Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Сухов А.В.

Центр здоровой кожи, Москва

Горячкина М.В.

Центр здоровой кожи, Москва

Космецевтики в наружной терапии себорейного дерматита

Авторы:

Сухов А.В., Горячкина М.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 10685

Загрузок: 135


Как цитировать:

Сухов А.В., Горячкина М.В. Космецевтики в наружной терапии себорейного дерматита. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(1):56‑61.
Sukhov AV, Goriachkina MV. Cosmeceutics for the external treatment of seborrheic dermatitis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2012;10(1):56‑61. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рас­простра­нен­ная фор­ма иди­опа­ти­чес­кой ат­ро­фо­дер­мии Па­зи­ни—Пье­ри­ни у 17-лет­ней па­ци­ен­тки. Кли­ни­чес­кое наб­лю­де­ние. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(4):422-428
Ви­та­ми­ны груп­пы B и за­бо­ле­ва­ния пе­ри­фе­ри­чес­кой нер­вной сис­те­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):75-82
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
Опыт при­ме­не­ния рис­дип­ла­ма при се­мей­ном слу­чае спи­наль­ной мы­шеч­ной ат­ро­фии 5q у па­ци­ен­тов с го­мо­зи­гот­ной де­ле­ци­ей ге­на SMN1 и оди­на­ко­вым ко­ли­чес­твом ко­пий ге­на SMN2. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):138-141
На­ру­ше­ния сна при бе­ре­мен­нос­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):99-104
Пер­спек­тив­ные нап­рав­ле­ния в ле­че­нии син­дро­ма по­ли­кис­тоз­ных яич­ни­ков (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):94-104
Сов­ре­мен­ное па­то­ге­не­ти­чес­кое ле­че­ние ред­ких де­ми­ели­ни­зи­ру­ющих за­бо­ле­ва­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):33-36
Ошиб­ки в ди­аг­нос­ти­ке за­бо­ле­ва­ний спек­тра оп­ти­ко­ней­ро­ми­ели­та при­во­дят к неп­ра­виль­ной те­ра­пии и ухуд­ше­нию сос­то­яния па­ци­ен­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):96-100
Эф­фек­тив­ность при­ме­не­ния кли­ни­чес­ких ре­ко­мен­да­ций: ре­зуль­та­ты ле­че­ния па­ци­ен­тов с им­мун­ной тром­бо­ци­то­пе­ни­ей. Ме­ди­цин­ские тех­но­ло­гии. Оцен­ка и вы­бор. 2024;(3):62-69
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты эти­опа­то­ге­не­за, ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния ли­пе­де­мы. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(3):86-92

Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, развивающееся на себорейных участках и в крупных складках, проявляющееся эритемато-сквамозными и фолликулярными папулезно-сквамозными высыпаниями и возникающее в результате активизации сапрофитной микрофлоры.

Себорейным дерматитом страдают примерно 2—5% населения Земли. Пик заболеваемости приходится на 20—50 лет. Чаще болеют мужчины, причем на пубертатный период приходится до 1/4 заболеваемости. Заболевание также может развиться и в первые месяцы жизни у детей. По данным A. Gupta и соавт. [1, 2], на долю обращений к дерматологу пациентов с себорейным дерматитом приходится примерно 10%.

В настоящее время этиология и патогенез себорейного дерматита изучены недостаточно, однако доказана триггерная роль грибов рода Маlassezia, которые встречаются в составе временной или постоянной микрофлоры кожи примерно у 90% населения. Согласно современной классификации, они относятся к сапрофитным, липокератофильным, дрожжеподобным грибам, базидиомицетам. Это, как правило, липидозависимые виды, в частности к ним относятся Malassezia globosa, Malassezia restricta, Malassezia furfur и др. В большинстве случаев они поражают средний и поверхностный отделы рогового слоя и волосяные фолликулы. Изменение химического состава кожного сала (снижение соотношения сквален/триглицериды) способствует гиперколонизации кожи дрожжеподобными грибами и переходу их в патогенную мицелярную форму [3—6].

Среди грибов рода Маlassezia в возникновении себорейного дерматита участвуют Malassezia globosa, Malassezia restricta, Malassezia furfur. Из очагов поражения при себорейном дерматите эти микроорганизмы высеиваются в 83%, а со здоровой кожи — в 46% случаев [4].

