Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Масюкова С.А.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва

Мордовцева В.В.

Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ

Кахишвили Н.Н.

Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московского государственного университета пищевых производств

Санакоева Э.Г.

Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ

Круглова Л.С.

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

Соколова Ю.П.

Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московского государственного университета пищевых производств

Клинический опыт лечения акне низкими дозами изотрети­ноина

Авторы:

Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Кахишвили Н.Н., Санакоева Э.Г., Круглова Л.С., Соколова Ю.П.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1766

Загрузок: 67


Как цитировать:

Масюкова С.А., Мордовцева В.В., Кахишвили Н.Н., Санакоева Э.Г., Круглова Л.С., Соколова Ю.П. Клинический опыт лечения акне низкими дозами изотрети­ноина. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(1):68‑74.
Masiukova SA, Mordovtseva VV, Kakhishvili NN, Sanakoeva ÉG, Kruglova LS, Sokolova IuP. Clinical case of acne treatment with low-dose isotretinoin. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2014;12(1):68‑74. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Опыт при­ме­не­ния плаз­ма­те­ра­пии в ком­плексном ле­че­нии ак­не. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(3):307-312
Пер­спек­тив­ные под­хо­ды к па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии бо­ко­во­го ами­от­ро­фи­чес­ко­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):13-21
Дол­гос­роч­ный ка­там­нез взрос­лых па­ци­ен­тов с эпи­леп­си­ей с эпи­леп­ти­чес­ким ста­ту­сом или се­рий­ны­ми прис­ту­па­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(4):63-68
Эф­фек­тив­ность и бе­зо­пас­ность хо­ли­на аль­фос­це­ра­та в пре­вен­тив­ной те­ра­пии де­мен­ции у по­жи­лых па­ци­ен­тов с син­дро­мом мяг­ко­го ког­ни­тив­но­го сни­же­ния: ре­зуль­та­ты трех­лет­не­го прос­пек­тив­но­го срав­ни­тель­но­го ис­сле­до­ва­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(4-2):92-99
При­ме­не­ние сис­тем­ных глю­ко­кор­ти­ко­идов у гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных па­ци­ен­тов с COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):75-80
Наш опыт ле­че­ния врож­ден­ных на­заль­ных сре­дин­ных ге­те­ро­то­пий у де­тей и об­зор так­тик ле­че­ния. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):28-32
Кли­ни­ко-ана­то­ми­чес­кое обос­но­ва­ние эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния флег­мон дна по­лос­ти рта и глу­бо­ких клет­ча­точ­ных прос­транств шеи, ос­лож­нен­ных сеп­си­сом. Опе­ра­тив­ная хи­рур­гия и кли­ни­чес­кая ана­то­мия (Пи­ро­гов­ский на­уч­ный жур­нал). 2024;(2):19-25
Ви­та­ми­ны груп­пы B и за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­ри­чес­кой нер­вной сис­те­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):75-82
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
Опыт при­ме­не­ния рис­дип­ла­ма при се­мей­ном слу­чае спи­наль­ной мы­шеч­ной ат­ро­фии 5q у па­ци­ен­тов с го­мо­зи­гот­ной де­ле­ци­ей ге­на SMN1 и оди­на­ко­вым ко­ли­чес­твом ко­пий ге­на SMN2. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):138-141

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в терапии акне, проблема совершенствования лечения, а также дальнейшее изучение причин развития заболевания остаются весьма актуальными. Препаратами первого выбора (рекомендации РОВД, 2011; Европейского союза по лечению акне, 2012) являются ретиноиды - топические и системные [1-7, 18, 23].

Изотретиноин (ИТ) в России при акне неоправданно назначается с большой осторожностью, несмотря на более чем 30-летний опыт его применения в мировой практике [8-14]. Учитывая, что побочные эффекты ИТ дозозависимы, весьма актуальным является поиск методик, позволяющих снизить ежедневную и курсовую дозу препарата и повысить комплаентность терапии больных акне [15-17, 19-28].

