali RA, Singhal AB, Benseler S, et al. Primary angiitis of the CNS. Lancet Neurol. 2011;10:561-572. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(11)70081-3
- Kuker W. Imaging of cerebral vasculitis. International Journal of Stroke. 2007;2:184-190. https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2007.00134.x
- Saam T, Habs M, Pollatos O, et al. High-resolution black-blood contrast-enhanced T1 weighted images for the diagnosis and follow-up of intracranial arteritis. The British Journal of Radiology. 2010;83:e182-e184. https://doi.org/10.1259/bjr/74101656
- Mandell DM, Mossa-Basha M, Qiao Y, et al. Vessel Wall Imaging Study Group of the American Society of Neuroradiology. Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society of Neuroradiology. Am J Neuroradiol. 2017;38(2):218-229. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4893
- Destrebecq V, Sadeghi N, Lubicz B, et al. Intracranial Vessel Wall MRI in Cryptogenic Stroke and Intracranial Vasculitis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(5):104684. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104684
- Shimoyama T, Uchino K, Calabrese LH, et al. Serial vessel wall enhancement pattern on high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging and clinical implications in patients with central nervous system vasculitis. Clin Exp Rheumatol. 2022;40(4):811-818. https://doi.org/10.55563/clinexprheumatol/d3h5d6
- Obusez EC, Ferdinand H, Hajj-Ali Ra, et al. High resolution MRI vessel wall imaging: spatial and temporal patterns of reversible cerebral vasoconstriction syndrome and central nervous system vasculitis. Am J Neuroradiol. 2014;35:1527-1532. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3909
- Van Rooij JL, Rutgers DR, Spliet WG, et al. Vessel wall enhancement on MRI in the diagnosis of primary central nervous system vasculitis. Int J Stroke. 2018;13(9):NP24-NP27. https://doi.org/10.1177/1747493018789276
- Yang X, Sun J, Jia MY, et al. The value of high-resolution MRI in the diagnosis, efficacy of treatment, and prognosis of central nervous system vasculitis. Folia Neuropathol. 2021;59(4):372-377. https://doi.org/10.5114/fn.2021.112008
- Arnett N, Pavlou A, Burke MP, et al. Vessel wall MR imaging of central nervous system vasculitis: a systematic review. Neuroradiology. 2022;64(1):43-58. https://doi.org/10.1007/s00234-021-02724-9
- Perez FA, Oesch G, Amlie-Lefond CM. MRI Vessel Wall Enhancement and Other Imaging Biomarkers in Pediatric Focal Cerebral Arteriopathy-Inflammatory Subtype. Stroke. 2020;51(3):853-859. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.027917
- Beuerlein KG, Strowd LC. Multidermatomal herpes zoster: a pain in the neck? Dermatol Online J. 2019;25(11):13030/qt9kz407dx.
- Калашникова Л.А., Легенько М.С., Шабалина А.А. и др. Первичный васкулит внутренней сонной и позвоночной артерий: роль цитокинов, трансформирующего фактора роста β1 и основного фактора роста фибробластов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(7):14-21. https://doi.org/10.17116/jnevro202112107114
- Калашникова Л.А., Филатов А.С., Ахметшина Ю.И. Повторные ишемические инсульты при инфекционном артериите обеих внутренних сонных и базилярной артерий как осложнение сфеноидита и отита. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(8-2):31-37. https://doi.org/10.17116/jnevro202412408231
- Sundaram S, Sylaja PN. Primary Angiitis of the Central Nervous System — Diagnosis and Management. Ann Indian Acad Neurol. 2022;25(6):1009-1018. https://doi.org/10.4103/aian.aian_368_22
- Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Добрынина Л.А. Синдром обратимого церебрального вазоспазма и ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(12-2):17-23. https://doi.org/10.17116/jnevro202312312217
- Yadav KL, Gupta A, Swarnkar CP, et al. Role of Vessel Wall Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Intracranial Vasculopathies. Cureus. 2024;16(11):e73714. https://doi.org/10.7759/cureus.73714
- Burton TM, Bushnell CD. Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome. Stroke. 2019;50(8):2253-2258. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.024416
- de Boysson H, Parienti JJ, Mawet J, et al. Primary angiitis of the CNS and reversible cerebral vasoconstriction syndrome: A comparative study. Neurology. 2018;91(16):e1468-e1478. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000006367
- Kunchok A, Castley HC, Aldous L, et al. Fatal reversible cerebral vasoconstriction syndrome. J Neurol Sci. 2018;385:146-150. https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.12.009
- Танашян М.М., Мазур А.С., Раскуражев А.А. и др. Интракраниальный атеросклероз: структура, клинические аспекты и факторы риска. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2025;19(1):5-13. https://doi.org/10.17816/ACEN.1266
- Pascarella R, Antonenko K, Boulouis G, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on Primary Angiitis of the Central Nervous System (PACNS). Eur Stroke J. 2023;8(4):842-879. https://doi.org/10.1177/23969873231190431
- Salvarani C, Brown RD Jr, Christianson TJ, et al. Adult primary central nervous system vasculitis. Treatment and course. Analysis of 163 patients. Arthritis & Rheumatology. 2015;67(6):1637-1645. https://doi.org/10.1002/art.39068
- Salvarani C, Pipitone N, Hunder GG. Management of primary and secondary central nervous system vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 2016;28(1):21-28. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000229
- Salvarani C, Brown RD Jr, Christianson TJ, et al. An update of the Mayo Clinic cohort of patients with adult primary central nervous system vasculitis: description of 163 patients. Medicine (Baltimore). 2015;94(21):e738. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000000738
Рекомендуем статьи по данной теме:
Магнитно-резонансная томография — основа планирования безопасной тиреоидэктомии в условиях повышенной сложности.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):81-86
DCX-ассоциированная лиссэнцефалия.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(4):150-156
Хирургические нюансы и функциональные исходы кохлеарной имплантации при неполном разделении улитки II типа (Мондини).Вестник оториноларингологии. 2026;91(2):25-30
Морфофункциональная картина левого желудочка при разных вариантах постинфарктного ремоделирования.Кардиологический вестник. 2026;21(1):75-83
Вариантная анатомия полового нерва и канала Алькока у женщин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2026;10(1):5-12
Герпетическая инфекция и первичный васкулит интракраниальных артерий.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(2):39-44
Локализация нейроваскулярного конфликта при тригеминальной невралгии.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(5):37-44
Диффузионно-тензорная магнитно-резонансная томография в оценке результатов реконструктивной краниопластики у детей с сагиттальным синостозом.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(3):5-11
Силиконовая лимфаденопатия — редкое осложнение разрыва имплантатов молочных желез.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2025;(3):30-37
Магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с 11C-метионином, при первичном васкулите центральной нервной системы. Клинический случай и обзор литературы.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2024;88(6):71-76