Базально-клеточная карцинома (БКК; синонимы: базалиома, базально-клеточная эпителиома, ulcus rodens, epithelioma basocellulare), согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), это опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, возникающая в эпидермисе или волосяных фолликулах, клетки которых сходны с базальными клетками эпидермиса, обладающая склонностью к рецидивированию [2]. Как правило, не метастазирует, в связи с чем в России часто применяют термин «базалиома».

Различают поверхностную, пигментную, узловую (опухолевая), язвенно-узловую, первично-язвенную, склеродермоподобную, фиброэпителиальную опухоль Пинкуса. Гистологически базально-клеточный рак делят на недифференцированный и дифференцированный. К недифференцированной группе относят солидную, пигментную, морфеаподобную и поверхностную базалиомы, к дифференцированной — кератотическую, кистозную, аденоидную (с железистой дифференцировкой) [3].

Пациентка Ж., 65 лет, поступила в отделение восстановительного лечения для реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (2010).

Из анамнеза стало известно, что в течение 3 лет больная отмечает наличие язвенного дефекта на коже задней поверхности правой голени с медленным ростом. Пациентке диагностировали трофическую язву правой голени; наружно применяла антисептики, эпителизирующие средства, при этом процесс медленно прогрессировал. Со слов пациентки, за время существования язвы проводились обследования, в результате которых подтверждался диагноз трофической язвы, несмотря на прогрессирование процесса и неэффективность наружной терапии.

Status localis: на задней поверхности правой голени имеется язвенный дефект размером до 12 см в диаметре (рис. 1), края язвы деревянистой плотности, кожа вокруг местами уплотнена (рис. 2), по краю язвы — узелково-узловатые разрастания по типу «жемчужных папул» с перламутровым оттенком; выявлены новообразованные древовидно ветвящиеся сосуды (рис. 3). Дно и края язвы насыщенного розово-красного цвета с влажной поверхностью, местами покрытые фибриновыми пленками и желто-коричневыми корками, легко кровоточат при обработке марлевым тампоном, смоченным в физиологическом растворе (рис. 4).

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Клинический диагноз: базально-клеточная карцинома, первично-язвенная форма.

С целью дифференциальной диагностики БКК и плоскоклеточного рака кожи проведена инцизионная биопсия из края язвы с последующим патоморфологическим исследованием, по результатам которого клинический диагноз БКК был подтвержден.

При ультразвуковом исследовании регионарных лимфатических узлов патологии не выявлено.

Патоморфологическое заключение: в представленном биоптате во всех срезах однотипные изменения в виде скоплений субэпидермальных солидных структур из крупных мономорфных клеток с вытянутыми ядрами. Эпидермис атрофичен, местами отсутствует, очаги пролиферата с часто встречающимися митозами, тропны к базальному слою эпидермиса, окружены скудными воспалительными инфильтратами. В сетчатом слое дермы явления склероза, присутствуют тяжи опухолевых клеток в фиброзной строме. Изменения соответствуют диагнозу базально-клеточный рак кожи. Толщина опухоли по Кларку 3,5 мм.

Проведенное лечение: пациентка успешно прооперирована онкологом. С учетом большой площади измененных опухолью тканей проведено радикальное иссечение новообразования в пределах неизмененных тканей до фасции с закрытием раневой поверхности перемещенным полнослойным лоскутом кожи. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Больная была выписана под наблюдение дерматолога и онколога по месту жительства.

Официально утвержденной международной классификации стадийности течения онкологического процесса специально для БКК не разработано, поскольку, по данным Американского Объединенного комитета по раку (The American Joint Committee on Cancer — AJCC), вероятность метастазирования составляет от 0,003 до 0,55%. Используется классификация стадийности плоскоклеточного рака кожи [4]. По этой классификации выделяют высокий и низкий риск развития метастазов. К критериям высокого риска для БКК относят размер более 2 см, расположение на коже центрофациальной области и ушных раковин, малодифференцированные или недифференцированные агрессивные варианты гистологического строения, толщина опухоли по Кларку более 2 мм (уровень инвазии по Кларку не менее IV), длительность течения, нерадикальное удаление, расположение вблизи сосудисто-нервных пучков. Для оценки первичной опухоли по системе TNM, применяемой для плоскоклеточного рака кожи, используются следующие критерии:

Tx — первичная опухоль не может быть оценена;

T0 — нет признаков первичной опухоли;

Tis — карцинома in situ;

T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, сопутствующее наличие менее двух критериев высокого риска метастазирования;

T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении при наличии или отсутствии одного дополнительного критерия высокого риска метастазирования или опухоль любого размера при наличии двух и более дополнительных критериев высокого риска;

Т3 — опухоль с инвазией в верхнюю челюсть, нижнюю челюсть, орбиту, или височную кость;

T4 — опухоль с инвазией в скелет (осевой или аппендикулярный) или периневральная инвазия в основание черепа.

БКК редко метастазирует, так как опухолевые клетки, попавшие в ток крови, не способны к пролиферации из-за отсутствия фактора роста, вырабатываемого стромой опухоли. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли в пределах здоровых тканей. В последнее время для улучшения косметического результата при раннем выявлении и небольших размерах опухоли применяется методика лазерной вапоризации, позволяющая минимизировать рубцовую деформацию тканей в позднем послеоперационном периоде.

Представленный случай отражает трудности диагностики БКК при нетипичных локализациях у пациентов, отягощенных сопутствующими заболеваниями, а также многообразие клинических находок у пациентов отделений различного профиля, значимость комплексного подхода в их лечении и реабилитации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.