Программный калькулятор оценки кардиоваскулярного риска при лучевой терапии рака молочной железы: разработка и валидация
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(5):67-72.
DOI: 10.17116/onkolog20261505167
Прочитано: 72 раза
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и валидировать упрощенный способ экспресс-оценки кардиоваскулярного риска для онкологических пациенток с раком молочной железы (РМЖ), не требующий специального оборудования и участия кардиолога.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Способ основан на систематическом анализе 93 публикаций (более 50 тыс. пациенток) и использует коэффициент HR=1,21 на каждый 1 Гр средней дозы на сердце, обоснованный как центральная оценка диапазона современных исследований: основополагающие исследования Darby и соавт. (2013) — HR=1,074/Гр; Chung и соавт. (2021) — HR = 1,23/Гр; Van den Bogaard и соавт. (2021) — HR=1,269/Гр; среднее диапазона (1,165+1,269):2=1,217≈1,21. Создан программный калькулятор. Проведено проспективное одноцентровое валидационное исследование в БУЗ ВО «Воронежский областной научно-клинический онкологический центр» (n=125 пациенток, медиана наблюдения 24 мес).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Калькулятор продемонстрировал отличную прогностическую точность в одноцентровом исследовании: AUC=0,89 (95% ДИ: 0,85—0,93), хорошую калибровку (тест Хосмера—Лемешоу; p=0,137). Трехуровневая стратификация риска показала частоту кардиальных событий 2,6% в группе низкого риска, 14,7% в группе умеренного риска и 78,6% в группе высокого риска (p<0,001). На оценку рисков с помощью программного калькулятора врачом затрачивается 4,2 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработанный программный калькулятор показал высокую эффективность в одноцентровом исследовании. Для его широкого внедрения в российскую клиническую практику необходимо проведение многоцентрового исследования с участием онкологических учреждений различных федеральных округов.
Ключевые слова
- рак молочной железы
- лучевая терапия
- кардиотоксичность
- кардиоваскулярный риск
- калькулятор риска
Дата поступления: 03.03.2026
Дата принятия в печать: 07.05.2026
Дата публикации: 30.10.2026
- Darby SC, Ewertz M, McGale P et al. Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med. 2013 Mar 14; 368(11):987-98. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1209825
- Chung SY, Oh J, Chang JS, Shin J, Kim KH, Chun KH, Keum KC, Suh CO, Kang SM, Kim YB. Risk of Cardiac Disease in Patients With Breast Cancer: Impact of Patient-Specific Factors and Individual Heart Dose From Three-Dimensional Radiation Therapy Planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021 Jun 1;110(2):473-481. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2020.12.053
- Van den Bogaard VAB. Spoor DS. van der Schaaf A, van Dijk LV, Schuit E, Sijtsema NM. Langendijk JA, Maduro JH, Crijns APG. The Importance of Radiation Dose to the Atherosclerotic Plaque in the Left Anterior Descending Coronary Artery for Radiation-Induced Cardiac Toxicity of Breast Cancer Patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2021;110(5):1350-1359. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2021.03.004
- Leoce N, Jin Z, Kehm RD. et al. Modeling risks of cardiovascular and cancer mortality following a diagnosis of loco-regional breast cancer. Breast Cancer Res. 2021;23(1):82. https://doi.org/10.1186/S13058-021-01469-W
- Даниленко С.О., Николаева А.К., Логинова И.Ю., Каменская О.В. Радиационно-индуцированная болезнь сердца у пациентов с онкопатологией органов грудной клетки: мнение по проблеме. Российский кардиологический журнал. 2025;30(6S):6018. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6018
- Шляхто Е.В., Каприн А.Д., Беленков Ю.Н., Васюк Ю.А., Хабарова Н.В., Ильгисонис И.С., Кобалава Ж.Д., Козиолова Н.А., Тарловская Е.И., Потиевская В.И. Консенсус экспертов Российского кардиологического общества, Общества специалистов по сердечной недостаточности, Ассоциации онкологов России и Ассоциации кардиоонкологов Евразии «Кардиопротекция 2025: современные подходы к профилактике кардиоваскулотоксичности противоопухолевой терапии». Часть I. Введение, цели, методы выявления кардиоваскулотоксичности и стратификация риска. Кардиология.2025;65(10):4-17. https://doi.org/10.18087/cardio.2025.10.n3076
