Неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) остается общемировой проблемой. Последние оценки глобального бремени рака Globocan, опубликованные Международным агентством по изучению рака, показали, что в 2022 г. во всем мире было зарегистрировано 20 млн новых случаев заболевания и 9,7 млн летальных исходов от ЗНО. Численность пациентов, оставшихся в живых через 5 лет с момента постановки диагноза, составила 53,5 млн человек. Приблизительно у каждого 5-го человека в течение жизни развивается какое-либо онкологическое заболевание; примерно 1 из 9 мужчин и 1 из 12 женщин умирают от рака [1].

Рак — возрастассоциированное заболевание. Старение населения в большинстве стран мира вызывает серьезные опасения, связанные как с растущими затратами на здравоохранение и оказание долгосрочной помощи контингенту лиц пожилого и старческого возраста, так и с экономическими последствиями, обусловленными снижением удельного веса молодых граждан в трудоспособном возрасте в общей численности населения [2]. Кроме того, повышение доли лиц старше трудоспособного возраста сопровождается ростом заболеваемости ЗНО, что также свидетельствует о высокой степени воздействия возрастного фактора на состояние здоровья общества [3]. В РФ за 2012—2022 гг. удельный вес лиц этой возрастной категории увеличился на 13,8% [4]. Средний возраст россиян, заболевших ЗНО за период 2012—2021 гг., увеличился до 64,4 года (прирост на 1%), средний возраст умерших от ЗНО составил 67,6 года (прирост на 1,6%) [5].

Абсолютное число умерших от ЗНО в мире за период 2010—2020 гг. возросло на 20% — с 8,2 млн до 9,9 млн [6]. В большинстве стран Европы наблюдается снижение стандартизованного показателя смертности, наиболее выраженное сокращение (на 36%) наблюдается в Республике Казахстан (2010 г. — 155,70⁰/₀₀₀₀, 2020 г. — 99,63⁰/₀₀₀₀) [7].

Успехи в лечении онкологических пациентов способствуют улучшению показателей выживаемости. Обратной стороной медали является рост численности пациентов с наличием инвалидности и со сниженным качеством жизни, пожизненно находящихся под диспансерным наблюдением, что увеличивает нагрузку на систему здравоохранения [8, 9].

Исследование основных эпидемиологических показателей ЗНО является фундаментальным элементом, определяющим стратегию разработки и применения национальных противораковых программ. В РФ борьба с онкологическими заболеваниями активно ведется с начала XXI века. На первом этапе осуществлялась целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» с подпрограммой «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации» (2002—2006 гг.). Итогом проводимых проектов стало улучшение материально-технического оснащения лечебных учреждений, в частности, линейными ускорителями и томографами, повышение обеспеченности населения онкологическими койками, увеличение количества плановых профилактических осмотров [10]. С 2019 г. осуществляется федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», являющийся составной частью национального проекта «Здравоохранение». Для достижения задач и цели программы онкологическая служба получила ряд преференций: повышение финансирования отрасли для ее материально-технического переоснащения и роста кадрового потенциала; переоценка и редакция клинических рекомендаций, являющихся основой назначения пациентам современного лечения; сокращение сроков проведения диагностических мероприятий и времени ожидания начала противоопухолевого лечения и др.

Эпидемиологический анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости и смертности от ЗНО позволяет установить причины и условия проявления заболевания, а также обосновать и разработать стратегические и тактические решения, направленные на повышение эффективности противораковой борьбы.

Непрерывный мониторинг и оценка медико-статистических и качественных показателей состояния онкологической помощи на примере Сибирского федерального округа (СФО), насчитывающего около 11,6% от общей численности населения РФ, приобретает особую важность для научного обоснования приоритетных направлений противораковой борьбы [11].

Цель исследования — провести аналитическую оценку основных эпидемиологических тенденций ЗНО в СФО за период 2012—2022 гг. и рассчитать научно-обоснованный среднесрочный прогноз опухолеспецифических заболеваемости и смертности до 2030 г.

