Розацеа — распространенное хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно центральную область лица и характеризующееся периодами ремиссии и обострения [1]. Распространенность розацеа составляет 10% среди всего населения в мире. Розацеа часто наблюдается у больных с I и II фототипами кожи по Т. Фитцпатрику [2]. По данным M. Berg и S. Liden [3], розацеа занимает 7-е место среди всех кожных заболеваний и составляет 3—10% кожной патологии.
Многие авторы [4—9] считают розацеа полиэтиологическим заболеванием, в этиопатогенезе которого существенную роль играют экзогенные факторы (инсоляция, холод) и эндогенные факторы (патология желудочно-кишечного тракта, эндокринной и иммунной систем, сердечно-сосудистые заболевания, психоневрологические расстройства, вегетативные нарушения и др.).
Показано, что в патогенезе розацеа значительную роль играет дисбаланс IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, фактора некроза опухоли α (TNF-α), интерферона-γ (IFN-γ), антимикробных пептидов (LL-37), эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), рецептора витамина D (VDR), матриксных металлопротеиназ, фактора роста фибробластов (FGF) [10—16]. Кроме того, при данной патологии установлено изменение частоты встречаемости полиморфизмов генов вышеуказанных цитокинов.
Опубликованы данные, свидетельствующие об ассоциации розацеа с психоневрологическими расстройствами [17—22], сердечно-сосудистыми заболеваниями [23—25], патологией желудочно-кишечного тракта [22, 26, 27], заболеваниями щитовидной железы [18]. В указанных работах установлено существенное влияние сопутствующих заболеваний на клинические проявления и течение заболевания.
Цель работы — изучение частоты встречаемости коморбидных заболеваний у больных розацеа.
Под нашим наблюдением находились 63 пациента с розацеа (42 (66,7%) женщины и 21 (33,3%) мужчина) в возрасте от 25 до 69 лет (средний возраст 43±1,9 года) (табл. 1). Большинство (76,2%) пациентов — активного трудоспособного возраста (от 16 до 60 лет).
Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу
| Возраст | Женщины | Мужчины | Всего | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–30 лет | 2 | 3,2 | 1 | 1,6 | 3 | 4,8 |
| 31–40 лет | 6 | 9,5 | 2 | 3,2 | 8 | 12,7 |
| 41–50 лет | 11 | 17,5 | 7 | 11,1 | 18 | 28,6 |
| 51–60 лет | 15 | 23,8 | 6 | 9,5 | 21 | 33,3 |
| 61 год и более | 8 | 12,7 | 5 | 7,9 | 13 | 20,6 |
| Итого | 42 | 66,7 | 21 | 33,3 | 63 | 100 |
У 38 (60,3%) больных длительность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Распределение пациентов по возрасту и длительности заболевания приведены в табл. 2.
Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту и длительности заболевания
| Возраст | Длительность заболевания | Всего | ||||||||
| до 1 года | 1—5 лет | 6—10 лет | 11 лет и более | |||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 20–30 лет | 2 | 3,2 | 1 | 1,6 | — | — | — | — | 3 | 4,8 |
| 31–40 лет | 3 | 4,8 | 5 | 7,9 | — | — | — | — | 8 | 12,7 |
| 41–50 лет | 2 | 3,2 | 11 | 17,5 | 4 | 6,3 | 1 | 1,6 | 18 | 28,6 |
| 51–60 лет | 1 | 1,6 | 14 | 22,2 | 5 | 7,9 | 1 | 1,6 | 21 | 33,3 |
| 61 год и более | 1 | 1,6 | 7 | 11,1 | 3 | 4,8 | 2 | 3,2 | 13 | 20,6 |
| Итого | 9 | 14,3 | 38 | 60,3 | 12 | 19,1 | 4 | 6,3 | 63 | 100 |
В своей работе мы использовали классификацию розацеа, предложенную G. Plewig, T. Jansen и A.M. Kligman [27]. Согласно этой классификации, выделено три стадии заболевания: эритематозно-телеангиэктатическая (1-я стадия), папулопустулезная (2-я стадия), пустулезно-узловатая (3-я стадия), а также ее варианты: ринофима и стероидные розовые угри. Распределение пациентов по клиническим стадиям розацеа и полу представлено в табл. 3.
Таблица 3. Распределение пациентов по клиническим стадиям розацеа и полу
| Стадия розацеа | Женщины | Мужчины | Всего | |||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Эритематозно-телеангиэктатическая (1-я) | 11 | 17,5 | 5 | 7,9 | 16 | 25,4 |
| Папулопустулезная (2-я) | 22 | 34,9 | 11 | 17,5 | 33 | 52,4 |
| Пустулезно-узловатая (3-я) | 9 | 14,3 | 5 | 7,9 | 14 | 22,2 |
| Итого | 42 | 66,7 | 21 | 33,3 | 63 | 100 |
Как видно из табл. 3, эритематозно-телеангиэктатическая стадия розацеа диагностирована нами у 16 (24,5%) больных, папулопустулезная — у 33 (52,4%) больных, пустулезно-узловатая — у 14 (22,2%) больных. В большинстве (52,4%) случаев у пациентов диагностирована папулопустулезная стадия розацеа.
