Недооцененный симптом зуда при псориазе: возможности диагностики и пути коррекции
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2025;24(5):675-682.
DOI: 10.17116/klinderma202524051675
Прочитано: 1716 раз
Резюме
Бремя псориаза обусловлено не только тяжестью, длительностью течения заболевания, поражением видимых участков кожи и волосистой части головы, включением ногтевых пластин и суставов, коморбидностями, снижением качества жизни, инвалидизацией, а также сложностями контроля заболевания, но и интенсивным зудом, болевыми ощущениями, жжением, которые присутствуют более чем в 80% случаев. Тяжесть псориаза (клинических проявлений) оценивается с помощью различных индексов (PASI, BSI, DLQI, NAPSI) и лежит в основе подбора терапии, однако при этом не всегда учитываются субъективные симптомы. Интенсивный зуд, который усиливается при ухудшении клинической картины, наряду с высыпаниями — наиболее частая причина обращения к врачу в поиске эффективной терапии. Современные методы лечения зудящего псориаза ограниченны (эмоленты, топические глюкокортикостероиды, в том числе комбинированные препараты с кальципотриолом, антигистаминные препараты, психофармакотерапия и психотерапия, ГИБТ, фототерапия, «малые молекулы»). Патогенез зуда при псориазе до конца не изучен, однако обсуждаются роль нейромедиаторов, участие иммунной, эндокринной, нервной систем, аггравация на фоне нарушения психоэмоционального статуса пациента. Стрессовый фактор выступает в качестве триггера в манифестации и рецидивах процесса, нередко способствуя сохранению субъективных ощущений. Регулярное использование базовой терапии эмолентами, а также комбинированных препаратов, содержащих бетаметазон и кальципотриол, позволяет нивелировать клиническую картину, характерную для псориаза, и купировать зуд. Положительный эффект подтверждается клиническими данными, результатами опросников (визуально-аналоговая шкала, ItchyQol) и длительного наблюдения. В рамках работы анализируются клинический опыт лечения больных зудящим псориазом, нюансы назначения топической терапии, особенности клинического статуса больных, а также обосновывается патогенетическая составляющая терапия с учетом данных литературы.
Ключевые слова
- псориаз
- зуд
- гель бетаметазон + кальципотриол
Дата поступления: 01.10.2025
Дата принятия в печать: 10.10.2025
Дата публикации: 11.11.2025
- Jalili A, Lebwohl M, Stein Gold L, Andersen SB, Jensen KL, Pink AE, Segaert S, Berg P, Calzavara-Pinton PG, de la Cueva Dobao P, Thagi D. Itch relief in patients with psoriasis: effectiveness of calcipotriol plus betamethasone dipropionate foam. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(4):709-717. https://doi.org/10.1111/jdv.15393
- Elewski B, Alexis AF, Lebwohl M, Stein Gold L, Pariser D, Del Rosso J, Yosipovitch G. Itch: an under-recognized problem in psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(8):1465-1476. https://doi.org/10.1111/jdv.15450
- Szepietowski JC, Reich A. Itch in Psoriasis Management. Curr Probl Dermatol. 2016;50:102-110. https://doi.org/10.1159/000446050
- Komiya E, Tominaga M, Kamata Y, Suga Y, Takamori K. Molecular and Cellular Mechanisms of Itch in Psoriasis. Int J Mol Sci. 2020;21(21):8406. https://doi.org/10.3390/ijms21218406
- Dawn A, Yosipovitch G. Treating itch in psoriasis. Dermatol Nurs. 2006; 18(3):227-233.
- Reich A, Medrek K, Szepietowski JC. Interplay of Itch and Psyche in Psoriasis: An Update. Acta Derm Venereol. 2016;96(217):55-57. https://doi.org/10.2340/00015555-2374
- Reszke R, Bialynicki-Birula R, Szepietowski JC. Itch in Psoriasis: A New Look at Well-known Subject. Acta Derm Venereol. 2019;99(4):429-434. https://doi.org/10.2340/00015555-3147
- Shivakumar S, Mueller SM, Yamauchi PS, Weinberg JM, Kircik L, Szepietowski JC, Goldust M. Antihistamines in Psoriasis. J Drugs Dermatol. 2021; 20(8):844-847. https://doi.org/10.36849/JDD.5966
- Leon A, Rosen JD, Hashimoto T, Fostini AC, Paus R, Yosipovitch G. Itching for an answer: A review of potential mechanisms of scalp itch in psoriasis. Exp Dermatol. 2019;28(12):1397-1404. https://doi.org/10.1111/exd.13947
- Stull C, Grossman S, Yosipovitch G. Current and Emerging Therapies for Itch Management in Psoriasis. Am J Clin Dermatol. 2016;17(6):617-624. https://doi.org/10.1007/s40257-016-0213-5
- Shahwan KT, Kimball AB. Itch intensity in moderate-to-severe plaque psoriasis versus atopic dermatitis: A meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2017; 76(6):1198-1200.e1. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.002
- Grattan CE. Itch in psoriasis. Bristol Med Chir J. 1985;100(374):36, 42.
