Оценка эффективности комплексной терапии больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела

Проблема лечения псориаза до настоящего времени сохраняет свою актуальность, особенно у лиц с соматической патологией, среди которой особое место занимает метаболический синдром и сопровождающая его избыточная масса тела [1—4]. Современные методы исследования патогенеза метаболического синдрома позволили выявить далеко не случайные совпадения с метаболическими нарушениями при псориазе [5, 6]. Известно, что метаболические нарушения при избыточной массе тела сопровождаются воспалительными изменениями в соединительной ткани, которые в свою очередь могут поддерживать патогенетические механизмы развития псориаза [7, 8]. Псориаз и метаболический синдром, имея общие механизмы развития, взаимно отягощают друг друга, существенно снижают качество жизни больных и приводят к социальной дез-адаптации [4, 7]. В связи с этим оптимизация лечения таких больных имеет большое медицинское и социальное значение.

Цель исследования — оценить эффективность разработанного комплексного метода лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела с применением узкополосной фототерапии и метформина.

Обследованы и пролечены 113 больных (75 женщин и 38 мужчин в возрасте от 21 года до 57 лет) бляшечным псориазом с избыточной массой тела.

Степень выраженности псориаза и динамику изменений до и после лечения определяли по индексу PASI и дерматологическому индексу качества жизни (ДИКЖ) в соответствии с принятыми рекомендациями [4]. Наряду с общеклиническим обследованием исследовали гликемические кривые, определяли уровень С-пептида и индекс массы тела (ИМТ). Группой контроля были 30 человек без псориаза и с ИМТ до 20 кг/м².

Разработанный комплексный метод лечения, наряду с традиционной, включал узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм и метформин.

Обоснование применения узкополосной фототерапии с длиной волны 311 нм были ее доказанные эффекты на процессы дифференцировки и кератинизации кератиноцитов, противовоспалительное действие [2, 3, 9]. Фототерапию проводили с помощью ультрафиолетового терапевтического устройства Philips PL01 (Германия) в режиме 4 процедуры в неделю курсом 16—20 процедур [2].

Обоснованием применения метформина, являющегося базисным препаратом в лечении сахарного диабета 2-го типа, были его доказанные ангиопротекторные свойства, способность тормозить процессы перекисного окисления липидов и нормализовать липидный обмен, мощное антиоксидантное действие [10]. Метформин назначали по 1000 мг 1 раз в день в течение 3 мес (после предварительной консультации эндокринолога).

Для оценки эффективности предложенного метода лечения больные были разделены на три группы: больные 1-й группы (n=36) получали традиционное лечение; 2-й группы (n=38) — традиционную терапию сочетали с узкополосной фототерапией; 3-й группы (n=39) — наряду с традиционной получали узкополосную фототерапию и метформин.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета программ Microsoft Excel 2007.

У 87 (77%) (т.е. у преобладающего числа) больных бляшечным псориазом давность дерматоза была свыше 3 лет, при этом ежегодные обострения в осенне-зимний период были у 64 (56,6%) больных.

Псориаз был распространенным у 89 (78,8%) больных, ограниченным — у 24 (21,2%). ИндексPASI колебался от 9,8 до 56,1и составил в среднем 21,8±3,7 балла. ДИКЖ колебался от 10 до 42 (в среднем 19,61±2,8 балла).

ИМТ 20—25 кг/м² был у 55 (48,7%) больных, 26—35 кг/м² — у 58 (51,3%). При анализе гликемических кривых обращали внимание, что преобладал диабетический тип — у 53 (46,9%) больных, плоский тип — у 38 (33,6%), в то время как нормальный тип гликемических кривых был лишь у 22 (19,5%) пациентов. Уровень С-пептида был достоверно выше, чем в группе контроля — 5,9±1,9 и 5,4±1,1 пг/мл в 1-й и 2-й группах соответственно.

Переносимость лечения у всех больных была удовлетворительной.

Анализ динамики клинических проявлений псориаза, ДИКЖ и целевых изучаемых лабораторных параметров показал более высокую эффективность разработанного метода лечения, сочетавшего наряду с традиционной узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм и метформином.

Снижение индекса PASI на 75% через 4 нед лечения отмечено у 17 (47,2%) больных 1-й группы, у 26 (68,4%) — 2-й, у 32 (82,1%) — 3-й. Полный регресс высыпаний через 3 мес был отмечен у 26 (72,2%) больных 1-й группы, у 29 (76,3%) — во 2-й и у 35 (89,4%) 3-й группы.

Динамика ДИКЖ находилась в полном соответствии с регрессированием клинических симптомов псориаза и повышением качества жизни пациентов и была более выражена у пациентов 3-й группы, комплексная терапия которых включала узкополосную фототерапию и метформин. Так, ДИКЖ снизился с 19,6±2,1 до 2,6±0,8 в 1-й группе, с 19,1±2,4 до 2,2±0,7 во 2-й группе и с 19,1±2,3 до 1,9±0,7 — в 3-й группе (р≤0,05).

При анализе гликемических кривых через 3 мес отмечено, что нормализация типа гликемической кривой наблюдалась у 21 (53,8%) больного 3-й группы, комплексная терапия которых включала метформин и узкополосную фототерапию, у 10 (26,3%) больных 2-й группы, сочетавших узкополосную терапию с традиционной, но не получавших метформин и лишь у 9 (25%) больных 1-й группы, получавших традиционное лечение.

Уровень С-пептида имел тенденцию к снижению лишь у пациентов 3-й группы, комплексная терапия которых включала метформин (р≤0,05).

ИМТ сохранялся повышенным у всех включенных в исследование пациентов, однако у всех больных псориазом в 3-й группе сравнения отмечено снижение массы тела в пределах 3—7 кг.

Клиническую ремиссию в течение 2 лет наблюдали у 16 (44,4%) больных 1-й группы, у 20 (52,6%) во 2-й и у 34 (87,2%) пациентов 3-й группы.

Таким образом, результаты проведенного анализа показали, что разработанный комплексный метод лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела, включающий наряду с традиционной узкополосную фототерапию и метформин, является высокоэффективным, способствует выраженному и стойкому клиническому эффекту, существенно повышает качество жизни пациентов и может быть терапией выбора в дерматологической практике.

Разработан комплексный метод лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела, включающий наряду с традиционной узкополосную фототерапию и метформин. Показана высокая эффективность предложенного метода лечения, способствующего стойкому клиническому эффекту в течение 2 лет наблюдения у 87,2% больных. Разработанный комплексный способ лечения больных бляшечным псориазом с избыточной массой тела наряду с высокой эффективностью существенно повышает качество жизни пациентов и может быть терапией выбора в дерматологической практике.

Конфликт интересов отсутствует.