- Ефимова А.К., Рубцова Н.А., Потиевская В.И., Галлингер К.В. Комплексный подход в диагностике ранних проявлений антрациклин-индуцированной кардиоваскулярной токсичности. Обзор литературы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2026;25(2):4354. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2026-4354
- Armenian SH, Lacchetti C, Barac A, et al. Prevention and monitoring of cardiac dysfunction in survivors of adult cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2017;35(8):893-911. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.70.5400
- Lyon AR, López-Fernández T, Couch LS, Asteggiano et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(10):e333-e465. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead080
- Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(36):2768-2801. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw211
- Curigliano G, Lenihan D, Fradley M, et al. Management of cardiac disease in cancer patients throughout oncological treatment: ESMO consensus recommendations. Ann Oncol. 2020;31(2):171-190. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2019.10.023
- Lancellotti P, Suter TM, López-Fernández T, et al. Cardio-Oncology Services: rationale, organization, and implementation. Eur Heart J. 2019; 40(22):1756-1763. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy453
- Бойцов С.А., Драпкина О.М., Шляхто Е.В., Конради А.О., Баланова Ю.А., Жернакова Ю.В., Метельская В.А., Ощепкова Е.В., Ротарь О.П., Шальнова С.А. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3007. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3007
- Taylor C, Correa C, Duane FK, et al. Estimating the risks of breast cancer radiotherapy: evidence from modern radiation doses to the lungs and heart and from previous randomized trials. J Clin Oncol. 2017;35(15):1641-1649. https://doi.org/10.1200/JCO.2016.72.0722
- Потиевская В.И., Ахобеков А.А. Роль классификации кардиоонкологических синдромов в оценке взаимодействия сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(5):529-539. https://doi.org/10.17116/kardio202316051529
- Patel H, Tella P, Thyagaturu H. et al. Performance of Traditional Cardiovascular Risk Scores in Predicting Mortality Among Cancer Survivors. Circulation. 2025;152(Suppl_3):4364578. https://doi.org/10.1161/circ.152.suppl_3.4364578
Рекомендуем статьи по данной теме:
Ультрагипофракционирование в лечении больных меланомой кожи с множественным метастатическим поражением головного мозга.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(5):7-12
Ожирение и алкоголь: риски для здоровья, патогенетические механизмы взаимодействия.Профилактическая медицина. 2026;29(9):116-122
Диагностика и лечение пациента с эпителиоидной саркомой: описание клинического случая.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):117-123
Современные хирургические подходы к профилактике лимфедемы верхней конечности при лечении рака молочной железы.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(3):43-49
Повторная реконструкция молочной железы аутологичными тканями после неудачной первичной одномоментной реконструкции с использованием имплантатов.Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2026;(3):16-25
Эволюция интегральных морфологических прогностических индексов в диагностике рака молочной железы. Суммарный балл злокачественности и ноттингемский прогностический индекс.Архив патологии. 2026;88(3):92-97
Назначение менопаузальной гормональной терапии на фоне и после завершения лечения злокачественных опухолей органов репродуктивной системы женщины: систематический обзор современных клинических руководств.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):99-111
Вклад лучевой терапии в лечение больных раком эндометрия.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(3):86-90
Результаты оценки частоты поражения регионарных лимфатических узлов у больных ранним раком молочной железы прогностически неблагоприятного молекулярно-биологического типа.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(7):11-15
Индекс производительности миокарда левого желудочка (Tei-индекс) как ранний маркер кардиотоксичности противоопухолевой терапии.Кардиологический вестник. 2024;19(4-2):137-143