Хронические неинфекционные заболевания (НИЗ), спровоцированные урбанизацией и нездоровым образом жизни, являются основной причиной преждевременной смертности и инвалидности, представляя угрозу не только для здоровья людей, но и для развития и экономического роста государств в результате потерь национального дохода из-за возрастающих расходов на здравоохранение. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2008 г. до 63% случаев смерти в мире (36 млн) были вызваны НИЗ, включающими, в основном, сердечно-сосудистую патологию (48%), онкологические заболевания (21%), хроническую патологию органов дыхания (12%) и сахарный диабет (3,5%) [1]. Из них 14 млн (39%) умерли преждевременно в возрасте до 70 лет, в том числе 9 млн — не достигнув 60-летнего возраста (преждевременная смертность от НИЗ определяется как вероятность умереть от одной из четырех основных НИЗ в возрасте от 30 до 70 лет) [2]. Более 80% смертей (29 млн) от НИЗ и 48% (13,9 млн) случаев преждевременной смерти происходили в странах с низким и средним уровнем доходов. В странах с высоким уровнем доходов доля случаев преждевременной смерти не превышала 26% [3], однако только в Европе экономические потери, связанные с преждевременной смертностью, составили почти 75 млрд евро [4]. Мониторинг показателя преждевременной смертности свидетельствует о его росте: по данным 2012 г. из 38 млн случаев смерти уже 16 млн (42%) носили преждевременный характер и могли быть предотвращены. Эксперты ВОЗ отмечают, что в странах с низким и средним уровнем доходов смертность от НИЗ начинает опережать смертность от инфекционных болезней: 82% из 16 млн случаев преждевременной смерти приходятся на эти страны [5]. В России около 75% всех смертей также обусловлены сердечно-сосудистыми, онкологическими, хроническими бронхолегочными заболеваниями и сахарным диабетом [6].

По прогнозам ВОЗ при сохранении существующих тенденций к 2030 г. эпидемия НИЗ будет ежегодно уносить до 75% (52 млн) человеческих жизней [7], при этом вклад онкологических заболеваний как основной причины смертности населения будет возрастать. Последнее обусловлено повышающейся средней продолжительностью жизни населения, увеличением в популяции удельного веса лиц пожилого возраста в результате снижения уровня рождаемости и ростом онкологической заболеваемости последних.

Злокачественные новообразования (ЗНО) в основном являются возраст-ассоциированными заболеваниями: доля впервые регистрируемых случаев заболевания в возрастной когорте населения 65 лет и старше достигает 58% в экономически развитых странах и 40% в развивающихся. Согласно данным мировой статистики, до 89% новых случаев ЗНО диагностируется среди лиц в возрасте 50 лет и старше, из них 43% — 70 лет и старше, 28% — 60—69 лет и 18% — 50—59 лет [8]. В США более 60% всех случаев заболевания раком и 80% обусловленных им смертей приходятся на больных, достигнувших 65 лет и старше [9]. В структуре смертности населения стран Европейского союза ЗНО занимают 2-е место после болезней системы кровообращения (38%), обусловливая 26% смертей в популяции и являясь основной причиной смерти населения возрастной группы от 40 до 74 лет. Среди умерших в возрасте от 55 до 69 лет доля умерших от злокачественных опухолей достигает 44—45% [10]. В 28 европейских странах преимущественно западной части региона новообразования уже заняли место болезней системы кровообращения в качестве ведущей причины преждевременной смерти [11].

В структуре причин смерти населения России ЗНО также длительное время находятся на 2-м месте после болезней системы кровообращения: в 2014 г. их удельный вес составлял 15,3 и 50,1% соответственно. Доля ЗНО в структуре смертности мужского населения составила 15,9%, женского — 14,6%. Удельный вес ЗНО как причины смерти лиц обоего пола в трудоспособном возрасте (15 — 59 лет) был равен 15,4%; среди женщин репродуктивного возраста (20—44 года) — 15,5% [12].

