Определенный в соответствии с программой «Борьба с онкологическими заболеваниями» целевой показатель смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, в 2021 г. в Нижегородской области 198,1 случая на 100 000 населения, в 2024 г. — 190,8 на 100 000 населения, целевой показатель одногодичной летальности на конец 2021 г. должен быть в пределах 18,9%, в 2024 г. — 17,3%, целевой показатель 5-летней выживаемости на конец 2021 г. — 56,5%, в 2024 г. — 60%, показатель доли злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на I—II стадии на конец 2021 г. — 59%, в 2024 г. — 63% [1].
В настоящее время влияние пандемии COVID-19, объявленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2020 г., на течение онкологических заболеваний, а также на показатели онкологической службы (одногодичная летальность, смертность, 5-летняя выживаемость, показатель выявляемости ЗНО на ранних стадиях (I—II)) находится в стадии изучения.
По данным материалов RUSSCO [2, 3], онкологические больные более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного ЗНО и непосредственно противоопухолевой терапией. Известно, что многие виды лекарственного лечения снижают уровень лейкоцитов, вызывая в некоторых случаях фебрильную нейтропению и лимфопению или непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR-ингибиторы). Проводимое хирургическое лечение также является фактором риска развития инфекций [4]. Следовательно, эти пациенты могут иметь повышенный риск тяжелого течения COVID-19 и соответственно худший прогноз, что в последующем может отрицательно повлиять на достижение целевых показателей смертности от новообразований, в том числе от ЗНО, одногодичной летальности, 5-летней выживаемости.
Во время пандемии COVID-19 были введены ограничительные меры, в том числе по прохождению профилактических осмотров и диспансеризации, что привело к недовыявлению ЗНО на ранних стадиях заболевания, а в дальнейшем может привести к росту числа ЗНО в запущенной стадии.
В субъектах РФ отсутствует централизованная система учета больных с ЗНО, у которых выявлен COVID-19, вследствие чего не проводятся диспансерное наблюдение, оценка выживаемости, одногодичной летальности и смертности у данной группы больных.
Цель исследования — оценить воздействие инфекции COVID-19 на течение онкологических заболеваний, а также влияние пандемии на возможность реализации поставленных в программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» задач и не достижения целевых показателей программы (показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных, показатели одногодичной летальности, 5-летней выживаемости, выявляемости ЗНО на ранних стадиях (I—II)).
Материал и методы
На основании письма генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главного онколога Минздрава России А.Д. Каприна «Об организации сбора данных о пациентах, инфицированных SARS-Cov-2 из числа пациентов со злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях» [5] в апреле 2020 г. произошло обновление Популяционного ракового регистра для учета онкологических пациентов с COVID-19.
В Нижегородской области с 2018 г. реализован алгоритм функционирования сетевой версии модулей «Канцер-регистр 6S» «медицинская организация — первичный онкологический кабинет» и ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ НО «НОКОД»), позволяющий в режиме реального времени проводить обмен согласованной информацией о каждом онкологическом больном между медицинскими организациями, что позволяет максимально оптимизировать лечебно-диагностический процесс на уровне любой медицинской организации, работающей в единой программе «Канцер-регистр 6S» [6].
Первичные онкологические кабинеты и центры амбулаторной онкологической помощи Нижегородской области провели следующую работу:
1) обновили версию ИАС «Канцер-регистр 6S» Нижегородской области для внесения данных о COVID-19 у онкологических пациентов;
2) внесли информацию о пациентах с «установленным диагнозом ЗНО» и с «подозрением на ЗНО», у которых подтвержден диагноз COVID-19:
— дата первых признаков заболевания,
— дата подтверждении заболевания,
— дата начала лечения,
— дата выздоровления,
— форма течения заболевания,
— медицинское учреждение, в котором проходило лечение;
3) ежемесячно предоставляют списки пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 из числа пациентов с ЗНО в отдел популяционного ракового регистра ГБУЗ НО «НОКОД» по защищенному каналу связи VipNet.
Основной метод исследования — единицы наблюдения. При выполнении работы использовались методы информационного моделирования, построения баз данных, теории программирования, логического программирования.
