Диспластические невусы: сложности диагностики

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диспластический невус (ДН) — одна из наиболее часто встречающихся опухолей в практике врача-дерматолога и патологоанатома. Однако, несмотря на это и на наличие большого количества опубликованных исследований, с конца 1970-х годов и по наше время диагностика и лечение ДН вызывают дискуссии.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить точность и воспроизводимость морфологических заключений в группе ДН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В нашем исследовании было проанализировано 178 случаев операционного материала меланоцитарных образований кожи за 2023 г., которые условно можно разделить на 3 группы по направительному клиническому диагнозу: 1-я — с подозрением на диспластический невус/меланому — 56% (99/178), 2-я — с диспластическим невусом — 35% (62/178), 3-я — без подозрения на диспластический невус/меланому — 9% (7/178). Из 178 наблюдений для дальнейшего пересмотра был отобран 31 случай. Критериями выборки были следующие морфологические заключения: в 1-й группе ДН с умеренной/тяжелой степенью атипии, во 2-й — ДН любой степени атипии без клинического подозрения на него, в 3-й — меланома без клинического подозрения на нее. Ответы были разделены на 5 категорий в зависимости от наличия и степени дисплазии и малигнизации. Соответствие заключения патолога и первоначального диагноза оценивалось долей таких же заключений в той же категории образований с использованием 95% доверительного интервала Уилсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первоначально из 178 случаев было диагностировано 72 ДН: 77,8% (56/72) — с легкой атипией, 18,1% (13/72) — с умеренной атипией, 4,2% (3/72) — с тяжелой атипией. При этом согласованность между клиническим и первичным морфологическим диагнозом составила 58,4% (104/178), а в группе ДН — 40,3% (25/62). При пересмотре 31 наблюдения соответствие диагноза при простом невусе составило 100%, при ДН с легкой степенью атипии — 70,8%, при ДН с тяжелой степенью атипии — 33,3%, при меланоме — 48,4%. Совпадение изначального и повторного диагнозов отмечено в 54,8% (14/31), 51,6% (16/31) и 29,0% (9/31) случаев для каждого из врачей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование выявило низкую точность и воспроизводимость морфологических заключений в группе диспластических невусов. Различия в интерпретации одинаковых поражений разными патологоанатомами и отклонения от первоначальных диагнозов в первую очередь можно объяснить недостаточно воспроизводимыми диагностическими критериями.