Цель исследования - провести ретроспективный анализ амбулаторных карт и частоты обращения больных с учетом пола, возраста и клинического варианта течения заболевания и изучить эффективность лечения низкими дозами ИТ (Акнекутана) при легкой и средней степени тяжести акне.

Дизайн исследования

Для изучения заболеваемости акне проведен ретроспективный анализ 20 584 карт пациентов, обратившихся на амбулаторный прием к дерматологам ЛПУ Москвы за десять лет (2003-2012 гг.).

Эффективность лечения низкими дозами ИТ (Акнекутана) при легкой и средней степени тяжести акне оценивали на примере наблюдаемой группы из 98 пациентов с акне различной степени тяжести.

На каждого пациента составлялась индивидуальная карта, у всех было получено информированное согласие, а у женщин проведен тест на беременность и дано предупреждение о возможном тератогенном действии препарата (табл. 1).

На первом визите клиническую картину оценивали по интенсивности основных признаков: площади поражения, появления свежих высыпаний, степени выраженности акне-элементов (невоспалительные, воспалительные). Дерматологическая оценка степени тяжести акне проводилась согласно классификации, предложенной Американской академией дерматологии в модификации М.А. Самгина и С.А. Монахова (Самгин М.А. с соавт., 2005). Критерием степени тяжести служил преобладающий тип элементов и их количество. У лиц женского пола по показаниям проводили гормональное исследование с целью исключения гиперандрогении. Всем пациентам проводили биохимическое исследование крови до начала и в течение всего курса лечения ИТ.

Клиническую эффективность оценивали ежемесячно и после курса лечения по динамике интенсивности воспалительных проявлений акне, количеству акне-элементов, площади поражения, отсутствию новых высыпаний и стойкой клинической ремиссии. Оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения проводили по общепринятым в дерматологии критериям эффективности лечения: клиническое выздоровление (полный регресс воспалительных акне-элементов и отсутствие свежих высыпаний); значительное улучшение (регресс более 75% воспалительных акне-элементов); улучшение (регресс более 50% воспалительных акне-элементов); отсутствие эффекта.

Методика лечения: ИТ (Акнекутан) - назначали пациентам с легкой и средней степенью тяжести низкими дозами ≤ 0,2-4 мг/кг веса на протяжении 4-8 месяцев в вечернее время сразу же после еды, а с тяжелой - 0,4-0,6 мг/кг веса (согласно рекомендациям компании-производителя). При выборе суточной дозы учитывались клиническая форма, степень тяжести, локализация, распространенность процесса и индивидуальная реакция пациента на лечение. Срок наблюдения за пациентами составил от 6 до 8 месяцев. Большинство пациентов 78 (79,6%) наблюдались нами более 6 месяцев.

Результаты исследования

В результате ретроспективного анализа 20 584 карт пациентов, обратившихся на амбулаторный прием с 2003 по 2012 г. выявлено, что пациентов с акне было - 2601, что составило 12,6%. (рис. 1, а).

Из них обыкновенные угри были у 1898 пациентов, поздние акне - у 474, фолликулиты волосистой части головы и абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гоффмана - у 229 пациентов. Женщины составляли большинство, их было в 1,5 раза больше, чем мужчин: 1558 (59,9%) пациенток и 1043 (40,1%) пациента (см. рис. 1, б).
Рисунок 1. Структура дерматологической патологии (а) и распределение пациентов с акне по полу (б).

Пациенты с длительностью заболевания до 1 года составили 37,3% (969 человек), 1-5 лет - 36,6% (953 человека), 5-10 лет - 15,3% (398), более 10 лет - 10,8% (281). Мужчин с длительностью заболевания до 1 года было 316, женщин - 653, 1-5 лет - 435 и 518, 5-10 лет - 197 и 201, более 10 лет - 95 и 186 соответственно (рис. 2, а).

Возраст пациентов составлял от 12 до 49 лет (в среднем 34,7±16,7 года).

