К вопросу о причинах и механизмах смерти в абдоминальной хирургии
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(12):47-53.
DOI: 10.17116/hirurgia202512147
Прочитано: 1227 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Описание и изучение причин и механизмов послеоперационной летальности в абдоминальной хирургии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Первичными результатами представленного анализа были механизм и причина смерти в течение 30 дней после операции. Факторы, связанные с летальностью, исследованы в модели пропорциональных рисков Кокса со смешанными эффектами.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ включает 550 пациентов (335 (60,9%) мужчин и 215 (39,1%) женщин), перенесших абдоминальную операцию в медицинских учреждениях второго уровня, 59 (10,7%) из 550 пациентов умерли в течение 30 дней после операции. Мода возраста пациентов достигала 53 лет. При заболеваниях дыхательной системы следует отметить развитие острой дыхательной недостаточности, связанной с поражением паренхимы легких. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы необходимо выделить механизмы дистрибутивные (например, ишемия кишки), гиповолемические (кровопотеря), обструктивные (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)), кардиогенные (острая сердечная недостаточность). Наиболее частыми причинами смерти были перфорация желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (7 пациентов), кровотечения из верхних отделов ЖКТ (2 пациента), ТЭЛА (3 пациента) и гангрена кишечника (2 пациента). Из 59 пациентов 6 (10,2%) умерли в течение 24 ч, 21 (35,6%) — в период от 24 ч до 7 сут, 12 (20,3%) — в период от 8 до 14 сут, 20 (33,9%) — более чем через 14 дней после операции. Из 59 пациентов 47 (79,7%) умерли в стационаре, 12 (20,3%) — вне стационара.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Недостаточность кровообращения приводит к большинству смертей после абдоминальной хирургии. Различия во времени наступления смерти подчеркивают возможность летального исхода на протяжении всего периоперационного периода, в том числе после выписки из стационара. Мы предлагаем стратифицировать причины смерти на первичные и вторичные (смерть от основного заболевания, независимо от исходов операции, и смерть как результат послеоперационного осложнения).
Ключевые слова
- абдоминальная хирургия
- хирургическая операция
- послеоперационные осложнения
- летальность
- причины
- механизмы
Дата поступления: 25.12.2024
Дата принятия в печать: 30.01.2025
Дата публикации: 19.12.2025
- Meara JG, Greenberg SL. The Lancet Commission on Global Surgery. Global surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare and economic development. Surgery. 2015;157:834-835. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.02.009
- Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Ссылка активна на 17.12.2024. https://anyflip.com/nvzse/ojni
- Global Surg Collaborative and National Institute for Health Research Global Health Research Unit on Global Surgery. Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries. Lancet. 2021;397:387-397. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00001-5
- Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, et al. Mortality after surgery in Europe: a 7-day cohort study. Lancet. 2012;380:1059-1065. PMID: 22998715; PMCID: PMC3493988. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61148-9
- GlobalSurg Collaborative. Mortality of emergency abdominal surgery in high-, middle- and low-income countries. Br J Surg. 2016;103:971-988. PMID: 27145169. https://doi.org/10.1002/bjs.10463
- Тухтамурод З.З., Агзамова М.Н., Исмаилов Ф.М., Акрамова М.Ю., Усаров А.М. Анализ летальности в абдоминальной хирургии. Евразийский вестник педиатрии. 2020;4(7):72-75.
- Biccard BM, Madiba TE, Kluyts HL, et al. Perioperative patient outcomes in the African Surgical Outcomes Study: a 7-day prospective observational cohort study. Lancet. 2018;391:1589-1598. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30001-1
- Ng-Kamstra JS, Ary S, Greenberg SLM, et al. Perioperative mortality rates in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob Health. 2018;3:e000810. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-000810
- The ASOS-2 Investigators. Enhanced postoperative surveillance versus standard of care to reduce mortality among adult surgical patients in Africa (ASOS-2): a cluster-randomised controlled trial. Lancet Glob Health. 2021;9:e1391-401. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00291-6
- Бутырский А.Г., Михайличенко В.Ю., Гербали О.Ю., Алиев А.С., Румянцева М.И., Сеитнебиева З.И., Джанаева А.Э., Бутырская И.Б. Влияние полиморбидности на 30-дневную летальность после абдоминальных операций. Таврический медико-биологический вестник. 2024;3:15-21.