С целью снижения бремени НИЗ ВОЗ разработаны стратегические документы по профилактике и борьбе с данными заболеваниями. В мае 2000 г. Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ) объявила, что глобальная стратегия по профилактике и борьбе с НИЗ направлена на сокращение преждевременной смертности и повышение качества жизни населения и базируется на трех компонентах: эпидемиологическом надзоре, первичной профилактике, укреплении системы здравоохранения (резолюция WHA53.17) [13]. С целью реализации конкретных задач глобальной стратегии было принято несколько резолюций: рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ) (WHA56.1.) [14]; глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью (WHA57.17.) [15]; глобальная стратегия по сокращению вредного употребления алкоголя (WHA63.13.) [16]. В мае 2008 г. 61-я сессия ВАЗ (Женева, Швейцария, 19—24 мая 2008 г.) приняла резолюцию (WHA61.14) и план действий по профилактике и борьбе с НИЗ [17].

Дальнейшее развитие профилактическое направление борьбы с НИЗ получило в Московской декларации, принятой на Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и НИЗ (Москва, 28—29 апреля 2011 г.), организованной Российской Федерацией и ВОЗ [7]. Главы государств и правительств обязались обратиться к частному сектору с тем, чтобы «снизить воздействие маркетинга нездоровых пищевых продуктов и безалкогольных напитков для детей, производить и пропагандировать больше продуктов, соответствующих здоровому питанию, создать благоприятную среду для здорового поведения людей на рабочих местах, снизить использование соли в пищевой промышленности и улучшить доступ и доступность лекарств и технологий для борьбы с НИЗ». Мероприятие стало основополагающим для определения дальнейших шагов по борьбе с НИЗ в контексте глобальных целей ВОЗ на период до 2015 г. Как следствие в сентябре 2011 г. Генеральной Ассамблеей ООН была принята политическая декларация [18], определившая меры для осуществления борьбы с НИЗ на международном и национальном уровнях.

На 66-й сессии ВАЗ (Женева, 20—27 мая 2013 г.) был принят глобальный план действий ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе с ними [18], являющийся как дорожной картой для государств-членов и других заинтересованных сторон, так и представляющий систему мониторинга. Реализация плана способствует достижению 9 добровольных глобальных целей, включая снижение к 2025 г. преждевременной смертности от НИЗ на 25%; вредного потребления алкоголя и распространенности недостаточной физической активности на 10%; сокращение употребления табака среди лиц в возрасте от 15 лет и среднего потребления населением соли на 30%; сокращение распространенности случаев повышенного артериального давления на 25%; прекращение роста числа случаев диабета и ожирения; обеспечение не менее 50% лиц лекарственной терапией и консультированием для профилактики инфарктов и инсультов; достижение 80% уровня наличия базовых технологий и основных лекарственных средств, необходимых для лечения НИЗ.

Дальнейшее политическое развитие данный вопрос получил в итоговом документе ООН по всеобъемлющему обзору и оценке прогресса, достигнутого в профилактике НИЗ и борьбе с ними (резолюция 68/300) [19].

На юбилейной 70-й Генеральной Ассамблее ООН (Нью-Йорк, США, 25—27 сентября 2015 г.) главы государств и правительств приняли на себя обязательство по разработке масштабных национальных ответных мер в области устойчивого развития на период до 2030 г., включающих следующие задачи: к 2030 г. уменьшить на 1/3 преждевременную смертность от НИЗ посредством профилактики, лечения, поддержания психического здоровья и благополучия; улучшать профилактику и лечение зависимости от психоактивных веществ, в том числе злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем; обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения, в том числе защиту от финансовых рисков, доступ к качественным основным медико-санитарным услугам и к безопасным, эффективным и недорогим основным лекарственным средствам и вакцинам для всех; активизировать при необходимости осуществление РКБТ ВОЗ во всех странах; оказывать содействие исследованиям и разработкам вакцин и лекарственных препаратов для лечения инфекционных и неинфекционных болезней, затрагивающим в первую очередь развивающиеся страны, обеспечивать доступность недорогих основных лекарственных средств и вакцин [20].

