Карымов О.Н.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы»;
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Лебединский И.Н.

ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы

Кулаева Е.М.

ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы

Потекаев Н.Н.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы»;
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Калашникова С.А.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Жукова О.В.

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы»;
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы» Минобрнауки России

Иконова К.А.

ГБУЗ «Московский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. Москвы

Клинический случай обнаружения татуировочного пигмента в сигнальных лимфатических узлах на фоне меланомы

Авторы:

Карымов О.Н., Лебединский И.Н., Кулаева Е.М., Потекаев Н.Н., Калашникова С.А., Жукова О.В., Иконова К.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1212 раз


Как цитировать:

Карымов О.Н., Лебединский И.Н., Кулаева Е.М., Потекаев Н.Н., Калашникова С.А., Жукова О.В., Иконова К.А. Клинический случай обнаружения татуировочного пигмента в сигнальных лимфатических узлах на фоне меланомы. Клиническая дерматология и венерология. 2024;23(6):679‑683.
Karymov ON, Lebedinsky IN, Kulaeva EM, Potekaev NN, Kalashnikova SA, Zhukova OV, Ikonova KA. Clinical Case of Tattoo Pigment Detection in Sentinel Lymph Nodes Against the Background of Melanoma. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2024;23(6):679‑683. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma202423061679

Рекомендуем статьи по данной теме:
Флю­орес­цен­тная in situ-гиб­ри­ди­за­ция (FISH) в он­ко­ло­гии. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2025;(6):88-93

Введение

Неуклонный рост татуировок в популяции приводит к увеличению посттатуажных осложнений, которые отличаются полиморфизмом и вариабельностью клинических проявлений. Накопленная база клинических случаев позволила классифицировать осложнения [1]. В настоящее время получены убедительные экспериментальные данные о возможности возникновения не только местных, но и генерализованных процессов, спровоцированных процедурой татуирования [2], что свидетельствует о том, что даже отсутствие жалоб и удовлетворительный вид татуировки не являются основанием для вывода о безопасности татуажа.

В эксперименте доказано вовлечение в патологический процесс и накопление татуировочного пигмента в регионарных лимфатических узлах [3]. Есть единичные публикации об обнаружения гранул красителя в лимфатических узлах [4—6]. В качестве доказательства представляем клинический случай обнаружения татуировочного пигмента в сигнальных лимфатических узлах, резецированных по поводу меланомы туловища.

Цель работы — продемонстрировать возможность распространения татуировочного пигмента в регионарные лимфатические узлы с развитием гранулематозного воспаления.

Материал и методы

В июле 2023 г. в ММНКЦ им. С.П. Боткина поступила пациентка П. 48 лет. Из anamnesis morbi: 13.07.2024 обратилась в НМИЦ радиологии с жалобами на увеличение образования на коже левой молочной железы, отмеченное с ноября 2023 г., где ей выполнили тотальную биопсию и провели гистологическое исследование.

Макроскопически: кожный лоскут 0,9×0,6 см, менее чем в 1 мм от края резекции возвышающаяся бляшка, неравномерно пигментированная, чуть асимметричная. Микроскопически: поверхностно распространяющаяся неизъязвленная эпителиоидно-веретеноклеточная пигментная меланома в вертикальной фазе роста. Уровень инвазии по Кларку III. Толщина по Бреслоу 1,2 мм. Определяются две фигуры митоза на 1 мм2, перифокальный умеренно выраженный лимфоидный инфильтрат, очаги самопроизвольной резорбции. Опухолевый рост определяется менее чем в 1 мм от края резекции, на фоне пограничного невуса. Край резекции интактен. По результатам исследования установлен диагноз: меланома кожи левой молочной железы (поверхностно распространяющаяся пигментная форма), pT2aN0M0 Ib стадия. Пациентка направлена в онкохирургическое отделение №71 ММНКЦ им. С.П. Боткина, где проведены иссечение рубца и биопсия сигнального узла под ICG-навигацией с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием.

Результаты и обсуждение

Жалобы при поступлении на образование на коже левой молочной железы.

Anamnesis morbi: со слов пациентки, образование на коже молочной железы было с детства, отметила рост новообразования в ноябре 2023 г. После тотальной биопсии и проведения гистологического иследования поставлен диагноз: поверхностно распространяющаяся неизъязвленная меланома кожи в вертикальной фазе роста, pT2aN0M0 Ib стадия, МКБ-О: C44.5 M-8720/3. Направлена в ММНКЦ им. С.П. Боткина для определения дальнейшей тактики лечения.

Anamnesis vitae: раннее развитие без особенностей, хронические заболевания отрицает, аллергические реакции отрицает, эпидемиологический анамнез не отягощен.

При объективном обследовании. Рост 172 см, масса тела 66 кг, ИМТ 22,3 кг/м2, t 36,6°C. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. ЧДД 17 в минуту, АД 122/79 мм рт.ст., ЧСС 67 в минуту, умеренного наполнения, умеренного напряжения. Ритм сердца не нарушен, тоны сердца ясные. Патологии со стороны других органов и систем не выявлено.

Status localis: состояние после эксцизионной биопсии пигментной опухоли левой молочной железы, послеоперационный рубец без признаков рецидива, под левой молочной железой татуировка, выполненная с использованием черного пигмента, давность татуировки 19 лет (рис. 1).

Рис. 1. Зона резекции и послеоперационный рубец после тотальной биопсии, татуировка черным пигментом у пациентки П. 48 лет.

Выполнена операция под эндотрахеальным наркозом: иссечение послеоперационного рубца кожи левой молочной железы с биопсией сигнального аксиллярного лимфатического узла слева под флуоресцентной ICG-навигацией. Макроскопически: боковые и глубокий края резекции кожи без опухолевого роста. Лимфатический узел увеличен в размерах, с черным крапом, очаговые скопления татуировочного пигмента черного цвета (рис. 2).

