К наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям кожи век (ЗОКВ), включая спайку век, относится базально-клеточный рак [1, 2]. Несколько реже на коже век встречается плоскоклеточный рак и еще реже — меланома [1, 3]. Изучение основных статистических показателей вышеуказанных локализаций является одной из важных задач планирования организации онкоофтальмологической помощи населению [4]. Анализ заболеваемости ЗОКВ за 25-летний период в Республике Беларусь проведен впервые, что позволило определить удельный вес количества указанных заболеваний, динамику заболеваемости, ее уровень у мужчин и женщин, жителей города и села, возрастные особенности, показатели заболеваемости в областях республики. В сравнительном аспекте представлен уровень диагностики новообразований по критерию TNM.

Цель — изучить заболеваемость злокачественными опухолями кожи век и показатели, отражающие состояние диагностики этих новообразований в Республике Беларусь.

Материал и методы

Проведен анализ данных Белорусского канцер-регистра за период с 1998 по 2022 г. В группу исследования включено 10 393 случая злокачественных новообразований кожи век с морфологически и/или цитологически подтвержденным диагнозом (по МКБ-10): C44.1 — базально-клеточный рак (БКР) кожи века, включая спайку век, рак кожи века (РКВ), включая спайку век, C43.1 — меланома кожи века (МКВ), включая спайку век. Распространенность ЗОКВ оценивалась по критерию T в системе TNM. Изучены особенности распространения ЗОКВ в областях республики. Оценка заболеваемости проводилась на основе анализа абсолютных чисел заболевших, возрастных и стандартизованных (стандарт World) показателей.

Результаты

С 1998 по 2022 г. в Беларуси зарегистрировано 10 393 случая ЗОКВ, из них 9486 — БКР, 813 — РКВ и 94 — МКВ (см. таблицу). Отмечается увеличение количества случаев заболеваний в динамике, но главным образом за счет БКР. Частота других новообразований кожи век за 25 лет практически не изменилась.

Средний возраст заболевших злокачественными опухолями кожи века за 1998—2022 гг.

В структуре онкологических заболеваний кожи века лидирующую позицию занимает базалиома — 91,5% в 2022 г. (87,7% в 1998 г.), на долю плоскоклеточного рака в 2022 г. приходится 7,3% случаев заболеваний (в 1998 г. — 11,6%), меланомы — 1,2% (в 1998 г. — 0,7%).

Показатели заболеваемости БКР кожи женского населения в 1,6 раза выше, чем мужского, сельских жителей несколько выше, чем городских. Грубые интенсивные показатели в среднем за 1998—2022 гг. указаны на рис 1.

Рис. 1. Грубые интенсивные показатели заболеваемости базально-клеточным раком кожи века, средние значения за 1998—2022 гг. (на 100 000 населения).

Показатели заболеваемости плоскоклеточным и другими формами рака кожи века среди женского населения в 1,7 раза выше, чем мужского, а среди сельского — в 2,1 раза выше, чем городского (рис. 2).

Рис. 2. Грубые интенсивные показатели заболеваемости плоскоклеточным и другими формами рака кожи века, средние значения за 1998—2022 гг. (на 100 000 населения).

Суммарно за 25-летний период грубый интенсивный показатель заболеваемости МКВ среди женского населения составил 0,05 случая на 100 000 населения, среди мужского — 0,02, среди городских жителей — 0,04, среди сельских — 0,05 (рис. 3).

Рис. 3. Грубые интенсивные показатели заболеваемости меланомой кожи века, средние значения за 1998—2022 гг. (на 100 000 населения).

Анализ динамики стандартизованных (World) показателей заболеваемости РКВ по 5-летним усредненным периодам за 25-летний период не выявил значимых изменений в уровне заболеваемости (рис. 4).

Рис. 4. Динамика средних 5-летних стандартизованных (World) показателей заболеваемости раком кожи века за 25-летний период (1998—2022 гг.).

Для БКР отмечено увеличение стандартизованных показателей заболеваемости с 1,69 случая на 100 000 населения в 1998—2002 гг. до 2,33 — в 2003—2007 гг. (рис. 5). В последующие пятилетия наблюдается стабилизация заболеваемости без статистически значимых различий за последние 20 лет.

Рис. 5. Динамика средних 5-летних стандартизованных (World) показателей заболеваемости базально-клеточным раком, 1998—2022 гг.

Стандартизованные показатели заболеваемости МКВ за последние 15 лет не изменились, оставаясь на уровне 0,02 случая на 100 000 населения.

