Территория распространенного блестящего лихена Пинкуса: клиническое наблюдение

Блестящий лихен (БЛ), или lichen nitidus, — редкий дерматоз, впервые описанный F. Pinkus в 1907 г., встречается в любом возрасте, но чаще в детском. Его этиология неизвестна [9, 11, 14, 16], но предпочтение отдается инфекционно-аллергической природе [18]. Ряд исследователей рассматривают БЛ как вариант красного плоского лишая (КПЛ) [2, 3, 6, 9, 11, 18—20], большинство авторов считают его самостоятельным заболеванием с четко очерченной патоморфологической картиной и гистологическими признаками. В части случаев БЛ, как и КПЛ, можно рассматривать как своеобразную реакцию кожи на различные эндогенные и экзогенные стимулы.

Клиническая картина БЛ характеризуется дискретными множественными мелкими папулами округлых очертаний. Поверхность элементов полусферическая или плоская, блестящая, едва возвышающаяся. Цвет их телесный или слабо-розовый. Разрозненные папулы склоны к группировке, но крайне редко сливаются в бляшки. Дерматоз протекает без субъективных ощущений, иногда со слабым зудом. Локализация высыпаний: локтевые сгибы и коленные сгибы, нижняя часть живота, гениталии, боковая поверхность туловища; расположение обычно беспорядочное [5, 15, 17, 18]. При раздражении кожи часто возникает феномен Кебнера. Слизистые полости рта вовлекаются в патологический процесс крайне редко. На ногтевых пластинах встречается продольная исчерченность [4, 9, 11]. Протекает дерматоз по-разному: у части больных наступает спонтанное разрешение в сроки, приближающиеся к одному году, в других случаях заболевание длится годами, не отвечая или слабо отвечая на лечение. Редко наблюдается распространенная форма БЛ, при которой кожный процесс имеет генерализованный характер [1, 3, 4, 6, 7, 11].

Дифференциальный диагноз БЛ проводят с контагиозным моллюском, плоскими бородавками, атопическим дерматитом, фолликулярным кератозом, красным плоским лишаем, шиповидным лихеном Кроккера—Адамсона, бовеноидным папулезом, саркоидозом, амилоидным лишаем, фолликулярным муцинозом, лихеноидным туберкулезом, милиарным папулезным сифилисом [4, 9, 11, 19]. Из всех этих болезней ближе всего к блестящему лишаю стоит красный плоский лишай (КПЛ). БЛ и КПЛ имеют довольно большое клиническое сходство, особенно трудно провести границу между ними в случаях их сочетания у одного больного [10, 12, 18]. Основные различия между этими двумя нозологиями представлены в таблице.

Таким образом, клиническая картина блестящего лихена характеризуется наличием на коже дискретных папул величиной с булавочную головку, напоминающих зерна саго, округлых очертаний, телесного и светло-розового цвета, с блестящей полусферической поверхностью без пупковидного западения и сетки Уикхема, не сливающихся в бляшки, без легкого зуда или с ним, с преимущественной локализацией в локтевых и коленных сгибах, на боковой поверхности туловища, нижней части живота. На слизистой щек могут наблюдаться изолированные молочно-опаловые папулы диаметром 1—2 мм.

КПЛ существенно отличается по клиническим признакам от БЛ: размеры папул варьируют от нескольких миллиметров до 1 см в диаметре, они имеют плоскую поверхность с полигональными очертаниями, красно-ливидную и сиреневую окраску, склонны к формированию бляшек, часто наблюдаются центральные западения и сетка Уикхема, выраженный зуд, преимущественная локализация высыпаний — сгибательная поверхность предплечий и запястий, передняя поверхность голеней, пояснично-крестцовая область.

Несмотря на некоторое внешнее сходство КПЛ и БЛ, 10 клинических признаков, приведенных в таблице, свидетельствуют в пользу того, что эти заболевания являются совершенно разными нозологиями.

Лечение блестящего лихена во многом зависит от тяжести заболевания. При его легких формах ограничиваются назначением витаминов С, группы B, антигистаминных препаратов, салициловой или борно-дегтярной мази. При нарастании тяжести заболевания применяют топические кортикостероиды, мазь такролимус (в течение месяца), ароматические ретиноиды (этретинат) [8, 13]. В случаях, резистентных к лечению, а также при генерализованных высыпаниях рекомендуют применение низких доз кортикостероидов, реже — циклоспорина, физиотерапевтическое лечение.