Результаты
По данным Популяционного ракового регистра Нижегородской области, по состоянию на 31.12.20 на учете всего состояло 99 477 пациентов с ЗНО, из них с подтвержденным случаем COVID-19 1470 пациентов, что составляет 1,5% от всех состоящих на учете пациентов с ЗНО (рис. 1). У всех пациентов с ЗНО диагноз коронавирусной инфекции (COVID-19) был подтвержден лабораторным методом — полимеразной цепной реакцией.
Рис. 1. Данные по заболевшим и умершим онкологическим пациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 за 12 мес. 2020 г.
Среди заболевших COVID-19 пациентов с ЗНО мужчин было 557 (37,9%), из них трудоспособного возраста — 208 (37,3%), старше трудоспособного возраста — 346 (62,1%); женщин было 913 (62,1%), из них трудоспособного возраста — 351 (38,4%), старше трудоспособного возраста — 560 (61,3%) (рис. 2).
Рис. 2. Структура заболеваемости COVID-19 пациентов с ЗНО.
Основной формой течения COVID-19 у пациентов с ЗНО была легкая форма (рис. 3).
Рис. 3. Форма течения заболевания COVID-19 у пациентов с ЗНО (в %).
В процессе лечения ЗНО находились 250 (17% от всех переболевших COVID-19 онкологических пациентов) больных, поставленных на учет в 2020 г. Остальные 1220 (83%) онкологических пациентов, заболевших COVID-19, находились под диспансерным наблюдением с диагнозом, установленным ранее.
В 2020 г. умер 261 пациент с ЗНО, которым был установлен диагноз COVID -19, из них (табл. 1):
— 134 пациента умерли от COVID-19 (вирусная пневмония), что составило 51,3% (I стадия — 25,4%, II стадия — 34,3%, III стадия — 17,2%, IV стадия — 9%, нестадируемые — 14,2%);
— 86 пациентов умерли от ЗНО, что составило 33% (I стадия — 8,1%, II стадия — 15,1%, III стадия — 18,6%, IV стадия — 38,4%, нестадируемые — 19,8%);
— 34 пациента умерли от болезней системы органов кровообращения, что составило 13% (I стадия — 30,6%, II стадия — 22,2%, III стадия — 27,8%, IV стадия — 13,9%, нестадируемые — 5,6%);
— у 7 (2,7%) пациентов были другие причины смерти (рис. 4).
Таблица 1. Умершие пациенты с ЗНО с подтвержденным диагнозом COVID-19 от всех причин (по стадиям ЗНО)
| Причина смерти | Стадия | Итого | ||||
| I | II | III | IV | нестадируемые | ||
| C15. ЗНО пищевода | — | — | 2 | 1 | — | 3 |
| C16. ЗНО желудка | 1 | — | 2 | 8 | — | 11 |
| C17. ЗНО тонкого кишечника | — | — | — | 1 | — | 1 |
| C18. ЗНО ободочной кишки | 1 | 1 | 1 | 4 | — | 7 |
| C19. ЗНО ректосигмоидного соединения | — | 1 | — | 1 | — | 2 |
| C20. ЗНО прямой кишки | — | 1 | 1 | 2 | — | 4 |
| C25. ЗНО поджелудочной железы | — | 1 | — | 1 | — | 2 |
| C34. ЗНО бронхов и легкого | — | 1 | 3 | 4 | — | 8 |
| C44. ЗНО кожи | 1 | 1 | — | — | — | 2 |
| C49. ЗНО соединительных и других мягких тканей | 1 | — | — | — | — | 1 |
| C50. ЗНО молочной железы | — | 2 | — | — | — | 2 |
| C53. ЗНО шейки матки | — | — | 1 | — | — | 1 |
| C54. ЗНО тела матки | — | — | 1 | — | — | 1 |
| C56. ЗНО яичника | 1 | — | — | 1 | — | 2 |
| C61. ЗНО предстательной железы | — | — | 2 | — | — | 2 |
| C64. ЗНО почки кроме почечной лоханки | — | — | — | 3 | — | 3 |
| C65. ЗНО почечных лоханок | — | — | — | 1 | — | 1 |
| C67. ЗНО мочевого пузыря | 1 | — | — | — | — | 1 |
| C71. ЗНО головного мозга | — | — | — | — | 1 | 1 |
| C81. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) | — | 1 | 1 | — | — | 2 |
| C82. Фолликулярная (нодулярная) неходжкинская лимфома | — | — | — | 1 | 1 | 2 |
| C83. Диффузная неходжкинская лимфома | — | 1 | 1 | 4 | 1 | 7 |
| C85. Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы | — | 1 | — | — | 1 | 2 |
| C90. Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования | 1 | 2 | 1 | 1 | 2 | 7 |
| C91. Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз) | — | — | — | — | 6 | 6 |
| C92. Миелоидный лейкоз (миелолейкоз) | — | — | — | — | 5 | 5 |
| Всего умерли пациентов от ЗНО | 7 | 13 | 16 | 33 | 17 | 86 |
| COVID-19 | 34 | 46 | 23 | 12 | 19 | 134 |
| Болезни органов кровообращения | 11 | 8 | 10 | 5 | 2 | 34 |
| Прочие причины | 1 | 1 | 2 | 1 | 2 | 7 |
| Итого | 53 | 68 | 51 | 51 | 40 | 261 |
Рис. 4. Структура умерших пациентов с ЗНО с установленным диагнозом COVID-19 в 2020 г.