Наследственная предрасположенность к акне прослеживалась у 608 (23,4%) мужчин и 955 (36,7%) женщин. Более половины из них (56,7%, 886 человек) отметили наличие акне у родственников первой степени родства. Отрицали наследственную предрасположенность 435 (16,7%) мужчин и 603 (23,1%) женщины (см. рис. 2, б).

Рисунок 2. Распределение пациентов с акне в зависимости от длительности заболевания и пола (а), наследственной предрасположенности и пола (б).

При изучении динамики заболеваемости акне отмечается тенденция к ее увеличению (234 пациента в 2003 г., 280 - в 2012 г.) (рис. 3, а).

Результаты изучения распределения клинических форм заболевания свидетельствуют о тенденции к увеличению количества пациентов с поздними акне. Так, в 2003 г. поздние формы акне были зарегистрированы в 9,8% случаев, в 2011 г. - в 22,0%, в 2012 г. - в 23,2% случаев (см. рис. 3, б).

Рисунок 3. Динамика обращаемости пациентов с акне за 10 лет (а) и заболеваемости в зависимости от форм акне (б).

За амбулаторной помощью чаще обращались пациенты с обыкновенными акне (1898 человек, 72,9%), поздние акне были зарегистрированы у 475 (18,3%) пациентов, фолликулиты и перифолликулиты Гоффмана волосистой части головы - у 228 (8,8%).

Следует отметить, что более половины паци­ентов до обращения к дерматологу получали только различные виды косметологических процедур (233 - мужчин и 931 женщина). Другая группа женщин - 544 человека лечились самостоятельно («услышала от подруги», «реклама», «дали в аптеке») и 83 - лечение вовсе не проходили (рис. 4).

Рисунок 4. Распределение пациентов с акне в зависимости от предшествующего лечения и пола.

Под нашим наблюдением находились 98 пациентов: 38 (38,8%) мужчин, 60 (61,2%) женщин: в возрасте от 17 до 32 лет. Преобладали лица женского пола 18-30 лет. Средний возраст пациентов составил 24,1±0,8 года. Пик частоты обращений к врачу у женщин (72% случаев) приходился на 21-30 лет, что указывает на более частую встречаемость поздних акне у женщин.

Акне легкой степени тяжести имели 28 (28,6%), cредней степени - 57 (58,2%), тяжелой - 13 (13,2%) человек (рис. 5, а).

При этом у женщин преобладала средняя степень тяжести (31 случай, 54,4%), в то время как тяжелая степень была выявлена преимущественно у мужчин (9 человек, 69,2%). Эти данные указывают на то, что мужчины обращались за врачебной помощью при более тяжелых формах заболевания и на более требовательное отношение к внешности (лицу) женщин. Обыкновенные угри, папуло-пустулезная форма заболевания диагностированы у 53 (54,1%) человек, поздние акне - у 32 (32,6%), конглобатные акне - у 13(13,3%) (см. рис. 5, б).
Рисунок 5. Распределение пациентов в зависимости от степени тяжести (а) и клинических форм (б) заболевания.

Длительность заболевания у наблюдавшихся нами больных варьировала от 1 года до 7 лет. У большинства пациентов длительность заболевания составила более 5 лет, среди них преобладали пациенты со средней степенью тяжести акне. У половины пациентов с акне отмечались высыпания на лице. При распространенном процессе вовлекались также спина, грудь и шея. Поражение кожи лица, груди и спины одновременно отмечено у наиболее молодых пациентов (23,8±1,7 года), поражение только кожи лица – у наиболее старших (27,5±1,2 года; р=0,085).

Анамнестический опрос пациентов показал, что наиболее часто обострение акне отмечалось в осенне-зимний период - у 36,3% больных, в летний - у 22%, при нарушении в режиме и характере питания - в 45%. Обострения, связанные с менструаль­ным циклом, наблюдались у 14,5% пациенток. Связь обострений со стрессом отмечали более половины (58,7%) пациентов. Из сопутствую­щих заболеваний наиболее часто выявлялась патология желудочно-кишечного тракта, выяв­лен­ная у 64,4% пациентов (р=0,001), лор-пато­логия 45,2% и респираторные заболевания - у 23,3% (рис. 6).

