Значение эмолиентов в наружной терапии ксероза кожи у детей с системной сенсибилизацией

Естественные факторы и механизмы защиты эпидермиса от дегидратации представляют собой очень сложную взаимосвязанную систему, поддерживающую гомеостаз кожи. Содержание воды в роговом слое во многом зависит от его влагоудерживающей способности и состояния гидролипидной мантии кожи. Генетические перестройки и неблагоприятные воздействия внешних факторов могут негативно сказаться на увлажненности кожи и ее внешнем виде, формируя фенотип сухой кожи [1, 2].

В детском возрасте (с 2 до 6—8 лет) развиваются нарушения барьерной функции и сухость кожных покровов, связанные с периодом минимальной активности половых гормонов, что приводит к снижению уровня продукции кожного сала сальными железами, гидратированности эпидермиса и возникновению ксероза кожи. Ксероз кожи — выраженная степень сухости кожных покровов, легкая форма вульгарного ихтиоза при наличии наследственной предрасположенности. На степень проявления сухости кожи и развитие аллергических заболеваний у данных пациентов могут значительно влиять генетические мутации, приводящие к структурным и функциональным нарушениям в поверхностных слоях эпидермиса [3]. В многочисленных исследованиях была выявлена группа тканеспецифических генов 1q21, 3q21, 17q25, 20p, контролирующих состояние эпидермального барьера, иммунитет и воспаление, обусловливая формирование фенотипа экзематозных поражений и системной сенсибилизации [4].

Ксероз способствует повышению проницаемости эпидермиса для различных аллергенов, сенсибилизации и развитию аллергического состояния. Отмечена корреляция выраженности ксероза кожи и трансэпидермальной потери воды [5, 6].

Комплексный уход за сухой кожей включает бережное очищение и увлажнение с использованием дермокосметических средств. В зависимости от механизма действия они подразделяются на четыре основные группы [7].

а) Хумектанты (пассивное увлажнение):

— минеральные масла: парафин, вазелин;

— жирные кислоты и спирты;

— коллоидные вещества (производные целлюлозы — этилцеллюлоза; натуральные полимеры — ксантовая камедь; синтетические полимеры — каргопол);

— силиконы.

б) Увлажнители (активное увлажнение):

— многоатомные спирты (глицерин, сорбитол, пропиленгликоль);

— мочевина;

— синтезированные аналоги натурального увлажняющего фактора (набор аминокислот, лактат натрия, молочная кислота, цитраты и т. д.);

— гиалуроновая кислота.

в) Активные ингредиенты, способствующие релипидизации:

— церамиды;

— холестерол;

— эссенциальные жирные кислоты — линолевая, α-линоленовая, арахидоновая кислоты, масло примулы вечерней, ши, жожоба, бурачника, оливы, зародышей пшеницы, подсолнечника.

г) Прочие активные ингредиенты:

— овес;

— аллантоин;

— a-бисаболол;

— алоэ вера;

— глицирризиновая кислота.

Данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что глицерин и мочевина, включенные в качестве активных ингредиентов в состав средств для наружной терапии ксероза кожи, способны корригировать нарушения тургора и эластичности кожи, дефекты эпидермального барьера, если они не связаны с потерей липидов [8, 9]. Глицерин является высокогигроскопичным веществом, обладающим тремя гидроксильными группами, которые и определяют его сродство к воде, что позволяет роговому слою удерживать достаточно большой объем влаги даже в условиях повышенной сухости. В поверхностные слои кожи глицерин попадает эндогенно двумя путями: в результате гидролиза триглицеридов кожного сала липазами в роговом слое или трансдермально из микроциркуляторного русла [10]. Транспортировка глицерина из дермы происходит через базальный слой эпидермиса при помощи трансмембранного протеина — аквапорина 3. Нарушения в этой транспортной системе приводят к снижению гидратации рогового слоя [8]. Мочевина является основным аминосодержащим компонентом натурального увлажняющего фактора. В многочисленных исследованиях [11—13] отмечено, что мочевина обладает не только выраженными влагоудерживающими свойствами, но и является высокоактивным соединением, влияющим на формирование и функционирование эпидермального барьера: стимулирует эпидермальную дифференцировку; увеличивает синтез липидов кератиноцитами, повышая активность ферментов сфинголипидного метаболизма, а также способствует выработке кератиноцитами антимикробных пептидов.

Актуальным средством для ухода за сухой кожей пациентов разных возрастов является Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела. В его состав входят 2% мочевины с выраженным гидратирующим действием; глицерин, транспортирующий воду в глубокие слои кожи; пчелиный воск, восстанавливающий защитную пленку кожи и активирующий регенерацию. Легкая водно-масляная эмульсионная основа позволяет всем этим веществам быстро проникать через наружный слой кожи, не оставляя жирной пленки. Молочко восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи на длительный срок (до 24 ч) даже после однократного применения [1, 14].

Цель исследования — оценить клиническую эффективность и безопасность Topicrem Ультра-увлажняющего молочка для тела («Laboratories NIGY») у детей, страдающих ксерозом кожи легкой степени и сопутствующим аллергическим ринитом и/или бронхиальной астмой.