В структуре смертности пациентов с ЗНО с подтвержденным COVID-19 наибольшую долю составляют лица старше трудоспособного возраста — 84,2% (табл. 2).
Таблица 2. Структура умерших больных с ЗНО с подтвержденным диагнозом COVID-19 в трудоспособном возрасте и старше (оба пола)
| Причина смерти | Всего умерших | Трудоспособный возраст | Старше трудоспособного возраста | ||
| абс. число | % | абс. число | % | ||
| COVID-19 | 134 | 9 | 6,7 | 125 | 93,3 |
| ЗНО | 86 | 18 | 20,9 | 68 | 79,1 |
| Болезни органов кровообращения | 34 | 0 | 0,0 | 34 | 100,0 |
| Прочие причины | 7 | 1 | 14,3 | 6 | 85,7 |
| Всего | 261 | 28 | 10,7 | 233 | 89,3 |
Обсуждение
По итогам 2020 г. Нижегородская область в условиях пандемии COVID-19 достигла следующих показателей: показатель смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, составил 200,8 случая на 100 000 населения (2019 г. — 200,1 на 100 000 населения), прирост 0,4%, показатель одногодичной летальности на конец 2020 г. был 17,9% (2019 г. — 19,7%), убыль на 9,1%, показатель 5-летней выживаемости на конец 2020 г. — 55,6% (2019 г. — 55,4%), рост на 0,4% [7, 8].
Приостановление мероприятий по активному выявлению ЗНО, начиная с апреля 2020 г., привело к снижению числа лиц, прошедших диспансеризацию на 63,4% (2020 г. — 190 936, 2019 г. —521 626 человек) и показателя доли ЗНО, выявленных на I—II стадии, на 5% (2020 г. — 55,9%, 2019 г. — 58,9%), показателя активного выявления ЗНО на 22% (2020 г. — 18,6%, 2019 г. — 23,9%), к росту показателя запущенности на 21% (2020 г. — 22,5%, 2019 г. — 18,6%).
По нашим данным, основную долю онкологических пациентов с COVID-19 составляют пациенты, поставленные на учет годами ранее (83% от всех переболевших COVID-19 онкологических пациентов), у которых было зарегистрировано тяжелое течение COVID-19 (74,3%), в связи с этим в последствии возможен рост показателей смертности от ЗНО, одногодичной летальности и снижение показателя 5-летней выживаемости.
Выводы
1. Пандемия COVID-19 повлияла на показатели состояния онкологической службы (рост показателей смертности от новообразований, запущенности ЗНО, снижение показателей 5-летней выживаемости, доли ЗНО, выявленных на I—II стадии, активной выявляемости).
2. Использование на базе онкологического диспансера Канцер-регистра с расширенным функционалом позволяет в режиме реального времени проводить сбор информации о заболеваемости новой вирусной инфекцией, что в дальнейшем позволит провести качественный учет и анализ онкологических заболеваний в сочетании с другими патологиями, например, анализ причин смерти онкологических пациентов с COVID-19.
3. В 15,9% случаев сочетание онкологического заболевания и COVID-19 приводит к тяжелому течению COVID-19.
4. COVID-19 утяжеляет состояние онкологических пациентов, что в 17,8% случаев приводит их к смерти.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.