С помощью генетических исследований удалось точно идентифицировать компонент микрофлоры при себорейном дерматите, что позволило по-новому взглянуть на патогенез данного заболевания. Так, C. Gemmer и соавт. [3, 7, 8], используя современные молекулярные методы, полиморфизм длины терминального фрагмента, идентифицировали Malassezia globosa и Malassezia restricta как виды, преобладающие на коже головы людей, имеющих себорейный дерматит. В других исследованиях было установлено, что у пациентов с себорейным дерматитом, а также у здоровых лиц в видовом составе преобладают Malassezia globosa и Malassezia restricta (44—66%), а на долю Malassezia furfur у таких больных приходится лишь 11%. Несмотря на преобладание на поверхности кожи головы Malasseziarestricta, Malassezia globosa обладает более высокой липазной активностью, что является основной причиной раздражения кожи скальпа при себорейном дерматите.

В ряде исследований установлено, что у больных себорейным дерматитом отмечается увеличение количества NK1+,CD16+, повышение активности комплемента и увеличение активированных лимфоцитов (НLA-DR4-positive) [6, 9].

К предрасполагающим факторам заболевания также можно отнести повышенное салоотделение, гормонально-эндокринные нарушения, иммуносупрессию, патологию желудочно-кишечного тракта, болезнь Паркинсона, парез мимических мышц, эмоциональные перегрузки. Предполагается роль некоторых нейролептиков в развитии заболевания. Часто себорейный дерматит встречается у пациентов с разноцветным лишаем, при депрессивных состояниях, у лиц, получающих лечение ультрафиолетом А с псораленом (PUVA) [2, 5].

Заболевание нередко ухудшается зимой из-за сухого воздуха в помещениях. Солнечный свет у одних больных вызывает обострения, у других — приводит к улучшению состояния [2].

Себорейный дерматит встречается чаще и протекает тяжелее у ВИЧ-инфицированных пациентов, а длительно текущий, торпидный к терапии — прямое показание к обследованию на ВИЧ-инфекцию. У пациентов с ВИЧ себорейный дерматит встречается в 30—83% случаев [9].

При себорейном дерматите поражение кожи носит медленно прогрессирующий характер и сопровождается зудом, нередко интенсивным. На себорейных участках появляются шелушащиеся пятна желтовато-красного цвета и желтовато-розовые папулы, которые могут сливаться в бляшки желтовато-красного (розового, оранжевого) цвета, покрытые жирными чешуйками. Процесс поражения кожи часто носит симметричный характер и за счет периферического роста и разрешения в центре бляшки могут приобретать гирляндоподобные и кольцевидные формы. При поражении кожи волосистой части головы отмечаются неравномерное шелушение или образование плотных корочек. Нередко при осмотре можно увидеть желтые или белые чешуйки, прикрепленные к стержню волоса. За ушами нередко образуются липкие корки и трещины [2, 10].

В зависимости от локализации и выраженности воспалительного процесса выделяют несколько клинико-топографических типов себорейного дерматита [10]:

1) себорейный дерматит волосистой части головы:

— сухой (простая перхоть);

— жирный (стеариновая или восковидная перхоть);

— воспалительный (экуссудативный);

2) cеборейный дерматит лица;

3) себорейный дерматит туловища и крупных складок;

4) генерализованный себорейный дерматит.

Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи — в области лица, волосистой части головы, туловища в виде ярко-воспалительных пятен, папул, сливающихся в обширные чешуйчатые бляшки, — приносят пациентам, помимо физических, моральные страдания. У больных часто наблюдаются эмоциональная лабильность, тревожность, в тяжелых случаях отмечается склонность к депрессивным состояниям. Именно поэтому адекватное лечение себорейного дерматита является актуальной задачей.

Лечение себорейного дерматита включает назначение как системных, так и наружных лекарственных средств. В упорных, тяжело протекающих случаях назначают системные антимикотики (флуконазол, итраконазол, тербинафин). При системной терапии себорейного дерматита основное внимание уделяется ферментным препаратам и гепатопротекторам, участвующим в процессе пищеварения (эссенциале, фестал, мезим, карсил). Также следует соблюдать диету с ограничением углеводов, острой, пряной пищи. Особое внимание уделяется аминокислотам с липотропным эффектом, способствующим утилизации жировых накоплений. Так, назначение метионина позволяет нормализовать синтез фосфолипидов из жиров и уменьшить отложение в печени нейтрального жира, способствует синтезу адреналина, креатинина, активирует действие ряда гормонов, ферментов, витамина В12, аскорбиновой и фолиевой кислот. Применение рибофлавина регулирует окислительно-восстановительные процессы за счет участия витамина в белковом, жировом и углеводном обмене. При выявлении сопутствующей соматической патологии основной акцент делается на лечении обнаруженных заболеваний [4, 7, 11].

