Онихомикоз представляет собой инфекционное заболевание ногтей, вызываемое дерматомицетами, дрожжевыми и плесневыми грибами. По данным разных авторов, наблюдается неуклонный рост грибковых инфекций: частота встречаемости грибковых заболеваний среди взрослых составляет 7—20%, на микозы приходится 37—42% от всех болезней кожи и ногтей; патогенными грибами поражен каждый четвертый житель планеты, а среди пожилых людей — каждый второй [1].

В последние годы в России и за рубежом было проведено несколько исследований, посвященных эпидемиологии, клиническим особенностям и факторам, имеющим значение в терапии онихомикозов. В частности, результаты международного исследования «Ахиллес», многолетнего исследования эпидемиологии дерматофитии, проектов «Горячая линия» и «Онихоиндекс», в которых приняли участие более 10 000 больных, показали, что грибковые инфекции занимают I место (34,5%) среди всех выявленных поражений стопы, ¾ всех регистрируемых форм дерматофитии принадлежат онихомикозам и микозам стоп [2, 3].

Основными возбудителями онихомикоза в США, в странах Западной Европы и в России являются дерматомицеты.

В России более 80% всех случаев онихомикозов вызвано Trichophyton rubrum. В настоящее время для лечения онихомикоза используется как системная, так и местная терапия антимикотическими средствами широкого спектра действия. Тем не менее проблема эффективности лечения все еще остается актуальной.

Под влиянием социально-эпидемиологических факторов число больных микозами стоп и онихомикозами продолжает увеличиваться, что крайне негативно отражается на качестве жизни пациентов. Системное лечение онихомикоза синтезированными современными противогрибковыми препаратами, в частности, тербинафинами, позволяет достигнуть эффективности в 80—90% случаев [4,5].

Помня о высокой эффективности системной терапии, ее назначение, тем не менее, не всегда возможно, вследствие высокой стоимости антимикотиков, наличия у пациентов противопоказаний для их применения, а также риска развития побочных, иногда токсических, явлений, связанных с длительным применением препаратов. Ознакомившись с перечнем побочных эффектов противогрибкового средства, пациенты (особенно пожилые) часто категорически отказываются от системного лечения [6, 7].

Зачастую дерматолог назначает местную противогрибковую терапию, которая не приводит к полному излечению ногтей. Это связано с тем, что наружные антимикотические препараты недостаточно глубоко проникают с поверхности ногтей в ногтевое ложе и матрикс, где, как правило, и находится основное количество возбудителя. Чтобы препарат проник в зараженное ногтевое ложе при гиперкератозе, принято использовать вспомогательные средства — кератолитические мази, способствующие размягчению пораженного ногтя, пластыри для механического удаления ногтевой пластинки, а также лаки, содержащие циклопирокс и аморолфин [8, 9].

Находящимся в нашей клинике 76 больным, страдающим онихомикозом стоп и кистей, проводили местное лечение противогрибковым лаком БиоПокров Микоз в течение 9 мес. Согласно инструкции к применению препарата, пациенты наносили лак БиоПокров Микоз на ногтевые пластинки 2 раза в неделю в течение 9 мес, а по мере их отрастания стригли и подпиливали ногти. Далее еще 3 мес продолжали применять лак БиоПокров Микоз в сочетании с гелем БиоПокров.

Лак БиоПокров Микоз состоит из следующих действующих веществ: 8% циклопирокс + 1% клотримазол. Циклопирокс имеет комплексный механизм действия: нарушает, во-первых, метаболизм гриба путем инактивации его ферментных систем, а во-вторых, транспортные механизмы в клеточной мембране гриба.

Сочетание двух противогрибковых веществ обеспечивает:

— эффективное двойное противогрибковое действие;

— предотвращение дальнейшего роста и распространение грибковой инфекции по ногтю;

— защиту ногтевых пластинок от грибкового поражения;

— местное противовоспалительное действие.

В исследовании приняли участие 76 пациентов: 32 мужчины и 44 женщины в возрасте от 22 до 75 лет со сроком заболевания от 3 до 25 лет.

Перед началом лечения у каждого больного был выбран контрольный ноготь большого пальца левой или правой стопы и кисти (там, где поражение было наибольшим). У всех пациентов перед началом лечения по специальной таблице для ногтей определяли процент поражения контрольного ногтя. Лечение проводили лишь тем пациентам, у которых площадь поражения контрольного ногтя варьировала от 25 до 75%.

У всех 76 больных до начала лечения микроскопически был выявлен мицелий гриба, культурально — Tr. rubrum. Ранее к самолечению прибегали 53 (69,7%) пациента: все они кратковременно и нерегулярно применяли противогрибковые мази. Остальные больные не лечились и к врачу не обращались. Наиболее частыми причинами заболевания участники исследования считали посещение бани, бассейна, травмы пальцев и наличие повышенной потливости стоп, длительное ношение тесной и неудобной обуви. Из сопутствующих заболеваний у 6 пациентов в анамнезе была гипертоническая болезнь, у 2 — хронический холецистит, 2 пациентки страдали гипотиреозом, одна была прооперирована по поводу фиброзно-узлового зоба, у 2 женщин проведена гистерэктомия по поводу фибромиомы, одна больная страдала сахарным диабетом (стадия компенсации). Одному пациенту в 2002 г. произведено аортокоронарное шунтирование.

