Особенности диагностики и лечения диффузной алопеции

Диффузная алопеция является часто встречающейся патологией волос, с которой сталкиваются дерматологи и косметологи. По данным некоторых авторов, из всех видов алопеций около 40% составляет андрогенная алопеция, 30% — гнездная, 20% — телогеновое выпадение волос, 10% — рубцовые алопеции, трихотилломания, дистрофии стержня волоса.

Причины этого заболевания полностью не выяснены, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в этиологическом, патогенетическом и гистологическом планах.

В последнее время большое значение уделяется дисбалансу микроэлементов как одной из причин, влияющих на выпадение волос. Однако данные, полученные разными авторами, изучившими содержание микроэлементов в волосах, противоречивы, Кроме того, не всегда было проведено сравнение со здоровыми лицами. В этой связи есть необходимость дальнейших исследований в этой области и поиск эффективных методов лечения диффузной алопеции.

Предлагаем к рассмотрению описание наблюдения пациента с диагнозом «диффузная алопеция» и разбор результатов трихологических исследований и лечения.

Пациент А., 20 лет. Обратился с жалобами на выпадение и поредение волос. Связывает процесс с переездом в другой город, обучением в вузе и необходимостью одновременно работать; с нарушением режима труда, отдыха и питания. Отмечает повышенную сальность волос и кожи волосистой части головы и обусловленную этим необходимость в ежедневном мытье. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Наследственность не отягощена. Кожной патологии в анамнезе нет. Лекарственные средства не принимает. Соматическую патологию отрицает. Отмечает нарушения в пищевом режиме: нерегулярный прием пищи, отсутствие в рационе свежей зелени, овощей и фруктов.

Statuslocalis: при осмотре изменений на коже не выявлено, отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной областях кожи волосистой части головы. Волосы эпилируются легко и безболезненно. При проведении тракционной пробы в руках остается до 15 волос.

При проведении исследований с помощью программы TrichoScienceProV1.1 у пациента были обнаружены следующие признаки диффузной алопеции: новые волосы, взамен выпавших, растут такой же толщины (в отличии от андрогенной алопеции) (рис. 1), при которой новые растущие волосы — тонкие, веллусные. Разнокалиберность волос отсутствует (один из признаков диффузной алопеции). Жирный блеск визуализируется по всей поверхности кожи волосистой части головы (рис. 2).

Плотность волос значительно ниже нормы и в теменной области. Диаметр волос — в норме (рис. 3, 4).

При эпилюминесцентной видеодермоскопии отчетливо виден характер сосудов кожи волосистой части головы. При просмотре была использована тангенциально развернутая камера видеоскопа. В здоровой коже отмечались три васкулярных (межфолликулярных) признака: простые красные петли, скрученные красные петли, разветвляющиеся красные линии (рис. 5, 6, 7).

У данного пациента были обнаружены признаки нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы (рис. 8).

Кроме того, у пациента А. были выявлены зоны перифолликулярного воспаления: светло-коричневые пятна в области фолликулярных юнитов (рис. 9). Это свидетельствует об остром течении патологического процесса.

При проведении трихограммы установлено большое количество (50%) волос с луковицами в стадии телогена, при норме не более 10%, что свидетельствует о телогеновой алопеции.

Пациенту проведено дополнительное обследование с использованием валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациент по Торонтскому алекситимическому тесту относится к нормальном типу личности и по шкале Цунга находится в состоянии легкой депрессии.

В результате исследования минерального профиля волос пациента установлен избыток токсичных микроэлементов: алюминия (Al), берилия (Be), бария (Ba), и недостаток жизненно-необходимых макроэлементов: кальция (Ca) и магния (Mg).

Клинический диагноз: телогенное выпадение волос (L65.0).

Пациенту была рекомендована консультация психотерапевта, по результатам которой для снижения уровня тревоги назначен препарат на основе аминофенилмасляной кислоты из группы ноотропных средств: по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 3 мес. Проведена терапия препаратом группы энтеросорбентов на основе лигнина гидролизного и лактулозы (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес) и препаратом на основе кремния диоксида коллоидного (по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 1 мес). Проведено лечение препаратом, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащим витамины группы В (В₁, В₅, В₆), парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), L-цистин, метионин, медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид (компоненты препарата способствуют нормализации метаболических процессов), показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 1 мес, затем по 1 капсуле 3 раза в день в течение 3 мес. С целью восполнения недостатка магния назначен магнийсодержащий препарат по 1 таблетке 3 раза в день курсом 3 мес. С целью восполнения дефицита кальция назначен кальцийсодержащий препарат по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 мес. Также применялось комплексное запатентованное лечение (патент РФ № 2248211/03−2005) с применением серосодержащего препарата, вводимого подкожно, по 2,2 мл 1 раз в неделю, в проблемные области кожи волосистой части головы (всего 10 сеансов), в дальнейшем наружно наносилась маска из серы очищенной и дистиллированной воды (в соотношении 4:1) 1 раз в неделю (всего 10 сеансов) с целью снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции — 4 ч. Значительное сокращение зоны поредения наступило через 6 мес лечения (рис. 10).

Таким образом, большое значение в выборе лечения имеет правильная и своевременная диагностика с использованием современных методов (диагностических компьютерных программ, трихограммы, валидизированных тестов, исследование минерального профиля волос), что позволяет дифференцировать тип и характер выпадения волос и назначить адекватное эффективное лечение.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.