В штаб-квартире ВОЗ (Женева, Швейцария) 15—17 февраля 2016 г. состоялось первое глобальное совещание директоров и руководителей национальных программ по НИЗ [21], а 18 февраля — консультативное совещание по разработке Европейского плана действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2016 — 2025 гг. [22], в котором на ближайшие 10 лет определены приоритетные области вмешательств, способствующие достижению глобальных и европейских целей по сокращению преждевременной смертности и бремени болезней, по повышению качества жизни и обеспечению более справедливого распределения показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

Российская Федерация играет значительную роль в глобальном процессе по борьбе с НИЗ. В 2015 г. в Москве был открыт географически удаленный офис ВОЗ. Это позволило России получать со стороны ВОЗ значимую консультативную поддержку, способствующую не только более эффективному использованию передового мирового опыта в области борьбы с НИЗ на территории страны, но и дающую возможность проводить профилактические программы в странах Центральной Азии и Восточной Европы.

Несмотря на то, что стратегические приоритеты в области охраны здоровья в Российской Федерации и в странах-членах ВОЗ совпадают, следует констатировать, что у нас отсутствуют единая стратегия охраны здоровья граждан и национальный план борьбы с НИЗ. В выступлении на совещании координаторов стран-участниц по борьбе с НИЗ министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова подчеркнула, что национальная стратегия «должна определить приоритеты и основные направления государственной политики и нормативно-правового регулирования в сфере общественного здоровья с целью увеличения продолжительности здоровой и активной жизни, реализации жизненного потенциала граждан, снижения уровня инвалидности и смертности» [23].

Общие положения, отвечающие национальной стратегии, рассредоточены по разным нормативным документам. Указом Президента Р.Ф. № 1351 от 9 октября 2007 г. утверждена концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. [24]. Основными ее целями на период до 2025 г. являются: стабилизация численности населения к 2015 г. на уровне 142—143 млн человек и создание условий для ее роста к 2025 г. до 145 млн человек; повышение качества и увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 г. до 70 лет, к 2025 г. — до 75 лет. К концу 2025 г. ставятся задачи сокращения уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудоспособном возрасте от внешних причин; сокращения уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза; укрепления репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков; повышения уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья закреплен Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 12 [25]. Приоритет обеспечивается путем разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний и борьбе с ними; проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством РФ; осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством РФ.

Приоритеты государственной политики в сфере здравоохранения в среднесрочной перспективе — сохранение и укрепление здоровья граждан, увеличение продолжительности их жизни, определены Указом Президента Р.Ф. № 598 от 7 мая 2012 г. «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [26]. Целевым показателем в области онкологии является снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения к 2018 г. С целью выполнения данного указа был разработан ряд концептуальных государственных и ведомственных документов, определивших пути решения поставленных задач [27—36].

Основные подходы к решению таких первостепенных для здравоохранения вопросов, как усиление его профилактической направленности путем формирования единой профилактической среды, ориентация на сохранение здоровья человека, повышение качества оказываемой медицинской помощи и уровня подготовки медицинских кадров отражены в государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Р.Ф. № 294 от 15 апреля 2014 г. [31]. Программа включает 11 подпрограмм, из которых первой означена «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». В результате ее реализации предполагается в 2020 г. снижение смертности от всех причин до 11,4 на 1000 населения; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 190 на 100 тыс. населения; снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10 л на душу населения в год; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25%, среди детей и подростков до 15%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет.

Международный опыт в сфере профилактики НИЗ, закрепленный в документах ВОЗ, свидетельствует о том, что большую часть НИЗ и случаев смерти от них можно предотвратить, для чего странам достаточно выделять лишь 1—3 доллара США на человека в год [5]. Работа по профилактике НИЗ в соответствии с международными нормами должна строиться по принципу реализации трех стратегий: популяционной, высокого риска и вторичной профилактики [37].

Популяционная стратегия направлена на повышение информированности населения о факторах риска (ФР) НИЗ и мотивацию к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ). Условия для ЗОЖ предполагают в первую очередь наличие зон, свободных от табачного дыма, доступность здоровой пищи и возможность достижения необходимого уровня физической активности. Вклад позитивной динамики ФР развития НИЗ можно ожидать не ранее, чем через 5—10 лет. Условия для ведения ЗОЖ могут быть созданы только на межведомственной основе усилиями всего общества, при этом затраты государства и бизнеса на обеспечение условий для ведения ЗОЖ могут быть весьма значительны. Стратегия наиболее эффективна в странах с высокой смертностью от НИЗ и высокой распространенностью ФР развития НИЗ. Среди всего комплекса профилактических мер данная стратегия обеспечивает более 50% успеха в плане снижения смертности от НИЗ.