- West PW, Tontini C, Atmoko H, Kiss O, Garner T, Bahri R, Warren RB, Griffiths CEM, Stevens A, Bulfone-Paus S. Human Mast Cells Unregulate Cathepsin B, a Novel Marker of Itch in Psoriasis. Cells. 2023;12(17):2177. PMID: 37681909; PMCID: PMC10486964. https://doi.org/10.3390/cells12172177
- Szepietowski JC, Reich A. Pruritus in psoriasis: An update. Eur J Pain. 2016;20(1):41-46. https://doi.org/10.1002/ejp.768
- Stinco G, Trevisan G, Piccirillo F, Pezzetta S, Errichetti E, Di Meo N, Valent F, Patrone P. Pruritus in chronic plaque psoriasis: a questionnaire-based study of 230 Italian patients. Acta Dermatovenerol Croat. 2014;22(2):122-128. PMID: 25102798.
- Kim TM, Shim WH, Kim JM. Clinical characteristics of pruritus in patients with scalp psoriasis and their relation with intraepidermal nerve fiber density. Ann Dermatol. 2014;26(6):727-732. https://doi.org/10.5021/ad.2014.26.6.727
- Haussler MR, Whitfield GK, Kaneko I, et al. Molecular mechanisms of vitamin D action. Calcif Tissue Int. 2013;92(2):77-98. https://doi.org/10.1007/s00223-012-9619-0
- Gil Á, Plaza-Diaz J, Mesa MD. Vitamin D: Classic and Novel Actions. Ann Nutr Metab. 2018;72(2):87-95. https://doi.org/10.1159/000486536
- Bikle DD. Vitamin D and the skin: Physiology and pathophysiology. Rev Endocr Metab Disord. 2012;13(1):3-19. https://doi.org/10.1007/s11154-011-9194-0
- Bikle DD. Vitamin D metabolism and function in the skin. Mol Cell Endocrinol. 2011;347(1-2):80-89. https://doi.org/10.1016/j.mce.2011.05.017
- Львов А.Н., Круглова Л.С., Переверзина Н.О., Коленько Н.Г., Петрунин Д.Д. Противовоспалительный эффект комбинации кальципотриола и бетаметазона дипропионата. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(4):516-524. https://doi.org/10.17116/klinderma202221041516
- Rhen T, Cidlowski JA. Antiinflammatory action of glucocorticoids — new mechanisms for old drugs. N Engl J Med. 2005;353(16):1711-1723. https://doi.org/10.1056/NEJMra050541
- Ashwell JD, Lu FW, Vacchio MS. Glucocorticoids in T cell development and function. Annu Rev Immunol. 2000;18:309-345. https://doi.org/10.1146/annurev.immunol.18.1.309
- Bartosik-Psujek H, Tabarkiewicz J, Pocinska K, Stelmasiak Z. Immunomodulatory effects of vitamin D on monocyte-derived dendritic cells in multiple sclerosis. Mult Scler. 2010;16(12):1513-1516. https://doi.org/10.1177/1352458510379611
- Penna G, Adorini L. 1 Alpha,25-dihydroxyvitamin D3 inhibits differentiation, maturation, activation, and survival of dendritic cells leading to impaired alloreactive T cell activation. J Immunol. 2000;164(5):2405-2411. https://doi.org/10.4049/jimmunol.164.5.2405
- Daniel C, Sartory NA, Zahn N, Radeke HH, Stein JM. Immune modulatory treatment of trinitrobenzene sulfonic acid colitis with calcitriol is associated with a change of a T helper (Th) 1/Th17 to a Th2 and regulatory T cell profile. J Pharmacol Exp Ther. 2008;324(1):23-33. https://doi.org/10.1124/jpet.107.127209
- Boonstra A, Barrat FJ, Crain C, Heath VL, Savelkoul HF, O’Garra A. 1alpha,25-Dihydroxyvitamin D3 has a direct effect on naive CD4+ T cells to enhance the development of Th2 cells. J Immunol. 2001;167(9):4974-4980. https://doi.org/10.4049/jimmunol.167.9.4974
- Colin EM, Asmawidjaja PS, van Hamburg JP, Mus AM, van Driel M, Hazes JM, Hamann J, Lubberts E. 1,25-dihydroxyvitamin D3 modulates Th17 polarization and interleukin-22 expression by memory T cells from patients with early rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2010;62(1):132-142. https://doi.org/10.1002/art.25043
- Peric M, Koglin S, Kim SM, Morizane S, Besch R, Prinz JC, Ruzicka T, Gallo RL, Schauber J. Vitamin D analogs differentially control antimicrobial peptide“alarmin” expression in psoriasis. PLoS One. 2009;4(7):e6340. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0006340
