Минимально инвазивное комплексное этапное хирургическое лечение пациентов с острым тяжелым панкреатитом в многопрофильном скоропомощном хирургическом стационаре

Авторы:

Петр Андреевич Ярцев,

Сергей Валентинович Новиков,

Сергей Сергеевич Петриков,

Леонид Сергеевич Коков,

Михаил Леонидович Рогаль,

Юрий Сергеевич Тетерин

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(2):29-35.

DOI: 10.17116/hirurgia202602129

Прочитано: 1300 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения больных острым тяжелым панкреатитом путем применения комплексного этапного хирургического лечения на основе минимально инвазивных методик в новой структуре многопрофильного скоропомощного хирургического стационара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Рассмотрен опыт лечения 343 пациентов с острым панкреатитом в стационаре ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, из которых с легкой степенью тяжести было 123 (35,9%), средней — 119 (34,7%), тяжелой — 101 (29,4%). С тяжелым панкреатитом алиментарной этиологии пролечены 71 (70,3%) пациент, билиарной — 29 (28,7%), травматической — 1 (1,0%). Средняя длительность пребывания в стационаре у пациентов с тяжелым острым панкреатитом составила 23,0 [1; 115].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Описан комплекс организационных мероприятий, перестройки структуры управления в стационаре, изменения методических принципов и кадровых изменений в отделении хирургии. Минимально инвазивные чрескожные, чреспросветные, видеолапароскопические и традиционные хирургические вмешательства выполнили в 52 (51,5%) случаях всех тяжелых панкреатитов. Секвестрэктомию выполняли 19 (36,5%) пациентам из всех оперированных, из них чрескожной методикой — 14 (26,9%), чреспросветно — 5 (9,6%). Из неоперированных пациентов умерли 9 (18,4%), из перенесших секвестрэктомию минимально инвазивными методиками — 5 (31,1%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с острым тяжелым панкреатитом в многопрофильном скоропомощном хирургическом стационаре отмечено после перестройки организационных структур стационара, изменений обучения медицинского персонала и использования оборудования. Оптимизация междисциплинарного взаимодействия при мультидисциплинарном подходе к лечению больных острым тяжелым панкреатитом эффективно достигнута на основе повышения универсальности всех хирургов отделения хирургии до мультифункциональных специалистов.

Ключевые слова

острый панкреатит
панкреонекроз
чрескожное дренирование
чреспросветное дренирование
стентирование
секвестрэктомия
свищ
кровотечение

Дата поступления: 07.03.2025

Дата принятия в печать: 10.04.2025

Дата публикации: 20.02.2026

Литература / References

Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Гогия Б.Ш., Гурмиков Б.Н., Марков П.В., Ручкин Д.В., Кузнецов А.В., Шелина Н.В. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Информационно-аналитический сборник за 2023 год. М.: ФГБУ НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава России; 2024. Ссылка активна на 06.02.2025. https://online.anyflip.com/nvzse/ojni/mobile/index.html.(InRuss.).
Iannuzzi JP, King JA, Leong JH, Quan J, Windsor JW, Tanyingoh D, Coward S, Forbes N, Heitman SJ, Shaheen AA, Swain M, Buie M, Underwood FE, Kaplan GG. Global Incidence of Acute Pancreatitis Is Increasing Over Time: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology. 2022;162(1):122-134. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.09.043
Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nature Reviews. Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175-184. https://doi.org/10.1038/s41575-018-0087-5
Острый панкреатит — 2020 (20.04.2021): клинические рекомендации. М.; 2021.
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emergency Surg. 2019;14:27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0
Sagar AJ, Khan M, Tapuria N. Evidence-Based Approach to the Surgical Management of Acute Pancreatitis. Surgery J. 2022;8(4):e322-e335. https://doi.org/10.1055/s-0042-1758229
Beger HG, Buchler MW, Hruban RH, Mayerle J, Neoptolemos JP, Shimosegawa T, Warshaw AL, Whitcomb DC, Zhao Y. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, 4th Edition. Wiley-Blackwell; 2023.
Андреев А.В., Ившин В.Г., Гольцов В.Р. Лечение инфицированного панкреонекроза с помощью миниинвазивных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(3):110-116.
Дурлештер В.М., Андреев А.В., Кузнецов Ю.С., Габриэль С.А., Пыхтеев В.С., Штерев В.В., Ремизов С.И. Мини-инвазивные хирургические вмешательства в лечении пациентов с острым панкреатитом тяжелой степени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;4:30-36. https://doi.org/10.17116/hirurgia202004130
Ившин В.Г., Ившин М.В., Малафеев И.В., Якунин А.Ю., Кремянский М.А., Романова Н.Н., Никитченко В.В. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2014;19(1):30-39.
Рогаль М.Л., Новиков С.В., Кузьмин А.М., Гюласарян С.Г., Байрамов Р.Ш. Чресфистульная секвестрэктомия при неотграниченном инфицированном панкреонекрозе под комбинированным интраскопическим контролем. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(3):91-96.
Новиков С.В., Рогаль М.Л. Минимально инвазивное хирургическое лечение острого тяжелого панкреатита: монография. М.: ИКАР; 2024.
Становление и развитие научных направлений в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (очерки истории к 100-летию института). Под ред. С.С. Петрикова. М.: Просвещение; 2023.
Кузьмин А.М., Гасанов М.А., Байрамов Р.Ш., Байрамова Т.А., Новиков С.В., Ярцев П.А., Рогаль М.Л., Водясов А.В., Скукин Д.С., Куприева М.В. Лечение несформированного свища двенадцатиперстной кишки эндоскопическим вакуумно-аспирационным комплексом (клиническое наблюдение). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2024;2:41-50.