Стратегия высокого риска сосредоточена на выявлении в популяции лиц с высоким риском НИЗ и коррекции их Ф.Р. Она реализуется посредством проведения широкомасштабных профилактических мероприятий, таких как диспансеризация и профилактические медицинские осмотры населения. Ее реализация может обеспечить 20—30% вклада в снижение смертности населения обоего пола от НИЗ при условии крупных финансовых вложений — до 30% общей суммы средств, идущих на борьбу с НИЗ. Результат применения стратегии можно ожидать через 3—4 года, что особенно актуально для снижения смертности среди мужчин среднего возраста в России.

Стратегия вторичной профилактики заключается в обеспечении качественного лечения лиц с установленными НИЗ, коррекции их ФР и повышении мотивации пациентов к лечению. Стратегия достаточно эффективна, обеспечивает около 30% вклада в снижение смертности от НИЗ, может дать весьма быстрый, через 3—4 года, эффект, но наиболее финансово обременительна (около 60% всего объема затрат по снижению смертности от НИЗ) и до сих пор была приоритетной стратегией в России.

Международный опыт показывает, что ведущими факторами для снижения смертности от НИЗ являются улучшение первичной медико-санитарной помощи и профилактические мероприятия на популяционном уровне [38]. Достижение стабильного эффекта возможно при реализации одновременно трех стратегий. В странах, добившихся значительных результатов в снижении смертности населения от НИЗ, это снижение более чем на 50—55% обусловлено использованием комплексных мер профилактики [39].

Основное влияние на здоровье человека оказывает образ жизни, т. е. «совокупность преимущественно субъективных поведенческих факторов» [40]. Четырьмя ведущими изменяемыми поведенческими ФР развития НИЗ являются употребление табака, нерациональное питание, недостаточная физическая активность и пагубное употребление алкоголя. По оценкам экспертов воздействие на них позволит предотвратить по меньшей мере 80% болезней сердца, инсультов и случаев диабета, 40% случаев ЗНО [1, 2, 5]. Подобное поведение приводят к 4 метаболическим (физиологическим) изменениям, повышающим риск развития НИЗ: повышенному артериальному давлению, избыточной массе тела и ожирению, гипергликемии и гиперлипидемии. В соответствии с рекомендациями ВОЗ для лиц в возрасте 18 лет и старше повышенное артериальное давление соответствует систолическому артериальному давлению 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолическому артериальному давлению 90 мм рт.ст. и выше; избыточная масса тела определяется как индекс массы тела, превышающий 25 кг/м², а ожирение — 30 кг/м²; гипергликемия — уровень глюкозы в плазме натощак 7,0 ммоль/л и более или 126 мг/дл; гиперлипидемия — уровень общего холестерина 5,0 ммоль/л и более или 190 мг/дл [2]. Основным из метаболических ФР развития НИЗ является повышенное артериальное давление, с которым связано до 18% глобальных случаев смерти, далее следуют избыточная масса тела, ожирение и гипергликемия [41].

Основные виды НИЗ и их ФР имеют общие этиологические факторы и схожие подходы к их профилактике. Вместе с тем все ФР связаны с каждой нозологической формой заболевания в разной степени. Наибольший потенциал развития НИЗ в связи с воздействием перечисленных факторов отмечается в раннем возрасте, что обусловливает необходимость уделять особое внимание предотвращению воздействия ФР на беременных женщин и детей. Кроме того, на заболеваемость и смертность от онкологических, сердечно-сосудистых и хронических заболеваний органов дыхания оказывают влияние загрязнение окружающей среды, изменения климата, психологические стрессы. Риск развития ЗНО повышается вследствие контакта с канцерогенами, такими как выхлопные газы, асбест, ионизирующее и ультрафиолетовое излучение [5, 42].