У 66 (86,8%) пациентов выявлено поражение ногтей по гипертрофическому типу, у 10 (13,2%) отмечался онихолизис. Дистально-латеральное поражение ногтей отмечено у 5 (6,6%) пациентов, у подавляющего большинства (n=71, или 93,4%) оно было диффузным.

В таблице представлены данные о поражении ногтей и результатах лечения противогрибковым лаком БиоПокров Микоз. У женщин поражение 6—8 ногтей и 9—10 было самым многочисленным и составило по 17 (38,6%) случаев. У мужчин одинаково часто было поражено 3—5 и 6—8 ногтей — 11 (34%) и 13 (40,6%) случаев соответственно. Самую большую группу составляли женщины с поражением контрольного ногтя от 56 до 75% (n=28, или 63,6%). У мужчин площадь поражения контрольного ногтя 36—55 и 56–75% отмечали у почти одинакового числа больных — 12 (37,5%) и 14 (43,7%) соответственно. После окончания лечения у женщин площадь поражения контрольного ногтя до 24% была отмечена у 15 (34%) больных, у 25 (56,8%) пациенток площадь поражения сохранилась в пределах 35%. Такая же тенденция отмечалась и в группе мужчин: площадь поражения до 24% отмечена у 8 (25%) мужчин. У 20 (62,5%) пациентов площадь поражения была 35%. В обеих группах после лечения не осталось пациентов с площадью поражения ногтей 56—75%.

На фоне лечения у подавляющего количества пациентов (при незначительном поражении ногтей) уменьшилось число измененных ногтевых пластин. Клиническое выздоровление ногтей на кистях отмечено лишь у 1 пациента, у которого поражение четырех ногтей было латеральным и незначительным. При лабораторном исследовании у всех пациентов, получавших лечение, микроскопически был найден мицелий гриба.

Таким образом, при проведенном лечении лаком БиоПокров Микоз в течение 9 мес было достигнуто клиническое улучшение течения заболевания у 75 (98%) пациентов, однако полного излечения не было.

Далее, чтобы оценить длительность достигнутого результата 40 (52,6%) пациентов (25 мужчин и 15 женщин) продолжили терапию лаком БиоПокров Микоз и гелем БиоПокров еще 3 мес. Пациенты наносили лак БиоПокров Микоз на ногтевые пластинки, а на кожу стоп и межпальцевые промежутки гель БиоПокров 3 раза в неделю.

Контрольную группу составили остальные 36 (47,4%) пациентов (7 мужчин и 29 женщин).

После окончания срока использования лака и геля были осмотрены обе группы.

В группе с использованием лака и геля у 33 (82,5%) пациентов отмечалась стойкая стабилизация состояния всех ногтей, достигнутая в результате длительного лечения лаком БиоПокров Микоз. Подногтевой гиперкератоз носил умеренный характер, а у некоторых больных он заметно уменьшился. Исчезла размытость границ поражения ногтей — граница стала четкой с небольшой тенденцией к уменьшению.

Все пациенты отмечали, что особенно толстые ногтевые пластинки стали значительно мягче, они заметно легче удалялись при гигиенической обработке ногтей. У 14 (35%) человек было отмечено клиническое выздоровление ногтевых пластин стоп и кистей.

Заживление трещин в межпальцевых промежутках стоп и в области пяток и исчезновение воспаления вокруг проксимального отдела ногтевых пластинок отмечали 28 (70%) пациентов, 25 (62,5%) человек отметили значительное уменьшение гиперкератоза в области пальцев и свода стоп.

У 3 (3,9%) больных после нанесения геля БиоПокров отмечалось кратковременное жжение без воспалительной реакции, которое наблюдалось в первые 2 нед его использования, что, по мнению самих участников наблюдения, было связано с горячими содово-мыльными ваннами для ног перед нанесением геля. После прекращения этих процедур симптомы жжения исчезли. У 4 (5,2%) лиц отмечалось изменение окраски ногтей: они приобрели слегка белесоватую окраску. Значительное уменьшение потливости стоп, а самое главное, устранение неприятного запаха пота отметили 32 (80%) пациента.

Участники контрольной группы отметили ухудшение течения онихомикоза: у части пациентов усилился подногтевой гиперкератоз, а также наметилась тенденция к расширению зоны поражения ногтей.

1. Проведенное лечение лаком БиоПокров Микоз в течение 9 мес у 76 пациентов с онихомикозом привело к клиническому улучшению течения заболевания у 98% пациентов и к полному выздоровлению у 35%.

2. БиоПокров гель следует применять, во-первых, для предотвращения повторного заражения после курса лечения микозов, и во-вторых, для защиты кожного покрова от грибковых инфекций в местах с повышенным риском заражения.

3. Создавая защитную пленку в местах скопления патогенных грибов, гель позволяет надежно и длительно стабилизировать патологический процесс, блокируя дальнейшее распространение грибов не только у больных, но и в окружающую среду.

4. Заживление трещин при микозах стоп свидетельствует об эффективности регенерирующих свойств данного препарата.

5. Входящие в состав геля полиэтиленгликоли делают гель БиоПокров эффективным антисептическим средством, позволяющим значительно уменьшить потливость стоп и устранить неприятный запах пота.

6. Больным микозами и онихомикозами стоп возможно назначать водные процедуры (для лечения сопутствующей патологии), благодаря постоянному использованию геля БиоПокров.

7. Применение геля является комфортным для пациентов, так как входящие в его состав питательные вещества способствуют постоянному увлажнению кожи, что особенно важно для лиц среднего и пожилого возраста.