Заблоцкая А.Г.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 83003

Оценка эффективности комплексной терапии больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела

Авторы:

Заблоцкая А.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1494 раза


Как цитировать:

Заблоцкая А.Г. Оценка эффективности комплексной терапии больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(1):40‑42.
Zablotskya AG. Evaluating the effectiveness of the complex therapy of overweight patients with plaque psoriasis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2017;16(1):40‑42. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201716140-42

Рекомендуем статьи по данной теме:
Пер­спек­тив­ные нап­рав­ле­ния в ле­че­нии син­дро­ма по­ли­кис­тоз­ных яич­ни­ков (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):94-104
Кож­ные из­ме­не­ния как воз­мож­ные кли­ни­чес­кие мар­ке­ры са­хар­но­го ди­абе­та и ме­та­бо­ли­чес­ко­го син­дро­ма. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):101-107
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния и эмо­ци­ональ­ные расстройства и их кор­рек­ция у жен­щин в пе­ри­ме­но­па­узаль­ном пе­ри­оде. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):48-53
Воз­мож­нос­ти по­вы­ше­ния эф­фек­тив­нос­ти те­ра­пии рес­пи­ра­тор­ных ин­фек­ций вер­хних ды­ха­тель­ных пу­тей у де­тей раз­лич­ных воз­рас­тных групп. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):42-46
Сов­ре­мен­ное па­то­ге­не­ти­чес­кое ле­че­ние ред­ких де­ми­ели­ни­зи­ру­ющих за­бо­ле­ва­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):33-36
Ошиб­ки в ди­аг­нос­ти­ке за­бо­ле­ва­ний спек­тра оп­ти­ко­ней­ро­ми­ели­та при­во­дят к неп­ра­виль­ной те­ра­пии и ухуд­ше­нию сос­то­яния па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):96-100
Сос­то­яние со­су­дис­той стен­ки и уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты у муж­чин с низ­ким и уме­рен­ным сер­деч­но-со­су­дис­тым рис­ком в за­ви­си­мос­ти от ин­дек­са мас­сы те­ла. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):66-72
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57
Эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния кли­ни­чес­ких ре­ко­мен­да­ций: ре­зуль­та­ты ле­че­ния па­ци­ен­тов с им­мун­ной тром­бо­ци­то­пе­ни­ей. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(3):62-69
Ме­та­бо­ли­чес­кий син­дром в кли­ни­чес­кой пси­хи­ат­ри­чес­кой прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):13-20

Проблема лечения псориаза до настоящего времени сохраняет свою актуальность, особенно у лиц с соматической патологией, среди которой особое место занимает метаболический синдром и сопровождающая его избыточная масса тела [1—4]. Современные методы исследования патогенеза метаболического синдрома позволили выявить далеко не случайные совпадения с метаболическими нарушениями при псориазе [5, 6]. Известно, что метаболические нарушения при избыточной массе тела сопровождаются воспалительными изменениями в соединительной ткани, которые в свою очередь могут поддерживать патогенетические механизмы развития псориаза [7, 8]. Псориаз и метаболический синдром, имея общие механизмы развития, взаимно отягощают друг друга, существенно снижают качество жизни больных и приводят к социальной дез-адаптации [4, 7]. В связи с этим оптимизация лечения таких больных имеет большое медицинское и социальное значение.

Цель исследования — оценить эффективность разработанного комплексного метода лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела с применением узкополосной фототерапии и метформина.

Материал и методы

Обследованы и пролечены 113 больных (75 женщин и 38 мужчин в возрасте от 21 года до 57 лет) бляшечным псориазом с избыточной массой тела.

Степень выраженности псориаза и динамику изменений до и после лечения определяли по индексу PASI и дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ) в соответствии с принятыми рекомендациями [4]. Наряду с общеклиническим обследованием исследовали гликемические кривые, определяли уровень С-пептида и индекс массы тела (ИМТ). Группой контроля были 30 человек без псориаза и с ИМТ до 20 кг/м2.

Разработанный комплексный метод лечения, наряду с традиционной, включал узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм и метформин.

Обоснование применения узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм были ее доказанные эффекты на процессы дифференцировки и кератинизации кератиноцитов, противовоспалительное действие [2, 3, 9]. Фототерапию проводили с помощью ультрафиолетового терапевтического устройства Philips PL01 (Германия) в режиме 4 процедуры в неделю курсом 16—20 процедур [2].