Таким образом, наблюдаемая динамика заболеваемости ЗОКВ за последние 15—20 лет свидетельствует о стабилизации эпидемиологических факторов риска, а увеличение грубых интенсивных показателей и абсолютного числа заболеваний обусловлено постарением населения. Тем не менее в организационном плане рост числа пациентов с ЗОКВ определяет необходимость мониторинга их обследования и радикального лечения, особенно агрессивно протекающих новообразований (РКВ и МКВ).

Заболеваемость РКВ существенно выше, чем меланомой, во всех областях страны. Наиболее высокий показатель заболеваемости РКВ отмечен в Гомельской области (0,23 случая на 100 000 населения), наиболее низкий — в Гродненской области (0,08) и Минске (0,14).

Для БКР характерны более высокие значения показателей заболеваемости, чем для остальных новообразований кожи века. Наиболее высокий показатель заболеваемости отмечен в Минске — 2,66 случая на 100 000 населения, наиболее низкий — в Гродненской области (1,53).

Для БКР средний возраст заболевших (за 25 лет) составил 67,1 года, для МКВ — 69,6 года, для РКВ — 71 год. Средний возраст заболевших злокачественными новообразованиями кожи век у женщин выше, чем мужчин, а РКВ выше среди жителей села. Вместе с тем средний возраст заболевания МКВ в городе и селе практически одинаков (см. таблицу).

Анализ возрастных показателей заболеваемости для злокачественных новообразований кожи век был проведен для 4 возрастных групп: до 50 лет, 50—59 лет, 70—84 года и 85 лет и старше. Для лиц, не достигших 50-летнего возраста, заболеваемость новообразованиями крайне низкая. Увеличение показателей отмечается с 50-летнего возраста и достигает максимальных значений среди лиц в возрасте 85 лет и старше.

Наиболее часто РКВ заболевают мужчины преклонного возраста. Различий заболеваемости жителей в городе и селе не наблюдается.

Для БКР в старших возрастных группах характерна более высокая заболеваемость среди городских жителей, а в группе преклонного возраста (85 лет и старше) — почти двукратное превышение ее уровня среди мужчин по сравнению с женщинами.

Заболеваемость МКВ также наиболее характерна для лиц преклонного возраста и в 2 раза выше в городах, чем в сельской местности. Значимых половых различий заболеваемости в этой группе не наблюдается, тогда как в возрастной группе 70—84 года женщины болели чаще, чем мужчины.

Анализ распространенности опухоли по критерию T свидетельствует об удовлетворительном состоянии своевременной диагностики базального и плоскоклеточного рака: при распространенности опухоли T1N0M0 выявлено 82,2% случая БКР и 73% — РКВ. Значительно хуже при начальных стадиях заболевания выявляли меланому кожи. Лишь у ¹/₄ (25,5%) пациентов заболевание выявлено при T1N0M0 и у 14,9% — при T2N0M0.

Обсуждение

Проведен сравнительный анализ данных литературы о заболеваемости ЗОКВ по некоторым регионам. Анализ данных Московского городского канцер-регистра (Департамента здравоохранения города Москвы) за 2006—2015 гг. представил сведения о 3597 пациентах с первично выявленными злокачественными опухолями органа зрения, включая ЗОКВ. Частота РКВ среди них составила 75,62%, или 3,4 случая на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходился на 7—8-ю декаду жизни. Чаще заболевали лица в возрасте 46—85 лет, женщины — на 66,65% чаще мужчин. Базально-клеточный рак составил 91,14% от всех новообразований кожи век. Более чем в ¹/₂ (65,7%) случаев опухоль выявляли в стадии T1N0M0 и T2N0M0, в том числе с распространенностью T1N0M0 в 34% случаев [4].

В Челябинской области за период 2001—2014 гг. средний показатель заболеваемости ЗОКВ составлял 3,02 случая (грубый показатель) на 100 000 населения, преобладал БКР (94,02%), РКВ диагностировали в 1,95%. МКВ в структуре злокачественных новообразований кожи век составила 0,4%. Наблюдалось прогрессивное увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи век с 2,09 случая в 2001 г. до 3,50 на 100 000 населения в 2014 г. При оценке стандартизованных показателей заболеваемости отмечалась тенденция к ее росту. Заболеваемость женщин превышала заболеваемость мужчин (3,58 и 2,35 случая на 100 000 населения соответствующего пола). Среднегодовой прирост заболеваемости составил 0,089 случая на 100 000 мужского населения и 0,139 случая на 100 000 женского. Показатели заболеваемости прогрессивно увеличивались с возрастом: в группе до 40 лет — 0,29 случая на 100 000 населения, 40—49 лет — 1,44, 50—59 лет — 3,73, старше 60 лет — 13,07 [5].

