Репродуктивное здоровье подростков и факторы, способствующие распространению сексуально-трансмиссивных инфекций среди несовершеннолетних в Удмуртской Республике

В настоящее время вопросы репродуктивного здоровья населения в целом и подрастающего поколения в частности приобрели стратегическое общегосударственное значение. Фиксируемые демографами тенденции не вселяют оптимизма, поэтому задача сохранения репродуктивного потенциала каждого российского юноши и девушки становится еще важнее. Подростковый возраст в этом отношении общепризнанно считается «трудным» и является уникальным, особо восприимчивым, драматичным и во многом определяющим этапом жизни, когда завершается процесс формирования организма и личности в целом, а также многих сознательных и бессознательных установок, которые в дальнейшем проявят себя в судьбе взрослого человека [1].

Под репродуктивным потенциалом понимается возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизводить здоровое потомство [2]. Состояние репродуктивного здоровья подростков во многом определяется условиями и образом жизни. В.К. Юрьев, Л.А. Рожавский установили влияние более тридцати медико-социальных факторов на репродуктивную систему девочек [3]. Следует также отметить, что способность подростков к репродуктивной функции свидетельствует о достижении лишь биологической (анатомической и физиологической) половой зрелости. В то же время в течение некоторого времени девушки не достигают необходимой социальной, эмоциональной и психологической самостоятельности [4]. На современном этапе социально-культурные преобразования привели к заметным изменениям. В результате проблемы поведения подростков, особенности формирования их личности, связанные с половым созреванием, стоят в обществе довольно остро. Вступление в половую близость сопряжено у подростков со многими проблемами, обусловленными социальной незрелостью, отсутствием осознанного отношения к здоровью и ответственности за свое поведение. К основным опасным факторам рискованного поведения относятся: психоэмоциональные и психосоматические расстройства; инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), ВИЧ-инфекция; незапланированная беременность, скрытое и явное сексуальное насилие и другие формы рискованного поведения (проституция, зависимости, промискуитет); психологические проблемы в становлении личности [5].

Проблема распространенности ИППП сегодня актуальна не только для нашей страны. Для ее решения в международном масштабе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала «Глобальную стратегию профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними на период 2006-2015 гг.». По данным ВОЗ, ежегодно в мире более 340 млн человек в возрасте 15-49 лет заболевают ИППП, следствием чего становятся острые и хронические заболевания урогенитального тракта. Они влекут за собой не только серьезные последствия для здоровья инфицированных лиц в виде воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, внематочной беременности, рака шейки матки, но и являются источником передачи возбудителей инфекций плоду. По данным ВОЗ, ИППП являются главной причиной бесплодия, особенно женского; до 40% женщин с нелеченной гонококковой или хламидийной инфекцией приобретают ВЗОМТ. У каждой четвертой из них развивается бесплодие [6].

ИППП, являясь причиной разнообразных сексуальных дисгармоний, нарушения половой и репродуктивной функций, оказывают значительное влияние на ритм жизни и трудоспособность наиболее активной части населения. В связи с этим в современных условиях возрастает роль первичного уровня профилактики ИППП, направленного в первую очередь на выявление факторов риска возможного заболевания с последующим устранением действия этих факторов через принятие решения и изменения модели поведения [7].

Проведено изучение социальных характеристик подростков методом анонимного анкетирования среди несовершеннолетних, обратившихся в Центр «Доверие» Ижевска в 2008-2013 гг. За данный период в Центр «Доверие» обратились 15 048 человек (рис. 1).

Среди обратившихся в Центр «Доверие» за 2008-2013 гг. преобладали учащиеся общеобразовательных школ (рис. 2).

Средний возраст обратившихся составил 16,6 года. Основное количество пациентов Центра «Доверие» (78,0%) составили подростки в возрасте 15-17 лет (рис. 3).

Среди обратившихся несовершеннолетних преобладали лица женского пола (n=7549), из них 22% были направлены в центр для комплексного обследования акушерами-гинекологами, 8% - педиатрами УР. Такое распределение, возможно, связано с тем, что детская андрология в государственных медицинских учреждениях сегодня почти отсутствует.

Количество зарегистрированных случаев ИППП в Центре «Доверие» за период с 2008 по 2013 г. имело тенденцию к снижению (рис. 4).

С целью выявления медико-социальных характеристик и других факторов, способствующих распространению ИППП среди несовершеннолетних, нами проведено анонимное анкетирование 175 подростков, обратившихся в Центр «Доверие» по поводу ИППП. Возраст анкетируемых составил от 14 до 17 лет. Изучение сексуального поведения и влияющих на него факторов проводили по анкете, включающей вопросы для социально-демографической характеристики обследуемого и родительской семьи, об общении со сверстниками и досуге, употреблении алкоголя и наркотиков, сексуальном поведении, информированности об ИППП и контрацепции.

Анкетирование показало, что на долю лиц возрастной группы 15-18 лет приходится до 93% всех случаев заболеваний, средний возраст обратившихся составил 16,6 года. В неполных семьях воспитывались 39% подростков. Алкоголь употребляли 62% лиц. Среди обследованных отмечалось раннее начало половой жизни. Средний возраст начала половой жизни составил 14,7 года. Среднее количество половых партнеров за жизнь - 4,5; среднее количество половых партнеров за 12 мес - 2. При изучении информированности подростков по вопросам межполовых отношений, контрацепции, венерических заболеваний установлено, что большинство из них не обладали достаточными знаниями по этим проблемам и хотели бы иметь достоверный и доступный источник информации. Более 67% респондентов не знали о последствиях ИППП и не обращались к врачу, 63% подростков не использовали контрацептивы, около половины прибегали к самолечению.

Основным источником получения информации об ИППП у анкетированных несовершеннолетних были интернет-ресурсы (32,2%), друзья и сверстники (26,7%), медицинские работники и провизоры (24,9%) (рис. 5).

Проведенное медико-социальное исследование показало, что заболеваемость у детей и подростков ИППП имеет выраженную корреляцию с возрастными и половыми характеристиками. На долю лиц возрастной группы 15-18 лет приходилось до 93,0% всех случаев заболеваний. Среди инфицированных преобладали лица женского пола (72,0%). Корни этой проблемы находятся в детском и подростковом возрасте. Обращение за медицинской помощью пациентов в возрасте до 18 лет при подозрении или возникновении заболевания, передающегося половым путем, определялось рядом параметров медико-социального характера, в том числе экономическими возможностями, степенью санитарной грамотности, ранним началом половой жизни (в среднем 14,7 года), а также степенью доверия к врачам медико-профилактических учреждений. Более 67% пациентов детско-подросткового контингента психологически не были подготовлены к последствиям половой жизни, не знали об исходах ИППП и не обращались своевременно к врачу, 63,4% подростков не использовали контрацептивы. Данные обстоятельства способствуют переходу заболеваний в хронические формы с негативными последствиями для репродуктивных функций в ближайшем и отдаленном будущем.

Функционирующий с 2007 г. Центр «Доверие» в Ижевске объединил новые формы и методы лечебно-профилактической деятельности. В условиях Центра появилась возможность совершенствовать и внедрять методы профилактики, ранней диагностики, консультативной помощи и лечения детей с ИППП. Проводится работа по интеграции дерматовенерологической и акушерско-гинекологической, урологической, других служб с целью профилактики и предупреждения распространения ИППП среди детского контингента.