Рисунок 6. Сопутствующие заболевания у больных акне.

При сборе анамнеза более трети пациентов ранее получали лечение антибиотиками, из них 43% - пероральными (тетрациклины, макролиды, пенициллины), антиандрогенные препараты (джес, ярина) ранее принимали 8% пациентов, пробиотики - 12,6%, метронидазол - 24,8%. Для наружной терапии в 41,4% случаев использовались лосьон с 1% раствором левомицетина, зинерит, а также молочко Видаля, препараты серы и адапален, метронидазол, разные средства ухода за жирной кожей. Косметические процедуры (массаж жидким азотом, «чистки», пилинги, маски) проводили 39,6% пациентов (рис. 7).

Рисунок 7. Распределение пациентов с акне в зависимости от предшествовавшей терапии.
Все обследованные больные указывали на недостаточную эффективность ранее проводимого лечения и быстрое возобновление высыпаний после окончания курса терапии, поэтому при составлении программы лечения учитывались требования пациентов, комплаентность, высокая эффективность препаратов, минимизация побочных эффектов терапии.

Эффективность терапии ИТ отражена в табл. 2.

Клиническое выздоровление отмечено у всех больных (в 100% случаев).

В ходе клинического наблюдения за пациентами первым признаком терапевтической эффективности ИТ было уменьшение жирности кожи более чем у ⅓ пациентов на 2-3-й неделе. С 10-12-й недели отмечался регресс невоспалительных (комедонов) и воспалительных (пустул и папул) элементов (наиболее отчетливо - в области лица), количество комедонов значительно уменьшилось. Заметное улучшение состояния кожи в большинстве случаев наблюдалось через 12-14 нед.

При общей оценке динамики воспалительных элементов у пациентов с легкой степенью тяжести папулы и пустулы разрешались к окончанию 1-го месяца лечения, а у 70% пациентов со средней степенью тяжести - только к концу 3-4-го месяца (рис. 8).

Рисунок 8. Динамика оценки воспалительных элементов.

Клиническое выздоровление и разрешение воспалительных акне-элементов у пациентов с обыкновенными угрями средней степени тяжести при лечении Акнекутаном наступило уже через 3 мес.

Побочные действия ретиноидов разной степени выраженности наблюдались у всех пациентов, принимавших Акнекутан. Наиболее часто встречались хейлит - у 84,2% пациентов, сухость кожи (ксероз кожи) и слизистых оболочек - у 48,2%, ретиноидный дерматит - у 49,3%, эритема - у 64,7% (рис. 9).

Рисунок 9. Побочные эффекты при приеме ретиноидов.

В единичных случаях встречались носовые кровотечения, конъюнктивит, миалгия. Назначение увлажняющего крема на лицо, туловище и/или бальзама для губ в течение 2-3 нед, а также исключение использования агрессивных моющих средств, ношения синтетической одежды приводило к регрессу подобных симптомов без снижения дозы препарата.

Значимых отклонений основных показателей биохимических исследований (трансаминаз, щелочной фосфатазы, креатинина) в процессе наблюдения не зарегистрировано.

При низкодозированном приеме ИТ значительно меньше побочных эффектов наблюдалось у пациентов с легкой и средней степенью тяжести.

При оценке отдаленных результатов эффективности монотерапии ИТ через 6 месяцев клиническое выздоровление отмечено у 92,8% пациентов (табл. 3).

Таким образом, клинические результаты изучения эффективности применения препарата ИТ (Акнекутан) указывают на высокий уровень его без­опасности и переносимости. Метод терапии низкими дозами ИТ является патогенетически обоснованным. Данные длительного наблюдения в процессе лечения и отдаленные результаты свидетельствуют о его высокой эффективности при лечении больных обыкновенными угрями, поздними акне легкой и средней степени тяжести.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.