Материал и методы

Ретроспективный анализ показателей заболеваемости и ранней диагностики (I–II стадии) ЗНО; доли пациентов, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; уровней одногодичной летальности и смертности населения от ЗНО. Для анализа использованы данные из форм федерального статистического наблюдения №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» [4, 5, 12].

В анализ были включены субъекты, входящие в состав СФО: Иркутская, Кемеровская, Новосибирская, Омская и Томская области, Алтайский и Красноярский края, республики Алтай, Тыва и Хакасия.

Для изучения динамики наблюдаемых явлений использованы стандартные методики анализа динамических рядов. Прогнозирование показателей заболеваемости и смертности от ЗНО выполнено методом экспоненциального сглаживания на основе данных за 15 лет (2008—2022 гг.).

Статистическая обработка данных проведена в прикладных программах Microsoft Excel и Statistica 10. Статистически значимость различий оценивалась по t-критерию Стьюдента с уровнем достоверности p<0,05.

Результаты

В исследовании динамики заболеваемости анализ проводился с использованием грубого показателя на 100 000 населения (⁰/₀₀₀₀). Уровень заболеваемости населения ЗНО в РФ за период 2012—2022 гг. вырос на 15,6% (p<0,001) и составил 425,1⁰/₀₀₀₀ (табл. 1). В СФО показатель увеличился на 13,9% (p<0,001), достигнув значения 433,4⁰/₀₀₀₀, что на 2% выше, чем в РФ. Наиболее высокий уровень заболеваемости наблюдался в Алтайском крае (457,7⁰/₀₀₀₀ — 2012 г., 553,0⁰/₀₀₀₀ — 2022 г.). В республиках Алтай и Тыва на протяжении всего периода наблюдения регистрировались минимальные значения индикатора даже с учетом их роста на 22,1% (p<0,001) и на 16,5% (p<0,01) соответственно. В Кемеровской области и Красноярском крае зафиксирован максимальный тем прироста показателя на 27,0% (p<0,001) и на 32,8% (p<0,001) соответственно. Отрицательный статистически значимый темп прироста (–2,7%; p<0,05) установлен только в Новосибирской области. Изменения грубого показателя заболеваемости были статистически значимы во всех субъектах округа.

Таблица 1. Динамика грубых показателей заболеваемости ЗНО населения в СФО в 2012—2022 гг. (на 100 000 населения) [12]

Примечание. * — значение показателя рассчитано как среднее арифметическое значение по субъектам округа; p — достоверность различий.

За период 2012—2022 гг. онкологическая служба страны отмечает положительную динамику показателя выявления заболевания на ранних стадиях: доля первичных больных со ЗНО I–II стадии повысилась в РФ на 19,9%, в СФО — на 17,4% (рис.1, а). Рост показателя наблюдается во всех субъектах СФО — от 4,4% в Алтайском крае до 41,1% в Красноярском крае. Наилучшую динамику раннего выявления ЗНО демонстрируют Томская (60,8%) и Новосибирская (59,6%) области. Минимальный удельный вес показателя ранней выявляемости ЗНО (52%) среди всех территорий СФО отмечен в республиках Хакасия и Тыва.

Рис. 1. Динамика качественных показателей (в %) в СФО за период 2012 — 2022 гг.

а — доля ЗНО, выявленных на I–II стадии; б — одногодичная летальность; в — удельный вес пациентов со ЗНО, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более.

За исследуемый период в СФО показатель одногодичной летальности сократился на 26,6%. В Омской области, Красноярском крае и Республике Алтай зафиксированы самые низкие значения по округу — 19,2, 19,0 и 12,3% соответственно (рис.1, б). Высокая доля пациентов, умерших в течение первого года после установления диагноза ЗНО, сохраняется в Республике Тыва (25,5%.) и Иркутской области (24,0%).

Удельный вес пациентов со ЗНО, состоящих на учете более 5 лет с момента установления диагноза, непрерывно повышался с начала периода наблюдения, их доля в 2022 г. в РФ достигла отметки 58,2%, в СФО — 58,0% (рис.1, в). Вариативность показателя различалась в субъектах округа. В частности, наибольший удельный вес пациентов, преодолевших порог 5-летней выживаемости, был зафиксирован в 2022 г. в Алтайском крае (59,8%) и Новосибирской области (59,3%), наименьшие значения — в республиках Алтай (49,6%) и Хакасия (53,8%).

