Встречаемость коморбидных заболеваний при розацеа

Розацеа — распространенное хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно центральную область лица и характеризующееся периодами ремиссии и обострения [1]. Распространенность розацеа составляет 10% среди всего населения в мире. Розацеа часто наблюдается у больных с I и II фототипами кожи по Т. Фитцпатрику [2]. По данным M. Berg и S. Liden [3], розацеа занимает 7-е место среди всех кожных заболеваний и составляет 3—10% кожной патологии.

Многие авторы [4—9] считают розацеа полиэтиологическим заболеванием, в этиопатогенезе которого существенную роль играют экзогенные факторы (инсоляция, холод) и эндогенные факторы (патология желудочно-кишечного тракта, эндокринной и иммунной систем, сердечно-сосудистые заболевания, психоневрологические расстройства, вегетативные нарушения и др.).

Показано, что в патогенезе розацеа значительную роль играет дисбаланс IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, фактора некроза опухоли α (TNF-α), интерферона-γ (IFN-γ), антимикробных пептидов (LL-37), эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF), рецептора витамина D (VDR), матриксных металлопротеиназ, фактора роста фибробластов (FGF) [10—16]. Кроме того, при данной патологии установлено изменение частоты встречаемости полиморфизмов генов вышеуказанных цитокинов.

Опубликованы данные, свидетельствующие об ассоциации розацеа с психоневрологическими расстройствами [17—22], сердечно-сосудистыми заболеваниями [23—25], патологией желудочно-кишечного тракта [22, 26, 27], заболеваниями щитовидной железы [18]. В указанных работах установлено существенное влияние сопутствующих заболеваний на клинические проявления и течение заболевания.

Цель работы — изучение частоты встречаемости коморбидных заболеваний у больных розацеа.

Под нашим наблюдением находились 63 пациента с розацеа (42 (66,7%) женщины и 21 (33,3%) мужчина) в возрасте от 25 до 69 лет (средний возраст 43±1,9 года) (табл. 1). Большинство (76,2%) пациентов — активного трудоспособного возраста (от 16 до 60 лет).

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту и полу

У 38 (60,3%) больных длительность заболевания составила от 1 года до 5 лет. Распределение пациентов по возрасту и длительности заболевания приведены в табл. 2.

Таблица 2. Распределение пациентов по возрасту и длительности заболевания

В своей работе мы использовали классификацию розацеа, предложенную G. Plewig, T. Jansen и A.M. Kligman [27]. Согласно этой классификации, выделено три стадии заболевания: эритематозно-телеангиэктатическая (1-я стадия), папулопустулезная (2-я стадия), пустулезно-узловатая (3-я стадия), а также ее варианты: ринофима и стероидные розовые угри. Распределение пациентов по клиническим стадиям розацеа и полу представлено в табл. 3.

Таблица 3. Распределение пациентов по клиническим стадиям розацеа и полу

Как видно из табл. 3, эритематозно-телеангиэктатическая стадия розацеа диагностирована нами у 16 (24,5%) больных, папулопустулезная — у 33 (52,4%) больных, пустулезно-узловатая — у 14 (22,2%) больных. В большинстве (52,4%) случаев у пациентов диагностирована папулопустулезная стадия розацеа.

С учетом данных литературы о том, что розацеа часто ассоциируется с различной патологией внутренних органов, все наблюдаемые больные были консультированы смежными специалистами — гастроэнтерологом, неврологом, кардиологом, эндокринологом, гинекологом, оториноларингологом. По показаниям пациентов обследовали с использованием лабораторных (общеклинических, биохимических) и инструментальных методов исследования.

По результатам обследованния установлены различные заболевания внутренних органов у 47 (74,6%) больных, у 8 пациентов выявлено несколько заболеваний. Среди диагностированных сопутствующих заболеваний у 13 (27,7%) больных выявлены психоневрологические расстройства, у 10 (21,3%) больных — заболевания пищеварительной системы, у 8 (17,0%) больных — заболевания эндокринной системы, у 8 (17,0%) больных — заболевания сердечно сосудистой системы, у 5 (10,6%) больных — заболевания лор-органов и верхних дыхательных путей, у 3 (6,4%) больных — гинекологические заболевания.

Выявленная коморбидная патология проанализирована нами с учетом стадии, то есть тяжести течения розацеа (табл. 4). Как видно из табл. 4, частота встречаемости депрессивного состояния и тревожной симптоматики увеличивалась по мере роста тяжести течения розацеа, тогда как нейроциркуляторная дистония регистрировалась с одинаковой частотой в 1-й (2,1%) и 2-й (2,1%) группах пациентов.

Таблица 4. Распределение коморбидных заболеваний у больных розацеа в зависимости от тяжести течения розацеа

Зависимость частоты встречаемости заболеваний пищеварительной и эндокринной систем от тяжести течения розацеа нами не выявлена.

При анализе ассоциации розацеа с сердечно-сосудистыми заболеваниями установлено, что частота встречаемости гипертонической болезни у больных розацеа 3-й стадии (с тяжелым течением заболевания) была выше (6,4%), чем у больных розацеа 1-й стадии (2,1%) и 2-й стадии (2,1%).

Зависимости частоты встречаемости патологии лор-органов и гинекологических заболеваний от тяжести течения розацеа нами не выявлено.

Проведенный анализ показал, что частота встречаемости у больных розацеа психоневрологических расстройств (депрессивного состояния, тревожной симптоматики), а также гипертонической болезни возрастала по мере увеличения тяжести течения заболевания. Полученные данные, по-видимому, можно объяснить тем, что по мере развития воспалительного процесса и утяжеления клинических проявлений розацеа косметический дефект становится более выраженным и такие психоневрологические расстройства, как депрессия и тревожное состояние, возникают чаще. По нашему мнению, перенапряжение психической деятельности при воздействии психоэмоциональных факторов может привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, в частности к развитию артериальной гипертонии.

Таким образом, более чем у 70% больных розацеа выявляются коморбидные заболевания, среди которых наиболее часто встречаются психоневрологические расстройства, что необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.