ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести клинико-экономическое исследование применения бариатрической хирургии (БХ) у взрослых пациентов с морбидным ожирением по сравнению со стандартной медикаментозной терапией (МТ) и выполнить анализ влияния проведения БХ на бюджетную систему Российской Федерации с позиции системы здравоохранения и с позиции государства.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В математической модели оценивали клиническую и экономическую эффективность двух методов лечения: БХ по сравнению с МТ у взрослых пациентов с ожирением с ИМТ ≥40 кг/м2 независимо от наличия сопутствующих заболеваний и у взрослых пациентов с ожирением и ИМТ ≥35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета 2-го типа, заболеваний суставов, синдрома обструктивного апноэ сна). С помощью модели прогнозировали число случаев смерти от всех причин на основе результатов отобранных клинических исследований. Рассчитывали прямые медицинские затраты на лечение ожирения, прочие прямые медицинские затраты и непрямые (косвенные) затраты, обусловленные потерями валового внутреннего продукта вследствие смертности трудоспособного населения, а также совокупные затраты и точку безубыточности, инкрементный показатель «затраты — эффективность» (incremental cost-effectiveness
— ICER/ИПЗЭ). Выполняли анализ влияния проведения БХ на бюджет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По результатам моделирования можно сделать вывод о более высокой стоимости и более высокой клинической эффективности БХ по сравнению с применением МТ при лечении ожирения. В группе БХ в 1-й год летальность по сравнению с группой, получавшей исключительно МТ, была ниже на 20,65%, а на 7-й год — на 45,69%. В качестве метода лечения ожирения БХ по сравнению с МТ отличается большими затратами, которые связаны непосредственно с оперативным вмешательством и имели место в начале моделирования. Затраты на МТ нарастали со временем, распространяясь на весь горизонт моделирования. Затраты на 1 случай БХ составляли 303 574,00 руб., затраты на МТ ожирения — 73 006,13 руб. в год, при этом нарастали с течением времени. В свою очередь, совокупные затраты, включающие затраты на лечение ожирения, прочие прямые медицинские затраты, а также непрямые (косвенные) затраты были значительно ниже в группе БХ по сравнению с группой МТ. В перспективе это существенно снижало экономическое бремя государства на лечение пациентов с морбидным ожирением на 30,84% и 63,12% без учета дисконтирования на 5-летнем и 7-летнем горизонте соответственно. С учетом затрат только на лечение ожирения (МТ по сравнению с БХ), прочих прямых медицинских затрат и непрямых (косвенных) затрат точка безубыточности достигнута на 86-м, 56-м и 45-м месяце моделирования соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Применение бариатрической хирургии в популяции пациентов с морбидным ожирением может привести к сокращению числа случаев смерти. При этом необходимы дополнительные единоразовые прямые медицинские затраты, которые будут компенсированы с течением времени за счет возрастания кумулятивных затрат на медикаментозную терапию, прочих прямых медицинских затрат и непрямых (косвенных) затрат для пациентов, получающих медикаментозную терапию, с возможным выходом на точку безубыточности на 45—86-й месяц моделирования.
