Внутриплевральное кровотечение после резекции легкого (многоцентровое ретроспективное исследование)
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):78-85.
DOI: 10.17116/hirurgia202606178
Прочитано: 501 раз
Резюме
ОБОСНОВАНИЕ
Внутриплевральное кровотечение остается тяжелым осложнением после резекции легкого, требующим своевременного выявления и хирургической коррекции. Оптимальные сроки повторного вмешательства и их влияние на исходы до конца не определены.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка частоты развития послеоперационного гемоторакса и влияния времени до повторного хирургического вмешательства на клинические исходы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В многоцентровое ретроспективное исследование вошли 70 пациентов из 7796 оперированных, которым потребовалась повторная операция по поводу послеоперационного гемоторакса после резекции легкого в четырех онкологических учреждениях России в 2019—2024 гг. Из них 57 (81,4%) пациентов перенесли анатомические резекции легкого (в том числе 45 лобэктомий), 13 (18,6%) пациентов — атипичные (неанатомические) резекции. Пациенты были распределны в группы раннего (<24 ч) и позднего (≥24 ч) вмешательства. Осложнения оценивали по шкале TMM. Основной конечной точкой была 90-дневная летальность.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Частота развития гемоторакса после анатомических резекций составила 1,1%, после атипичных — 0,5%. В группе раннего вмешательства (n=40) 90-дневная летальность составила 12,5%, тогда как в группе позднего вмешательства (n=30) — 36,6% (p=0,037). В группе ранней повторной операции значительно чаще удавалось идентифицировать источник кровотечения (67,5% против 36,7%; p=0,030). Индекс коморбидности Charlson был выше у пациентов с поздним вмешательством (p<0,001). Отсроченные вмешательства сопровождались большей частотой развития тяжелых осложнений (класс IV—V по TMM) и эмпием плевры. Проведение повторной операции позже 24 ч увеличивало риск летального исхода более чем в 3 раза (отношение шансов 3,98; 95% доверительный интервал 1,21—13,07).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Раннее хирургическое вмешательство при послеоперационном гемотораксе, особенно в первые 24 ч, ассоциировано с лучшими клиническими результатами и снижением 90-дневной летальности.
Ключевые слова
- гемоторакс
- резекция легкого
- повторная операция
- внутриплевральное кровотечение
- летальность
- торакальная хирургия
Дата поступления: 29.08.2025
Дата принятия в печать: 20.12.2025
Дата публикации: 15.06.2026
- Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Поволоцкая О.Б. и др. Лечение послеоперационных осложнений в кардиоторакальной хирургии: 10-летний опыт одного центра. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; (12-2):66-71. https://doi.org/10.17116/hirurgia202412266
- Паршин В.Д., Бирюков Ю.В., Гудовский Л.М., Григорьева С.П. Реторакотомия в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012;5:4-9.