Табак. По данным ВОЗ, потребление табака является причиной почти 6 млн случаев смерти ежегодно, из которых около 5,4 млн — активные курильщики или бывшие таковыми и более 600 тыс. — пассивные курильщики [43]. Более 1,3 млрд человек в мире курят табак [44]. Согласно данным 2008 г., распространенность регулярного курения табака среди населения Европы в возрасте 15 лет и старше достигла в среднем 27% [45], 2012 г. — 30% [46]. По данным ВОЗ, в России в 2011 г. среди взрослого населения 40% употребляли табак, в мужской популяции показатель составлял 59%, в женской — 25% [47]. Это почти в 2 раза выше, чем в странах Организации экономического сотрудничества и развития, в которых табакокурению подвержено около 21% жителей [48].

В табачном дыме присутствует более 4000 химических веществ, из которых около 250 известны как вредные, а более 50 являются канцерогенами. Курение не только повышает риск развития ЗНО, но и является причиной рака полости носа и околоносовых пазух, глотки, полости рта, пищевода, легкого, печени, желудка, поджелудочной железы, почки, толстой кишки, мочевого пузыря, яичников, шейки матки. Бездымный табак вызывает рак полости рта, пищевода и поджелудочной железы [42, 44]. Американское онкологическое общество объясняет снижение на 40% онкологической смертности в мужской популяции страны за период с 1991 по 2003 г. сокращением за последние полвека числа курильщиков. Вероятность возникновения рака легкого у курильщиков в 15—30 раз выше, чем у некурящих, а отказ от курения позволяет снизить риск развития заболевания более чем на 60% [44].

Вместе с тем потребление табака — единственная полностью предотвратимая и контролируемая причина смерти в мире. РКБТ ВОЗ, принятая на 56-й сессии ВАЗ в мае 2003 г. [14], явилась первым в мире межправительственным договором в области общественного здравоохранения, определившим меры, необходимые для борьбы с табачной эпидемией на национальном уровне. Положения РКБТ устанавливают международные стандарты и руководящие принципы борьбы с табаком: повышение цен и налогов на табак, продажа табака несовершеннолетним и несовершеннолетними, реклама и спонсорство, маркировка, незаконная торговля и пассивное курение. РФ присоединилась к конвенции 3 июня 2008 г. [49]. В настоящее время в результате реализации антитабачной кампании отмечено снижение уровня потребления табака в стране на 17% [50].

Вредное употребление алкоголя. Понятие «вредное употребление» подразумевает употребление алкоголя, «наносящее ущерб здоровью и социальные последствия для пьющего человека, окружающих его людей и общества в целом, а также закономерности употребления, связанные с повышенным риском для здоровья» [2]. Алкоголь является психоактивным веществом, вызывающим зависимость. Общее употребление алкоголя на душу населения в 2010 г. среди мужчин и женщин в мире составило в среднем 21,2 и 8,9 л [51], в РФ — 23,9 и 7,8 л чистого спирта соответственно [47]. По сравнению со странами Организации экономического сотрудничества и развития потребление алкоголя россиянами в 1,7 раза выше — 16 и 9,5 л соответственно [48]. Рост потребления 1 л на человека в год в диапазоне 10—18 л сокращает продолжительность жизни у мужчин на 1 год, у женщин — на 4,6 мес [51]. По оценкам ВОЗ, от вредного употребления алкоголя ежегодно на планете умирают 3,3 млн человек, что составляет 5,9% всех случаев смерти. Однако среди лиц в возрасте 20—39 лет именно алкоголем обусловлено около 25% всех случаев смерти. В мировой структуре смертности доля случаев, вызванных алкоголем, среди мужчин составляет 7,6%, среди женщин — 4% [52].

Чрезмерное потребление алкоголя повышает риск возникновения рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, толстой кишки, молочной железы и является причиной 4% всех смертей от ЗНО в мире [42, 44].

