Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Заблоцкая А.Г.

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, 83003

Оценка эффективности комплексной терапии больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела

Авторы:

Заблоцкая А.Г.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1568 раз


Как цитировать:

Заблоцкая А.Г. Оценка эффективности комплексной терапии больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(1):40‑42.
Zablotskya AG. Evaluating the effectiveness of the complex therapy of overweight patients with plaque psoriasis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2017;16(1):40‑42. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201716140-42

Рекомендуем статьи по данной теме:
Воз­мож­нос­ти по­вы­ше­ния эф­фек­тив­нос­ти те­ра­пии рес­пи­ра­тор­ных ин­фек­ций вер­хних ды­ха­тель­ных пу­тей у де­тей раз­лич­ных воз­рас­тных групп. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):42-46
Сов­ре­мен­ное па­то­ге­не­ти­чес­кое ле­че­ние ред­ких де­ми­ели­ни­зи­ру­ющих за­бо­ле­ва­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):33-36
Ошиб­ки в ди­аг­нос­ти­ке за­бо­ле­ва­ний спек­тра оп­ти­ко­ней­ро­ми­ели­та при­во­дят к неп­ра­виль­ной те­ра­пии и ухуд­ше­нию сос­то­яния па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):96-100
Сос­то­яние со­су­дис­той стен­ки и уро­вень мо­че­вой кис­ло­ты у муж­чин с низ­ким и уме­рен­ным сер­деч­но-со­су­дис­тым рис­ком в за­ви­си­мос­ти от ин­дек­са мас­сы те­ла. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(8):66-72
Су­деб­но-ме­ди­цин­ская ха­рак­те­рис­ти­ка слу­ча­ев вне­зап­ной смер­ти лиц с ме­та­бо­ли­чес­ким син­дро­мом. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(4):54-57
Эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния кли­ни­чес­ких ре­ко­мен­да­ций: ре­зуль­та­ты ле­че­ния па­ци­ен­тов с им­мун­ной тром­бо­ци­то­пе­ни­ей. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(3):62-69
Ме­та­бо­ли­чес­кий син­дром в кли­ни­чес­кой пси­хи­ат­ри­чес­кой прак­ти­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):13-20
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты эти­опа­то­ге­не­за, ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния ли­пе­де­мы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):86-92
Ста­тис­ти­чес­кий ана­лиз пре­дик­то­ров эф­фек­тив­нос­ти при­ме­не­ния ком­плексно­го фи­зи­оте­ра­пев­ти­чес­ко­го воз­действия у па­ци­ен­ток с ин­во­лю­тив­ны­ми из­ме­не­ни­ями ко­жи. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):11-17
К воп­ро­су о ком­плексном при­ме­не­нии фи­зи­оте­ра­пев­ти­чес­ких тех­но­ло­гий при раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ни­ях. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(3):18-23

Проблема лечения псориаза до настоящего времени сохраняет свою актуальность, особенно у лиц с соматической патологией, среди которой особое место занимает метаболический синдром и сопровождающая его избыточная масса тела [1—4]. Современные методы исследования патогенеза метаболического синдрома позволили выявить далеко не случайные совпадения с метаболическими нарушениями при псориазе [5, 6]. Известно, что метаболические нарушения при избыточной массе тела сопровождаются воспалительными изменениями в соединительной ткани, которые в свою очередь могут поддерживать патогенетические механизмы развития псориаза [7, 8]. Псориаз и метаболический синдром, имея общие механизмы развития, взаимно отягощают друг друга, существенно снижают качество жизни больных и приводят к социальной дез-адаптации [4, 7]. В связи с этим оптимизация лечения таких больных имеет большое медицинское и социальное значение.

Цель исследования — оценить эффективность разработанного комплексного метода лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела с применением узкополосной фототерапии и метформина.

Материал и методы

Обследованы и пролечены 113 больных (75 женщин и 38 мужчин в возрасте от 21 года до 57 лет) бляшечным псориазом с избыточной массой тела.

Степень выраженности псориаза и динамику изменений до и после лечения определяли по индексу PASI и дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ) в соответствии с принятыми рекомендациями [4]. Наряду с общеклиническим обследованием исследовали гликемические кривые, определяли уровень С-пептида и индекс массы тела (ИМТ). Группой контроля были 30 человек без псориаза и с ИМТ до 20 кг/м2.

Разработанный комплексный метод лечения, наряду с традиционной, включал узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм и метформин.

Обоснование применения узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм были ее доказанные эффекты на процессы дифференцировки и кератинизации кератиноцитов, противовоспалительное действие [2, 3, 9]. Фототерапию проводили с помощью ультрафиолетового терапевтического устройства Philips PL01 (Германия) в режиме 4 процедуры в неделю курсом 16—20 процедур [2].