По данным Y. Huang и соавт. [6], анализ заболеваемости злокачественными опухолями век с 1995 по 2015 г. показал, что БКР составил 57,8%, за ним следовали карцинома сальных желез (21,1%) и плоскоклеточный рак (10,1%). При злокачественных опухолях век отмечалось относительное преобладание мужчин (63,4% у мужчин и 49,2% у женщин; p<0,001).

Среди злокачественных поражений век, по данным L. Wang и соавт. [7], в 2000—2018 гг. в Южном Китае доля БКР составляла 48,70%, за ней следовал рак сальных желез (34,24%), причем большинство (81,8%) этих опухолей встречалось у пациентов старше 60 лет. В Республике Беларусь рак сальных желез диагностируется крайне редко: 1—2 случая в год. Высокий процент рака сальных желез века в Китае, возможно, связан с этническими особенностями строения век и южным регионом проживания с высоким уровнем инсоляции.

В Индии средний возраст пациентов на момент обращения по поводу злокачественного новообразования век составил 58 лет. Рак сальных желез кожи век выявлен в 53% случаев, БКР — в 24%, РКВ — в 18%, другие опухоли — в 5%. Выявлены статистически значимые различия по возрасту заболевших и локализациям опухолей [8].

В статье I. Mercut и соавт. [9] указано, что почти 10% случаев рака кожи во всем мире локализуются на коже век. В европейских странах злокачественные опухоли век диагностируют преимущественно в форме базально- и плоскоклеточного рака и поражают преимущественно пациентов пожилого возраста. Авторами проанализирована группа из 98 пациентов из юго-западного региона Румынии. Исследование подтвердило результаты других европейских публикаций. Базально-клеточная карцинома была наиболее частой формой и диагностировалась более чем у 85% пациентов с анамнезом длительного пребывания на солнце; опухоли в основном располагались на верхнем веке, особенно у мужчин, и могли прогрессировать медленно. Авторы выявили статистически значимые корреляции между распространенностью опухоли и продолжительностью заболевания, а также курением женщин.

Заключение

За 25-летний период в Беларуси произошло более чем двукратное увеличение количества зарегистрированных первичных новообразований кожи век — с 293 до 496 случаев. Основной прирост составили базально-клеточные формы рака, количество которых увеличилось в 1,8 раза, а грубый интенсивный показатель заболеваемости вырос более чем в 2 раза. Таким образом, в Беларуси, как и в европейских странах, наиболее часто регистрируется БКР кожи век, на втором месте — другие формы РКВ и наиболее редко регистрируется МКВ.

Анализ грубых интенсивных показателей заболеваемости всех новообразований кожи век выявил более высокие уровни среди сельских жителей по сравнению с городскими и женщин по сравнению с мужчинами.

Анализ распространенности опухоли по критерию T системы TNM свидетельствует об удовлетворительном состоянии своевременной диагностики базально- и плоскоклеточного рака: при распространенности опухоли T1N0M0 выявлено 82,2% БКР кожи век и 73% РКВ. Значительно хуже в начальных стадиях заболевания устанавливалась меланома кожи. Лишь у ¹/₄ (25,5%) пациентов заболевание выявлено при T1N0M0, у 14,9% — при T2N0M0.

В большинстве случаев ЗОКВ диагностируются и проходят лечение в офтальмологических отделениях государственных больниц и косметологических отделениях частных клиник. В соответствии с действующими приказами Минздрава Республики Беларусь в послеоперационном периоде осуществляется морфологический контроль удаленных опухолей. В случаях выявления меланомы и РКВ пациенты направляются в онкоофтальмологическое отделение РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, где осуществляются пересмотр препаратов, оценка радикальности удаления опухоли и назначение (при необходимости) дополнительного лечения. Значительная доля несвоевременной диагностики МКВ и достаточно высокая доля БКР с распространенностью новообразования T2 и более свидетельствуют о необходимости изменения организации их лечения в общей лечебной сети (включая частные клиники) с обязательным направлением пациентов с подозрением на наличие плоскоклеточного рака и меланомы в онкоофтальмологическое отделение РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова. Диагностика МКВ при профосмотрах и обращении граждан требует улучшения за счет подготовки врачей первичного звена здравоохранения и разработки алгоритма обследования с обязательной консультацией офтальмолога.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.