Кроме онкологических заболеваний употребление алкоголя связано с риском развития психических и поведенческих нарушений, включая алкогольную зависимость, и такие НИЗ, как болезни органов пищеварения (цирроз печени, панкреатит, панкреонекроз и др.), органов дыхания (запущенные случаи пневмоний) и сердечно-сосудистой системы (кровоизлияния в органы на фоне гипертонических кризов, инфаркты миокарда, инсульты и др.), а также травмы в результате насилия и дорожно-транспортных аварий. В России подавляющее большинство смертей от внешних причин происходит в состоянии алкогольного опьянения, а смертность от заболеваний органов пищеварения, спровоцированных хронической алкоголизацией, среди трудоспособного населения увеличилась на 9,3% [53]. Уровень потерь, связанных с алкоголизацией населения, в среднем по России составляет 26% всех смертей, достигая у мужчин 30% и более 15% у женщин [54]. Число больных с патологией, обусловленной потреблением алкоголя, зарегистрированных в амбулаторных наркологических учреждениях в 2012 г, составляло 2% от численности населения страны в возрасте старше 14 лет. При этом 90% всех пациентов с алкогольной зависимостью приходится на возраст 20—59 лет, а около 40% населения трудоспособного возраста (25—65 лет) потребляют алкоголь в количествах, опасных для здоровья [55]. Пик массового приобщения к потреблению алкоголя сместился с возрастной группы 16—17 лет в группу 14—15 лет, а первые пробы алкоголя, кончающиеся случаями тяжелого опьянения, — в 12 лет [54].

При изучении социального портрета 692 мужчин и 1286 женщин в возрасте от 25 до 65 лет, проживающих в Оренбургской области [56], выявлена высокая распространенность потребления алкоголя среди мужского и женского населения — 76 и 59% соответственно, среди лиц обоего пола показатель составил 65%. В количественной мере женщины потребляют алкогольные напитки наравне с мужчинами. Значимые различия в распространенности данного ФР среди городского и сельского населения отсутствовали.

С целью снижения масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма среди населения Правительством Р.Ф. была разработана соответствующая концепция на период до 2020 г., включающая два этапа [57]. На первом этапе (2010—2012 гг.) предполагается снижение потребления алкоголя на 15% (до 15,3 л), на втором (2013—2020 гг.) — еще на 55% (до 8,5 л). По данным Росстата, за период с 2010 по 2014 г. отмечено снижение заболеваемости населения алкоголизмом и алкогольными психозами с 107,8 до 74,7; снижение коэффициента смертности населения обоего пола в трудоспособном возрасте (мужчины 16—59 лет, женщины 16—54 года) с 16,8 до 13,7 (мужчин — с 27,0 до 22,5, женщин — с 6,0 до 4,3); умерших от случайных отравлений алкоголем с 13,4 до 10,7 на 100 тыс. населения [58].

Нерациональное питание. Ведущей причиной ожирения и избыточной массы тела является энергетическая несбалансированность между калорийностью суточного рациона питания и расходованием поступивших калорий. Этот дисбаланс обеспечивается ростом потребления продуктов с высоким содержанием жира, соли и сахаров, но с пониженным содержанием витаминов, минеральных веществ и других микроэлементов и возрастающим снижением физической активности в результате растущей урбанизации, влекущей за собой изменения в способах передвижения населения и все более неподвижным характером многих видов деятельности. Количество лиц с избыточной массой тела и ожирением (индекс массы тела не менее 25) за период с 1980 по 2013 г. увеличилось с 857 млн до 2,1 млрд [44].

По данным мировой статистики, в 2014 г. более 39% (1,9 млрд; 38% популяции мужчин и 40% женщин) лиц в возрасте 18 лет и старше имели избыточную массу тела. Из этого числа свыше 13% (600 млн; 11% популяции мужчин и 13% женщин) страдали от ожирения. По распространенности избыточной массы тела и ожирения европейские страны лишь ненамного отстают от стран Америки, где отмечаются наивысшие уровни этих показателей: распространенность избыточной массы тела и ожирения составляет от 45 до 67% [46]. По данным ВОЗ, в 2008 г. 26,5% взрослых россиян страдали ожирением, среди мужчин этот ФР отмечен в 18,6%, среди женщин — в 32,9% [47].

В 2012 г. около 44 млн (6,7%) детей в возрасте до 5 лет в мире имели избыточную массу тела или ожирение, из них 10 млн — жители Африканского региона ВОЗ, где уровни распространенности ожирения среди детей быстро возрастают [58]. В 2013 г. таких детей насчитывалось 42 млн [59]. Медико-социальная значимость проблемы определяется тем, что у 60% взрослых больных ожирение дебютировало в детском возрасте: в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, из них 15% страдают ожирением [60]. Для получения наилучших рекомендаций в отношении урегулирования кризиса детского ожирения генеральный директор ВОЗ Маргарет Чен 15 мая 2014 г. учредила комиссию высокого уровня по ликвидации детского ожирения.