Наружное лечение себорейного дерматита направлено на снятие клинических проявлений и зависит от жалоб, с которыми пациент обратился к врачу. В связи с этим эффективный лечебный менеджмент заболевания включает использование этиотропных и патогенетических средств, которые помогают снять острые воспалительные явления, зуд, нормализовать процессы десквамации и салоотделения, оказывать мощный противогрибковый (фунгицидный и фунгистатический) эффект. Традиционным методом топической терапии себорейного дерматита считались кортикостероидные кремы и мази, способствующие быстрому регрессу воспаления и зуда, в то же время продолжительное применение топических стероидов ограничено нежелательными эффектами, длительное их применение приводит к атрофии кожи и телеангиэктазиям. Научные открытия, доказавшие участие Malassezia в развитии себорейного дерматита, изменили стратегию лечения и сместили акценты от кортикостероидных к наружным противогрибковым препаратам. В перечень средств, применяемых для лечения себорейного дерматита, входят азолы, аллиламины, морфолины и др. При этом учитывается способность препарата накапливаться именно в тех слоях кожи, где развиваются грибковый процесс, способность оказывать противовоспалительное и кераторегулирующее действие. Важным также является наличие разных форм препарата (крем, мазь, шампунь и др.), способных эффективно лечить заболевания с учетом анатомической области [4, 5, 11].

Однако в некоторых случаях при лечении себорейного дерматита в дополнение к местному и/или пероральному применению противогрибковых средств могут потребоваться стероиды. В таких случаях оправдано назначение комбинированных препаратов, таких как пимофукорт, травокорт, тридерм, обладающих противовоспалительной, противогрибковой, противозудной активностью.

В то же время, учитывая физиологические аспекты появления себорейного дерматита, характер его течения, возраст заболевших, оправданным методом терапии, а также профилактики заболевания является использование средств лечебной косметики.

Среди топических препаратов, используемых при себорейном дерматите, наше внимание привлекли лечебно-косметические средства D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel французской компании «Uriage» («Урьяж»), которые благодаря своему уникальному составу, текстуре и удобству применения являются одними из наиболее перспективных средств при лечении данной патологии. Эмульсию и гель можно использовать в качестве монотерапии, а также применять в комбинации с любыми другими лечебными и косметическими средствами. Уникальность эмульсии и геля заключается в том, что они предназначены для лечения как гладкой кожи, так и кожи волосистой части головы. К несомненным преимуществам D.S. Emulsion относится возможность их применения у детей и новорожденных, что свидетельствует о высокой системной безопасности препаратов. Эмульсия отличается от геля тем, что в ее состав, помимо ингредиентов, содержащихся в D.S. Cleansing gel, включены глицерин и масло ши. Эмульсию показано применять 1—2 раза в сутки, если процесс локализован на гладкой коже. В случае локализации себорейного дерматита в области волосистой части головы эмульсию рекомендовано нанести и оставить на ночь. Гель можно использовать в качестве ежедневного очищения, а в качестве шампуня — 2—3 раза в неделю.

Основным компонентом D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel является уникальный, специально разработанный и запатентованный TLR2-Regul-комплекс, регулирующий активацию TLR2-рецепторов. При себорейном дерматите грибы рода Malassezia способны вызвать иммунные реакции в ответ на присутствие патогенного агента. В этом случае усиливается выброс медиаторов воспаления за счет стимуляции Toll-подобных трансмембранных рецепторов. TLR2-Regul-комплекс ингибирует синтез провоспалительных медиаторов и тем самым предотвращает развитие реакции воспаления на коже. Пироктон Оламин — следующий компонент данных лечебно-косметических средств, обладает противогрибковым и антибактериальным действием. Он эффективно воздействует на основную патогенетическую причину себорейного дерматита — грибы рода Malassezia. Важными дополнениями эмульсии являются глицерин и масло ши, которые увлажняют и смягчают кожу, сглаживая агрессивное воздействие антибактериальных и противогрибковых средств. Глицерин способствует увлажнению кожи и препятствует ее дегидратации. После использования косметологического средства с глицерином кожа хорошо смягчается и увлажняется, становится гладкой и эластичной. Масло ши обладает замечательными смягчающими и регенерирующими свойствами, оказывая влияние на синтез коллагена, улучшает цвет лица, уплотняет текстуру кожи, повышает тонус и упругость, способствует регенерирующим процессам. Термальная вода, входящая в состав препаратов, обладает успокаивающим действием, снимает раздражение. Препараты некомедогенны, гипоаллергенны, не содержат отдушек, парабенов, ароматизаторов и красителей.