Оценка грубых показателей смертности населения от ЗНО показала снижение их уровня в РФ за 2012—2022 гг. на 6,1% (p<0,001) — с 200,1 до 188,7 ⁰/₀₀₀₀ (табл. 2). В СФО зафиксировано статистически значимое повышение грубого показателя смертности на 4% (p<0,001). Вариативность показателя в большинстве субъектов округа соответствовала диапазону 1,2—11,0%.

Таблица 2. Динамика грубого и стандартизованного (на основе мирового стандарта) показателей смертности населения от ЗНО в СФО в 2012—2022 гг. (на 100 000 населения) [5]

Примечание. * — различия статистически незначимы при уровне достоверности p<0,05.

За период исследования в Республике Тыва по сравнению с другими регионами СФО был отмечен стабильно низкий уровень смертности населения (2012 г. — 112,9⁰/₀₀₀₀, 2022 г. — 112,5⁰/₀₀₀₀).

Достоверный рост грубого показателя смертности зафиксирован в двух регионах: Новосибирской (11,0%; p<0,001) и Иркутской (6,9%; p<0,01) областях. В Омской области установлена наилучшая в СФО (–12,0%; p<0,001) динамика снижения смертности населения от ЗНО.

Анализ динамики стандартизованных (на основе мирового стандарта) показателей смертности свидетельствует об их статистически значимом снижении в СФО в целом и во всех административных единицах округа, за исключением Республики Алтай (см. табл. 2). В СФО зафиксирована убыль показателя на 12% (p<0,001). Вариативность стандартизованного показателя в субъектах округа колебалась в диапазоне от –8,1% в Иркутской области до –24,4% в Омской области. В Новосибирской области изучаемый параметр (–4,7%; p=0,051) демонстрировал выраженную тенденцию к снижению, в Республике Алтай (–3,3%; p=0,716) — статистически значимых изменений выявлено не было.

Прогноз уровней заболеваемости и смертности от ЗНО населения обоих полов в СФО на период до 2030 г. выполнен на основе показателей 2008—2022 гг. с применением метода экспоненциального сглаживания (рис. 2). Проведенный анализ позволил установить стойкую тенденцию к росту опухолеспецифической заболеваемости. При условии отсутствия существенных изменений в текущей социально-экономической ситуации в СФО к 2030 г. следует ожидать повышение опухолеспецифической заболеваемости до 488,7⁰/₀₀₀₀.

Рис. 2. Прогноз показателей впервые выявленной заболеваемости и смертности от ЗНО населения СФО до 2030 года.

а — грубый показатель заболеваемости; б — грубый показатель смертности; в — стандартизованный показатель смертности.

Прогнозная оценка результатов исследования динамики грубого показателя смертности показывает, что к 2030 г. его уровень может увеличиться на 3,0% — до 221,3⁰/₀₀₀₀. Анализ динамики стандартизованного показателя смертности населения СФО от ЗНО позволяет прогнозировать к 2030 г. благоприятное развитие эпидемиологической ситуации — снижение уровня стандартизованного показателя на 7,4% — до 109,0⁰/₀₀₀₀.

Обсуждение

Проведенная оценка динамики основных эпидемиологических и качественных показателей за период 2012—2022 гг. свидетельствует об устойчивой тенденции к росту заболеваемости и ранней выявляемости ЗНО как в РФ в целом, так и в СФО. В большинстве регионов СФО зарегистрирован рост специфической заболеваемости, лишь в Новосибирской области установлено ее снижение. Высокий уровень заболеваемости в Алтайском крае, возможно, связан с преобладающей долей пожилых лиц в возрастной структуре населения территории: 469 на 1000 человек трудоспособного возраста (2022 г.), что на 48 человек выше федерального уровня (421⁰/₀₀) [4].