По данным российского эпидемиологического исследования (2007), включавшего 11 977 учащихся 6—11 классов, избыток массы тела зарегистрирован у 11,8% обследованных детей, из них ожирение — у 2,3%. Среди обследованных мальчики составили 46,5%, девочки — 53,5%. В среднем по выборке избыточная масса тела у мальчиков в возрасте 12—17 лет выявлена в 8,7% случаев, ожирение — в 2,5%, у девочек — в 7,7 и 1,6% соответственно. Как у девочек, так и у мальчиков распространенность избыточной массы тела была максимальной в 12—13 лет (15,5 и 12,1%), а к 17 годам снижалась до 7,7%. В возрасте 12 лет ожирение встречалось у 3,1% подростков, в 17 лет — у 1,4%. Авторы сделали вывод, что ведущими причинами развития ожирения в подростковом возрасте являются малоподвижный образ жизни и неправильное питание [61]. В РФ данные показатели колеблются на уровне 8—10% с явной тенденцией к росту, с прогнозируемым удвоением количества пациентов каждые три десятилетия [62].

Рекомендации ВОЗ лицам в возрасте 18 лет и старше ограничивают потребление поваренной соли менее 5 г или 2 г натрия на одного человека в день и включение в дневной рацион не менее 400 г фруктов и овощей [2].

Существует связь между особенностями питания и заболеваемостью ЗНО. Избыточная масса тела и ожирение являются причиной 11% случаев рака толстой кишки, 9% — рака молочной железы, 39% — рака тела матки, 37% — рака кардиального отдела пищевода, 25% — рака почки, 24% — рака желчного пузыря [42]. Понижение калорийности пищи и ограничение потребления жиров, особенно животного происхождения, красного мяса и молока способствует снижению заболеваемости раком толстой кишки, молочной железы, предстательной железы, эндометрия. Потребление овощей и фруктов оказывает протективное действие на развитие ЗНО полости рта, глотки, пищевода, легкого, желудка, толстой кишки и снижает риск развития бластом гортани, поджелудочной и молочной железы, мочевого пузыря [42].

В соответствии с распоряжением Правительства Р.Ф. № 1134-р от 30 июня 2012 г. [27] в 2015 г. завершилось формирование нормативно-правового и методического обеспечения реализации Основ государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 г.

Недостаточная физическая активность. Экономический и технологический прогресс в течение последних десятилетий способствовали изменению модели поведения населения, обеспечив не только высокую калорийность питания, но и позволив снизить физическую активность. Малоподвижный образ жизни также оказывает большое влияние на распространенность таких НИЗ, как сердечно-сосудистые, сахарный диабет, рак, и их метаболических ФР: повышенного артериального давления, гипергликемии и избыточной массы тела. Установлена положительная корреляционная связь между интенсивностью физической активности и снижением риска развития рака ободочной кишки, молочной железы, тела матки и предстательной железы. Эпидемиологическими исследованиями показано, что повышенная физическая активность снижает риск рака на 60% [42].

В 2008 г. недостаточная физическая активность была названа четвертым по значимости ФР смерти как причина 6% от общего числа случаев смерти в мире [63]. Установлено, что если в возрасте 15 лет и старше недостаточно физически активны около 31% населения мира [64], то среди взрослого населения уже 69% страдают гиподинамией [65].

В России за период с 1995 по 2011 г., т. е. за время, эквивалентное только половине поколения, физическая активность в стране снизилась на 18%. По прогнозам экспертов к 2030 г. дальнейшее снижение может составить 32%, что обусловит сокращение продолжительности жизни сегодняшних детей на 5 лет по сравнению с поколением их родителей [66].

Распространенность недостаточной физической активности среди подростков ВОЗ определяет как менее 60 мин активности от умеренной до высокой интенсивности ежедневно, среди взрослых (18 лет и старше) как менее 150 мин активности умеренной интенсивности в неделю или эквивалентный показатель [2].