Обоснованием применения метформина, являющегося базисным препаратом в лечении сахарного диабета 2-го типа, были его доказанные ангиопротекторные свойства, способность тормозить процессы перекисного окисления липидов и нормализовать липидный обмен, мощное антиоксидантное действие [10]. Метформин назначали по 1000 мг 1 раз в день в течение 3 мес (после предварительной консультации эндокринолога).

Для оценки эффективности предложенного метода лечения больные были разделены на три группы: больные 1-й группы (n=36) получали традиционное лечение; 2-й группы (n=38) — традиционную терапию сочетали с узкополосной фототерапией; 3-й группы (n=39) — наряду с традиционной получали узкополосную фототерапию и метформин.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2007.

Результаты и обсуждение

У 87 (77%) (т.е. у преобладающего числа) больных бляшечным псориазом давность дерматоза была свыше 3 лет, при этом ежегодные обострения в осенне-зимний период были у 64 (56,6%) больных.

Псориаз был распространенным у 89 (78,8%) больных, ограниченным — у 24 (21,2%). ИндексPASI колебался от 9,8 до 56,1и составил в среднем 21,8±3,7 балла. ДИКЖ колебался от 10 до 42 (в среднем 19,61±2,8 балла).

ИМТ 20—25 кг/м2 был у 55 (48,7%) больных, 26—35 кг/м2 — у 58 (51,3%). При анализе гликемических кривых обращали внимание, что преобладал диабетический тип — у 53 (46,9%) больных, плоский тип — у 38 (33,6%), в то время как нормальный тип гликемических кривых был лишь у 22 (19,5%) пациентов. Уровень С-пептида был достоверно выше, чем в группе контроля — 5,9±1,9 и 5,4±1,1 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно.

Переносимость лечения у всех больных была удовлетворительной.

Анализ динамики клинических проявлений псориаза, ДИКЖ и целевых изучаемых лабораторных параметров показал более высокую эффективность разработанного метода лечения, сочетавшего наряду с традиционной узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм и метформином.

Снижение индекса PASI на 75% через 4 нед лечения отмечено у 17 (47,2%) больных 1-й группы, у 26 (68,4%) — 2-й, у 32 (82,1%) — 3-й. Полный регресс высыпаний через 3 мес был отмечен у 26 (72,2%) больных 1-й группы, у 29 (76,3%) — во 2-й и у 35 (89,4%) 3-й группы.

Динамика ДИКЖ находилась в полном соответствии с регрессированием клинических симптомов псориаза и повышением качества жизни пациентов и была более выражена у пациентов 3-й группы, комплексная терапия которых включала узкополосную фототерапию и метформин. Так, ДИКЖ снизился с 19,6±2,1 до 2,6±0,8 в 1-й группе, с 19,1±2,4 до 2,2±0,7 во 2-й группе и с 19,1±2,3 до 1,9±0,7 — в 3-й группе (р≤0,05).

При анализе гликемических кривых через 3 мес отмечено, что нормализация типа гликемической кривой наблюдалась у 21 (53,8%) больного 3-й группы, комплексная терапия которых включала метформин и узкополосную фототерапию, у 10 (26,3%) больных 2-й группы, сочетавших узкополосную терапию с традиционной, но не получавших метформин и лишь у 9 (25%) больных 1-й группы, получавших традиционное лечение.

Уровень С-пептида имел тенденцию к снижению лишь у пациентов 3-й группы, комплексная терапия которых включала метформин (р≤0,05).

ИМТ сохранялся повышенным у всех включенных в исследование пациентов, однако у всех больных псориазом в 3-й группе сравнения отмечено снижение массы тела в пределах 3—7 кг.

Клиническую ремиссию в течение 2 лет наблюдали у 16 (44,4%) больных 1-й группы, у 20 (52,6%) во 2-й и у 34 (87,2%) пациентов 3-й группы.

Таким образом, результаты проведенного анализа показали, что разработанный комплексный метод лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела, включающий наряду с традиционной узкополосную фототерапию и метформин, является высокоэффективным, способствует выраженному и стойкому клиническому эффекту, существенно повышает качество жизни пациентов и может быть терапией выбора в дерматологической практике.

Выводы

Разработан комплексный метод лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела, включающий наряду с традиционной узкополосную фототерапию и метформин. Показана высокая эффективность предложенного метода лечения, способствующего стойкому клиническому эффекту в течение 2 лет наблюдения у 87,2% больных. Разработанный комплексный способ лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела наряду с высокой эффективностью существенно повышает качество жизни пациентов и может быть терапией выбора в дерматологической практике.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.