Во всех регионах СФО, как и в РФ в целом, в 2020 г. было зафиксировано краткосрочное снижение уровня заболеваемости и удельного веса больных с выявленными ЗНО на ранних стадиях. Причиной этому стала пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, с началом которой во многих странах мира был изменен порядок оказания медицинской помощи пациентам: сокращение числа профилактических осмотров населения, снижение количества плановых госпитализаций, перераспределение коечного фонда [13—15].

Наблюдаемые в РФ тенденции к росту доли лиц, состоящих на учете более 5 лет с момента верификации диагноза ЗНО, и к снижению смертности от ЗНО свидетельствуют о повышении эффективности лечения онкологических больных, в том числе и на III—IV стадии заболевания. Это подчеркивает необходимость активной профилактики, увеличения охвата населения скрининговыми программами, формирования онкологической настороженности как населения, так и медицинских работников первичного звена здравоохранения [16, 17].

Повышение грубых показателей смертности с одновременным снижением стандартизованных показателей характерно при преобладании в возрастной структуре смертности лиц пожилого и старческого возраста. Такая статистически значимая динамика исследуемых индикаторов наблюдалась в СФО в целом, Иркутской и Новосибирской областях. Для этих территорий зафиксирован высокий коэффициент демографической нагрузки: в 2022 г. на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось соответственно 402, 374 и 409 лиц старше трудоспособного возраста [4]. Аналогичная направленность динамики обоих показателей смертности установлена в Республике Алтай, Алтайском крае и Кемеровской области. В Республике Тыва в 2022 г. на 1000 человек трудоспособного возраста приходилось 190 лиц пожилого возраста, при этом уровень стандартизованного показателя смертности превысил значение грубого (124,0 и 112,5⁰/₀₀₀₀ соответственно), что может быть обусловлено более молодым составом населения субъекта.

При оценке динамики смертности, кроме возрастного состава населения, важное значением имеет его общая численность [18]. Чем меньше численность населения на территории, тем больше вероятность воздействия случайных факторов, влияющих на величину показателя смертности. Устойчивость показателей обеспечивает большая численность населения.

Заключение

Исследование основных показателей эпидемиологии ЗНО позволяет получить ценную информацию о распространенности и влиянии рака на общественное здоровье, а также является ценным инструментом для формирования противораковых программ. Такой анализ позволяет выявлять потребность населения в медицинской помощи и принимать соответствующие меры для их удовлетворения.

В результате оценки изученных показателей за период 2012—2022 гг. в СФО установлены следующие тенденции к развитию эпидемиологической ситуации относительно ЗНО:

— заболеваемость ЗНО непрерывно повышается на протяжении всего анализируемого периода, к 2022 г. прирост составил 13,9%, грубый показатель достиг 433,4⁰/₀₀₀₀, что на 2,0% выше среднероссийского показателя;

— удельный вес ЗНО, выявленных на I–II стадии, вырос на 19,9%, достигнув уровня 57,9%, что свидетельствует о повышении эффективности реализуемых профилактических мероприятий;

— показатель одногодичной летальности сократился с 28,9 до 21,2%;

— контингент пациентов, находящихся на диспансерном учете с момента установления диагноза 5 лет и более, увеличился на 15,3%, достигнув уровня 58,0%;

— при сравнительном анализе динамики смертности установлен прирост грубого показателя смертности на 4% (p<0,001) и убыль на 12% (p<0,001) стандартизованного (мировой стандарт) показателя;

— проведенный среднесрочный прогноз показателей заболеваемости и смертности от ЗНО показывает, что грубый показатель заболеваемости ЗНО будет устойчиво повышаться, прирост за период 2023—2030 гг. составит 10,7%, достигнув значения 488,7⁰/₀₀₀₀; грубый показатель смертности вырастет на 3,0% до уровня 221,3⁰/₀₀₀₀ при снижении стандартизованного показателя смертности на 7,4% до уровня 109,0⁰/₀₀₀₀.

Поскольку смертность от ЗНО зависит от уровня заболеваемости, необходимо дальнейшее повышение качества профилактических мероприятий путем совершенствования программ первичной и вторичной профилактики онкологических заболеваний, санитарного просвещения населения о необходимости здоровьесберегающего поведения и онкологической настороженности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.