Рис. 2. Макроскопическое строение левого аксиллярного сигнального лимфатического узла: лимфатический узел увеличен в размерах, с участками черного крапа (очаговое скопление татуировочного пигмента).

Гистологическое исследование: в области послеоперационного рубца лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация с примесью единичных крупных полигональных клеток. Лимфатические узлы с очаговыми скоплениями татуировочного пигмента в синусах и под капсулой, в отдельных участках с признаками гранулематозного воспаления, без опухолевого роста (рис. 3).

Рис. 3. Лимфатический узел типичного строения, без опухолевого роста, с накоплением черного пигмента в синусах и под капсулой.

Окраска гематоксилином и эозином. а — ×40, б — ×100.

Для контроля морфологического исследования проведено дополнительно ИГХ-исследование. В области послеоперационного рубца обнаружены крупные полигональные клетки, позитивны с CD-45, негативны с Melan A, что свидетельствует о лимфогистиоцитарной инфильтрации. Сигнальные лимфатические узлы негативны с Melan A. Диагноз клинический заключительный: поверхностно распространяющаяся неизъязвленная меланома кожи в вертикальной фазе роста, pT2aN0M0 Ib стадия, МКБ-О: C44.5 M-8720/3.

Выполнено оперативное лечение, послеоперационный период протекает без осложнений, в стационарном лечении не нуждается. Выписана на амбулаторное ведение в поликлинику по месту жительства.

Заключение

Полученные данные коррелируют со сведениями зарубежных исследователей, которые описывают клинические случаи сочетания меланомы и декоративных татуировок, указывая на сложность дифференциальной диагностики увеличенных регионарных узлов, проводимой между метастазами и гранулематозным воспалением вокруг татуировочного пигмента [7—9].

Представленный клинический случай свидетельствует о том, что пигмент, используемый при выполнении татуировок, не только распределяется локально, непосредственно в зоне татуажа, но и распространяется в регионарные лимфатические узлы, что является проявлением скрытых посттатуажных осложнений. При этом пигмент распределяется очаговыми скоплениями, не подвергается фагоцитозу, что является потенциальным риском для развития лимфаденита и гнойно-воспалительных осложнений.

Участие авторов:

Лечащие врачи (подбор пациентов) — Карымов О.Н., Лебединский И.Н., Иконова К.А.

Гистологическая часть — Кулаева Е.М., Калашникова С.А.

Написание текста — Карымов О.Н., Калашникова С.А.

Редактирование — Потекаев Н.Н., Калашникова С.А., Жукова О.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors’ contributions:

Attending physicians (selection of patients) — Karymov O.N., Lebedinsky I.N., Ikonova K.A.

The histological part — Kulaeva E.M., Kalashnikova S.A.

Drafting the manuscript — Karymov O.N., Kalashnikova S.A.

Revising the manuscript — Potekaev N.N., Kalashnikova S.A., Zhukova O.V.

Литература / References:

  1. Карымов О.Н., Калашникова С.А., Воробьев А.А. Классификация осложнений татуажа. Клиническая дерматология и венерология. 2018;6:98-107.  https://doi.org/10.17116/klinderma20181706198
  2. Карымов О.Н., Воробьев А.А., Калашникова С.А., Полякова Л.В. Морфофункциональные изменения в коже и лимфатических узлах в ответ на введение татуировочного пигмента: экспериментальное исследование. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(4):491-500.  https://doi.org/10.17116/klinderma201918041491
  3. Карымов О.Н., Калашникова С.А., Воробьев А.А., Потекаев Н.Н., Жукова О.В. Клинический случай манифестации средиземноморской лихорадки (периодической болезни) и гранулематозного воспаления на фоне выполненной татуировки. Клиническая дерматология и венерология. 2022;21(2):183-187.  https://doi.org/10.17116/klinderma202221021183
  4. Куклин И.А., Волкова Н.В., Кохан М.М., Сафонова Г.Д., Сорокина Н.Д. Кожная лимфоидная гиперплазия, спровоцированная красным красителем татуировки. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2018;21(1):16-18.  https://doi.org/10.18821/1560-9588-2018-21-1-16-18
  5. Tamura D, Maeda D, Terada Y, Goto A. Distribution of Tattoo Pigment in Lymph Nodes Dissected for Gynecological Malignancy. Int J Surg Pathol. 2019;27(7):773-777.  https://doi.org/10.1177/1066896919846395
  6. Jack C, Adwani A & Krishnan H. Tattoo pigment in an axillary lymph node simulating metastatic malignant melanoma. Int Semin Surg Oncol. 2005;2:28.  https://doi.org/10.1186/1477-7800-2-28
  7. Kurle S Schulte KW, Homey B. Accumulation of tattoo in sentinel lymph nodes. Hautarzt. 2009;60:781-783.  https://doi.org/10.1007/s00105-009-1843-9
  8. Manganoni AM, Sereni E, Pata G, Ungari M, Pavoni L, Farisoglio C, Calzavara-Pinton PG, Farfaglia R. Pigmentation of axillary sentinel nodes from extensive skin tattoo mimics metastatic melanoma: case report. Int J Dermatol. 2014;53(6):773-776.  https://doi.org/10.1111/ijd.12417
  9. Dujmović A, Jurišić N, Mance M, Bulić K, Vrbanović Mijatović V, Mijatović D. Tattoo pigment within regional lymph nodes mimicking cutaneous melanoma metastasis. Acta Dermatovenerol Croat. 2020;28(1):47-48. PMID: 32650854.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.