Обоснованием применения метформина, являющегося базисным препаратом в лечении сахарного диабета 2-го типа, были его доказанные ангиопротекторные свойства, способность тормозить процессы перекисного окисления липидов и нормализовать липидный обмен, мощное антиоксидантное действие [10]. Метформин назначали по 1000 мг 1 раз в день в течение 3 мес (после предварительной консультации эндокринолога).

Для оценки эффективности предложенного метода лечения больные были разделены на три группы: больные 1-й группы (n=36) получали традиционное лечение; 2-й группы (n=38) — традиционную терапию сочетали с узкополосной фототерапией; 3-й группы (n=39) — наряду с традиционной получали узкополосную фототерапию и метформин.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение

У 87 (77%) (т.е. у преобладающего числа) больных бляшечным псориазом давность дерматоза была свыше 3 лет, при этом ежегодные обострения в осенне-зимний период были у 64 (56,6%) больных.

Псориаз был распространенным у 89 (78,8%) больных, ограниченным — у 24 (21,2%). ИндексPASI колебался от 9,8 до 56,1и составил в среднем 21,8±3,7 балла. ДИКЖ колебался от 10 до 42 (в среднем 19,61±2,8 балла).

ИМТ 20—25 кг/м2 был у 55 (48,7%) больных, 26—35 кг/м2 — у 58 (51,3%). При анализе гликемических кривых обращали внимание, что преобладал диабетический тип — у 53 (46,9%) больных, плоский тип — у 38 (33,6%), в то время как нормальный тип гликемических кривых был лишь у 22 (19,5%) пациентов. Уровень С-пептида был достоверно выше, чем в группе контроля — 5,9±1,9 и 5,4±1,1 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно.

Переносимость лечения у всех больных была удовлетворительной.

Анализ динамики клинических проявлений псориаза, ДИКЖ и целевых изучаемых лабораторных параметров показал более высокую эффективность разработанного метода лечения, сочетавшего наряду с традиционной узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм и метформином.

Снижение индекса PASI на 75% через 4 нед лечения отмечено у 17 (47,2%) больных 1-й группы, у 26 (68,4%) — 2-й, у 32 (82,1%) — 3-й. Полный регресс высыпаний через 3 мес был отмечен у 26 (72,2%) больных 1-й группы, у 29 (76,3%) — во 2-й и у 35 (89,4%) 3-й группы.

Динамика ДИКЖ находилась в полном соответствии с регрессированием клинических симптомов псориаза и повышением качества жизни пациентов и была более выражена у пациентов 3-й группы, комплексная терапия которых включала узкополосную фототерапию и метформин. Так, ДИКЖ снизился с 19,6±2,1 до 2,6±0,8 в 1-й группе, с 19,1±2,4 до 2,2±0,7 во 2-й группе и с 19,1±2,3 до 1,9±0,7 — в 3-й группе (р≤0,05).

При анализе гликемических кривых через 3 мес отмечено, что нормализация типа гликемической кривой наблюдалась у 21 (53,8%) больного 3-й группы, комплексная терапия которых включала метформин и узкополосную фототерапию, у 10 (26,3%) больных 2-й группы, сочетавших узкополосную терапию с традиционной, но не получавших метформин и лишь у 9 (25%) больных 1-й группы, получавших традиционное лечение.

Уровень С-пептида имел тенденцию к снижению лишь у пациентов 3-й группы, комплексная терапия которых включала метформин (р≤0,05).

ИМТ сохранялся повышенным у всех включенных в исследование пациентов, однако у всех больных псориазом в 3-й группе сравнения отмечено снижение массы тела в пределах 3—7 кг.

Клиническую ремиссию в течение 2 лет наблюдали у 16 (44,4%) больных 1-й группы, у 20 (52,6%) во 2-й и у 34 (87,2%) пациентов 3-й группы.

Таким образом, результаты проведенного анализа показали, что разработанный комплексный метод лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела, включающий наряду с традиционной узкополосную фототерапию и метформин, является высокоэффективным, способствует выраженному и стойкому клиническому эффекту, существенно повышает качество жизни пациентов и может быть терапией выбора в дерматологической практике.

Выводы

Разработан комплексный метод лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела, включающий наряду с традиционной узкополосную фототерапию и метформин. Показана высокая эффективность предложенного метода лечения, способствующего стойкому клиническому эффекту в течение 2 лет наблюдения у 87,2% больных. Разработанный комплексный способ лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела наряду с высокой эффективностью существенно повышает качество жизни пациентов и может быть терапией выбора в дерматологической практике.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.