Под наблюдением находились 33 ребенка (10 (30%) девочек и 23 (70%) мальчика) в возрасте от 2 до 6 лет (средний возраст 4,3±2,1 года)). Все участники были амбулаторными пациентами и отобраны среди детей с ксеродермией легкой степени, посещающими специализированный детский сад для воспитанников с аллергопатологией. При осмотре отмечалось мелкое отрубевидное шелушение кожи, милиарные роговые папулы сероватого или бледно-розового цвета, располагающиеся отдельными группами в области щек, на разгибательных поверхностях конечностей. Из сопутствующих аллергических и атопических состояний зарегистрированы сезонный ринит у 15 (45,4%) детей, сезонный риноконъюнктивит — у 5 (15,1%), круглогодичный ринит — у 5 (15,1%), бронхиальная астма — у 7 (21,2%), хроническая крапивница — у 4 (12,1%), анафилаксия — у 2 (6%).

В ходе исследования родители оценивали субъективные ощущения детей (жжение кожи, сухость, гиперемия) по специально разработанной анкете. Оценивали по 3-балльной системе (от 0 до 2 баллов), где 0 соответствовал отсутствию симптомов, 1 — умеренным проявлениям, 2 — сильно выраженным проявлениям. В работе анализировали косметическую приемлемость увлажняющего средства («приятный в использовании», «не раздражает кожу», «делает кожу гладкой и мягкой»), которую оценивали по трем критериям: «абсолютно удовлетворен», «удовлетворен» и «не удовлетворен». Индивидуальные анкеты вместе с увлажняющим средством выдавали родителям, проводили разъяснительную работу по заполнению анкет и применению исследуемого средства. Ответы родителей проанализированы.

Выполняли многофункциональную неинвазивную оценку параметров увлажненности кожи (корнеометрия), уровня эритемы с помощью аппарата Multi Skin Test Center MC 750 (производство «Courage + Khazaka Electronic» GmbH, Германия) до начала применения средства и по окончанию исследования (через 4 нед) на одних и тех же участках кожи: в области щек и наружной поверхности плеч и бедер. Проводили видеодерматоскопию и фотографирование выбранных участков.

При статистической обработке данных использована программа Statistica версия 10.0 в среде Windows.

Открытое контролируемое несравнительное исследование по оценке эффективности и безопасности косметического средства Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела.

Критерии включения:

— ксероз кожи легкой степени тяжести, с сопутствующим аллергическим ринитом и/или бронхиальной астмой вне обострения у детей в возрасте от 2 до 6 лет;

— наличие письменного информированного согласия одного из родителей;

— способность родителя в полной мере понять характер и цель исследования для сотрудничества с исследователем и соблюдения требований в течение всего периода наблюдения.

Критерии исключения:

— клинически значимые заболевания и состояния кожи, которые могли помешать задаче исследования, в частности, атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз, ихтиоз и другие нарушения ороговения;

— установленная или предполагаемая гиперчувствительность к действующему агенту и/или ингредиентам препарата, в частности, мочевине и глицерину;

— пациенты, получающие в настоящее время любые наружные лекарственные препараты или другие смягчающие и увлажняющие кожу средства, лечебные ванны, фототерапию;

— прием ретиноидов, в том числе ретинола пальмитата, других лекарственных препаратов, витаминов, пищевых добавок, которые способны повлиять на процессы ороговения эпидермиса.

Всем пациентам выдавали памятку по рациональному уходу за кожей, ее бережному очищению и адекватному увлажнению. Topicrem Ультра-увлажняющее молочко наносили на чистую кожу ежедневно 1 раз в день, вечером в течение 28 дней после принятия ванны или душа без использования моющих средств. Учитывая степень выраженности ксероза, средство наносили на кожу тела, а также локально на область щек.

При оценке субъективных ощущений после использования исследуемого средства у 31 (94%) ребенка отсутствовали жжение кожи, сухость и гиперемия (рис. 1).

При использовании базового ухода за кожей, особенно при длительном применении, очень важна косметическая приемлемость средства. При анализе анкет оценивали уровень удовлетворенности детей и их родителей. Большинство из них отмечали хорошее общее впечатление от увлажняющего средства. Так, во всех пунктах анкеты «не раздражает кожу», «делает кожу гладкой и мягкой», «приятный в использовании» ответ «абсолютно удовлетворен/удовлетворены» дали абсолютное большинство респондентов — 32 (97%) (рис. 2).

Результаты измерения увлажненности кожи (корнеометрия) в области щек, наружной поверхности плеч и бедер представлены на рис. 3 и 4.

Уровень эритемы в области щек был повышен у 7 (21,2%) детей, а средний показатель составил 33,90±12,66 оптических единиц (рис. 5, 6),

Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела является эффективным средством ухода за сухой кожей у детей. За 4 нед его применения отмечено уменьшение проявлений ксероза, заключающееся в повышении увлажненности, и снижение эритемы кожи. Показаны высокая безопасность и косметическая приемлемость увлажняющего средства. Таким образом, эмолиенты в целом и Topicrem Ультра-увлажняющее молочко для тела в частности могут быть рекомендованы в качестве средства базового ухода при ксерозе у детей с системной сенсибилизацией.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Э.В. Введенская, А.А. Есенин

Сбор и обработка материала — А.А. Есенин

Статистическая обработка — Э.В. Введенская

Написание текста — Э.В. Введенская

Редактирование — А.А. Есенин

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: ellavved@yandex.ru