С учетом данных литературы о том, что розацеа часто ассоциируется с различной патологией внутренних органов, все наблюдаемые больные были консультированы смежными специалистами — гастроэнтерологом, неврологом, кардиологом, эндокринологом, гинекологом, оториноларингологом. По показаниям пациентов обследовали с использованием лабораторных (общеклинических, биохимических) и инструментальных методов исследования.
По результатам обследованния установлены различные заболевания внутренних органов у 47 (74,6%) больных, у 8 пациентов выявлено несколько заболеваний. Среди диагностированных сопутствующих заболеваний у 13 (27,7%) больных выявлены психоневрологические расстройства, у 10 (21,3%) больных — заболевания пищеварительной системы, у 8 (17,0%) больных — заболевания эндокринной системы, у 8 (17,0%) больных — заболевания сердечно сосудистой системы, у 5 (10,6%) больных — заболевания лор-органов и верхних дыхательных путей, у 3 (6,4%) больных — гинекологические заболевания.
Выявленная коморбидная патология проанализирована нами с учетом стадии, то есть тяжести течения розацеа (табл. 4). Как видно из табл. 4, частота встречаемости депрессивного состояния и тревожной симптоматики увеличивалась по мере роста тяжести течения розацеа, тогда как нейроциркуляторная дистония регистрировалась с одинаковой частотой в 1-й (2,1%) и 2-й (2,1%) группах пациентов.
Таблица 4. Распределение коморбидных заболеваний у больных розацеа в зависимости от тяжести течения розацеа
| Коморбидная патология | Стадия розацеа | Всего | ||||||
| 1-я | 2-я | 3-я | ||||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| Психоневрологические расстройства | ||||||||
| депрессивное состояние | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | 4 | 8,5 | 7 | 14,9 |
| тревожная симптоматика | 1 | 2,1 | 3 | 6,4 | 4 | 8,5 | ||
| нейроциркуляторная дистония | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | ||
| Заболевания пищеварительной системы | ||||||||
| поверхностный гастрит | 2 | 4,3 | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 4 | 8,5 |
| гастродуоденит | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 3 | 6,4 |
| эрозивный гастродуоденит | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | ||||
| хронический холецистит | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | ||
| Заболевания эндокринной системы | ||||||||
| сахарный диабет | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | ||
| гипотиреоз | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 3 | 6,4 |
| гипертиреоз | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | ||
| эутиреоидный зоб | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | ||||
| Патология сердечно-сосудистой системы | ||||||||
| гипертоническая болезнь | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 3 | 6,4 | 5 | 10,6 |
| ишемическая болезнь сердца | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | ||
| хроническая сердечная недостаточность | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | ||||
| Заболевания лор-органов | ||||||||
| хронический тонзиллит | 2 | 4,3 | 1 | 2,1 | 3 | 6,4 | ||
| гайморит | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | ||||
| хронический бронхит | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | ||||
| Гинекологические болезни | ||||||||
| эрозия шейки матки | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | 2 | 4,3 | ||
| киста яичника | 1 | 2,1 | 1 | 2,1 | ||||
| Итого | 12 | 25,5 | 14 | 29,8 | 21 | 44,7 | 47 | 99,4 |
Зависимость частоты встречаемости заболеваний пищеварительной и эндокринной систем от тяжести течения розацеа нами не выявлена.
При анализе ассоциации розацеа с сердечно-сосудистыми заболеваниями установлено, что частота встречаемости гипертонической болезни у больных розацеа 3-й стадии (с тяжелым течением заболевания) была выше (6,4%), чем у больных розацеа 1-й стадии (2,1%) и 2-й стадии (2,1%).
Зависимости частоты встречаемости патологии лор-органов и гинекологических заболеваний от тяжести течения розацеа нами не выявлено.
Проведенный анализ показал, что частота встречаемости у больных розацеа психоневрологических расстройств (депрессивного состояния, тревожной симптоматики), а также гипертонической болезни возрастала по мере увеличения тяжести течения заболевания. Полученные данные, по-видимому, можно объяснить тем, что по мере развития воспалительного процесса и утяжеления клинических проявлений розацеа косметический дефект становится более выраженным и такие психоневрологические расстройства, как депрессия и тревожное состояние, возникают чаще. По нашему мнению, перенапряжение психической деятельности при воздействии психоэмоциональных факторов может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, в частности к развитию артериальной гипертонии.
Таким образом, более чем у 70% больных розацеа выявляются коморбидные заболевания, среди которых наиболее часто встречаются психоневрологические расстройства, что необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.