ЦЕЛЬ
Определить наиболее значимые предикторы ускоренного прогрессирования дилатации дистальных отделов аорты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование представляет собой ретроспективный когортный анализ предикторов дилатации дистальных отделов аорты у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию острого расслоения аорты 1-го типа в других медицинских центрах. В анализ включены архивные данные 41 пациента, которые с 2016 по 2024 г. поступили в нашу клинику для повторного хирургического вмешательства ввиду аневризмы дуги и нисходящей грудной аорты. У всех пациентов был проходимый ложный канал. В качестве начального периода наблюдения было принято КТ-исследование во время первой операции на восходящем отделе аорты при остром расслоении. Критерием наступления события (исхода) считали выявление аневризматического расширения дистальных отделов аорты, превышающего референсные значения. Временной интервал от момента первичной КТ до клинически значимой дилатации варьировал от 4 до 270 мес. С целью стандартизации анализа пациенты были стратифицированы по медиане времени, равной 59 мес. Сформированы две временные подгруппы: группа быстрой прогрессии — расширение аорты ранее 59 мес (n=19), группа медленной прогрессии — дилатация позднее 59 мес (n=22). Для выявления возможных предикторов скорости прогрессирования дилатации были проанализированы следующие факторы: возраст, синдром Марфана, сахарный диабет 2 типа, курение, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, нарушения ритма, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, индекс массы тела >25 кг/м2, проксимальная фенестрация, дистальная фенестрация, операция Bentall—DeBono, протезирование восходящей аорты, прием варфарина, исходный диаметр дуги >40 мм, прием β-блокаторов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
По итогам анализа выявлены статистически значимые предикторы. В частности, молодой возраст, синдром Марфана, наличие проксимальной фенестрации и прием β-блокаторов показали наиболее значимую прогностическую ценность.
ВЫВОД
В условиях сохраненного ложного канала после изолированной хирургической коррекции острого расслоения аорты 1-го типа ключевыми факторами, способствующими ускоренной дилатации дистальных сегментов, являются молодой возраст, наличие синдрома Марфана, проксимальная фенестрация и отсутствие терапии β-блокаторами. Раннее выявление этих факторов играет важную роль в клинической практике, поскольку позволяет не только более точно прогнозировать риск прогрессирования дилатации, но и своевременно корректировать лечебную тактику.