- Fukuda N, Wada J, Niki M, et al. Factors predicting mortality in emergency abdominal surgery in the elderly. World J Emerg Surg. 2012;7(1):12. https://doi.org/10.1186/1749-7922-7-12
- International Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2016;117:601-609. https://doi.org/10.1093/bja/aew472
- Bhangu A, Ademuyiwa AO, Aguilera ML, et al. Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study. Lancet Infect Dis. 2018;18:516-525. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30101-4
- Spence J, LeManach Y, Chan MTV, et al. Association between complications and death within 30 days after noncardiac surgery. CMAJ. 2019;191:E830-E837. https://doi.org/10.1503/cmaj.190221
- Bainbridge D, Martin J, Arango M et al. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;380:1075-1081.
- Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250:187-196.
- WHO Cause of death on the death certificate. Accessed May 30, 2024. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/classification/icd/cause-of-death/causeofdeathflyer_2015.pdf?sfvrsn=9ec05f86_1
- NICE Routine preoperative tests for elective surgery. Accessed May 15, 2024. https://www.nice.org.uk/guidance/ng45/chapter/recommendations
- Degu S, Kejela S, Zeleke HT. Perioperative mortality of emergency and elective surgical patients in a low-income country: a single institution experience. Perioper Med (Lond). 2023;12:49. https://doi.org/10.1186/s13741-023-00341-z.
- Endeshaw AS, Kumie FT, Molla MT, et al. Incidence and predictors of perioperative mortality in a low-resource country, Ethiopia: a prospective follow-up study. BMJ Open. 2023;13:e069768. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-069768
- Dare AJ, Ng-Kamstra JS, Patra J, et al. Deaths from acute abdominal conditions and geographical access to surgical care in India: a nationally representative spatial analysis. Lancet Glob Health. 2015;3:e646-e653. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00079-0
- Муравьев К.А., Сергеев Д.Н. Причины летальных исходов от болезней органов пищеварения в стационарах хирургического профиля в Российской Федерации, Северо-Кавказском федеральном округе и Ставропольском крае в динамике за 10 лет. Социальные аспекты здоровья населения. 2011;3(19). Ссылка активна 05.11.2024. https://vestnik.mednet.ru/content/view/318/30
Рекомендуем статьи по данной теме:
Хирургическое лечение первично-множественного рака легкого у лиц пожилого и старческого возраста.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):23-32
Сравнение шестилетних результатов открытых операций, успешного лапароскопического адгезиолизиса и неоперативного лечения при спаечной кишечной непроходимости.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(8):5-15
Клиническая эффективность комбинированного дренирования подпеченочного пространства при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с гангренозным холециститом.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(4):46-53
Ревизионные операции после лапароскопической продольной резекции желудка.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(3):59-72
Внутриплевральное кровотечение после резекции легкого (многоцентровое ретроспективное исследование).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):78-85
Место фтортиазинона в комплексной терапии послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Клиническое наблюдение и взгляд на проблему.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):109-116
Ятрогенное расслоение аорты при коронарном шунтировании без искусственного кровообращения.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(3):7-12
Сравнение робот-ассистированных и традиционных видеоэндоскопических абдоминальных операций в Российской Федерации (систематический обзор и метаанализ).Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(5):91-103
Модели прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений и летальности в хирургии рака пищевода.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2026;15(1):70-76
Послеоперационные осложнения, связанные с удалением экстрамедуллярных опухолей в области краниовертебрального перехода.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(1):14-20