ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Предикторы и исходы панкреатического свища типа C после панкреатодуоденальной резекции

Предикторы и исходы панкреатического свища типа C после панкреатодуоденальной резекции

Авторы:
Василий Иванович Егоров,
Алексей Геннадьевич Котельников,
Юрий Иванович Патютко,
Фоат Шайхутдинович Ахметзянов,
Александр Николаевич Поляков,
Алексей Евгеньевич Калинин,
Булат Фанисович Рахматуллин,
Илияз Качкынбаевич Калдыбаев

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(9):61-68.

DOI: 10.17116/hirurgia202609161

Прочитано: 78 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявление факторов риска перехода панкреатического свища (ПС) типа B в тип C и оценка непосредственных исходов панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при этом осложнении.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное исследование когорты из 1083 пациентов, перенесших ПДР в период с 2011 по 2024 г. В анализ включены больные с клинически значимым ПС, который развился у 273 (25,2%) пациентов, из них у 52 (19%) диагностирован ПС типа C. Проведен анализ клинико-демографических показателей, интраоперационных данных и послеоперационных исходов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Летальность среди пациентов с ПС типа C, потребовавшем релапаротомии, составила 63,4% (умерли 26 пациентов из 41), среди больных без релапаротомии — 100% (11 из 11; p=0,022). Послеоперационное течение при ПС типа C статистически значимо чаще осложнялось пневмонией (p<0,001) и язвенными кровотечениями из желудка и тощей кишки (p=0,001). Независимыми факторами, коррелирующими с переходом ПС типа B в тип C, оказались несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза — ПДА (стандартизованное отношение шансов — СОШ 3,516; p=0,035), высокий индекс массы тела (29 кг/м2; СОШ 1,153; p=0,022), предоперационное стентирование общего желчного протока (СОШ 3,793; p=0,018), ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения; СОШ 4,894; p=0,005).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПС типа C после ПДР остается осложнением с крайне высокой летальностью. Выявленный комплекс пред- и интраоперационных факторов риска должен позволить выделить группу пациентов, нуждающихся в особом внимании и, возможно, индивидуальном периоперационном ведении для предотвращения неблагоприятного исхода. Релапаротомия и устранение последствий ПС из открытого доступа — крайняя мера, к которой следует прибегать исключительно при развитии жизнеугрожающих осложнений, которые невозможно устранить из малоинвазивного доступа.

Ключевые слова

  • панкреатический свищ
  • панкреонекроз
  • аррозивное кровотечение
  • сепсис
  • релапаротомия
  • панкреатодуоденальная резекция

