Хирургия рецидивного трахеопищеводного свища неопухолевого генеза

Авторы:

Владимир Дмитриевич Паршин,

Михаил Александрович Русаков,

Мурад Артурович Гасанов,

Алексей Владимирович Паршин,

Михаил Александрович Урсов,

Денис Дмитриевич Серпухин,

Валерий Владимирович Паршин

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(2):36-42.

DOI: 10.17116/hirurgia202602136

Прочитано: 1066 раз

Резюме

ЦЕЛЬ

Оптимизация диагностики и разработка эффективных методов лечения больных с рецидивным трахеопищеводным свищом (ТПС) на основе анализа обширного клинического опыта. Предложение стратегий профилактики рецидива, направленных на снижение частоты развития послеоперационных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В период 2004—2023 гг. проанализированы результаты лечения 115 пациентов с ТПС, из которых 40 (34,8%) перенесли повторные операции после неудачных попыток разобщения свища. В общей сложности выполнено 69 хирургических вмешательств, включая третью операцию у 7 пациентов при повторном рецидиве. У 29 (48,3%) больных ТПС сочетался с рубцовым стенозом трахеи (РСТ), что потребовало комбинированных оперативных подходов. Выбор метода лечения определялся индивидуальными особенностями предшествующих вмешательств и клинической ситуацией.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Летальных исходов не зарегистрировано. Основными послеоперационными осложнениями стали гнойно-воспалительные процессы. Установлены ключевые факторы риска рецидива: сочетание ТПС с РСТ и сохранение трахеостомы после трахеопластики с Т-трубкой. Повторные хирургические вмешательства, включая трехкратные попытки разобщения свища, в ряде случаев приводят к полному выздоровлению.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование подтверждает возможность радикального лечения пациентов с рецидивным ТПС даже при наличии выраженных анатомических и функциональных изменений. Разработанные методы профилактики рецидива и уточненные показания к хирургическому вмешательству позволяют повысить эффективность лечения. Полученные данные могут быть использованы для совершенствования клинических рекомендаций, направленных на снижение частоты рецидивов и улучшение долгосрочных результатов.

Ключевые слова

трахеопищеводный свищ
хирургия рецидивного трахеопищеводного свища
стеноз трахеи
стентирование трахеи
аспирационная пневмония
осложнения ИВЛ

Дата поступления: 22.02.2025

Дата принятия в печать: 26.03.2025

Дата публикации: 20.02.2026

Литература / References

Bibas BJ, Cardoso PFG, Minamoto H, Eloy-Pereira LP, Tamagno MFL, Terra RM, et al. Surgical management of benign acquired tracheoesophageal fistulas: a ten-year experience. Ann Thorac Surg. 2016;102(4):1081-1087. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.04.029
Aworanti O, Awadalla S. Management of recurrent tracheoesophageal fistulas: a systematic review. Eur J Pediatr Surg. 2014;24(5):365-375. https://doi.org/10.1055/s-0034-1370780
Perera Louvier R, Benito Bernáldez C, Sánchez Gómez JF. Tracheoesophageal fistula due to prolonged mechanical ventilation. Arch Bronconeumol (Engl Ed). 2020;56(9):593. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2019.06.002
Паршин В.Д., Русаков М.А., Паршин В.В. Хирургия трахеопищеводного свища. М.: Альди Принт; 2016.
Meier JD, Sulman CG, Almond PS, Holinger LD. Endoscopic management of recurrent congenital tracheoesophageal fistula: a review of techniques and results. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(5):691-697. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2007.02.022
Паршин В.Д., Порханов В.А. Реконструктивная хирургия трахеи. 2-е изд. М.: Альди-Принт; 2020.
Casson AG, Bethune DC. Acquired tracheoesophageal fistula. In: Pearson FG, Cooper JD, Deslauriers J, et al., eds. Thoracic Surgery. 2nd ed. New York, NY: Elsevier Science; 2002:341-347.
Паршин В.Д., Вишневская Г.А., Русаков М.А. и др. Трахеопищеводные свищи: современное состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;2:73-79.
Toczewski K, Rygl M, Dzielendziak A, et al. Thoracoscopic repair of congenital isolated H-type tracheoesophageal fistula. J Pediatr Surg. 2021;56(8):1386-1388. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.08.024
Woo S, Lau S, Yoo E, Shaul D, Sydorak R. Thoracoscopic versus open repair of tracheoesophageal fistulas and rates of vocal cord paresis. J Pediatr Surg. 2015;50(12):2016-2018. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.08.021
Паршин В.Д., Ручкин Д.В., Базаров Д.В., Вишневская Г.А., Левицкая Н.Н., Головинский С.В. Разобщение трахеального свища искусственного пищевода у больного после экстирпации пищевода по поводу плоскоклеточного рака. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008;10:68-70.