- Hegyi Z, Groma G, Széll M, Czifra G, Kemény L, Bata-Csörgo Z. Vitamin D analog calcipotriol suppresses the Th17 cytokine-induced proinflammatory S100 “alarmins” psoriasin (S100A7) and koebnerisin (S100A15) in psoriasis. J Invest Dermatol. 2012;132(5):1416-1424. https://doi.org/10.1038/jid.2011.486
- Lovato P, Norsgaard H, Tokura Y, Ropke MA, Skov L, Baadsgaard O, Ødum N. Calcipotriol and betamethasone dipropionate exert additive inhibitory effects on the cytokine expression of inflammatory dendritic cell-Th17 cell axis in psoriasis. J Dermatol Sci. 2016;81(3):153-164. https://doi.org/10.1016/j.jdermsci.2015.12.009
- Ropke M, Bulai Livideanu C, Kaldate R, Snel A, Paul C. Changes in interleukin-17A, macrophage-derived chemokine and adiponectin following treatment of psoriasis with calcipotriol plus betamethasone dipropionate aerosol foam: results from the PSO-ABLE study. Br J Dermatol. 2018;178(1): e33-e34. https://doi.org/10.1111/bjd.15814
- Lovato P, Norsgaard H, Nielsen MM, Skov L, Baadsgaard O, Ødum N. Calcipotriol/Betamethasone Dipropionate Foam Inhibits Th17 Cytokine Secretion and Improves Epidermal Barrier Markers in a Human Th17 Skin Inflammation Model. Dermatol Ther (Heidelb). 2021;11(1):265-274. https://doi.org/10.1007/s13555-020-00482-9
- Segaert S, Shear NH, Chiricozzi A, et al. Optimizing Anti-Inflammatory and Immunomodulatory Effects of Corticosteroid and Vitamin D Analogue Fixed-Dose Combination Therapy. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(3):265-279. https://doi.org/10.1007/s13555-017-0196-z
- Norsgaard H, Kurdykowski S, Descargues P, et al. Calcipotriol counteracts betamethasone-induced decrease in extracellular matrix components related to skin atrophy. Arch Dermatol Res. 2014;306(8):719-729. https://doi.org/10.1007/s00403-014-1485-3
- Петрунин Д.Д. Медикаментозная терапия с точки зрения влияния на морфофункциональные характеристики эпидермального барьера. Вестник дерматологии и венерологии. 2019;95(1):59-76. https://doi.org/10.25208/0042-4609-2019-95-1-59-76
Рекомендуем статьи по данной теме:
Клинический случай лечения препаратом нетакимаб пациента с псориазом среднетяжелой степени тяжести, ассоциированным с метаболическим синдромом.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):613-618
Генно-инженерная биологическая терапия в дерматологии: современные технологии и перспективы развития. Часть 1.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(4):529-538
Ожирение как фактор риска дерматологических заболеваний.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):482-490
Роль гепатопротекции в терапии пациентов с тяжелым течением псориаза и сопутствующей патологией гепатобилиарной системы.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):458-462
Случай сочетания локализованной склеродермии, псориаза и признаков дерматомиозита: диагностические и терапевтические аспекты.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):444-449
Сравнение различных методов лечения псориаза.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(3):436-442
Латентная туберкулезная инфекция у пациентки с ладонно-подошвенным пустулезом, или псориаз как маркер инфекционного процесса.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(2):254-259
Клиническая стратификация фенотипов псориаза с учетом нейроиммунных маркеров и ассоциированных психоэмоциональных нарушений.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(2):214-217
Клинико-психологический портрет пожилых пациентов с псориазом и ишемической болезнью сердца.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(2):207-213
ВИЧ-ассоциированные заболевания в практике дерматовенеролога: факторы риска и этапы формирования коморбидного диагноза.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(1):72-82