Для повышения мотивации граждан к регулярным занятиям физической культурой и спортом и ведению ЗОЖ постановлением Правительства Р.Ф. № 302 от 15.04.2014 была утверждена государственная программа «Развитие физической культуры и спорта» на период 2013—2020 гг. [67]. В ходе реализации программы ожидается достижение следующих показателей: увеличение в общей численности населения страны доли граждан, систематически занимающихся физической культурой и спортом, с 22,5% в 2012 г. до 40% к 2020 г.; повышение уровня обеспеченности населения спортивными сооружениями, исходя из единовременной пропускной способности объектов спорта с 25,1% в 2012 г. до 48% в 2020 г.

Распространенность ФР НИЗ, в том числе ЗНО, среди взрослого населения России высока. По итогам диспансеризации, проведенной в 2014 г., у граждан были выявлены следующие ФР: нерациональное питание — 24,3%, низкая физическая активность — 19,6%, курение — 17,3%, избыточная масса тела — 16,7%, чрезмерное потребление алкоголя — 1,8% [68].

Распространенность ФР в различных регионах РФ имеет свои особенности, что следует учитывать при формировании региональных программ борьбы с ЗНО и НИЗ. На территории Томской области наиболее распространенными ФР в порядке убывания являются: избыточная масса тела (62,3%), нерациональное питание (59,4%), повышение артериального давления (53,1%) и гиподинамия (51,1%). Реже встречается гиперхолестеринемия (44,1%), курение (20,9%) и гипергликемия (7,5%) [69]. В Республике Удмуртия среди ФР 1-е место занимает избыточная масса тела и ожирение (16,4%), 2-е — дислипидемия (14,2%) и нерациональное питание (13,4%), 3-е — курение табака (12,0%) и 4-е — низкая физическая активность (9,0%) [70]. Среди взрослого населения Оренбургской области ведущими ФР явились употребление алкоголя — 65%, факторы питания — 59%, гиподинамия — 33%, курение — 20% [56].

Основным направлением в борьбе с НИЗ является формирование ЗОЖ населения. В выступлении на совещании координаторов стран-участниц по борьбе с НИЗ [23] министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова подчеркнула, что эффективная работа по формированию ЗОЖ предполагает информирование населения о ФР НИЗ и мотивирование к их предупреждению и при необходимости коррекции. Однако наиболее сложным является «обеспечение условий для здорового образа жизни, что предполагает обеспечение свободной от табачного дыма окружающей среды, наличие доступной здоровой пищи и той среды для занятий спортом и физической культурой, которая должна позволить каждому иметь необходимый уровень физической активности». Обеспечение условий для ведения ЗОЖ является задачей государственного масштаба и может быть решена посредством создания единой профилактической среды на основе межведомственного взаимодействия власти, структур общества, включая здравоохранение, профильные министерства и ведомства, агентства и службы, работодателей, общественные организации, представителей религиозных конфессий и других групп населения. Важнейшей задачей является формирование у населения заботы о своем здоровье. Подобное поведение во многом зависит от социальных и экономических условий, складывающихся в стране, и характеризуется психологическими и интеллектуальными особенностями, что необходимо учитывать в повседневной работе медицинской сферы [71]. При уровне жизни ниже среднего доля заботящихся о своем здоровье среди лиц обоего пола во всех возрастах колеблется в пределах от 36 до 46%. Достойный уровень жизни особенно благоприятно отражается на молодежи до 30 лет и женщинах старшего возраста. Существенную роль в развитии у молодого поколения ценностно-нравственных основ, направленных в том числе на ЗОЖ, имеют семейные отношения, под влиянием которых у детей формируются поведенческие нормы.

Таким образом, повышение качества жизни, укрепление здоровья населения, обеспечение стабильного демографического развития страны являются стратегическим национальным приоритетом [72]. Цели государственной политики РФ в сфере охраны здоровья граждан заключаются в усилении профилактической направленности здравоохранения, предотвращении роста числа заболеваний, представляющих опасность для окружающих, повышении доступности, эффективности и качества медицинской помощи, снижении уровня инвалидности, разработке и внедрении новых медицинских технологий и лекарственных средств. Для достижения данных целей необходимо выработать единую долговременную стратегию формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля НИЗ и национальный план борьбы с НИЗ.

Конфликтинтересовотсутствует.