ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить возможность выполнения тотальной экстраперитонеальной пластики грыж паховой области (Total Extraperitoneal Plastic — TEP) в условиях местной анестезии у пациентов с потенциальными ограничениями к общей или регионарной анестезии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В ретроспективное клиническое исследование включены 14 пациентов, у которых с 2019 по 2022 г. на базе ГАУЗ СО «ГКБ №40» Екатеринбурга выполнена операция TEP под местной анестезией лидокаином. Потенциальными показаниями к данной операции в условиях местной анестезии могли быть следующие клинические ситуации, в том числе их комбинация: высокий анестезиологический риск, анатомические трудности при выполнении регионарной анестезии, коагулопатия, длительный прием антитромботической терапии, отказ пациента от общей и регионарной анестезии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Согласно системе классификации физического статуса пациентов Американского общества анестезиологов (ASA), 13 (92,9%) прооперированных пациентов принадлежали к классу ASA IV. Средний возраст пациентов составил 73,5 [64,0; 84,0] года, а индекс коморбидности Charlson — 5,0 [4,3; 6,0] балла. Операция TEP в условиях местной анестезии у всех пациентов проведена успешно, конверсий на открытую операцию и общую анестезию не потребовалось. У 3 (21,4%) пациентов во время инструментальной диссекции отмечено повреждение париетальной брюшины, что привело к развитию пневмоперитонеума и потребовало интраоперационного внутривенного введения опиоидных анальгетиков, после чего во всех случаях операция успешно продолжена эндоскопическим способом. В послеоперационном периоде не было типичных осложнений грыжесечения, активизация пациентов происходила через 2—3 ч после операции. Наркотические анальгетики в послеоперационном периоде не потребовались ни в одном случае. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре составила 25,0 [21,7; 42,0] ч. Средний период наблюдения за пациентами достигал 7,5 [6,3; 14,3] мес, в течение которого рецидива грыжи мы не наблюдали.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тотальная экстраперитонеальная пластика грыж паховой области в условиях местной анестезии является технически возможным оперативным вмешательством и может быть рассмотрена у пациентов с ограничениями к его выполнению в условиях общей или регионарной анестезии.