Прогноз БЛ благоприятный: у 2/3 пациентов эффлоресценции БЛ разрешаются самостоятельно в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях высыпания сохраняются неопределенно долго. После инволюции высыпаний могут оставаться дисхромии.

В ДКВО филиала «Коломенский» МНПЦДК ДЗМ поступил больной А. 16 лет, с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, слизистой полости рта. Заболел 7 мес назад, когда без видимой причины появились высыпания на коже живота и паховых складок. При лечении топическими кортикостероидными препаратами (дермовейт, кандид) наблюдался временный положительный эффект. Последнее обострение возникло около 3 нед назад. Консультирован дерматовенерологом в КДЦ филиала «Коломенский», где был установлен диагноз красного плоского лишая. В связи с прогрессированием кожного процесса и недостаточно эффективным предшествующим лечением пациент был направлен на госпитализацию.

Status localis при поступлении в стационар: патологический процесс носит островоспалительный распространенный характер. На коже туловища, верхних и нижних конечностей имеются множественные округлые папулы телесного и бледно-розового цвета диаметром 1—2 мм, склонные к группировке, с блестящей полусферической поверхностью. На слизистой полости щек наблюдаются дискретные папулезные белесоватые элементы. Ногтевые пластины не изменены. На коже правой лопаточной области имеется очаг пятнистой пигментации коричневатого цвета с четкими очертаниями размером 13 см в диаметре, существующий с рождения (поражение расценено как невус Беккера).

При клинико-лабораторном обследовании патологических отклонений в клиническом анализе крови, биохимическом анализе крови и общем анализе мочи не обнаружено. Оториноларингологом выявлены остаточные явления ринофарингита. Педиатром установлен дефицит массы тела (ИМТ 15, 29).

Клинический диагноз: блестящий лихен, распространенная форма.

Проведенное лечение включало гипоаллергенную диету, трансфузии раствора натрия хлорида (по 250 мл капельно № 10); внутримышечные инъекции 10% раствора глюконата кальция (по 6,0 мл № 12); хлоропирамин (по 1,0 мл в/м 1 раз/сут № 11 и внутрь по 2/3 таблетки 2 раза/сут); наружно: мазь бетаметазон 2 раза/сут, 2% нафталановая паста; узкополосная фототерапия с длиной волны 311 нм (9 процедур).

Выписан с выраженным положительным эффектом: воспалительные явления и количество папул в очагах поражения значительно уменьшились. При выписке даны рекомендации: цетиризин (10 мг) 1 таб 1 раз/сут в течение 10 дней, крем бетаметазон 1 раз/сут на очаги 5 дней, эмоленты (кремы липикар, А-DERMA, атодерм) длительно 1—3 раза/сут, регулярный уход за кожей, щадящий режим мытья (не использовать жесткие мочалки, растирание кожи, ванны с горячей водой), ношение хлопчатобумажной одежды. Рекомендовано диспансерное наблюдение дерматовенеролога по месту жительства.

Нами представлено клиническое наблюдение больного редким заболеванием — распространенным блестящим лихеном Пинкуса. Нераспознанный в течение 7 мес дерматоз сохранял монотонное течение, из-за чего возникли определенные трудности в его лечении. Несомненно, представленный случай имеет клинический интерес для дерматовенерологов, поскольку дерматоз показан в разрезе десяти клинических признаков, а также адекватного подхода к лечению, в результате которого достигнут выраженный терапевтический эффект.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Гребенюк В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-5488-1497

Горбачева Е.В. — https://orcid.org/0000-0001-6954-1866

Попов И.В. — https://orcid.org/0000-0002-0459-4075

Заторская Н.Ф. — https://orcid.org/ 0000-0002-3876-6517

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Гребенюк В.Н., Горбачева Е.В., Попов И.В., Заторская Н.Ф. Территория распространенного блестящего лихена Пинкуса: клиническое наблюдение. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(6):689-693. https://doi.org/10.17116/klinderma201918061689