ОБОСНОВАНИЕ

Внутриплевральное кровотечение остается тяжелым осложнением после резекции легкого, требующим своевременного выявления и хирургической коррекции. Оптимальные сроки повторного вмешательства и их влияние на исходы до конца не определены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка частоты развития послеоперационного гемоторакса и влияния времени до повторного хирургического вмешательства на клинические исходы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В многоцентровое ретроспективное исследование вошли 70 пациентов из 7796 оперированных, которым потребовалась повторная операция по поводу послеоперационного гемоторакса после резекции легкого в четырех онкологических учреждениях России в 2019—2024 гг. Из них 57 (81,4%) пациентов перенесли анатомические резекции легкого (в том числе 45 лобэктомий), 13 (18,6%) пациентов — атипичные (неанатомические) резекции. Пациенты были распределны в группы раннего (<24 ч) и позднего (≥24 ч) вмешательства. Осложнения оценивали по шкале TMM. Основной конечной точкой была 90-дневная летальность.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Частота развития гемоторакса после анатомических резекций составила 1,1%, после атипичных — 0,5%. В группе раннего вмешательства (n=40) 90-дневная летальность составила 12,5%, тогда как в группе позднего вмешательства (n=30) — 36,6% (p=0,037). В группе ранней повторной операции значительно чаще удавалось идентифицировать источник кровотечения (67,5% против 36,7%; p=0,030). Индекс коморбидности Charlson был выше у пациентов с поздним вмешательством (p<0,001). Отсроченные вмешательства сопровождались большей частотой развития тяжелых осложнений (класс IV—V по TMM) и эмпием плевры. Проведение повторной операции позже 24 ч увеличивало риск летального исхода более чем в 3 раза (отношение шансов 3,98; 95% доверительный интервал 1,21—13,07).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Раннее хирургическое вмешательство при послеоперационном гемотораксе, особенно в первые 24 ч, ассоциировано с лучшими клиническими результатами и снижением 90-дневной летальности.