Дата поступления: 18.12.2025

Дата принятия в печать: 16.01.2026

Дата публикации: 11.09.2026

Литература / References
  1. Stoop TF, Javed AA, Oba A, Koerkamp BG, Seufferlein T, Wilmink JW, Besselink MG. Pancreatic cancer. Lancet. 2025;405(10485):1182-1202. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00261-2
  2. Park W, Chawla A, O›Reilly EM. Pancreatic Cancer: A Review. JAMA. 2021;326(9):851-862. https://doi.org/10.1001/jama.2021.13027
  3. Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, Sarr M, Abu Hilal M, Adham M, Allen P, Andersson R, Asbun HJ, et al.; International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery. 2017;161(3):584-591. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.11.014
  4. Котельников А.Г., Егоров В.И. Панкреатический свищ степени C после панкреатодуоденальной резекции. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(5):94-99. https://doi.org/10.17116/onkolog20251405194
  5. Егоров В.И., Ахметзянов Ф.Ш. Возможности прогнозирования, профилактики и лечения панкреатического свища после панкреатодоуденальных резекций. Вопросы онкологии. 2024;70(5):835-842. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-5-835-842
  6. Callery MP, Pratt WB, Kent TS, et al. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2013;216(1):1-14. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.09.002
  7. Kantor O, Talamonti MS, Pitt HA, et al. Using the NSQIP pancreatic demonstration project to derive a modified fistula risk score for preoperative risk stratification in patients undergoing pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2017;224(5):816-825. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2017.01.054
  8. Hirono S, Shimokawa T, Nagakawa Y, Shyr YM, Kawai M, Matsumoto I, Satoi S, Yoshitomi H, Okabayashi T, Motoi F, Amano R, Murakami Y. Risk factors for pancreatic fistula grade C after pancreatoduodenectomy: A large prospective, multicenter Japan-Taiwan collaboration study. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2020;27(9):622-631. https://doi.org/10.1002/jhbp.79
  9. Wroński M, Cebulski W, Witkowski B. Surgical management of the grade C pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford). 2019;21:1166-1174. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.01.006
  10. Солодкий В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С., Гоев А.А., Варава А.Б., Пантелеев В.И. Аррозионное кровотечение после панкреатодуоденальной резекции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;1:1421. https://doi.org/10.17116/hirurgia202501114
  11. Yamamoto S, Nagamine Y, Miyashita T, Ito S, Iwasawa Y, Kawai M, Saito S, Tamai T, Goto T. Perioperative and anesthetic risk factors of surgical site infection in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: A retrospective cohort study. PLoS One. 2020;15(10):e0240490. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240490
  12. Kent TS, Sachs TE, Callery MP, Vollmer CM Jr. The burden of infection for elective pancreatic resections. Surgery. 2013;153(1):86-94. https://doi.org/10.1016/j.surg.2012.03.026
  13. Sabe SA, Feng J, Sellke FW, Abid MR. Mechanisms and clinical implications of endothelium-dependent vasomotor dysfunction in coronary microvasculature. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2022;322(5):H819-H841. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00603.2021
  14. Noaman S, Kaye DM, Nanayakkara S, Dart AM, Yong ASC, Ng M, Vizi D, Duffy S. Cox N, Chan W. Haemodynamic and metabolic adaptations in coronary microvascular disease. Heart. 2023;109(15):1166-1174. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2022-322156
  15. Donath MY, Drucker DJ. Obesity, diabetes, and inflammation: Pathophysiology and clinical implications. Immunity. 2025;58(10):2373-2382. https://doi.org/10.1016/j.immuni.2025.09.011
  16. Hamjane N, Benyahya F, Nourouti NG, Mechita MB, Barakat A. Cardiovascular diseases and metabolic abnormalities associated with obesity: What is the role of inflammatory responses? A systematic review. Microvasc Res. 2020;131:104023. https://doi.org/10.1016/j.mvr.2020.104023
  17. Zhang B, Lang Z, Zhu K, Luo W, Zhao Z, Zhang Z, Wang Z. Whether preoperative biliary drainage leads to better patient outcomes of pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis and systematic review. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):161. https://doi.org/10.1186/s12876-025-03761-x
  18. Zhang B, Yuan Q, Li S, Xu Z, Chen X, Li L, Shang D. Risk factors of clinically relevant postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(26):e29757. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029757
  19. Park LJ, Baker L, Smith H, Lemke M, Davis A, Abou-Khalil J, Martel G, Balaa FK, Bertens KA. Passive Versus Active Intra-Abdominal Drainage Following Pancreatic Resection: Does A Superior Drainage System Exist? A Systematic Review and Meta-Analysis. World J Surg. 2021;45(9):2895-2910. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06158-5
  20. Frankenstein L, Fröhlich H, Cleland JG. Multidisciplinary Approach for Patients Hospitalized With Heart Failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2015;68(10):885-891. https://doi.org/10.1016/j.rec.2015.05.008
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Применение плазмообмена при лечении сепсиса: обзор рандомизированных клинических исследований.Анестезиология и реаниматология. 2026;(4):113-119

Сепсис и фибрилляция предсердий: современные антиаритмические стратегии. Систематический обзор.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(4):44-50

Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания: от факторов риска и классификации к персонализированному прогнозированию и лечению.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):74-79

Место фтортиазинона в комплексной терапии послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Клиническое наблюдение и взгляд на проблему.Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):109-116

Клинический случай тяжелого послеродового эндометрита: метропластика как способ сохранения репродуктивной функции.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(2):73-78

Сравнение подходов к прогнозированию сепсиса у реанимационных пациентов, длительно находящихся в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):7-18

Эндоскопическая интрадуоденальная коррекция нарушения оттока секрета поджелудочной железы в лечении больных панкреонекрозом.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(2):11-20

К 150-летию знаменитого высказывания австрийского хирурга Г. Вегнера о перитоните: «Я и моё поколение воспитано в страхе перед Богом и перитонитом». Эволюция изучения и лечения перитонита.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(3):136-143

Панкреатический свищ степени C после панкреатодуоденальной резекции.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(5):94-99

Аррозионное кровотечение после панкреатодуоденальной резекции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(1):14-21

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026