- Базаров Д.В., Григорчук А.Ю., Выжигина М.А. и др. Торакоскопическая коррекция послеоперационных осложнений. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;2:28-38. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018228-38
- Курбонов А., Махмадов Ф.И., Назирбоев К.Р. Повторные операции в хирургии груди. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 11-2:32-35. https://doi.org/10.17116/hirurgia201611232-35
- Ермолов А.С., Стоногин В.Д. Реторакотомия при внутриплевральных кровотечениях после резекций легких. Казанский медицинский журнал. 1996;77(6):419-422. https://doi.org/10.17816/kazmj104751
- Hasumi K, Yoshida Y, Yotsukura M et al. Clinical indicators to guide reoperation for postoperative hemorrhage after pulmonary resection for malignancy: a single-institutional experience of 22 cases. Open Access Surg. 2024;17:95-102. https://doi.org/10.2147/OAS.S459703
- Ziapour B, Mostafidi E, Sadeghi-Bazargani H, Kabir A, Okereke I. Timing to perform VATS for traumatic retained hemothorax: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(2):337-346. https://doi.org/10.1007/s00068-019-01275-2
- Billeter AT, Druen D, Franklin GA, Smith JW, Wrightson W, Richardson JD. Video-assisted thoracoscopy as an important tool for trauma surgeons: a systematic review. Langenbecks Arch Surg. 2013; 398(4):515-523. https://doi.org/10.1007/s00423-012-1016-7
- Zeiler J, Idell S, Norwood S, Cook A. Hemothorax: a review of the literature. Clin Pulm Med. 2020;27(1):1-12. https://doi.org/10.1097/CPM.0000000000000343
- Li Z, Wu LL, Gao J, et al. Is VATS approach suitable in re-operations for postoperative hemothorax after pulmonary resection? Data from a high-volume thoracic center. J Cardiothorac Surg. 2022;17:310. https://doi.org/10.1186/s13019-022-02099-9
- Jiang C, Zhang Y, Fu F, Deng P, Chen H. A shift in paradigm: selective lymph node dissection for minimizing oversurgery in early stage lung cancer. J Thorac Oncol. 2024;19(1):25-35. https://doi.org/10.1016/j.jtho.2023.09.1443
- Ziapour B, Mostafidi E, Sadeghi-Bazargani H, Kabir A, Okereke I. Timing to perform VATS for traumatic-retained hemothorax: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020;46(2):337-346. https://doi.org/10.1007/s00068-019-01275-2
- Hendriksen BS, Kuroki MT, Armen SB, Reed MF, Taylor MD, Hollenbeak CS. Lytic therapy for retained traumatic hemothorax: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2019;155(4):805-815. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.01.007
- Dimberg A, Dalén M, Sartipy U. Bleeding and long-term survival after lung resections: nationwide observational cohort study. J Thorac Dis. 2024;16(7). https://doi.org/10.21037/jtd-24-502
- Huang D, Zhao D, Zhou Y, Liu H, Chen X. Intrapleural fibrinolytic therapy for residual coagulated hemothorax after lung surgery. World J Surg. 2015;39:3126-3133. https://doi.org/10.1007/s00268-015-3378-9
- Solaini L, Prusciano F, Carletti M. Video-assisted thoracoscopic surgery for postoperative hemothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2011;59(8): 475-478. https://doi.org/10.1055/s-0030-1250725
- Dai W, Yang XJ, Zhuang X, Xie TP, Xiao P, Hu B, Wang X, Li Q. Reoperation for hemostasis within 24 hours can get a better short-term outcome when indicated after lung cancer surgery. J Thorac Dis. 2017;9(10):3677-3683. https://doi.org/10.21037/jtd.2017.09.85
Рекомендуем статьи по данной теме:
Сравнение шестилетних результатов открытых операций, успешного лапароскопического адгезиолизиса и неоперативного лечения при спаечной кишечной непроходимости.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):5-15
Продленный сброс воздуха после лобэктомии и его влияние на 30- и 90-дневную летальность: ретроспективное многоцентровое исследование.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):87-94
Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных со спаечной кишечной непроходимостью: частота рецидива, повторные операции и летальность. Результаты многоцентрового исследования.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):99-108
К вопросу о причинах и механизмах смерти в абдоминальной хирургии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):47-53
Предикторы аритмий и неблагоприятных исходов у пациентов онкологического профиля на фоне противоопухолевого лечения.Профилактическая медицина. 2025;28(11):86-93
Повторные операции на восходящей аорте: результаты и факторы риска осложнений.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(5):511-519
Вакцинация от пневмококковой инфекции как средство снижения заболеваемости и смертности взрослого населения из групп риска в Российской Федерации. (Резолюция Совета экспертов).Профилактическая медицина. 2025;28(7):7-14
Клинический опыт панкреатодуоденальных резекций с гемигепатэктомией.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(3):25-30
Инфекционные заболевания органов дыхания в Иркутске в 2023 г. по данным аутопсий.Архив патологии. 2025;87(2):37-42
Опыт хирургического лечения туберкулеза органов дыхания у детей и подростков.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(3):16-23