В период с марта 2011 г. по декабрь 2011 г. мы имели возможность исследовать клинические возможности D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel компании «Uriage» при лечении пациентов с себорейным дерматитом разной степени тяжести, обратившихся к дерматологу на прием в «Центр здоровой кожи».

Под нашим наблюдением находились 25 человек (15 мужчин, 10 женщин) в возрасте от 16 до 40 лет (средний возраст 26,5 года). Все пациенты имели себорейный дерматит разной степени тяжести: 40% — легкой, 60% — средней (рис. 1, 2).

Рисунок 1. Себорейный дерматит средней степени тяжести.
Рисунок 2. Себорейный дерматит легкой степени тяжести.
Давность заболевания варьировала от нескольких недель до 20 лет с периодическими обострениями и ремиссией. При обращении пациенты предъявляли жалобы на зуд, покраснение и шелушение в области патологического очага. В 84% случаев высыпания локализовались в области кожи лица (лоб, область бровей, носогубный треугольник) и волосистой части головы, в 16% очаги себорейного дерматита затрагивали верхнюю часть кожи груди и спины.

Эффективность оценивали по изменению основных параметров заболевания, таких как зуд, гиперемия и шелушение. Оценку интенсивности проявлений симптомов проводили по 3-балльной шкале (0 баллов — отсутствие симптома, 1 — симптом выражен слабо, 2 — умеренно, 3 — сильно). Изменение оценки выраженности клинических проявлений в баллах отражал динамику эффективности проводимой терапии (см. таблицу).

Также нами было проведено углубленное дерматоскопическое исследование с помощью кожного микроскопа с увеличением 200, которое более точно позволяет визуализировать патологический процесс.

Всем нашим пациентам были назначены D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel компании «Uriage» в качестве монотерапии на 28 дней. Пациенты с локализацией себорейного дерматита в области лица и волосистой части головы использовали лечебно-косметические средства по следующей схеме. D.S. Cleansing gel назначался ежедневно на кожу лица 1—2 раза в сутки в качестве очищающего средства и 3 раза в неделю — в качестве шампуня на область волосистой части головы. D.S. Emulsion применяли в виде аппликаций ежедневно на ночь на волосистую часть головы. У пациентов, имевших патологические очаги на коже туловища, D.S. Cleansing gel применялся в качестве наружного средства при каждом приеме душа. Пациентам с наиболее выраженными островоспалительными явлениями D.S. Emulsion назначали 1 раз в сутки после использования D.S. Cleansing gel.

Через 1 нед у всех пациентов отмечался регресс патологических клинических проявлений: уменьшение очагов гиперемии, снижение интенсивности шелушения и зуда. Через 2 нед 2 пациента с легкой формой себорейного дерматита клинически выздоровели. К окончанию лечения у 44% пациентов отмечалось клиническое выздоровление, у 36% — значительное улучшение, у 20% — улучшение (рис. 3).

Рисунок 3. Результаты применения D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel при себорейном дерматите.

Пациенты отмечали хорошую переносимость D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel компании «Uriage». Побочных эффектов при использовании геля и эмульсии не выявлено. У 2 пациентов при использовании эмульсии отмечалось легкое жжение в начале лечения, которое не потребовало отмены препарата.

Таким образом, D.S. Emulsion и D.S. Cleansing gel компании «Uriage» зарекомендовали себя как эффективные и безопасные лечебно-косметические средства при лечении себорейного дерматита легкой и средней степени тяжести. Препараты обладают противогрибковым и противовоспалительным эффектом, воздействуя на основные патогенетические звенья себорейного дерматита. Их дополнительные компоненты (масло ши, глицерин) смягчают действие противогрибковых и противовоспалительных агентов, питая и увлажняя кожу. Препараты могут использоваться как для профилактики, так и для лечения себорейного дерматита самостоятельно или в комбинации с любыми топическими и системными средствами.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.