Метод местного обезболивания при фотодинамической терапии базально-клеточного рака кожи с аппликационным нанесением фотосенсибилизатора

Фотодинамическая терапия (ФДТ) c аппликационным нанесением фотосенсибилизатора (ФС) нередко сопровождается выраженным болевым синдромом. В связи с этим актуально решение вопроса о применении местного обезболивания [1—5].

В настоящее время в косметологической практике широко используется аппликационный анестетик ЭМЛА (Eutectic Mixture of Local Anesthetics), представляющий собой эутектическую смесь местных анестетиков в виде водно-масляной эмульсии на основе двух препаратов — лидокаина и прилокаина. Анестетик выпускается в двух лекарственных формах — 5% крема в тюбиках (5 и 30 г) и пластыря, содержащего 1 г препарата (25 мг лидокаина, 25 мг прилокаина). Обязательный компонент для обеих форм – окклюзионная повязка Tegaderm, предупреждающая испарение воды, которая обеспечивает высокую степень увлажнения кожи и облегчает абсорбцию [6].

Нами изучена эффективность обеих форм местного анестетика в виде пластыря и крема как анестезирующего препарата при ФДТ с аппликационным нанесением ФС фотодитазина у больных базально-клеточным раком кожи (БКРК).

Под наблюдением находились 45 больных БКРК в возрасте 56–82 лет (средний возраст 71,3±11,9 года). Мужчин было в 2,6 раза больше, чем женщин (70 и 30% соответственно). Поверхностная форма преобладала над опухолевидной (66,7 и 33,3% соответственно).

Все больные были разделены на три репрезентативные по полу, возрасту и клинической форме БКРК группы, по 15 человек в каждой (рис. 1).

Больным 1-й опытной группы проводилось обезболивание 5% кремом местного анестетика. Его наносили на опухоль, предварительно обработанную фотодитазином, из расчета 2 мкг/см², после чего на 30 мин накладывали окклюзионную повязку Tegaderm. Затем проводили сеанс одномоментной ФДТ.

Во 2-й опытной группе обезболивание опухолевого очага проводили с помощью пластыря местного анестетика после нанесения фотодитазина из расчета 2 мкг/см². Затем на 60 мин накладывали окклюзионную повязку Tegaderm, после чего проводили сеанс одномоментной ФДТ.

Больным контрольной группы обезболивание не проводили. После нанесения фотодитазина на опухоль ее заклеивали обычной окклюзионной повязкой. Сеанс ФДТ в связи с болезненностью проводили фракционно.

Динамику болевого синдрома на фоне терапии оценивали с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Принцип ее работы основан на оценке больным интенсивности боли (отсутствует, слабая, умеренная, сильная, невыносимая) на горизонтальной линии, поделенной на 10 сегментов (рис. 2).

Больные указывали степень выраженности болевого синдрома. Измерения проводились 3 раза: в начале сеанса ФДТ, по мере его проведения и через 10—20 мин после завершения. Для удобства использования ВАШ нами введена цветовая гамма, указывающая на разную степень интенсивности боли: белый цвет — боль отсутствует, розовый — боль слабая, красный — умеренная, бордовый — сильная, черный — невыносимая.

Результаты исследования представлены на рис. 3.

В начале сеанса ФДТ с использованием фотодитазина боль отсутствовала или была выражена слабо (1,5—2,0 балла). При использовании крема субъективные ощущения боли были более выражены и соответствовали слабой степени (2,5—3,0 балла). Без анестезии интенсивность боли соответствовала умеренной степени (4,5—5,0 балла).

В середине сеанса ФДТ сохранялась та же закономерность. Наименьшая степень боли по ВАШ сохранялась при использовании пластыря (слабая боль 2,5—3,0 балла), наивысшая — без анестезии (умеренная или сильная боль 6,5—7,0 балла). Промежуточное положение занимала анестезия с использованием крема (слабая или умеренная боль 3,5—4,0 балла).

Через 10 мин после завершения сеанса показания ВАШ свидетельствовали о большей эффективности пластыря (1,5—2,0 балла — боль отсутствует или слабая) по сравнению с кремом (2,5—3,0 балла — слабая боль). Без использования анестезии больные отмечали слабую или умеренную боль (3,5—4,0 балла). При опухолевидной форме БКРК обезболивающий эффект местного анестетика был несколько ниже, чем при поверхностной. Однако малая выборка больных не позволила получить достоверные результаты.

Использование местного анестетика при ФДТ с аппликационной формой фотодитазина позволило выявить некоторые особенности эффективности терапии в целом:

— эффект ФДТ с нанесением анестетика был более выраженным. Вероятно, что это обусловлено более глубоким проникновением ФС за счет повышения адсорбции;

— использование анестетика позволило проводить сеанс ФДТ одномоментно, а не фракционно.

Таким образом, можно заключить, что применение местного анестетика в форме пластыря и 5% крема позволяет проводить сеанс ФДТ одномоментно, а не фракционно (как без анестезии). По данным ВАШ из двух форм местного анестетика более выраженным обезболивающий эффект при ФДТ с аппликационным использованием фотодитазина оказывает пластырь.

При проведении сеанса ФДТ с аппликационным нанесением ФС фотодитазина следует использовать местный анестетик в виде пластыря или 5% крема. Они наносятся на опухоль после ее обработки фотодитазином на 30 мин (крем) и 60 мин (пластырь). Нарушение целостности кожного покрова (эрозии, экскориации и др.) не исключает возможности использования местного анестетика.

Учитывая предварительные данные о более высокой терапевтической эффективности ФДТ при аппликационном нанесении фотодитазина с использованием местного анестетика, целесообразным является оценка результатов на большей выборке, чем наша.